Решение № 7-188/2017 от 13 июня 2017 г. по делу № 7-188/2017

Дело № 7-188/2017 судья Минина С.В.


Р Е Ш Е Н И Е

14 июня 2017 года город Тверь

Судья Тверского областного суда Колпиков В.В., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по жалобе начальника Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «<данные изъяты>» Федерального медико-биологического агентства Г.Ю.Д. на постановление судьи Удомельского городского суда Тверской области от 21 апреля 2017 года по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «<данные изъяты>» Федерального медико-биологического агентства,

установил:

постановлением судьи Удомельского городского суда Тверской области от 20 апреля 2017 года ФБУ <данные изъяты> ФМБА России признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее – КоАП РФ), и подвергнут административному наказанию в виде административного штрафа в размере <данные изъяты> рублей (т. 2 л.д.144-158).

16 мая 2017 года в Тверской областной суд поступил административный материал с жалобой начальника Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «<данные изъяты>» Федерального медико-биологического агентства Г.Ю.Д. на указанное постановление судьи Удомельского городского суда Тверской области от 21 апреля 2017 года.

В жалобе, поданной в Тверской областной суд, критикуя выводы судьи, заявитель просит решение судьи отменить, полагая, что дело рассмотрено с нарушением требований о всестороннем, полном и объективном рассмотрении. Указывает, что материалами дела не подтвержден факт нарушения п. 29 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 928н. Отмечает что выводы гласного невролога Министерства здравоохранения Тверской области Ч.Л.В. о необходимости проведения КТ головного мозга, УЗДГ БЦА, комплекса необходимых лабораторных исследований не обоснованы, поскольку все вышеперечисленные диагностические мероприятия были выполнены своевременно и в полном объеме (т. 2, л.д.161-162).

В судебном заседании защитники ФБУ <данные изъяты> ФМБА России по доверенности П.А.В. и Д.А.А. доводы жалобы поддержали в полном объеме, просили суд ее удовлетворить.

Потерпевший К.Д.Г. и его представитель адвокат Б.Е.Н., а также представители Росздравнадзора по Тверской области М.Н.Е. и Ф.Ж.А. по доводам жалобы возражали, просили постановление судьи городского суда оставить без изменения как законное и обоснованное.

Изучив материалы дела об административном правонарушении в полном объеме и доводы жалобы, письменные возражения сторон, выслушав мнение участников процесса, прихожу к следующему.

Частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ предусмотрена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), что влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В силу п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - Федеральный закон о лицензировании отдельных видов деятельности) медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Согласно примечанию к ст. 19.20 КоАП РФ понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Частью 11 статьи 19 Федерального закона о лицензировании отдельных видов деятельности установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года № 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») (далее - Положение о лицензировании медицинской деятельности).

В силу п. 6 указанного Положения под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 4 и пп. «а» и «б» п. 5 данного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 11 ст. 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Согласно п. 20 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 918н специализированная медицинская помощь больным оказывается в медицинских организациях, имеющих в своей штатной численности врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 года № 210н, по профилю «кардиология», «сердечно-сосудистая хирургия».

Из материалов дела следует, что ФБУЗ <данные изъяты> ФМБА России имеет лицензию № от ДД.ММ.ГГГГ на осуществление медицинской деятельности (т. 1 л.д. 65).

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области проведена плановая выездная проверка в отношении ФБУЗ <данные изъяты> ФМБА России, расположенного по адресу: <адрес> (т.1 л.д. 22-29).

ДД.ММ.ГГГГ начальником отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области в отношении ФБУЗ <данные изъяты> ФМБА России составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ (т. 1 л.д. 5-11).

Согласно данному протоколу в период ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ установлено, что учреждением допускается нарушение лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, установленных Положением о лицензировании медицинской деятельности, а именно:

- при остром коронарном синдроме – угрожающем жизни состоянии, больная М.Л.П. не была госпитализирована в отделение реанимации и анестезиологии, т.к. не было мест, о чем свидетельствует запись в медицинской карте № стационарного больного, что является нарушением п. 32 Приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»; ст.ст. 10, 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

- в течение всего срока пребывания (ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ) не проводился мониторинг неврологического статуса (не реже 1 раза в 4 часа), мониторинг соматического статуса, включающий контроль за функцией сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и системы гомеостаза (не реже 1 раза в 4 часа), что является нарушением п. 29 Приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»; ст.ст. 10, 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

- больная не была переведена в ближайшее первично-сосудистое отделение (далее – ПСО). В соответствии с утвержденной схемой маршрутизации больных с ОНМК в Тверской области, больные с Удомельского района должны маршрутизироваться в ПСО ГБУЗ «Вышневолоцкая ЦРБ», что является нарушением п. 11 Приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»; ст.ст. 10, 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Факт совершения административного правонарушения и вина ФБУЗ <данные изъяты> ФМБА России подтверждены совокупностью доказательств, а именно: протоколом по делу об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ (т. 1 л.д. 5-11), приказом Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области от ДД.ММ.ГГГГ № о проведении внеплановой, документарной проверки в отношении ФБУЗ <данные изъяты> ФМБА России с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (т. 1 л.д. 15-18), актом проверки органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя от 29 декабря 2016 года в соответствии с которым, Территориальным органом Росздравнадзора по Тверской области на основании Приказа Территориального органа Росздравнадзора по Тверской области от ДД.ММ.ГГГГ № проведена внеплановая, документарная проверка ФБУЗ <данные изъяты> ФМБА России с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ качества оказания медицинской помощи М.Л.П., <данные изъяты> года рождения; В соответствии с указанным актом проверки, начальник ФБУЗ <данные изъяты> ФМБА России Г.Ю.Д. ознакомлен с Приказом о проведении выездной, документарной проверки (т. 1 л.д. 19, 22-29), уставом ФБУЗ <данные изъяты> ФМБА России (с последующими изменениями), в соответствии с которым целью деятельности данного медицинского учреждения является медико-санитарное обеспечение работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, в том числе, имеющих профессиональные заболевания, и населения обслуживаемых территорий, оказанием им медицинской помощи, включая специализированную, в том числе, высокотехнологическую, медицинскую помощь, а также санаторно-курортное лечение и реабилитацию в соответствии с перечнем обслуживаемых Федеральным медико-биологическим агентством организаций и территорий, утвержденным Правительством Российской Федерации (т. 1 л.д. 37-62); свидетельством о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц от 13 апреля 2011 года (т. 1 л.д. 63); свидетельством о постановке на учет Российской Федерации в налоговом органе по месту нахождения на территории Российской Федерации от 16 января 2001 года (т. 1 л.д. 64); лицензией серия № Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения № от 15 апреля 2016 года на осуществление ФБУЗ <данные изъяты> ФМБА России медицинской деятельности (т. 1 л.д. 65-90); медицинской картой стационарного больного № (т. 1 л.д. 101-107); рецензией медицинской документации по вопросу оказания медицинской помощи М.Л.П. (т. 1 л.д. 108); предписанием об устранении нарушений от 29 декабря 2016 года, выданное Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения - Территориальным органом Росздравнадзора по Тверской области в отношении ФБУЗ <данные изъяты> ФИО1 по факту нарушения порядка оказания медицинской помощи М.Л.П. (т. 1 л.д. 109-111); оригиналами медицинских документов стационарного больного М.Л.П., <данные изъяты> года рождения, проживающей по адресу: <адрес>, в которой содержаться сведения о периоде нахождения М.Л.П. в ФБУЗ <данные изъяты> ФМБА России и описание оказываемой медицинской помощи, а также иными материалами дела, которым дана надлежащая правовая оценка, основанная на всестороннем, полном и объективном исследовании всех обстоятельств дела в их совокупности в соответствии с требованиями ст. 26.11 КоАП РФ. Приведенные доказательства последовательны, непротиворечивы, согласуются между собой и с другими доказательствами, получены с соблюдением процессуальных требований КоАП РФ и обоснованно признаны судьей городского суда достоверными относительно события правонарушения.

Оценив представленные доказательства в их совокупности и взаимосвязи в соответствии со ст. 26.11 КоАП РФ, исключив из протокола об административном правонарушении указание на нарушение ФБУЗ <данные изъяты> ФМБА России порядка маршрутизации пациентки М.Л.П., судья городского суда пришел к выводу о наличии в действиях ФБУЗ <данные изъяты> ФМБА России состава административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

С указанным выводом судьи городского суда нельзя не согласиться.

Вопреки доводам жалобы, в соответствии с требованиями ст. 24.1 КоАП РФ при рассмотрении дела полно, всесторонне и объективно установлены все обстоятельства совершения административного правонарушения. Так, в соответствии с требованиями ст. 26.1 КоАП РФ установлены наличие события административного правонарушения, лицо его совершившее, виновность указанного лица в совершении административного правонарушения, иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела, в связи с чем, доводы жалобы о том, что суд не дал правильной оценки представленным доказательствам и доводам ФБУЗ <данные изъяты> ФМБА России, являются несостоятельными.

Ссылка в жалобе на необходимость исключения из протокола об административном правонарушении нарушение п. 32 Приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», является несостоятельной.

Согласно п. 32 Приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса. Больной доставляется в максимально короткие сроки в сосудистый центр или другую ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния).

Однако, из медицинской карты стационарного больного № следует, что в РАО мест нет, пациентка М.Л.П. госпитализирована в терапевтическое отделение.

Указание в жалобе на то, что приказом Минздрава СССР № 1030 от 04 октября 1980 года не установлена периодичность внесения динамического наблюдения, не свидетельствует об отсутствии в действиях ФБУЗ <данные изъяты> ФМБА России состава вмененного административного правонарушения.

В силу п. 29 Приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии Отделения в течение всего срока пребывания каждому больному с ОНМК проводятся: мониторинг неврологического статуса (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще); мониторинг соматического статуса, включающий контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще); мониторинг лабораторных показателей; мероприятия по предупреждению соматических осложнений и повторного развития ОНМК; оценка нутритивного статуса; ранняя медицинская реабилитация.

Вместе с тем, из материалов дела об административном правонарушении, в том числе медицинской документации на имя М.Л.П., следует, что п. 29 Приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» ФБУЗ <данные изъяты> ФМБА России не исполнен.

Довод жалобы о том, что медицинская помощь М.Л.П. оказана в полном объеме, в связи с чем действия ФБУЗ <данные изъяты> ФМБА России не образуют состава административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ нахожу не состоятельным, поскольку совершение вышеуказанных нарушений приводит к существенной угрозе охраняемым общественным отношениям, которая заключается не в наступлении каких-либо материальных последствий правонарушения, а в пренебрежительном отношении нарушителя к исполнению своих публично-правовых обязанностей, предусмотренных действующим законодательством.

Ссылка в жалобе на то, что выводы главного невролога Министерства здравоохранения Тверской области, изложенные в рецензии, являются необоснованными, не могут быть приняты судом во внимание, поскольку мнение главного невролога Министерства здравоохранения Тверской области, отраженные в рецензии, носит субъективный характер и подлежит оценке по правилам ст. 26.11 КоАП РФ.

Иных доводов, способных повлечь отмену или изменение судебного акта в настоящей жалобе не приведено, оснований для их отмены при рассмотрении жалобы не установлено.

Порядок, срок давности привлечения ФБУЗ <данные изъяты> ФМБА России к административной ответственности при вынесении постановления по делу об административном правонарушении соблюдены.

Административное наказание в виде административного штрафа в размере <данные изъяты> рублей назначено ФБУЗ <данные изъяты> ФМБА в пределах санкции, предусмотренной ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, соответствует содеянному и целям административного наказания, указанным в ст. 3.1, 3.5, 4.1 КоАП РФ, с учетом характера, конкретных обстоятельств совершенного правонарушения, является справедливым и соразмерным.

Нарушений норм материального и процессуального закона, влекущих отмену судебного постановления, при рассмотрении дела об административном правонарушении не допущено.

При таких обстоятельствах состоявшееся по делу судебное постановление сомнений в своей законности не вызывает, является правильным и оснований для его отмены или изменения не усматривается.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 30.6 - 30.9 КоАП РФ судья,

решил:

постановление судьи Удомельского городского суда Тверской области от 21 апреля 2017 года по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «<данные изъяты>» Федерального медико-биологического агентства оставить без изменения, жалобу начальника Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «<данные изъяты>» Федерального медико-биологического агентства Г.Ю.Д. - без удовлетворения.

Судья В.В. Колпиков