Постановление № 5-13/2018 от 27 ноября 2018 г. по делу № 5-13/2018

Дело № 5-13/2018


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

<адрес> 28 ноября 2018 года

Судья Егорьевского районного суда <адрес> Сафрайдер Е.В.

при секретаре Бабкуновой Е.Г.

с участием главного врача КГБУЗ «Егорьевская ЦРБ» ФИО1,

рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Егорьевская центральная районная больница»,

УСТАНОВИЛ:

По результатам плановой выездной проверки ДД.ММ.ГГГГ в 17 часов 00 минут территориальным органом Росздравнадзора по <адрес> в деятельности краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Егорьевская центральная районная больница» (далее по тексту КГБУЗ «Егорьевская ЦРБ»), расположенного по адресу: <адрес>, выявлены нарушения лицензионных требований в части несоблюдения порядков оказания медицинской помощи.

В нарушение Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» офтальмологический кабинет не оснащен следующим оборудованием:

- автоматический проектор знаков с принадлежностями - 1 шт.;

- автоматический рефрактометр - 1шт.;

- экзофтальмометр - 1 шт.;

- автоматический пневмотонометр - 1 шт.;

- бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией - 1 шт.;

- диагностическая офтальмологическая универсальная трехзеркальная линза для офтальмоскопии - 1шт.;

- набор диагностических офтальмологических линз для непрямой офтальмоскопии - 1 комплект;

- гониоскоп - 1 шт.;

- офтальмологический фонарик - 1 шт.;

- набор магнитов - 1 комплект;

- набор для промывания слезных путей - 2 комплекта.

В нарушение Приказа Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению в профилю «хирургия» кабинет врача-хирурга не оснащен следующим оборудованием:

- ростомер - 1 шт.;

- холодильник - 1 шт.;

- весы - 1 шт.;

- сейф для хранения препаратов - 1 шт.;

- мешок Амбу - 1 шт.;

- бестеневая лампа - 1 шт.;

- стол операционный - 1 шт.;

- шина для лечения переломов ключицы - 1 шт.;

- шина для фиксации кисти и пальцев - 2 шт.;

- шина проволочная для верхних и нижних конечностей - 2 шт.;

- шина транспортная для нижних конечностей - 1 шт.;

- головодержатель (воротник Шанца) - 1шт.;

хирургическое отделение не оснащено следующим оборудованием:

- система палатной сигнализации - 1 шт.;

- система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума - 1 шт.;

В нарушение Приказа Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» 4 терапевтических кабинета не оснащены следующим оборудованием:

- пикфлоуметр - 4 шт.;

- ростомер - 4 шт.;

- весы - 3 шт.;

- анализатор глюкозы крови (глюкометр), экспресс-анализатор портативный - 4 шт.;

- лупа ручная - 4шт.

терапевтическое отделение (15 коек) не оснащено следующим оборудованием:

- система палатной сигнализации - 1 шт.;

- спирометр - 1 шт.;

- матрац противопролежневый - 1 шт.;

- негатоскоп - 1 шт.;

- лупа ручная - 1 шт.:

- система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума - 1 шт.;

- кровать функциональная - 11 шт.

В нарушение Приказа Минздрава России от 15.112012 №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» кабинет врача-невролога не оснащен следующим оборудованием:

- набор пахучих веществ для исследования функции обонятельного анализатора - 2 шт.;

- камертон - 1 шт.

В нарушение Приказа Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» оториноларингологический кабинет не оснащен следующим оборудованием:

- аппарат электрохирургический высокочастотный - 1 шт.;

- лупа бинокулярная - 1 шт.;

- набор инструментов для диагностики и хирургии в оториноларингологии - 2 шт.;

- сканер ультразвуковой для носовых пазух (эхосинускоп) - 1 шт.;

- аудиометр - 1 шт.;

- сканер ультразвуковой (эхосинускоп) - 1 шт.;

- негатоскоп - 1 шт.;

- кресло вращающееся (Барани) - 1 шт.

В нарушение Приказа Минздравсоцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» кабинет общей практики не оснащен:

- аппарат для диагностики жизнеспособности пульпы (электроодонтометр) - 1 шт.;

- очиститель ультразвуковой (устройство ультразвуковой очистки и дезинфекции инструментов и изделий) - 1шт.;

- горелка стоматологическая - 1шт.;

- гипсоотстойник (грязеуловитель) - 1 шт.;

- зажим кровоостанавливающий - 5 шт.;

- зонды глазные для зондирования протока слюнных желез - 3 шт.;

- коронкосниматель стоматологический - 1 шт.;

- лупа бинокулярная - 1 шт.;

- корцанг прямой - 3 шт.

В нарушение Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология») группа анестезиологии и реанимации не оснащена следующим оборудованием:

- автоматический анализатор газов крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов, глюкозы - 1 шт.;

- система централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом;

- матрац термостабилизирующий;

- каталка пациента с мягким покрытием трехсекционная с ограждением, держателями баллона и стойки для инфузий - 1шт.

В нарушение Приказа Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» кабинет врача акушера-гинеколога не оснащен следующим оборудованием:

- анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный -1 шт.;

В нарушение Приказа Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно сосудистыми заболеваниями» кабинет врача-кардиолога не оснащен следующим оборудованием:

- аппарат для экспресс определения международного нормализованного отношения - 1 шт.;

- экспресс анализатор кардиомаркеров портативный - 1 шт.

Отсутствие перечисленного оборудования является нарушением требований ст. 37 Федерального закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «а» п. 5 Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», свидетельствует о несоблюдении КГБУЗ «Егорьевская ЦРБ» при осуществлении медицинской деятельности лицензионных требований.

Представитель территориального органа Росздравнадзора по <адрес> в судебное заседание не явился, надлежаще извещен о месте и времени судебного заседания.

Представитель юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, главный врач КГБУЗ «Егорьевская ЦРБ» ФИО1 в судебное заседание явился. Суду пояснил, что по результатам проверки выявлены нарушения лицензионных требований, выразившиеся в отсутствии ряда оборудования в офтальмологическом кабинете, хирургическом отделении, кабинетах врача хирурга, терапевтов, врача невролога, врача оториноларинголога, стоматолога, акушера-гинеколога, врача кардиолога, в группе анестезиологии и реанимации. В целях устранения нарушений заключены договора поставки на следующее оборудование: магнит глазной, набор игл для промывания слезного канала, фонарь диагностический, прибор для экзофтальмометрии, линза офтальмологическая, комплекты высокодиоптрийных асф. линз. Приобретен тонометр внутриглазного давления по ФИО2, набор пробных линз и призм. В Министерство здравоохранения <адрес> направлено ходатайство о выделении дополнительного финансирования для приобретения оборудования свыше 100 000 рублей. Указал, что при осуществлении медицинской деятельности учреждением используется аналоги медицинского оборудования, которое отражено в акте проверки. Так, вместо отсутствующего анализатора доплеровской сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритного в больнице используется аппарат УЗИ с допплером.

Часть указанного в акте проверки оборудования имеется в больнице, однако размещено в иных кабинетах, вместе с тем, при необходимости может быть перераспределено. Так, мешок Амбу, шины для лечения переломов ключицы, для фиксации кисти и пальцев, для верхних и нижних конечностей, головодержатель (воротник Шанца), иное оборудование имеется в кабинете неотложной помощи; автоматический анализатор газов крови, кислотно-щелочного состояния, электроцитов, глюкозы - в клинической лаборатории.

С учетом трехуровневой системы оказания медицинской помощи на территории <адрес> часть оборудования не используется, так как пациент должен быть перенаправлен на следующий этап: в городские лечебные учреждения, медицинские центры. Так, в КГБУЗ «Егорьевская» ЦРБ проводится удаление поверхностных инородных тел, пациенты с проникающими ранения глаз направляются в офтальмологическое отделение КГБУЗ «Городская больница № <адрес>».

Отсутствие недостающего медицинского оборудования не повлияло на качество оказания медицинской помощи, не повлекло наступление тяжких последствий, не было зафиксировано ни одного случая летального исхода или причинения вреда здоровью человека в связи с отсутствием какого-либо оборудования, а также не имеется угрозы причинения вреда жизни и здоровью пациента. В связи с чем, считает, что грубое нарушение лицензионных требований в деятельности учреждения здравоохранения отсутствует.

Выслушав пояснения главного врача КГБУЗ «Егорьевская ЦРБ» ФИО1, изучив материалы дела, оценив представленные доказательства, судья приходит к следующему выводу.

Предметом деятельности КГБУЗ «Егорьевская ЦРБ» является медицинская деятельность, что отражено в Уставе юридического лица.

В силу положений ст. 79 Федерального закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская организация обязана осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Согласно п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит лицензированию.

КГБУЗ «Егорьевская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ получена лицензия на осуществление медицинской деятельности согласно приложению к лицензии.

Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») (далее по тексту Положение о лицензировании медицинской деятельности).

В соответствии с пп. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности к лицензионным требованиям, предъявляемым к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, является, в том числе соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», - медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Порядки оказания медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Отсутствие в КГБУЗ «Егорьевская ЦРБ» медицинского оборудования, перечисленного в акте проверки и в протоколе об административном правонарушении, является нарушением требований Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»; Приказа Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению в профилю «хирургия»; Приказа Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»; Приказа Минздрава России от 15.112012 №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы»; Приказа Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»; Приказа Минздравсоцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях»; Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»); Приказа Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»; Приказа Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно сосудистыми заболеваниями», то есть является нарушением порядков оказания медицинской помощи.

Факт несоблюдения лицензионных требований КГБУЗ «Егорьевская ЦРБ» подтверждается доказательствами, исследованными в судебном заседании:

- протоколом об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ №;

- копией акта проверки от ДД.ММ.ГГГГ № АИС 1046205/ЕРП 22180702349197;

- объяснениями главного врача КГБУЗ «Егорьевская ЦРБ.;

- копией приказа Территориального органа Росздравнадзора по <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № П22-411/18 «О проведении плановой выездной проверки юридического лица КГБУЗ «Егорьевская ЦРБ»; копией уведомления главного врача КГБУЗ «Егорьевская ЦРБ» о проведении проверки;

- копией приказа Территориального органа Росздравнадзора по <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № П22-500/18 «О продлении срока проведения плановой выездной проверки юридического лица КГБУЗ «Егорьевская ЦРБ»;

- копией приказа Главного управления <адрес> по здравоохранению и фармацевтической деятельности от ДД.ММ.ГГГГ №-к/р «О назначении на должность главного врача КГБУЗ «Егорьевская ЦРБ» ФИО1;

- копией лицензии КГБУЗ «Егорьевская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ № ЛО-22-01-005051;

- копией штатного расписания КГБУЗ «Егорьевская ЦРБ»;

- копией Устава КГБУЗ «Егорьевская ЦРБ»,

- сведениями из Единого государственного реестра юридических лиц.

- инвентаризационными описями объектов нефинансового актива КГБУЗ «Егорьевская ЦРБ».

В соответствии с п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных, в том числе, подпунктом «а» п. 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 11 ст. 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

В силу ч. 11 ст. 19 Федерального закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

- возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

- человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Из анализа вышеприведенных норм права следует, что само по себе нарушение лицензионных требований не может быть признано грубым, если не доказано наступление последствий, указанных в ч. 11 ст. 19 Федерального закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Исходя из требований ч. 2 ст. 1.5. Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях обязанность по доказыванию наступления последствий, указанных в ч. 11 ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», то есть, возникновение негативных последствий (или возникновение угрозы их наступления) в результате совершенного правонарушения лежит на надзорном органе.

Согласно сведениям главного врача КГБУЗ «Егорьевской ЦРБ» фактов летальных исходов, фактов причинения вреда здоровью пациентов различной тяжести в связи с недостаточностью медицинского оборудования не имелось. В учреждении используется аналоговое медицинское оборудование, большая часть недостающего медицинского оборудования имеется в учреждении, однако распределено по другим кабинетам врачей и при необходимости может быть использовано любым врачом, что не противоречит положениям, утверждающим Порядки оказания медицинской помощи, в которых предусмотрено, что отделения медицинской организации для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно организовано, действие трехуровневой системы оказания медицинской помощи, что предотвращает возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан по причине недостаточности указанного медицинского оборудования. Доказательств обратного суду не представлено.

Сведения о том, что невыполнение лицензионных требований повлекло наступление последствий, перечисленных в ч. 11 ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», в деле отсутствуют, в протоколе об административном правонарушении наступление вышеназванных последствий, не вменялось.

В силу ч. 4 ст. 1.5. Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях неустранимые сомнения в виновности лица, привлекаемого к административной ответственности, толкуются в пользу этого лица.

Таким образом, оценивая исследованные доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу о нарушении КГБУЗ «Егорьевская ЦРБ» лицензионных требований, находит доказанной вину КГБУЗ «Егорьевская ЦРБ» в совершении административного правонарушения при обстоятельствах, установленных в судебном заседании, и квалифицирует действия юридического лица КГБУЗ «Егорьевская ЦРБ» по ч. 2 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В соответствии с ч. 3 ст. 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях при назначении административного наказания юридическому лицу суд учитывает характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

В качестве обстоятельств, смягчающих ответственность КГБУЗ «Егорьевская ЦРБ» суд учитывает признание вины в совершенном правонарушении и совершение административного правонарушения впервые.

Обстоятельств, отягчающих ответственность юридического лица, судом не установлено.

Оснований для признания совершенного юридическим лицом правонарушения малозначительным и освобождения его от административной ответственности на основании статьи 2.9 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях не имеется.

Учитывая характер и степень общественной опасности совершенного административного правонарушения, совокупность имеющихся по делу смягчающих обстоятельств, отсутствие отягчающих обстоятельств, отсутствие данных о фактах причинения вреда или возникновения угрозы причинения вреда жизни и здоровью людей, суд приходит к выводу о возможности назначении административного наказания в виде предупреждения.

Руководствуясь ст.ст. 3.1, 3.2, 3.4, 4.1, 23.1, 26.11, 29.9, 29.10 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, судья

ПОСТАНОВИЛ:

<адрес>вое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Егорьевская центральная районная больница» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушенияхи назначить административное наказание в виде предупреждения.

Постановление может быть обжаловано в <адрес>вой суд через Егорьевский районный суд в течение десяти суток со дня получения его копии.

Судья Е.В. Сафрайдер

Верно: судья Е.В. Сафрайдер