Решение № 2-224/2020 2-224/2020~М-144/2020 М-144/2020 от 5 июля 2020 г. по делу № 2-224/2020

Дело № 2-224/2020, УИД 69RS0011-01-2020-000326-78


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

06.07.2020 город Кашин

Кашинский межрайонный суд Тверской области в составе:

председательствующего - судьи Торбиной Н.В.,

при секретаре судебного заседания - помощнике судьи Никитиной Е.Ю.,

с участием истца в лице помощника Кашинского межрайонного прокурора Тверской области Культяковой Е.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Кашинского межрайонного прокурора Тверской области в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц к ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ», Министерству здравоохранения Тверской области, Администрации Кашинского городского округа Тверской области о возложении обязанности устранить нарушения законодательства в сфере оказания медицинской помощи населению,

установил:

Кашинский межрайонный прокурор Тверской области в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц обратился в суд с иском к ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ», Министерству здравоохранения Тверской области, Администрации Кашинского городского округа Тверской области о возложении обязанности устранить нарушения законодательства в сфере оказания медицинской помощи населению.

Свои требования мотивирует тем, что Кашинской межрайонной прокуратурой проведена проверка по коллективному обращению жителей д.Тетьково Кашинского городского округа Тверской области по вопросу обеспечения населения медицинской помощью.

Частью 1 статьи 17 Конституции РФ закреплено, что в Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с настоящей Конституцией.

К числу признаваемых в Российской Федерации и защищаемых Конституцией Российской Федерацией прав и свобод относятся, прежде всего, право на жизнь (ч. 1 ст. 20), как основа человеческого существования, источник всех других основных прав и свобод и высшая социальная ценность, и право на охрану здоровья (ч. 1 ст. 41), которое также является высшим для человека благом, без которого могут утратить значение многие другие блага.

В силу указанных положений Конституции РФ на государство возложена обязанность уважения данных конституционных прав и их защиты законом (ст. 18). В гражданском законодательстве жизнь и здоровье рассматриваются как неотчуждаемые и непередаваемые иным способом нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения (п. 1 ст. 150 ГК РФ).

В силу положений подпункта «ж» пункта 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Согласно ч.2 ст.5 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации) (далее- Федеральный закон № 323-ФЗ) государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.

В соответствии со ст.10 Федерального закона №323 -ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры, в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

Согласно ч.ч.2, 3 ст.7 Федерального закона №323-ФЗ дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи.

Медицинские организации, общественные объединения и иные организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (далее - Положение).

В силу п.п.6,7 Положения первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается:

1) амбулаторно, в том числе:

в медицинской организации, оказывающей первичную медико- санитарную помощь, или ее подразделении по месту жительства (пребывания) пациента - при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся;

по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста, либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климатогеографических условий; в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

В силу п. 5 Положения первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи (п. 9 Положения).

Согласно п. 2 Правил организации деятельности фельдшерско- акушерского пункта, содержащихся в приложении №15 к Положению, фельдшерско-акушерский пункт является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения). ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

В соответствии с п.19.3 Положения в населенных пунктах с числом жителей 301-1000 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций.

В соответствии с Уставом ГБУЗ «Кашинская ЦРБ», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Тверской области № 643 от 30.12.2011, учредителем государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Кашинская ЦРБ» является Министерство здравоохранения Тверской области.

В соответствие с пунктом 10 раздела 1 изменений в Устав ГБУЗ «Кашинская ЦРБ», утвержденными приказом Министерства здравоохранения Тверской области №516 от 14.06.2013 года, учреждения имеет обособленные структурные подразделения, в том числе офис врача общей практики, находящегося по адресу: Тверская область, Кашинский район, Верхнетроицкое сельское поселение, <...>.

Имущество учреждения является собственностью Тверской области, закрепляется за ним на праве оперативного управления органом по управлению государственным имуществом Тверской области (п.18). Источниками формирования имущества Учреждения, в том числе финансовых средств, является: имущество, закрепленное за ним собственником имущества в установленном законом порядке, имущество, приобретенное за счет финансовых средств учреждения, в том числе доходов, получаемых от приносящей доход деятельности, субсидии из областного бюджета Тверской области на финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание услуг (выполнение работ), субсидии на иные цели, иные источники в соответствии с законодательством.

Постановлением Правительства Тверской области от 17 октября 2011г. № 70-пп утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Тверской области (далее - Положение о Министерстве здравоохранения Тверской области).

Согласно п.10 Положения о Министерстве здравоохранения Тверской области основными задачами Министерства являются, в том числе обеспечение разработки и реализации государственной политики в сфере здравоохранения на территории Тверской области; разработка и реализация системы мер по охране здоровья граждан, повышению эффективности и доступности лекарственного обеспечения населения; повышение доступности и качества медицинской помощи для населения Тверской области.

Пунктом 11 Положения о Министерстве здравоохранения Тверской области определено, что основными функциями Министерства, в том числе являются установление перечня медицинских организаций, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленных подразделений (амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации.

Согласно п. «д» ст. 1 Закона Тверской области от 18.01.2006г. № 13-30 «О бюджетном процессе в Тверской области» главный распорядитель средств областного бюджета - орган государственной власти Тверской области (государственный орган Тверской области), наиболее значимое государственное учреждение науки, образования, культуры и здравоохранения, указанное в ведомственной структуре расходов областного бюджета, имеющее право распределять бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств по подведомственным распорядителям и (или) получателям средств областного бюджета, если иное не установлено Бюджетным Кодексом РФ.

Согласно Положению о Министерстве здравоохранения Тверской области, Министерство здравоохранения Тверской области (далее Министерство) является уполномоченным областным исполнительным органом государственной власти Тверской области, обеспечивающим разработку и реализацию единой государственной политики в сфере здравоохранения на территории Тверской области (п. 1). Министерство осуществляет свою деятельность непосредственно и через подведомственные ему государственные учреждения, предприятия, территориальные исполнительные органы государственной власти Тверской области во взаимодействии с другими органами государственной власти, федеральными органами государственной власти, органами местного самоуправления муниципальных образований Тверской области, общественными объединениями и иными организациями (п. 5). Министерство обладает полномочиями главного распорядителя бюджетных средств, получателя бюджетных средств в соответствии с законодательством (п. 14).

Таким образом, ответственность за устранение нарушений требований законодательства об организации медицинской помощи населению д.Тетьково Кашинского городского округа Тверской области возлагается наряду с ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» на Министерство здравоохранения Тверской области.

Проведенной межрайонной прокуратурой проверкой установлено, что Приказом №209 от 01.11.2005, изданного главным врачом ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» ФИО1 в связи с развитием системы оказания первичной медицинской помощи по принципу общей врачебной практики закрыть с 01.01.2006 Тетьковский ФАП и перевести его на базу офиса врача общей практики в д.Тетьково.

До 2016 года на территории д.Тетьково Кашинского городского округа Тверской области медицинская помощь населению оказывалась в офисе врача общей практики в здании «Медпункт –ларек» по адресу: <...> Кашинского района (в настоящее время Кашинский городской округ) на основании договора безвозмездного пользования нежилыми помещениями № 21-03/16-БП, заключенного между ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» и ФГБУ «Оздоровительный комплекс «Тетьково»» Управления делами Президента РФ.

С 07.11.2017 указанный договор расторгнут ФГБУ «Оздоровительный комплекс «Тетьково»» Управления делами Президента РФ в одностороннем порядке.

Тем самым с ноября 2017г. медицинская помощь населению, в том числе детскому, на территории д.Тетьково Кашинского городского округа ГБУЗ Тверской области«Кашинская ЦРБ», не оказывается.

Офис врача общей практики д.Тетьково перенесен в здание офиса врача общей практики д.Верхняя Троица по адресу: Тверская область, Кашинский городской округ, <...>.

Между тем, на территории населенного пункта д.Тетьково Кашинского городского округа Тверской области, согласно сведениям МКУ Управления сельскими территориями, проживает 609 человек.

Скорая медицинская помощь указанного населенного пункта осуществляется только отделением ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» (расстояние до д.Тетьково - 34,3 км.; расстояние от д.Тетьково до ОВОП д.Верхняя Троица составляет 4 км.).

27.05.2019 межрайонной прокуратурой в адрес главного врача ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» было внесено представление об устранении нарушений законодательства об охране здоровья граждан, по факту выявленных нарушений организации медицинской помощи на территории населенного пункта д.Тетьково, которое рассмотрено ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ», требования прокурора не удовлетворены.

По информации ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» №334-1 от 26.06.2019 офис врача общей практики д.Тетьково, расположен в д.Верхняя Троица, вопрос с транспортным обеспечением для обслуживания фельдшером населения д.Тетьково находится в стадии рассмотрения.

Между тем, медицинское обслуживание населения в д.Тетьково Кашинского городского округа Тверской области не организовано, фельдшерско-акушерский пункт (фельдшерский здравпункт) в указанном населенном пункте отсутствует.

На основании вышеизложенного, охрана здоровья и право на оказание медицинской помощи населению д.Тетьково Кашинского городского округа Тверской области не обеспечено.

Пунктом 2 ст. 2 ГК РФ установлено, что неотчуждаемые права и свободы человека и другие нематериальные блага защищаются гражданским законодательством, если иное не вытекает из существа этих нематериальных благ.

Игнорирование Министерством здравоохранения Тверской области и администрацией ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» норм законодательства в сфере оказания медицинской помощи населению д.Тетьково Кашинского городского округа Тверской области нарушает право на охрану жизни и здоровья лиц, проживающих и находящихся в данном населенном пункте, в том числе несовершеннолетних.

На основании вышеизложенного, Кашинский межрайонный прокурор просит: признать бездействие Министерства здравоохранения Тверской области и Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Кашинская ЦРБ» по устранению нарушений законодательства об организации медицинской помощи населению д.Тетьково Кашинского городского округа Тверской области незаконным; возложить на Министерство здравоохранения Тверской области обязанность разместить фельдшерско-акушерский пункт (фельдшерский здравпункт) в д.Тетьково Кашинского городского округа Тверской области в срок до 01.09.2020; возложить на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Кашинская ЦРБ» обязанность в срок до 15.09.2020 укомплектовать штат фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в д. Тетьково Кашинского городского округа и организовать его фактическую деятельность в указанном населенном пункте.

В судебном заседании истец в лице помощника Кашинского межрайонного прокурора Тверской области Культякова Е.И. поддержала заявленные требования по доводам, изложенным в иске, просила их удовлетворить.

В судебном заседании представители ответчиков ГБУЗ «Кашинская центральная больница», Министерство здравоохранения Тверской области, Администрации Кашинского городского округа Тверской области не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

От Министерства здравоохранения Тверской области поступил отзыв на исковое заявление. В обоснование доводов отзыва указано, что в силу части 1 статьи 3 ГПК РФ заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов.

Перечень лиц, в защиту прав, свобод и законных интересов которых может обратиться в суд с заявлением прокурор, прямо предусмотрено частью 1 статьи 45 ГПК РФ и расширенному толкованию не подлежит. Прокурор указал, что исковое заявление подано в интересах неопределенного круга лиц, однако в искомом заявлении установлено, что прокурор защищает право на оказание медицинской помощи жителей д.Тетьково в количестве 609 человек. В материалах дела в подтверждение данного факта представлена справка МКУ Управления сельскими территориями.

Таким образом, представляется возможным определить лиц, в защиту интересов которых предъявлено исковое заявление. Все лица, проживающие на территории конкретного населенного пункта, подлежат регистрации по месту жительства (пребывания), следовательно, в любой период времени можно определить конкретный перечень лиц с указанием персональных данных. Одновременно ГПК РФ не предоставляет прокурору право на обращение в суд с исковым заявлением в интересах определенного круга лиц, если не приведены мотивы правомерности такого обращения, а также доказательства невозможности самостоятельного обращения этих 609 человек в суд. Иное толкование приведенных норм права противоречат диспозитивному началу гражданского судопроизводства, в котором субъекты спорных правоотношения осуществляют принадлежащие им права по собственному усмотрению. Произвольное вмешательство в данные правоотношения в силу положений статей 1,2,9 ГК РФ недопустимо. Заявление прокурора подано в нарушение норм процессуального права и удовлетворению не подлежит.

Требования прокурора о возложении обязанности на ГБУЗ «Кашинская ЦРБ» в срок до 15.09.2020 укомплектовать штат фельдшерско-акушерского пункта, связано с осуществлением гражданами права на труд и не зависит от волеизъявления ответчика.

Основы организации оказания медицинской помощи в Российской Федерации закреплены Федеральным законом от 21.11.2011 № 323 –ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Из содержания статьи 33 Закона № 323-ФЗ следует, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи, организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 Закона № 323-ФЗ. Первичная медико-санитарная помощь может оказываться фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со среднем медицинским образованием, врачами-терапевтами, врачами – терапевтами, врачами – педиатрами, врачами – педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению утверждено Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н. Согласно пункту 1 Положения №543н настоящее положение устанавливает правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 19.3 Положения № 543н в населенных пунктах с числом жителей 301-1000 человек организуются фельдшерско -акушерские пункты или фельдшерские здравпункты вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций.

Из приложений №1-27 к Положению № 542н следует, что оказание первичной медико-санитарной помощи может быть организовано такими структурными подразделениями медицинской организации, как фельдшерско-акушерский пункт, офис врача общей практики, мобильные выездные бригады, поликлиника, врачебная амбулатория.

Прокурор, заявляя требование разместить фельдшерско-акушерский пункт в д. Тетьково, не обосновал необходимость защиты прав исключительно указанным путем. Прокурор не указал, почему путем размещения фельдшерско-акушерского пункта могут быть устранены нарушения оказания медицинской помощи населению. При этом в исковом заявлении прокурор указал, что ранее медицинская помощь оказывалась в офисе врача общей практики, и оказание медицинской помощи данной медицинской организацией не было признано незаконным, противоречащим требованиям Положениям № 543н.

Таким образом, требование организовать оказание медицинской помощи путем размещения в д.Тетьково исключительно фельдшерско-акушерского пункта нарушает право ответчиков на выбор предоставленного законодательством способа организации оказания первичной медико-санитарной помощи.

Избранный прокурором способ защиты нарушенного права выходит за пределы его применения и не соответствует характеру спорных правоотношений и не подлежат удовлетворению.

Предметом спора по настоящему делу является оказание медицинской помощи населению (609 человек) в д. Тетьково Кашинского городского округа Тверской области. Организация оказания медицинской помощи с размещением: на территории д. Тетьково фельдшерско-акушерского пункта невозможна без предоставления помещения для деятельности медицинских работников или земельного участка для размещения модульных конструкций. Какими-либо помещениями и/или земельными участками Министерство и ГБУЗ «Кашинская ЦРБ» в д. Тетьково не располагают. Как следует из искового заявления, основная проблема организации оказания медицинской помощи это отсутствие помещений и/или земельного участка у ГБУЗ «Кашинская ЦРБ». Предметом спора являются общие права или обязанности Администрации Кашинского городского округа и соответчиков, имеют одно основание.

Согласно пункту 5 части 1 статьи 16 Закона № 323-Ф3 к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Для обслуживания населения Кашинского района Тверской области на территории Кашинского района Тверской области создано ГБУЗ «Кашинская ЦРБ».

Согласно пункту 11 Устава основной целью деятельности Учреждения является удовлетворение потребностей населения в медицинском обслуживании.

Пункты 12, 13 Устава закрепляют, что основным видом деятельности Учреждения является оказание первичной медико-санитарной помощи.

В соответствии с пунктом 16 Устава Учреждение вправе самостоятельно создавать в порядке, установленном законодательством, обособленные подразделения на территории Российской Федерации, с правом открытия текущих и расчетных счетов без права образования юридического лица.

Таким образом, открытие (создание) структурного подразделения относится к компетенции ГБУЗ «Кашинская ЦРБ».

Указанные факты подтверждают обстоятельства, изложенные в исковом заявлении прокурора. ГБУЗ «Кашинская ЦРБ» оказывает медицинскую помощь населению д. Тетьково, ранее именно ГБУЗ «Кашинская ЦРБ» заключало договор безвозмездного пользования помещением, в котором располагался офис врача общей практики, лицензия на право осуществления медицинской деятельности была выдана ГБУЗ «Кашинская ЦРБ», медицинские сотрудники, обслуживающие население д. Тетьково, являлись работниками Учреждения, все здания и медицинские изделия находились на балансе Учреждения. Указанные факты прокурором не оспариваются.

Министерство осуществляет свои полномочия на основании Положения о Министерстве здравоохранения Тверской области, утвержденного. Постановлением Правительства Тверской области от 17.10.2011 №70-пп (далее - Положение №70-пп).

Ни Закон № 323-ФЗ, ни Положение №70-пп не содержат обязанности органа государственной власти «размещать» структурные подразделений медицинской организации.

Прокурором в исковом заявлении такое требование законодательства не приведено. Значение требования «разместить» с правовой точки зрений прокурором не определено.

Соответственно, требования прокурора в указанной части к Министерству необоснованны и удовлетворению не подлежат.

Кроме того, следует отметить, что, как следует из иска прокурора, основная проблема организации деятельности структурного подразделения медицинской организации на территории д. Тетьково - это отсутствие помещения. Министерство не обладает какими-либо помещения и /или земельными участками: на территории указанного населенного пункта, заключение договоров аренды, безвозмездного пользования для нужд ГБУЗ «Кашинская ЦРБ», предоставление земельных участков для размещения модульных конструкций не входит в компетенцию государственного органа. Вопрос организации деятельности структурного подразделения медицинской организации на территории д. Тетьково не связан с финансированием ГБУЗ «Кашинская ЦРБ».

Одновременно, Министерство полагает, что требование прокурора в части признать бездействии Министерства и ГБУЗ «Кашинская ЦРБ» незаконным, также не обоснованным. ГБУЗ «Кашинская ЦРБ» предпринимались все возможные меры для организации оказания медицинской помощи населению д. Тетьково непосредственно в самом населенном пункте, направлялись неоднократные запросы на предоставление свободных помещений и выделении земельного участка для строительства. Министерство оказывало содействие Учреждению в разрешении данного вопроса, проводились совместные встречи с представителями ФГБУ «Оздоровительный комплекс «Тетьково»» Управления делами Президента РФ, обсуждался вопрос возведения модульной конструкции на территории д. Тетьково при наличии подготовленного земельного участка. Противоправность в поведении ответчиков отсутствует, бездействие также не установлено. Если совершенные действия не привели к желаемому для прокурора результату - это не означает, что ответчики не предпринимали всех возможных мер для разрешения спорного вопроса.

Кроме того, в настоящее время населению д.Тетьково организовано оказание медицинской помощи. Невозможность деятельности фельдшерско-акушерского пункта д.Тетьково вызвана не виновными действиями Министерства и ГБУЗ «Кашинская ЦРБ», а обстоятельствами, не зависящими от воли сторон.

Удовлетворение исковых требований прокурора не разрешит вопроса и не приведет к реальной защите интересов 609 человек в д.Тетьково.

Предоставление земельного участка, помещения для организации оказания медицинской помощи, заключение договоров на обслуживание данного помещения или строительства нового здания, размещения медицинских изделий, получение лицензии на медицинскую деятельность требуют соблюдения, установленных федеральным законодательством сроков, которые не зависят от воли сторон спорного правоотношения. Устранение нарушений в указанные сроки невозможно.

Определением суда от 29.04.2020 в качестве соответчика привлечена Администрация Кашинского городского округа Тверской области.

От Администрации Кашинского городского округа Тверской области поступил отзыв на исковое заявление, в котором указано следующее.

В муниципальной собственности муниципального образования Кашинский городской округ Тверской области не имеется ни помещения, ни земельного участка, расположенного в д.Тетьково Кашинского городского округа, в котором (на котором) можно было бы разместить фельдшерско-акушерский пункт. Более того, в д.Тетьково нет свободного земельного участка, государственная собственность на который не разграничена.

Кроме того, Администрация в настоящее время не имеет возможности образовать в д. Тетьково новый земельный участок, так как большинство земельных участков в д. Тетьково находятся в федеральной собственности, а свободной и доступной земли, из которой можно было бы образовать подходящий для размещения фельдшерско-акушерского пункта земельный участок, не имеется.

В Администрацию обратилось ГБУЗ «Кашинская ЦРБ» (обращение от 15.04.2020 № 255) с просьбой оказания содействия в решении вопроса о предоставлении земельного участка с кадастровым номером №, площадью 1400 кв.м, расположенного в д. Тетьково Кашинского городского округа Тверской области для установки в его границах модульного фельдшерско-акушерского пункта.

По информации Единого государственного реестра недвижимости названный земельный участок находится в собственности Российской Федерации, т.е. в федеральной собственности, и на праве постоянного (бессрочного) пользования у ФГАУ «ОК «ДАГОМЫС».

По информации ГБУЗ «Кашинская ЦРБ», вышеуказанный земельный участок уже являлся предметом обсуждений между данной медицинской организацией, ФГАУ «ОК «ДАГОМЫС» и филиалом ФГАУ «ОК «ДАГОМЫС» в д. Тетьково о его предоставлении под установку модульного фельдшерско-акушерского пункта, но окончательного решения по данному вопросу принято не было. При этом филиал ФГАУ «ОК «ДАГОМЫС» в д. Тетьково пояснил, что заинтересован в том, чтобы в д. Тетьково был установлен такой фельдшерско-акушерский пункт.

В указанной связи Администрация обратилась в Министерство имущественных и земельных отношений Тверской области (письмо от 14.05.2020 № 1810) с просьбой рассмотреть вопрос об обращении Министерства имущественных и земельных отношений Тверской области в Управление делами Президента Российской Федерации с просьбой о безвозмездной передаче в государственную собственность Тверской области земельного участка с кадастровым номером №, площадью 400 кв.м, категория земель — земли населенных пунктов, расположенного в д. Тетьково Кашинского городского округа Тверской области для установки в его границах модульного фельдшерско-акушерского пункта.

В ответ на названное обращение Министерство имущественных и земельных отношений Тверской области сообщило, что Правительством Тверской области в адрес Управления делами Президента Российской Федерации направлено обращение с просьбой оказать содействие в принятии решения о предоставлении ГБУЗ «Кашинская ЦРБ» названного земельного участка в целях размещения на нем модульного фельдшерско-акушерского пункта и дальнейшей передачи земельного участка в государственную собственность Тверской области. На основании изложенного Администрация Кашинского городского округа Тверской области просит удовлетворении исковых требований отказать.

Суд, заслушав представителя истца в лице помощника прокурора Культякову Е.И., исследовав материалы дела, приходит к следующим выводам.

Согласно ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В судебном заседании установлено, что в ходе проведенной прокуратурой проверки, было установлено, что Приказом № 209 от 01.11.2005, изданного главным врачом ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» ФИО1 в связи с развитием системы оказания первичной медицинской помощи по принципу общей врачебной практики закрыт с 01.01.2006 Тетьковский ФАП и переведен на базу офиса врача общей практики в д.Тетьково.

До 2016 года на территории д.Тетьково Кашинского городского округа Тверской области медицинская помощь населению оказывалась в офисе врача общей практики в здании «Медпункт –ларек» по адресу: <...> Кашинского района (в настоящее время Кашинский городской округ) на основании договора безвозмездного пользования нежилыми помещениями №21-03/16-БП, заключенного между ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» и ФГБУ «Оздоровительный комплекс «Тетьково»» Управления делами Президента РФ.

С 07.11.2017 указанный договор расторгнут ФГБУ «Оздоровительный комплекс «Тетьково»» Управления делами Президента РФ в одностороннем порядке.

Тем самым с ноября 2017г. медицинская помощь населению, в том числе детскому, на территории д.Тетьково Кашинского городского округа ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ», не оказывается.

Офис врача общей практики д.Тетьково перенесен в здание офиса врача общей практики д.Верхняя Троица по адресу: Тверская область, Кашинский городской округ, <...>.

Между тем, на территории населенного пункта д.Тетьково Кашинского городского округа Тверской области, согласно сведениям МКУ Управления сельскими территориями, проживает 609 человек.

Суд не может согласиться в доводом стороны ответчика Министерства здравоохранения Тверской области о том, что прокурор не имел право обращаться с данным исковым заявлением, так как он защищает право на оказание медицинской помощи жителей д.Тетьково в количестве 609 человек, все лица, проживающие на территории настоящего населенного пункта подлежат регистрации по месту жительства (пребывания), следовательно в любой период времени можно определить конкретный перечень лиц с указанием персональных данных, поскольку необходимость оказания медицинской помощи может возникнуть не только жителям, зарегистрированным в д.Тетьково, но и находящимся на данной территории гражданам, в связи с чем не представляется возможным определить лиц, в защиту интересов которых предъявлено исковое заявление.

Скорая медицинская помощь указанного населенного пункта осуществляется только отделением ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» (расстояние до д.Тетьково - 34,3 км.; расстояние от д.Тетьково до ОВОП д.Верхняя Троица составляет 4 км.).

27.05.2019 межрайонной прокуратурой в адрес главного врача ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» было внесено представление об устранении нарушений законодательства об охране здоровья граждан, по факту выявленных нарушений организации медицинской помощи на территории населенного пункта д.Тетьково, которое рассмотрено ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ», требования прокурора не удовлетворены.

По информации ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» № 334-1 от 26.06.2019 офис врача общей практики д.Тетьково, расположен в д.Верхняя Троица, вопрос с транспортным обеспечением для обслуживания фельдшером населения д.Тетьково находится в стадии рассмотрения.

Между тем, медицинское обслуживание населения в д.Тетьково Кашинского городского округа Тверской области не организовано, фельдшерско-акушерский пункт (фельдшерский здравпункт) в указанном населенном пункте отсутствует.

Таким образом, охрана здоровья и право на оказание медицинской помощи населению д.Тетьково Кашинского городского округа Тверской области не обеспечено.

Пунктом 2 ст. 2 ГК РФ установлено, что неотчуждаемые права и свободы человека и другие нематериальные блага защищаются гражданским законодательством, если иное не вытекает из существа этих нематериальных благ.

Согласно ч.2 ст.5 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.

В соответствии со ст.10 Федерального закона № 323 -ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры, в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

Согласно ч.ч.2, 3 ст.7 Федерального закона № 323-ФЗ дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи.

Медицинские организации, общественные объединения и иные организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению. В силу п.п.6,7 Положения первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается:

1) амбулаторно, в том числе:

в медицинской организации, оказывающей первичную медико- санитарную помощь, или ее подразделении по месту жительства (пребывания) пациента - при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся;

по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста, либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климатогеографических условий; в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

В силу п. 5 Положения первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи (п. 9 Положения).

Согласно п. 2 Правил организации деятельности фельдшерско- акушерского пункта, содержащихся в приложении №15 к Положению, фельдшерско-акушерский пункт является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения). ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

В соответствии с п.19.3 Положения в населенных пунктах с числом жителей 301-1000 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций.

В соответствии с Уставом ГБУЗ «Кашинская ЦРБ», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Тверской области № 643 от 30.12.2011, учредителем государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Кашинская ЦРБ» является Министерство здравоохранения Тверской области.

В соответствие с пунктом 10 раздела 1 изменений в Устав ГБУЗ «Кашинская ЦРБ», утвержденными приказом Министерства здравоохранения Тверской области № 516 от 14.06.2013 года, учреждения имеет обособленные структурные подразделения, в том числе офис врача общей практики, находящегося по адресу: Тверская область, Кашинский район, Верхнетроицкое сельское поселение, <...>.

Имущество учреждения является собственностью Тверской области, закрепляется за ним на праве оперативного управления органом по управлению государственным имуществом Тверской области (п.18). Источниками формирования имущества Учреждения, в том числе финансовых средств, является: имущество, закрепленное за ним собственником имущества в установленном законом порядке, имущество, приобретенное за счет финансовых средств учреждения, в том числе доходов, получаемых от приносящей доход деятельности, субсидии из областного бюджета Тверской области на финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание услуг (выполнение работ), субсидии на иные цели, иные источники в соответствии с законодательством.

Постановлением Правительства Тверской области от 17 октября 2011г. № 70-пп утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Тверской области. Согласно п.10 Положения о Министерстве здравоохранения Тверской области основными задачами Министерства являются, в том числе обеспечение разработки и реализации государственной политики в сфере здравоохранения на территории Тверской области; разработка и реализация системы мер по охране здоровья граждан, повышению эффективности и доступности лекарственного обеспечения населения; повышение доступности и качества медицинской помощи для населения Тверской области.

Пунктом 11 Положения о Министерстве здравоохранения Тверской области определено, что основными функциями Министерства, в том числе являются установление перечня медицинских организаций, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленных подразделений (амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации.

Согласно п. «д» ст. 1 Закона Тверской области от 18.01.2006г. № 13-30 «О бюджетном процессе в Тверской области» главный распорядитель средств областного бюджета - орган государственной власти Тверской области (государственный орган Тверской области), наиболее значимое государственное учреждение науки, образования, культуры и здравоохранения, указанное в ведомственной структуре расходов областного бюджета, имеющее право распределять бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств по подведомственным распорядителям и (или) получателям средств областного бюджета, если иное не установлено Бюджетным Кодексом РФ.

Согласно Положению о Министерстве здравоохранения Тверской области, Министерство здравоохранения Тверской области является уполномоченным областным исполнительным органом государственной власти Тверской области, обеспечивающим разработку и реализацию единой государственной политики в сфере здравоохранения на территории Тверской области (п. 1). Министерство осуществляет свою деятельность непосредственно и через подведомственные ему государственные учреждения, предприятия, территориальные исполнительные органы государственной власти Тверской области во взаимодействии с другими органами государственной власти, федеральными органами государственной власти, органами местного самоуправления муниципальных образований Тверской области, общественными объединениями и иными организациями (п. 5). Министерство обладает полномочиями главного распорядителя бюджетных средств, получателя бюджетных средств в соответствии с законодательством (п. 14).

Таким образом, ответственность за устранение нарушений требований законодательства об организации медицинской помощи населению д.Тетьково Кашинского городского округа Тверской области возлагается наряду с ГБУЗ Тверской области «Кашинская ЦРБ» на Министерство здравоохранения Тверской области.

Судом не принимаются доводы стороны ответчиков указанных ими в отзывах на исковое заявление, поскольку отсутствие помещения и земельного участка, расположенных в д.Тетьково для размещения фельдшерско- акушерского пункта не является основанием для отказа в удовлетворении исковых требований,

Более того, стороной ответчика не представлено доказательств того, что устранить указанные нарушения до сентября 2020 года невозможно, следовательно, данное утверждение носит лишь предположительный характер.

Иные доводы, указанные ответчика в отзывах на исковое заявление основаны на неверном понимании норм материального права и также остаются судом без внимания.

На основании вышеизложенного, суд приходит к выводу о том, что исковые требования Кашинского межрайонного прокурора Тверской области обоснованы и подлежат удовлетворению в полном объеме.

На основании изложенного, и руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Признать бездействие Министерства здравоохранения Тверской области и Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Кашинская ЦРБ» по устранению нарушений законодательства об организации медицинской помощи населению д.Тетьково Кашинского городского округа Тверской области незаконным.

Возложить на Министерство здравоохранения Тверской области обязанность разместить фельдшерско-акушерский пункт (фельдшерский здравпункт) в д.Тетьково Кашинского городского округа Тверской области в срок до 01.09.2020.

Возложить на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Кашинская ЦРБ» обязанность в срок до 15.09.2020 укомплектовать штат фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в д. Тетьково Кашинского городского округа и организовать его фактическую деятельность в указанном населенном пункте.

Решение может быть обжаловано в Тверской областной суд через Кашинский межрайонный суд Тверской области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Н.В.Торбина

Решение в окончательной форме изготовлено 10.07.2020.

Судья Н.В.Торбина

Дело № 2-224/2020, УИД 69RS0011-01-2020-000326-78