Решение № 2-141/2020 2-141/2020(2-2153/2019;)~М-1971/2019 2-2153/2019 М-1971/2019 от 12 января 2020 г. по делу № 2-141/2020

Дело № 2-141/2020

УИД 33RS0014-01-2019-002868-64


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

13 января 2020 года

Муромский городской суд Владимирской области в составе

председательствующего судьи Муравьевой Т.А.

при секретаре Тетериной Ю.А.,

с участием помощника Муромского городского прокурора Чадаевой С.В., представителя ответчика ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Муромского городского прокурора в интересах ФИО2 к ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3», Департаменту здравоохранения администрации Владимирской области о возложении обязанности по обеспечению лекарственными средствами,

установил:

Муромский городской прокурор, действуя в интересах ФИО2, обратился в суд с иском к ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» и Департаменту здравоохранения администрации Владимирской области и, уточнив исковые требования, просил обязать ответчиков принять меры к бесплатному обеспечению ФИО2 причитающимися лекарственными средствами: Медрол, ФИО3 на весь период нуждаемости в полном объеме с учетом его заболевания и назначения по медицинским показаниям, до момента отмены применения данных медицинских препаратов.

В обоснование заявленных требований указано, что Муромской городской прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО2 по вопросу необеспечения ее лекарственными средствами и средствами диагностики, в ходе которой установлено, что ФИО2 состоит на учете в ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3». В связи с имеющимися заболеваниями: «....» ФИО2 показано применение таких лекарственных средств как:

1. Медрол 16 мг - 40 мг через день;

2. ФИО3 60 мг - 60 мг каждый день.

Установлено, что обеспечение ФИО2 рекомендованными ему лекарственными препаратами и средствами диагностики осуществляется ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» не в полном объеме. Задержка в предоставлении истцу лекарственных средств и средств диагностики вызвана отсутствием финансирования из средств федерального бюджета. Вместе с тем, денежные средства на обеспечение ФИО2 лекарственными средствами Департаментом здравоохранения администрации Владимирской области, являющимся непосредственным распорядителем бюджетных средств, выделены не были, причитающимися лекарственными средствами истец в полном объеме не обеспечен. Таким образом, ввиду необеспечения изделиями медицинского назначения в настоящее время ФИО2 не может осуществить рекомендованное ему лечение, в связи с чем нарушены его права на охрану здоровья, социальное обеспечение в случае болезни, предусмотренные ст.ст.39, 41 Конституции РФ.

В судебном заседании помощник Муромского городского прокурора Чадаева С.М. поддержала исковые требования и просила их удовлетворить.

Истец ФИО2, будучи надлежаще извещенным, в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в свое отсутствие.

Представитель ответчика ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» ФИО1 не возражала против удовлетворения исковых требований.

Представитель ответчика Департамента здравоохранения администрации Владимирской области, будучи надлежаще извещенным, в судебное заседание не явился, представил отзыв на исковое заявление, в котором указано, что в 2019 году ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» установлены предельные объемы финансирования расходов областного бюджета по субсидиям на иные цели на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по зубопротезированию и лекарственному обеспечению в размере 5 734,3 тыс. руб. Также на начало года имелись остатки неиспользованных средств 2018 года в размере 2 950,0 тыс. руб. По состоянию на 01.12.2019 выделено дополнительно на данные расходы 7 967, 2 тыс. руб. Таким образом, в настоящее время объем средств областного бюджета у ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по лекарственному обеспечению в 2019 году составляет 16 651,5 тыс. руб. Поскольку ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» является юридическим лицом и самостоятельно распоряжается денежными средствами в течение года в пределах утвержденного плана финансово-хозяйственной деятельности, включая собственные доходы, им должны быть приняты все меры по организации лечения пациентов, в том числе обеспечение необходимыми назначенными лекарственными препаратами. Поэтому просил отказать в удовлетворении заявленных требований к Департаменту здравоохранения администрации Владимирской области, удовлетворение требований к ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» оставил на усмотрение суда.

Представитель третьего лица ЗАО «Муром-Фармация», будучи надлежаще извещенным, в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в свое отсутствие.

Выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, проверив материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых людей, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (ст. 7 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (ч. 1 ст. 20 Конституции Российской Федерации).

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации».

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция РФ относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В развитие норм международного права и Конституции Российской Федерации приняты законодательные акты, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ).

В силу ст. 4 указанного Федерального закона охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования ( ч. 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

К основанным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со ст. 8 названного Федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Федеральный закон № 178-ФЗ).

Статьей 6.1 указанного Федерального закона определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ.

В соответствии с ч. 3 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Постановлением администрации Владимирской области от 12.12.2017 № 1050 утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов.

Согласно Приложению № 1 к постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно» установлено, что лица, имеющие заболевание «....» имеют право на обеспечение антихолинэстеразными лекарственными препаратами, стероидными гормонами, имеющие заболевание «....» (первые шесть месяцев) имеют право на лекарственные средства, необходимые для данного заболевания.

В соответствии со ст. 98 Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, медицинские организации, организации социального обслуживания и иные организации осуществляют взаимодействие в целях обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья.

Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Постановление Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 № 147 утверждено Положение о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета.

Согласно данному Положению Департамент здравоохранения администрации Владимирской области ежегодно определяет объем финансовых средств на предоставление мер социальной поддержки в пределах ассигнований, выделяемых департаменту здравоохранения на соответствующий год. Уточнение объемов бюджетных ассигнований, выделяемых на предоставление мер социальной поддержки, а также их перераспределение между учреждениями здравоохранения осуществляется в связи с изменением контингента получателей мер социальной поддержки и с учетом фактических расходов. В целях своевременного обеспечения граждан, имеющих право на меры социальной поддержки лекарственными препаратами, учреждения здравоохранения в пределах объемов субсидий на иные цели на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по лекарственному обеспечению осуществляют в установленном законодательством порядке подготовку документов, необходимых для размещения заказов, и направляют их уполномоченному на размещение заказа органу, обеспечивают своевременное заключение гражданско-правовых договоров бюджетных учреждений на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг по итогам размещения заказов, а также контроль за их исполнением (п.п. 5,8,9 Положения).

Пунктами 10 и 12 указанного Положения закреплено, что выписку рецептов на лекарственные препараты осуществляет в установленном порядке врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), фельдшер, врач-специалист, имеющий право на выписку рецепта.

Отсутствие финансирования из средств бюджета в качестве одного из оснований для отказа в выписке лекарственного препарата в данной норме не предусмотрено.

В соответствии с письмом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 03.02.2006 № 489-ВС при одновременном наличии права на получение лекарственного обеспечения в рамках набора социальных услуг, предоставляемого за счет средств федерального бюджета, а также в рамках льготного порядка обеспечения лекарственными средствами, предоставляемыми за счет средств субъекта Российской Федерации, граждане вправе получать лекарственное обеспечение по двум основаниям.

В силу ст. 98 Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, медицинские организации, организации социального обслуживания и иные организации осуществляют взаимодействие в целях обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья.

Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Согласно пункту 3 раздела 5 Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов за счет средств областного бюджета осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением Губернатора Владимирской области от 27.01.2006 № 43 утверждено Положение о департаменте здравоохранения администрации области, в соответствии с п. 1.1 которого департамент здравоохранения является органом исполнительной власти области, проводящим государственную политику в сфере здравоохранения по полномочиям, возложенным на администрацию области, и осуществляющим исполнительно-распорядительные функции в данной сфере деятельности на всей территории области.

В соответствии с п.п. 2.1-2.3 к полномочиям Департамента, в том числе относятся: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разработка и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения; разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Пунктами 3.3, 3.4, 3.17, 3.15, 3.22 Положения предусмотрено, что Департамент реализует федеральные программы по развитию здравоохранения, разрабатывает и реализует областные программы по развитию здравоохранения, осуществляет в соответствии с действующим законодательством централизованное приобретение медицинского оборудования, лекарственных средств и изделий медицинского назначения для отдельных категорий больных, иммунобиологических и других препаратов в пределах выделенных средств областного бюджета, организует их распределение в установленном порядке, составляет бюджетную роспись на соответствующий год, распределяет лимиты бюджетных обязательств по подведомственным учреждениям, исполняет соответствующую часть областного бюджета, формирует и утверждает государственные задания для подведомственных государственных бюджетных учреждений в соответствии с предусмотренными их учредительными документами основными видами деятельности.

В связи с указанными полномочиями, требования Муромского городского прокурора, действующего в защиту прав ФИО2, к Департаменту здравоохранения администрации Владимирской области удовлетворению не подлежат.

В перечень медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов, входит, в том числе ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3».

Согласно п. 1.3, 1.5, 2.1, 2.4 Устава ГБУЗ ВО «Муромская городская больница №3», утвержденного приказом Департамента здравоохранения администрации Владимирской области от 11.06.2014 № 455, учредителем и собственником имущества учреждения является Владимирская область. Учреждение является некоммерческой организацией, бюджетным учреждением, финансируемым за счет средств бюджета Владимирской области, имеет самостоятельный баланс, лицевые счета. Основными целями деятельности учреждения, в том числе является обеспечение населения района квалифицированной медицинской помощью в амбулаторных и стационарных условиях. Основным видом деятельности является медицинская деятельность.

Судом установлено, что Муромской городской прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО2, в ходе которой установлено, что ФИО2 состоит на учете в ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» с диагнозом: «....»

В связи с имеющимися заболеваниями, ФИО2 рекомендовано лечение с помощью медицинских препаратов:

1. ФИО4 бромид (калимин) 60 мг - 1 таб. в день;

2. Метилпреднизолон (медрол) 40 мг - 1 таб. через день, 15 таблеток ежемесячно.

Вместе с тем, установлено и ответчиками не оспаривается, что ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» не обеспечило истца назначенными лекарственными средствами, результате чего нарушило права на охрану здоровья, социальное обеспечение в случае болезни, предусмотренные Конституцией Российской Федерации.

В соответствии с п. 6 Приказа Минздрава России от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинскими работниками по международному непатентованному наименованию. В данном случае торговые названия выписанных истцу лекарственных препаратов Медрол и ФИО3 соответствуют МНН - Метилпреднизолон и ФИО4 бромид.

Таким образом, ФИО2 был лишен возможности использовать предоставленное ему законом право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, необходимым ему по жизненным показаниям, в связи с чем, суд приходит к выводу, что исковые требования Муромского городского прокурора, обратившегося в интересах ФИО2, о возложении обязанности на ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» как учреждение, осуществляющее обеспечение истца рекомендованными лекарственными препаратами, принять меры к бесплатному обеспечению вышеуказанными лекарственными средствами подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст. 210 ГПК РФ решение суда приводится в исполнение после вступления его в законную силу, за исключением случаев немедленного исполнения.

В силу ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения.

С учетом предмета заявленного спора, решение суда следует обратить к немедленному исполнению.

Таким образом, исковые требования Муромского городского прокурора, действующего в защиту прав ФИО2, подлежат частичному удовлетворению.

В соответствии с требованиями ст. 103 ГПК РФ с ответчика ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» в доход бюджета округа Муром подлежит взысканию государственная пошлина в размере 300 руб., от уплаты которой истец освобожден в силу закона.

Часть 3 статьи 123 Конституции РФ предусматривает, что судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

Согласно ч. 1 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Муромского городского прокурора в интересах ФИО2 удовлетворить в части.

Обязать ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» принять меры к бесплатному обеспечению ФИО2 лекарственными средствами Метилпреднизолон и Пиридостигминбромид на весь период нуждаемости в полном объеме с учетом его заболевания и назначения по медицинским показаниям, до момента отмены применения данных медицинских препаратов.

В удовлетворении требований в остальной части отказать.

Решение обратить к немедленному исполнению.

Взыскать с ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» государственную пошлину в бюджет округа Муром в сумме 300 рублей.

На решение могут быть поданы апелляционные жалобы и принесено представление во Владимирский областной суд через Муромский городской суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательном форме.

Председательствующий судья Т.А. Муравьева