Постановление № 1-29/2018 от 5 октября 2018 г. по делу № 1-29/2018

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

05 октября 2018 г. с.Чара

Каларский районный суд

Забайкальского края в составе:

председательствующего судьи Хапова М.В.,

при секретаре Аверчук Е.Г.,

с участием государственного обвинителя Митина С.В.,

защитника Мощелкова В.П.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в ходе предварительного слушания уголовное дело №1-29/2018 в отношении:

ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, проживающего в <адрес>, гражданина РФ, имеющего высшее образование, женатого, имеющего на иждивении <данные изъяты>, работающего <данные изъяты> военнообязанного, не судимого,

обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 совершил причинение смерти по неосторожности Ф.Е.А., вследствие ненадлежащего исполнения своих должностных обязанностей.

Преступление совершено в <адрес> при следующих обстоятельствах.

ФИО1, имеющий специальность врача <данные изъяты>, медицинский стаж работы и соответствующее высшее профессиональное образование, приказом главного врача ГУЗ «Каларская ЦРБ» о приеме на работу № от ДД.ММ.ГГГГ, назначен с ДД.ММ.ГГГГ на должность врача <данные изъяты> хирургического отделения ГУЗ «Каларская ЦРБ». Заключив с Каларской ЦРБ ДД.ММ.ГГГГ соответствующий трудовой договор и приступив с указанной даты к исполнению своих обязанностей, ФИО1 был ознакомлен с утвержденными ДД.ММ.ГГГГ главным врачом Каларской ЦРБ должностными инструкциями, регламентирующими его деятельность как врача <данные изъяты> и дежурного врача стационара.

В соответствии с положениями вышеуказанных должностных инструкций, врач анестезиолог-реаниматолог и врач-дежурант ФИО1 должен знать: основы законодательства РФ (Конституцию, законы и иные нормативно-правовые акты), действующие в сфере здравоохранения; нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения; нормативные и методические документы по направлению профессиональной деятельности; основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах и иных учреждениях (в частности, службы медицины катастроф); принципы и методы диспансеризации; основные принципы и методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения и принципы комплексного лечения основных заболеваний; правила оказания неотложной медицинской помощи, современные методы профилактики, диагностики, лечения, реабилитации и, нормальную и патологическую физиологию систем жизнедеятельности человека (в том числе дыхательной, желудочно-кишечного тракта, системы крови); клиническую картину, функциональную и биохимическую диагностику синдромов острых нарушений функций систем и органов; патофизиологию острой травмы, кровопотери, шока.

В соответствии с положениями своих должностных инструкций, по занимаемым им должностям, согласно своим должностным обязанностям, врач ФИО1 оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики и лечения, разрешенные для применения в медицинской практике; определяет тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами; разрабатывает план обследования больного, уточняет объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в максимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации; на основании клинических наблюдений и обследований, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливает (или подтверждает) диагноз; в соответствии с установленными правилами и стандартами назначает и контролирует необходимое лечение; организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия; вносит изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определяет необходимость дополнительных методов обследования; руководит работой подчиненного среднего и младшего медицинского персонала, содействует выполнению им своих должностных обязанностей; контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментов, аппаратуры и оборудования средним и младшим медицинским персоналом; обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской документации в соответствии с установленными правилами; систематически повышает свою квалификацию.

В соответствии с положениями своих должностных инструкций, по занимаемым им должностям, врач ФИО1 имеет право: самостоятельно устанавливать диагноз по специальности на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований; определять тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами; назначать необходимые для комплексного обследования пациента методы инструментальной, функциональной и лабораторной диагностики; проводить диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры с использованием разрешенных методов диагностики и лечения; привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для консультаций, обследования и лечения больных.

В соответствии с положениями своих должностных инструкций, по занимаемым ею должностям, врач ФИО1 несет ответственность за: своевременное и качественное осуществление возложенных должностных обязанностей; организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов своей деятельности; своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной нормативно-правовыми документами.

Во время несения суточных дежурств в ГУЗ «Каларская ЦРБ» в июле 2015 года, в соответствии с положениями своих должностных инструкций, дежурный врач ФИО1, помимо вышеперечисленных прав и обязанностей, осуществлял функции организации работы медицинского персонала больницы по своевременному и качественному оказанию лечебно-профилактической помощи больным, а также был обязан: оказывать экстренную и неотложную помощь в отделениях больницы; при необходимости организовывать вызов лечащего врача, консультантов, специализированных бригад; при появлении тяжелых больных проконсультироваться с лечащим врачом отделения, поставить в известность заместителя главного врача по лечебной работе, организовать консилиум, вызов лечащего врача, консультантов, специализированных бригад; направлять дежурный автотранспорт для доставки консультантов, медикаментов, больных в другие отделения и лечебно-профилактические учреждения; в отсутствие лечащего врача, главного врача и его заместителя по лечебной части – самостоятельно принимать решения по всем вопросам организации лечебно-профилактической работы.

За нарушение вышеуказанных законодательных и нормативно-правовых актов, врач ФИО1 может быть привлечен, в соответствии с действующим законодательством, в зависимости от тяжести проступка, в том числе к уголовной ответственности.

ДД.ММ.ГГГГ в вечернее время Ф.Е.А., работая вахтовым методом на <данные изъяты> расположенном вблизи <адрес>, обратился за помощью к фельдшеру предприятия с жалобами на тошноту, рвоту и жидкий стул. Фельдшер, осмотрев больного, выставил Ф.Е.А. диагноз «пищевое отравление» и назначил соответствующее лечение.

ДД.ММ.ГГГГ около 05 часов состояние Ф.Е.А. ухудшилось и он вновь обратился за помощью к фельдшеру с жалобами на участившуюся рвоту, обнаружение в стуле темной жидкости. В 08 часов 10 минут того же дня фельдшер доставил Ф.Е.А. в стационар ГУЗ «Каларская ЦРБ», расположенную по адресу: <адрес>.

ДД.ММ.ГГГГ врач ФИО1, согласно утвержденного графика, заступил на суточное дежурство в стационаре Каларской ЦРБ. В связи с выходным днем и отсутствием в больнице терапевта и хирурга, Ф.Е.А. был принят на экстренное неотложное лечение дежурным врачом Каларской ЦРБ ФИО1.

Ф.Е.А. имел право на получение качественной медицинской помощи, в том числе экстренной, на основании полиса обязательного медицинского страхования граждан №, выданного ему государственным унитарным предприятием Забайкальского края «Государственная страховая компания «Забайкалмедстрах»». На основании лицензии № № от ДД.ММ.ГГГГ на осуществление медицинской деятельности, выданной Министерством здравоохранения Забайкальского края, ГУЗ «Каларская ЦРБ, как медицинская организация, ДД.ММ.ГГГГ в лице дежурного врача ФИО1 обязана была оказать Ф.Е.А. необходимую медицинскую помощь как застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Требования к медицинской услуге для обеспечения безопасности жизни и здоровья потребителя пациента медицинской организации определены следующими нормативно-правовыми актами: - Федеральным Законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ; - Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении норматива запаса донорской крови и (или) ее компонентов, а также порядка его формирования» от 19.07.2013 №478н; - Распоряжением Министерства здравоохранения Забайкальского края от 08.04.2014 № 524; - Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2008 и Приказом Министерства здравоохранения Забайкальского края «О профилактике трансфузионных осложнений» от 02.10.2012 № 143; - Распоряжением Министерства здравоохранения Забайкальского края «О совершенствовании организации оказания экстренной и неотложной медицинской помощи жителям Забайкальского края» от 03.06.2009 № 308 и другими.

В период с 08 часов 10 минут до 11 часов 30 минут ДД.ММ.ГГГГ врач ФИО1 провел первичное обследование пациента Ф.Е.А. в терапевтическом отделении Каларской ЦРБ и выставил пациенту неверный диагноз «острый гастроэнтероколит тяжелой степени» (пищевое отравление), в соответствии с которым пациенту была проведена инфузионная, антибактериальная и противошоковая терапия.

ДД.ММ.ГГГГ в 11 часов 30 минут у Ф.Е.А. началась рвота по типу «кофейной гущи», свидетельствующая о внутреннем кровотечении у больного. Врач ФИО1 приступил к консервативному лечению внутреннего кровотечения, то есть пытался медикаментозно остановить внутреннее кровотечение, при этом не предпринимая мер по восполнению кровопотери пациента. То есть, достоверно зная об отсутствии в больнице эритроцитарной массы крови для переливания, ФИО1 не предпринимал мер по организации сбора крови для переливания Ф.Е.А. у медицинского персонала, коллег Ф.Е.А. с <данные изъяты>», либо жителей <адрес>. Кроме того, ФИО1 не предпринял мер по получению телефонной консультации у специалистов ГКУЗ «Забайкальский территориальный центр медицины катастроф», либо по вызову бригады врачей Центра медицины катастроф для экстренного проведения операции Ф.Е.А. и доставки запаса донорской крови для пациента. Также ФИО1 в течение более 6 часов не было организовано ФГДС-исследование пациента Ф.Е.А. для установления факта и места разрыва пищевода, из-за которого все это время продолжалось внутреннее кровотечение у пациента. Вместо этого врачом ФИО1 пациенту Ф.Е.А. был установлен зонд и проведено промывание желудка. Обследование и консервативное лечение Ф.Е.А. длилось на протяжении 12 часов в терапевтическом отделении больницы, хотя, согласно известным врачу ФИО1 национальным клиническим рекомендациям, больным с продолжающимся кровотечением показано экстренное оперативное вмешательство с целью остановки кровотечения, которое расценивается как важнейшее противошоковое мероприятие. Все другие лечебные и диагностические действия должны проводиться одновременно на операционном столе, в том числе переливание компонентов крови, восполнение объема циркулирующей крови.

Вместо всех вышеуказанных мер по спасению жизни пациента, в период с 11 до 17 часов ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 пытался принять меры к вызову в больницу хирурга С.Д.О., который, в связи с выходным днем и нахождением за пределами <адрес>, прибыл к пациенту в больницу только после 17 часов ДД.ММ.ГГГГ. К этому времени у Ф.Е.А. появился обильный жидкий стул черного цвета и выделения алой крови из зонда, установленного в желудке.

ДД.ММ.ГГГГ в 18 часов был проведен консилиум врачей с участием ФИО1 и С.Д.О., Ф.Е.А. выставлен верный диагноз «продолжающееся пищеводно-желудочное кровотечение», выявлен синдром «Меллори-Вейса» - желудочно-пищеводное кровотечение из остро возникших продольных разрывов слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода и кардинального отдела желудка, причиной которого является внезапное повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления с возникновением дисфункции кардинального и пилорического сфинктеров, с возникающей последующей рвотой.

Только в 21 час 00 минут ДД.ММ.ГГГГ после проведенной процедуры переливания 500 мл. крови, врачом хирургом С.Д.О. и врачом анестезиологом-реаниматологом ФИО1 пациент Ф.Е.А. был взят в операционную Каларской ЦРБ, где в ходе операции скончался в 22 часа 05 минут. Смерть Ф.Е.А. наступила от обильной кровопотери, развившейся в результате желудочно-пищеводного разрывно-геморрагического синдрома.

Медицинская помощь в больнице пациенту Ф.Е.А. была оказана на недостаточном уровне. А именно, при поступлении Ф.Е.А. в больницу в утреннее время ДД.ММ.ГГГГ, не были проведены в полном объеме лабораторные и инструментальные исследования, что в свою очередь не позволило своевременно диагностировать пищеводно-желудочное кровотечение; был неправильно выставлен диагноз; сразу не диагностировано желудочно-кишечное кровотечение при имеющихся уже соответствующих симптомах; недооценена тяжесть состояния больного при поступлении, которому бы следовало констатировать наличие геморрагического шока; слишком длительно 12 часов проводилось обследование и консервативное лечение в терапевтическом отделении; хирург осмотрел больного ДД.ММ.ГГГГ только в 17 часов 40 минут, то есть через 6 часов после выявления явных признаков продолжающегося внутреннего кровотечения; только в 18 часов 00 минут проведен консилиум, на котором выставлен верный диагноз продолжающегося пищеводно-желудочного кровотечения, рекомендована экстренная операция, однако до 21 часа проводилась консервативная инфузионная терапия, включая гемотрансфузию переливание крови, проведенную в объеме, явно несопоставимым с объемом кровопотери пациента; больной переведен в хирургическое отделение с явным запозданием, где взят в операционную с целью проведения лапаротомии и гастротомии операции на желудке.

Дежурным врачом ФИО1, вопреки возложенным на него должностным обязанностям, не была организована надлежащим образом работа дежурной смены медицинского персонала больницы по своевременному проведению пациенту необходимых диагностических исследований в случае с пациентом Ф.Е.А. – своевременного проведения ФГДС-исследования, которое было проведено лишь спустя шесть часов после появления явных признаков внутреннего кровотечения. Также ФИО1, в результате легкомысленного отношения к службе, не предпринял в кратчайшие сроки мер по организации сдачи крови необходимой для переливания пациенту Ф.Е.А., либо по организации доставки крови экстренным авиарейсом Центра медицины катастроф из краевого центра г.Чита. Кроме того, дежурный врач ФИО1, в результате легкомысленного отношения к службе, не предпринял в кратчайшие сроки мер по вызову в больницу хирурга для проведения экстренной операции пациенту Ф.Е.А., либо по организации выезда в Каларскую ЦРБ экстренным авиарейсом специализированной бригады врачей-специалистов Центра медицины катастроф из г.Чита

Вышеуказанные нарушения, каждое в отдельности и в своей совокупности, то есть преступно легкомысленные действия дежурного врача ФИО1, привели к факту ненадлежащего оказания медицинской помощи пациенту Ф.Е.А., то есть к существенному нарушению законных прав и интересов гражданина Ф.Е.А. и охраняемых законом интересов общества и государства в области соблюдения конституционных прав граждан, гарантирующих государственную защиту жизни и здоровья граждан, то есть гарантирующих каждому гражданину России право на охрану здоровья и медицинскую помощь, на своевременный доступ и получение качественных медицинских услуг гражданами.

Вышеуказанные факты ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей с выявленными дефектами оказания медицинской помощи пациенту Ф.Е.А., были допущены в течение ДД.ММ.ГГГГ дежурным врачом ФИО1, имеющим специальность врача анестезиолога-реаниматолога, медицинский стаж работы и соответствующее высшее профессиональное образование, имеющим необходимый объем знаний и необходимый уровень профессиональной подготовки, а также реальную возможность надлежащим образом исполнить свои должностные и профессиональные обязанности по спасению жизни пациента Ф.Е.А..

Таким образом, ДД.ММ.ГГГГ, достоверно зная о необходимости принятия неотложных мер по спасению жизни пациента Ф.Е.А. установления верного диагноза, переливания крови и экстренного проведения операции для остановки внутреннего кровотечения, ФИО1, обладая необходимыми профессиональными навыками в области медицины, осознавал, что он мог надлежащим образом организовать процесс оказания медицинской помощи Ф.Е.А., но решил не принимать экстренных мер по диагностике заболевания, восполнению кровопотери и организации проведения экстренной операции, самостоятельно приняв решение о применении к пациенту Ф.Е.А. консервативного метода лечения до прибытия более опытного врача-хирурга и возложения на него обязанностей по организации спасения жизни пациента. При этом ФИО1 предвидел возможность наступления тяжких последствий в виде развивающегося угрожающего жизни состояния пациента вследствие острой кровопотери и последующей смерти пациента Ф.Е.А., но самонадеянно надеялся избежать возможных негативных последствий лечения, рассчитывая на свой медицинский стаж, опыт работы и знания, а также на принятие экстренных мер врачом-хирургом после его прибытия в вечернее время в стационар больницы.

То есть ФИО1 проявил неосторожность в форме преступного легкомыслия, не выполнил свои должностные обязанности как дежурный врач центральной районной больницы, и допустил дефекты оказания медицинской помощи, в результате чего пациент Ф.Е.А. в ходе операции ДД.ММ.ГГГГ скончался от продолжительно развивавшейся в течение дня кровопотери.

Подсудимым ФИО1 заявлено ходатайство проведении предварительного слушания в его отсутствие и о прекращении уголовного дела на основании п.3 ч.1 ст. 24 УПК РФ в связи с истечением срока давности, который закончился ДД.ММ.ГГГГ, ходатайство заявлено после консультации с защитником, правовые последствия прекращения уголовного дела по указанным основаниям ему разъяснены и понятны.

Защитник Мощелков В.П. ходатайство ФИО1 поддержал.

Потерпевшая Ф.В.В. в судебное заседание не явилась, ходатайствовала о проведении предварительного слушания в свое отсутствие.

Государственный обвинитель Митин С.В. не возражал против прекращения уголовного дела в связи с истечением сроков уголовного преследования.

Ходатайство подсудимого ФИО1 подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с п.4 ч.1 ст.236 УПК РФ по результатам предварительного слушания судья принимает, в том числе решение о прекращении уголовного дела.

В соответствии с п.3 ч.1 ст.24 УПК РФ, уголовное дело не может быть возбуждено, а возбужденное уголовное дело подлежит прекращению в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

Согласно п.2 ч.1 ст.27 УПК РФ уголовное преследование в отношении подозреваемого или обвиняемого прекращается по основаниям, предусмотренным пунктами 1 - 6 части первой статьи 24 настоящего Кодекса.

В силу ч.2 ст.15 УК РФ преступлениями небольшой тяжести признаются умышленные и неосторожные деяния, за совершение которых максимальное наказание, предусмотренное настоящим Кодексом, не превышает трех лет лишения свободы.

Преступление, предусмотренное ч.2 ст.109 УК РФ относится к преступлениям небольшой тяжести.

Согласно п."а" ч.1 ст.78 УК РФ, лицо освобождается от уголовной ответственности, если со дня совершения преступления небольшой тяжести истекло 2 года.

Из предъявленного ФИО1 обвинения следует, что преступление им было совершено ДД.ММ.ГГГГ.

В настоящий момент сроки привлечения ФИО1 к уголовной ответственности истекли.

Оснований для приостановления течения сроков давности уголовного преследования, предусмотренных ч.3 ст. 78 УК РФ, суд не усматривает.

Пункт 3 ч.1 ст.24 УПК РФ обязывает прекращать уголовные дела в случае истечения сроков давности уголовного преследования.

Обязательным условием для принятия - до завершения в установленном порядке судебного разбирательства - решения о прекращении уголовного дела, в связи с истечением сроков давности, является получение на это согласия подсудимого.

Подсудимый ФИО1 после разъяснения ему, что прекращение уголовного дела за истечением срока давности привлечения к уголовной ответственности является не реабилитирующим основанием, настаивал на прекращении уголовного дела по данным основаниям.

На основании изложенного, суд считает необходимым освободить ФИО1 от уголовной ответственности в соответствии с п.«а» ч.1 ст.78 УК РФ, и прекратить уголовное дело по обвинению его в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ, на основании п.3 ч.1 ст.24 УПК РФ, в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

Потерпевшей Ф.В.В. по настоящему уголовному делу заявлен гражданский иск на сумму <данные изъяты> рублей (т.3 л.д. №).

Вместе с тем, Решением Улётовского районного суда Забайкальского края в пользу Ф.В.В. с ГУЗ «Каларская центральная районная больница» в счет компенсации морального вреда взыскано <данные изъяты> рублей.

Исковое заявление Ф.В.В. суд оставляет без рассмотрения, при этом разъясняет ей право обращения в суд в порядке гражданского судопроизводства.

Мера пресечения ФИО1 не избиралась.

Разрешая судьбу вещественных доказательств по уголовному делу, а именно медицинских карт №, № потерпевшего Ф.Е.А. в соответствии со ст.81 УПК РФ, суд полагает необходимым хранить при уголовном деле.

Разрешая вопрос о процессуальных издержках, состоящих из сумм, выплаченных защитнику – адвокату Мощелкову В.П. по назначению, за защиту прав и законных интересов ФИО1 в суде, в размере <данные изъяты> рублей, суд руководствуется положениями ст.132 УПК РФ и находит их подлежащими взысканию с подсудимого, поскольку он является трудоспособным, не признан малоимущим, и не является инвалидом. Имущественная несостоятельность подсудимого не установлена, и как следствие основания для освобождения подсудимого от уплаты процессуальных издержек отсутствуют.

На основании изложенного и руководствуясь ст.78 УК РФ, ст.24, 27 УПК РФ,

ПОСТАНОВИЛ:

Уголовное дело в отношении ФИО1 по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст. 109 УК РФ дальнейшим производством прекратить, на основании п.3 ч.1 ст.24 УПК РФ в связи с истечением срока давности уголовного преследования, на основании п.«а» ч.1 ст.78 УК РФ от уголовной ответственности ФИО1 освободить.

Вещественные доказательства: медицинские карты №, № потерпевшего Ф.Е.А., хранить при уголовном деле.

Исковое заявление Ф.В.В. оставить без рассмотрения, разъяснить право на обращение в суд в порядке гражданского судопроизводства.

Процессуальные издержки, состоящие из сумм, выплаченных защитнику – адвокату Мощелкову В.П. по назначению, в размере <данные изъяты> рублей взыскать с ФИО1 в доход федерального бюджета Российской Федерации.

Постановление может быть обжаловано в Забайкальский краевой суд через Каларский районный суд Забайкальского края в течение 10 дней.

Председательствующий судья М.В.Хапов