Постановление № 5-29/2017 от 2 ноября 2017 г. по делу № 5-29/2017

Дело № 5-29/2017


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о назначении административного наказания

03 ноября 2017 года п. Залегощь

Судья Залегощенского районного суда Орловской области Быкова Г.В., рассмотрев дело об административном правонарушении в отношении юридического лица – Бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Залегощенская центральная районная больница», расположенного по адресу: <адрес>, ранее к административной ответственности за совершение однородного правонарушения не привлекавшегося, о привлечении к административной ответственности, предусмотренной ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ,

с участием должностного лица, составившего протокол об административном правонарушении - ведущего специалиста - эксперта отдела организации контроля в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по Орловской области М.И.Е,

УСТАНОВИЛ:

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Департаментом здравоохранения Орловской области, по месту нахождения Управления здравоохранения Департамента здравоохранения Орловской области по адресу: <адрес>, в отношении Бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Залегощенская центральная районная больница» (далее по тексту - БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ»), юридический адрес: <адрес>, на основании информации, поступившей из Бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Орловская областная клиническая больница» (далее по тексту - БУЗ Орловской области «ООКБ»), а также в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности проводилась внеплановая документарная проверка по факту оказания медицинской помощи М.А.Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживавшего по адресу: <адрес>. К участию в проверки был привлечен главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Орловской области - главный врач Бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Станция скорой медицинской помощи» П.Н.Н

Из материала дела об административном правонарушении усматривается, что ДД.ММ.ГГГГ в ДД.ММ.ГГГГ часов в БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ» поступил вызов скорой медицинской помощи на место дорожно - транспортного происшествия по адресу: <адрес> (по факту оказания скорой медицинской помощи водителю не справившемуся с управлением транспортного средства и допустившего съезд автомобиля с трассы в поле). На место вызова была направлена бригада скорой медицинской помощи Моховской участковой больницы БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ» в составе фельдшера А.З.Б. и водителя. В ДД.ММ.ГГГГ часов ДД.ММ.ГГГГ минуты бригада скорой медицинской помощи прибыла на вызов, а в ДД.ММ.ГГГГ часов ДД.ММ.ГГГГ минут начала транспортировку пациента в БУЗ Орловской области «ООКБ». В ДД.ММ.ГГГГ часов ДД.ММ.ГГГГ минут М.А.Н. был доставлен в БУЗ Орловской области «ООКБ», где в <данные изъяты> часов <данные изъяты> минуту того же дня скончался. По данным карты вызова скорой медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ, пациенту М.А.Н. после осмотра был поставлен диагноз: «Политравма. ЗЧМТ. Ушиб грудной клетки. Перелом ребер. Травматический шок второй степени, с сопутствующим диагнозом: алкогольное опьянение».

В ходе проверки Департаментом здравоохранения Орловской области были выявлены нарушения Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи», Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 927н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком» и Стандарта скорой медицинской помощи при сочетанной травме с травматическим шоком, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 1394н «Об утверждении Стандарта скорой медицинской помощи при сочетанной травме с травматическим шоком», а именно:

- в части невыполнения необходимого объема лечебных мероприятий по сочетанной травме с травматическим шоком, в несоблюдении пунктов 3 и 7 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи (приложение 2 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года № 388н), выездная бригада скорой медицинской помощи БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ», прибыла на место дорожно-транспортного происшествия для оказания медицинской помощи М.А.Н. ДД.ММ.ГГГГ в составе одного фельдшера и водителя.

Согласно пункту 3 настоящих Правил, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения); согласно пункта 7, общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и водителя, либо фельдшера скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности общепрофильной фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «A» или «B».

- в части невыполнения необходимого объёма лечебных мероприятий при сочетанной травме с травматическим шоком, в нарушении пунктов 2, 4 и 5 Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 927н.

Согласно пункту 2 настоящего Порядка, медицинская помощь оказывается в виде скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; согласно пункта 4, медицинская помощь оказывается в экстренной форме; согласно пункта 5, медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

- в части невыполнения необходимого объёма лечебных мероприятий при сочетанной травме с травматическим шоком, в несоблюдении Стандарта скорой медицинской помощи при сочетанной травме с травматическим шоком, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 1394н, который предусматривает медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, а также перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.

В нарушении указанных пунктов, М.А.Н. не проводилась предусмотренная указанная Стандартом инфузионная терапия и не была произведена катетеризация периферической вены, не было выбрано оптимальное обезболивание.

Невыполнение Стандарта скорой медицинской помощи при сочетанной травме с травматическим шоком является нарушением пункта 3 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года № 388н и пункта 2 Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 927н.

Представитель юридического лица БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ», будучи надлежаще извещенным о дате и времени судебного заседания не явился, в адресованной суду телефонограмме главный врач Е.Г.Д. просила рассмотреть дело в их отсутствии.

Должностное лицо, составившее протокол об административном правонарушении, М.И.Е суду пояснила, что выявленные в деятельности БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ» нарушения по факту оказания медицинской помощи М.А.Н. ДД.ММ.ГГГГ, могут и в дальнейшем повлечь за собой несвоевременное и некачественное оказание медицинской помощи людям, находящимся в экстренных жизненных ситуациях и просила привлечь БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ» к административной ответственности, предусмотренной ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Вина юридического лица - БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ» в совершении данного правонарушения полностью подтверждается исследованными в судебном заседании доказательствами, а именно:

- протоколом об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которого в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Департаментом здравоохранения Орловской области на основании приказа и.о. руководителя Департамента здравоохранения Орловской области С.П.В. № от ДД.ММ.ГГГГ по адресу: <адрес> была проведена внеплановая целевая документарная проверка в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в отношении БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ», осуществляющего медицинскую деятельность, в том числе и на основании лицензии №, выданной Департаментом здравоохранения Орловской области от ДД.ММ.ГГГГ по факту оказания медицинской помощи М.А.Н. ДД.ММ.ГГГГ, где были выявлены нарушения Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года № 388н, Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 927н и Стандарта скорой медицинской помощи при сочетанной травме с травматическим шоком, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 1394н, в связи с чем, в действиях БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ» усматриваются признаки административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ (л.д. 4-8);

- актом внеплановой целевой документарной проверки в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в отношении БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ» при оказании медицинской помощи М.А.Н. № от ДД.ММ.ГГГГ и приложения к нему (л.д. 12-20), из которого следует, что имелись дефекты в оформлении медицинской документации: направление на госпитализацию оформлено без указания полного диагноза и объема проведенного лечения, также имеются исправления в карте вызова скорой медицинской помощи; транспортировка пациента осуществлялась без оказания необходимой доврачебной помощи: не обеспечен доступ к венозному руслу, не обеспечена респираторная поддержка, не диагностировано массивное внутрибрюшное кровотечение, не проводилась инфузионная терапия; учитывая имеющуюся тяжелую сочетанную травму у пострадавшего и в связи с отсутствием палаты интенсивной терапии с круглосуточным наблюдением врача-реаниматолога в БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ», более близкое медицинское учреждение от места дорожно - транспортного происшествия являлось БУЗ Орловской области «ООКБ». Фельдшер скорой медицинской помощи Моховской участковой больницы БУЗ Орловская область «Залегощенская ЦРБ» А.З.Б., руководствуясь приказом Департамента здравоохранения Орловской области № от ДД.ММ.ГГГГ «Об оказания медицинской помощи в бюджетных учреждениях здравоохранения Орловской области пострадавшим при дорожно - транспортных происшествиях», приняла решение о транспортировке пострадавшего в БУЗ Орловской области «ООКБ», поставив в известность приемное отделение БУЗ Орловской области «ООКБ» по телефону; неблагоприятный исход заболевания пострадавшего М.А.Н. обусловлен характером тяжестью сочетанной травмы, полученной в результате дорожно – транспортного происшествия; фельдшер Моховской участковой больницы БУЗ Орловская область «Залегощенская ЦРБ» А.З.Б. за невыполнение своих функциональных обязанностей, привлечена к дисциплинарной ответственности (объявлено замечание);

- экспертным заключением главного внештатного специалиста Департамента здравоохранения Орловской области - главного врача БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи» П.Н.Н от ДД.ММ.ГГГГ, из которого следует, что в ходе проведения внеплановой целевой документарной проверка в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в отношении БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ» правильность выбора методов лечения М.А.Н. от ДД.ММ.ГГГГ, соответствует не в полном объеме в части отсутствия инфузионной терапии, неоптимального обезболивания (л.д. 21-22);

- предписанием Управления здравоохранения Департамента здравоохранения Орловской области № от ДД.ММ.ГГГГ, из которого усматривается, что БУЗ Орловская область «Залегощенская ЦРБ» предписано: обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи в части полноты проведения лечебных мероприятий с учетом состояния больного и выставленного диагноза; обеспечить укомплектование фельдшерских бригад скорой медицинской помощи в соответствии с правилами организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденными приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи»; обеспечить надлежащее ведение медицинской документации; разработать и утвердить программу изучения фельдшерами скорой медицинской помощи учреждения Стандартов скорой медицинской помощи и алгоритмов скорой медицинской помощи, проводить регулярные семинары по данным темам с принятием зачетов (л.д. 23-24);

- приказом и.о. руководителя Департамента здравоохранения Орловской области С.П.В. № от ДД.ММ.ГГГГ «О проведении внеплановой целевой документарной проверки в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в отношении БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ» по факту оказания медицинской помощи М.А.Н.»; задачами проверки явилось: предупреждение, выявление и пресечение нарушений требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан в БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ»; контроль соблюдения объемов, сроков и условий оказания медицинской помощи М.А.Н. (л.д. 10-11).

Статус юридического лица – БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ» подтверждается выпиской из ЕГРЮЛ и Формой о конкретном лицензиате из Единого реестра лицензий (л.д. 28-66, 67-80).

В силу ст. 26.11 КоАП РФ судья оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном и объективном исследовании всех обстоятельств дела в их совокупности. Никакие доказательства не могут иметь заранее установленную силу.

В соответствии со ст. 6.2 КоАП РФ доказательствами по делу об административном правонарушении являются любые фактические данные, на основании которых судья устанавливает наличие или отсутствие события административного правонарушения, виновность лица, привлекаемого к административной ответственности, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела (часть 1).

Выслушав объяснения должностного лица, составившего протокол об административном правонарушении, М.И.Е, изучив материалы дела об административном правонарушении, судья квалифицирует действия БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ» по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, как осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательна.

В силу п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Согласно примечанию к данной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года № 291, утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») (далее по тексту – Положение).

В соответствии с подпунктом «б» п. 5 данного Положения, лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также в числе прочего соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Исходя из пункта 2 Формы выписки о конкретном лицензиате из Единого реестра лицензий, БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ», расположенное по адресу: <адрес> его структурное подразделение Моховская участковая больница, расположенная по адресу: <адрес>, вправе осуществлять медицинскую деятельность, в том числе по оказанию скорой медицинской помощи вне медицинской организации, а именно по организации здравоохранения и общественному здоровью, медицинской статистике и скорой медицинской помощи (л.д. 67-80).

Осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 4 и подпунктами «а», «б» и «в(1)» п. 5 указанного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 11 ст. 19 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (п. 6 Положения).

Согласно п. 1 ч.11 ст. 19 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера.

В ходе рассмотрения данного дела об административном правонарушении в соответствии с требованиями КоАП РФ были всесторонне, полно, объективно и своевременно выяснены все юридически значимые обстоятельства совершенного административного правонарушения, предусмотренные ст. 26.1 указанного Кодекса.

Оценивая доказательства в соответствии с правилами ст. ст. 24.1, 26.2, 26.11 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, суд приходит к выводу о том, что вышеуказанные доказательства являются допустимыми и относимыми.

В соответствии со ст. 1.2 КоАП РФ задачами законодательства об административных правонарушениях являются защита личности, охрана прав и свобод человека и гражданина, охрана здоровья граждан, санитарно- эпидемиологического благополучия населения, защита общественной нравственности, охрана окружающей среды, установленного порядка осуществления государственной власти, общественного порядка и общественной безопасности, собственности, защита законных экономических интересов физических и юридических лиц, общества и государства от административных правонарушений, а также предупреждение административных правонарушений.

Согласно ч. 1 ст. 3.1 КоАП РФ административное наказание является установленной государством мерой ответственности за совершение административного правонарушения и применяется в целях предупреждения совершения новых правонарушений, как самим правонарушителем, так и другими лицами.

В силу ч. 2 ст.2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Санкция ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ влечет наложение административного штрафа на юридических лиц от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно ч. 3.2 ст. 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

Обстоятельств, отягчающих ответственность БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ», предусмотренных ст. 4.3 КоАП РФ, не установлено.

Принимая во внимание отсутствие обстоятельств, отягчающих административную ответственность, учитывая характер и последствия совершенного административного правонарушения, степень вины БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ», его имущественное и финансовое положение, учитывая, что минимальный штраф не соразмерен установленным судом обстоятельствам, и приведет к ограничению прав БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ», суд приходит к выводу о возможности снижения наказания менее минимального размера административного штрафа, установленного санкцией ч.3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях до 75000 рублей.Руководствуясь статьями 29.9, 29.10, 29.11 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, судья

ПОСТАНОВИЛ:

Бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области «Залегощенская центральная районная больница» признать виновным в совершении правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, и назначить ему административное наказание в виде административного штрафа в размере 75000 (Семьдесят пять тысяч) рублей.

Постановление может быть обжаловано в судебную коллегию по административным делам Орловского областного суда Орловской области в течение 10 дней со дня его вынесения (или получения).

Штраф подлежит уплате по следующим банковским реквизитам: расчетный счет №, БИК 045402001, ИНН №, КПП №, Банк - Отделение Орел <адрес>, КБК №, ОКТМО №, получатель: Управление Федерального казначейства по Орловской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Орловской области).

Разъяснить представителю Бюджетного учреждение здравоохранения Орловской области «Залегощенская центральная районная больница», что в соответствии с ч. 1 и 5 ст. 32.2 КоАП РФ административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных ст. 31.5 настоящего Кодекса.

При отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, судья направляет в течение десяти суток постановление о наложении административного штрафа с отметкой о его неуплате судебному приставу - исполнителю для исполнения в порядке, предусмотренном федеральным законодательством.

В соответствии с ч. 1 ст. 20.25 КоАП РФ неуплата административного штрафа в установленный законом срок влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа, но не менее одной тысячи рублей.

Судья Г.В.Быкова