Решение № 2-32/2020 2-32/2020~М-23/2020 М-23/2020 от 13 апреля 2020 г. по делу № 2-32/2020

Дело № 2-32/2020


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

с. Бердюжье «14» апреля 2020 года

Бердюжский районный суд Тюменской области в составе:

председательствующего судьи Журавлевой Е.Н.,

при секретаре Смирновой Н.С.,

с участием помощника прокурора Бердюжского района Тюменской области Ведерниковой Д.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-32/2020 по иску прокурора Бердюжского района Тюменской области в интересах территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевших,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Бердюжского района Тюменской области в интересах территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области обратился в суд с иском к ответчику ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевших ФИО5 и ФИО3 Требования мотивированы тем, что приговором Бердюжского районного суда <адрес> от 08.11.2019 года ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных пунктом «з» части 2 статьи 111, пунктом «в» части 2 статьи 115 УК РФ. Потерпевшая ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в связи с полученными, в результате виновных действий ответчика, телесными повреждениями находилась на стационарном лечении в период, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ ТО «Областная больница №» (<адрес>) в диагнозом: DS: Т 06.5. Оплата лечения потерпевшей произведена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>. Сумма затрат на лечение составила 38429 рублей 34 копейки. Потерпевший ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в связи с полученными, в результате виновных действий ответчика, телесными повреждениями находился на стационарном лечении в ГБУЗ ТО «Областная больница №» (<адрес>) в период, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на стационарном лечении с диагнозом: DS: S 21.9. Оплата лечения потерпевшего произведена за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>. Сумма затрат на лечение за каждый период составила 8976,55 рублей, общая сумма- 17953,10 рублей. Общая сумма затрат на лечение потерпевших ФИО5 и ФИО3 составила 56382 рубля 44 копейки. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ. На основании ст. 1064 ГК, 1081 ГК РФ, ч.1 ст. 31, ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, просит взыскать с ФИО1 в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> денежную сумму в размере 56382 рубля 44 копейки, а также государственную пошлину в доход государства.

В судебном заседании помощник прокурора Бердюжского района Тюменской области Ведерникова Д.Н. заявленные требования поддержала в полном объеме, по основаниям указанным в исковом заявлении.

Представитель территориально фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, представлено письменное заявление с просьбой о рассмотрении дела в отсутствие истца, требования прокурора просит удовлетворить в полном объеме.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, о чем в деле имеется расписка, представлено письменное заявление с просьбой о рассмотрении дела в отсутствие ответчика, требования прокурора признает частично, полагает, что указанная в иске сумма за лечение потерпевших завышена. Своих расчетов суду не представил.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие представителя истца и ответчика.

Изучив материалы дела, выслушав помощника прокурора Бердюжского района Ведерникову Д.Н., суд приходит к следующим выводам.

Возмещение убытков является одним из способов защиты гражданских прав. По общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 ст. 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет, что вред причинен не по его вине.

В соответствии с ч.1 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Согласно ч. 2 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу ч. 4 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд ОМС предоставляет страховой организации по поступившей от нее заявке целевые средства в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом.

Обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ").

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Как следует из материалов дела, приговором Бердюжского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО5 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п «з» ч.2 ст. 111, п. «в» ч.2 ст. 115 УК РФ. Согласно приговору суда, ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ, умышленно причинил тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, с применением предметов, используемых в качестве оружия, в отношении потерпевшей ФИО5, причинив ФИО5, телесные повреждения, в виде проникающей колото – резаной раны грудной клетки с повреждением правого желудочка сердца, проникающие колото – резаные раны живота с повреждением левой доли печени, причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, резаные раны левой верхней конечности, причинившие легкий вред здоровью по признаку временного нарушения функций органов и (или) систем продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (кратковременное расстройство здоровья). Кроме этого, ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 умышленно причинил легкий вред здоровью, вызвавший кратковременное расстройство здоровья, с применением предметов, используемых в качестве оружия, в отношении потерпевшего ФИО3, причинив ФИО3 телесное повреждение, в виде раны грудной клетки справа, причинившей легкий вред здоровью по признаку временного нарушения функций органов и (или) систем продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (кратковременное расстройство здоровья) (л.д.9-16).

Согласно информации ГБУЗ ТО «Областная больница №» (<адрес>) от ДД.ММ.ГГГГ №, потерпевшая ФИО5, в период времени, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, находилась на стационарном лечении в ГБУЗ ТО «Областная больница №» (<адрес>) в хирургическом отделении с DS: Т 06.5. – травмы органов грудной клетки в сочетании травмами органов брюшной полости и таза. Затраты на стационарное лечение предъявленные в ТФОМС составляют 38426,34 рубля. Потерпевший ФИО3 в период времени, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении указанной больницы с DS: S21.9 - открытая рана неуточнённого отдела грудной клетки. Затраты на стационарное лечение, предъявленные в ТФОМС, составляют 8976,55 рублей. Кроме того в период, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 находился на стационарном лечении в хирургическом отделении с DS: S21.9- открытая рана неуточненного отдела грудной клетки. Затраты на стационарное лечение, предъявленные в ТФОМС, составляют 8976,55 рублей (л.д.17,18).

Доводы ответчика ФИО1 о том, что указанная стоимость лечения потерпевших завышена, судом проверены, суд считает их необоснованными.

Согласно ч.1 ч.2 ст.30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.

Согласно информации ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» (г.Ишим) от 20.03.20 № 01373, условиями договора между ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» (г.Ишим) и страховой компанией на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, является оказание медицинской помощи указанной больницей застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и оплата страховой медицинской организацией медицинской помощи, оказанной в соответствие с территориальной программой обязательного медицинского страхования. ГБУЗ ТО «ОБ №» (<адрес>) формирует обезличенные счета за период и передает на оплату. Из указанного прокуратурой <адрес> списка из 12 человек, общая сумма затрат на лечение составила 256535,85 рублей, в том числе, ФИО5- 38429,34 рубля, ФИО3- 17953,10 рублей (л.д.34,43).

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу, что обязанность по возмещению понесенных ТФОМС Тюменской области расходов, связанных с оказанием потерпевшим ФИО5 и ФИО3 медицинской помощи на общую сумму 56382,44 рублей (38429,34+17953,1=56382,44), возлагается на ФИО1, в результате действий которого названным потерпевшим причинен вред здоровью.

Таким образом, суд находит исковые требования прокурора Бердюжского района подлежащими удовлетворению полностью.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенным требованиям в размере 1891 рубль 47 копеек.

В силу изложенного и руководствуясь ст.ст. 98, 198, 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Бердюжского района Тюменской области в интересах территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевших, удовлетворить полностью.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области 56382 (пятьдесят шесть тысяч триста восемьдесят два) рубля 44 копейки.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в доход бюджета Бердюжского муниципального района государственную пошлину в размере 1891 рубль 47 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Тюменский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Бердюжский районный суд в течение 1 месяца со дня вынесения решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме вынесено судом ДД.ММ.ГГГГ.

Судья