Постановление от 22 марта 2019 г. по делу № А35-6607/2018

ДЕВЯТНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело № А35-6607/2018
г. Воронеж
22 марта 2019 года
Резолютивная часть постановления объявлена 22 марта 2019 года Постановление в полном объеме изготовлено 22 марта 2019 года Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Письменного С.И., судей Афониной Н.П.,

ФИО1, при ведении протокола судебного заседания секретарём судебного заседания ФИО2,

при участии:

от бюджетного медицинского учреждения «Курская областная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области: представитель не явился, доказательства надлежащего извещения имеются в деле;

от общества с ограниченной ответственностью «Ингосстрах-М»: представитель не явился, доказательства надлежащего извещения имеются в деле;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области: представитель не явился, доказательства надлежащего извещения имеются в деле;

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу бюджетного медицинского учреждения «Курская областная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) на решение Арбитражного суда Курской области от 29.01.2019 по делу № А35-6607/2018 (судья Захарова В.А.) по иску бюджетного медицинского учреждения «Курская областная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области к обществу с ограниченной ответственностью «Ингосстрах-М» (ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании пени размере 32 521 руб. 83 коп., при участии в деле третьего лица: Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области,

установил:

бюджетное медицинское учреждение «Курская областная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области (далее – истец, БМУ «КОКБ») обратилось в Арбитражный суд Курской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в лице филиала в городе Курске (далее – ответчик, ООО «СК «Ингосстрах-М») о взыскании неустойки в сумме 32 521,83 руб. за несвоевременное исполнение обязательств по оплате авансового платежа за апрель 2018 года по договору № 29 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2013.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области (далее – третье лицо, ТФ ОМС).

Решением Арбитражного суда Курской области от 29.01.2019 по делу № А35-6607/2018 в удовлетворении исковых требований отказано.

Не согласившись с принятым судебным актом, БМУ «КОКБ» обратилось в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой считает решение суда необоснованным и незаконным, просит отменить решение суда и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении иска. Истец полагает, что предусмотренный пунктом 4.2 аванс таковым не является, а фактически представляет собой частичную оплату уже оказанных услуг.

Законность и обоснованность судебного акта, правильность применения арбитражным судом первой инстанции норм материального и процессуального права проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в соответствии с положениями статей 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

В судебное заседание суда апелляционной инстанции представители лиц, участвующих в деле, не явились. От истца и третьего лица поступили заявления о рассмотрении дела в отсутствие их представителей. Учитывая наличие в материалах дела доказательств надлежащего извещения БМУ «КОКБ», ООО «СК «Ингосстрах-М» и ТФ ОМС о времени и месте судебного разбирательства, апелляционная жалоба рассматривалась в отсутствие их представителей в порядке статей 123, 156, 266 АПК РФ.

Изучив доводы апелляционной жалобы и отзывов на нее, повторно исследовав и оценив в совокупности все имеющиеся в материалах дела доказательства, судебная коллегия апелляционной инстанции находит решение суда первой инстанции законным и обоснованным, а апелляционную жалобу не подлежащую удовлетворению по следующим основаниям.

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, 09.01.2013 между ООО «СК «Ингосстрах-М» (страховая медицинская организация) и БМУ «КОКБ» (организация) заключен договор на оказание и

оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 29, по условиям которого БМУ «КОКБ» обязалось оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 договора).

Как указано в пункте 3.3 договора, организация вправе увеличить размер средств, указываемых в заявке на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи во II и III квартале года не более чем на 20% от размера, указанного в пункте 5.5 договора.

Согласно пункту 4.1 договора, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от ТФ ОМС путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 25 числа каждого месяца включительно.

Страховая медицинская организация обязуется до 15 числа каждого месяца включительно направлять в организацию аванс в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование, полученной от организации (пункт 4.2 договора).

В соответствии с пунктом 5.5 договора организация обязуется направлять в страховую медицинскую организацию в срок до 10 числа текущего месяца заявку на авансирование в размере до 55 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с начала периода действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев).

Пунктом 7.1 договора предусмотрена ответственность страховой медицинской организации за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

В соответствии с пунктом 9 договор вступает в силу со дня подписания и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания

(пункт 10 договора).

17.01.2014 между ООО «СК «Ингосстрах-М» и БМУ «КОКБ» было заключено дополнительное соглашение к вышеуказанному договору, которым пункт 5.5 договора изложен в следующей редакции: «Направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца заявку на авансирование (приложение к настоящему дополнительному соглашению) в размере 40% от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние три месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев)».

06.06.2016 между ТФ ОМС и ООО «СК «Ингосстрах-М» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по условиям которого ТФ ОМС принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Как следует из пункта 2.10 договора от 06.06.2016, страховая медицинская организация обязуется ежемесячно представлять в территориальный фонд на бумажном носителе заверенные печатью и подписанные руководителем и/или в электронном виде, подписанные электронной цифровой подписью руководителя: заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее – заявка на авансирование) в размере не более 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев) в срок до 20 числа месяца.

Размер средств заявки может быть увеличен: во II-III квартале года – не более чем на 20 процентов от размера, указанного в настоящем пункте договора, на декабрь – до 95 процентов от размера среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи; заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее – заявка на получение целевых средств) в объеме средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, в срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным.

Пунктом 2.11 договора от 06.06.2016 предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования (далее – комиссия), созданной в Курской области, по согласованным тарифам с учетом

результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

ТФ ОМС обязуется составлять со страховой медицинской организацией акты сверки численности застрахованных лиц и акты сверки расчетов на первое число каждого месяца в срок до 5 числа каждого месяца (пункт 4.1 договора от 06.06.2016).

Согласно пункту 4.5 договора от 06.06.2016, ТФ ОМС обязуется вести учет заявок, в соответствии с порядком документооборота, установленным в территориальном фонде, и направлять в страховую медицинскую организацию по поступившей от нее заявке: в течение пяти рабочих дней со дня получения заявки на авансирование – средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в размере не более 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев).

Размер средств заявки может быть увеличен: во II-III квартале года – не более чем на 20 процентов от размера, указанного в настоящем пункте договора, на декабрь – до 95 процентов от размера среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи; в течение 3 рабочих дней со дня получения заявки на получение целевых средств – средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования за отчетный месяц с учетом ранее направленных средств на авансирование оплаты медицинской помощи в размере суммы заявки на получение целевых средств, но не более суммы целевых средств, рассчитанной исходя из количества застрахованных и дифференцированных подушевых нормативов при наличии финансовых средств.

В соответствии с пунктами 11 и 12 договор от 06.06.2016 действует с 01.01.2016 по 31.12.2016; действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания, а также при условии участия страховой медицинской организации в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в следующем году.

01.08.2016 между ТФ ОМС и ООО «СК «Ингосстрах-М» заключено дополнительное соглашение к договору от 06.06.2016 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования о нижеследующем, в соответствии с которым абзац пятый пункта 2.7.1 договора изложен в следующей редакции: «средства, поступившие в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, в размере 25 процентов в течение трех рабочих дней после поступления указанных средств на расчетный счет страховой медицинской организации;»;

абзацы второй и третий пункта 2.10 договора изложены в следующей редакции: «заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее – заявка на авансирование) в размере не более 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату

медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев) в срок до последнего дня месяца. Размер средств заявки может быть увеличен: во II-III квартале года – не более чем на 20 процентов от размера, указанного в настоящем пункте договора, на декабрь – до 95 процентов от размера среднемесячного объема средств, направляемых на оплаты медицинской помощи; заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее – заявка на получение целевых средств) в объеме средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц в срок до последнего числа месяца, следующего за отчетным;».

02.04.2018 БМУ «КОКБ» в ООО «СК «Ингосстрах-М» была подана заявка № 4 на авансирование за апрель месяц 2018 года на сумму 11 013 408,02 руб., что составляет 60% от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние три месяца. ООО «СК «Ингосстрах-М» аванс был оплачен платежными поручениями № 29987 от 20.04.2018 в сумме 6 487 435,46 руб., № 34262 от 10.05.2018 в сумме 4 525 972,54 руб.

Ссылаясь на то, что денежные средства по заявке № 4 на авансирование за апрель месяц 2018 года были перечислены истцу с нарушением сроков, указанных в договоре № 29 от 09.01.2013, БМУ «КОКБ» начислило неустойку в размере 32 521,83 руб. за период с 16.04.2018 по 10.05.2018 и обратилось к ООО «СК «Ингосстрах-М» с претензией от 06.06.2018, которая осталась без удовлетворения со стороны ответчика.

Неисполнение в добровольном порядке требований претензии послужило основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.

Разрешая спор по существу, суд первой инстанции пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных требований. Апелляционная коллегия полагает данный вывод правомерным, руководствуясь следующим.

Правоотношения сторон в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС).

Статья 1 Закона об ОМС предусматривает, что настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответствии с частью 1 статьи 12 Закона об ОМС страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в

рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (части 2 и 3 статьи 13 Закона об ОМС).

Пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона об ОМС предусмотрено право медицинских организаций получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу части 1 статьи 39 Закона об ОМС договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Согласно части 7 статьи 39 Закона об ОМС за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская организация за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Аналогичное положение содержится в пункте 7.1 договора № 29 от 09.01.2013.

Из материалов дела следует, что денежные средства по заявке № 4 на авансирование за апрель месяц 2018 были перечислены БМУ «КОКБ» с нарушением сроков, указанных в договоре № 29 от 09.01.2013.

Возражая против удовлетворения исковых требований, ответчик указывал, что ответственность за несвоевременное направление аванса в медицинскую организацию договором № 29 от 09.01.2013 не предусмотрена, а также отметил, что средства на авансирование оплаты медицинской помощи за апрель 2018 года были перечислены ООО «СК «Ингосстрах-М» истцу в трехдневный срок со дня поступления от ТФ ОМС.

В силу положений статьи 309, пункта 1 статьи 314 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с их условиями. Если обязательство предусматривает день его исполнения или период времени, в течение которого оно должно быть исполнено, обязательство подлежит исполнению в этот день или, соответственно, в любой момент в пределах такого периода.

Гражданское законодательство предусматривает ответственность лица, не исполнившего либо ненадлежащим образом исполнившего свои обязательства.

Исполнение обязательства может обеспечиваться неустойкой, то есть определенной законом или договором денежной суммой, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения (пункт 1 статьи 329, пункт 1 статьи 330 ГК РФ).

При этом соглашение о неустойке должно быть совершено в письменной форме независимо от формы основного обязательства (статья 331 ГК РФ).

В силу пункта 4 статьи 421 ГК РФ условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами (статьи 422 Кодекса).

Таким образом, согласно нормам гражданского права стороны вправе самостоятельно определить в договоре размер неустойки, обеспечивающий исполнение обязательств.

Из буквального толкования статьи 331 ГК РФ следует, что для начисления суммы пени договор должен содержать условие об ответственности стороны, в том числе на авансовые платежи, а согласование сторонами в договоре неустойки за просрочку промежуточных платежей не противоречит закону (в том числе статьям 330, 781 ГК РФ). Данная правовая позиция изложена в определении Верховного Суда Российской Федерации от 15.08.2016 № 305-ЭС16-4576.

Следовательно, в силу принципа свободы договора обеспечение неустойкой своевременного внесения авансовых (промежуточных) платежей само по себе не противоречит законодательству. Однако, такое условие должно быть согласовано сторонами в договоре (пункт 2 статьи 1, статья 421 ГК РФ, пункт 16 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 3 (2016)).

При этом, согласно правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации, приведенной в определении от 15.10.2018 № 305-ЭС18-10447, поскольку данное условие касается ответственности, оно не должно допускать двоякого или расширительного толкования.

Законная неустойка (пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации за каждый день просрочки) установлена частью 7 статьи 39 Закона об ОМС и начисляется за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Как следует из содержания указанной нормы, законной неустойкой обеспечивается исполнение не всякого обязательства страховой медицинской организации, возникшего из договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а лишь обязательства по оплате фактически оказанных услуг, которое окончательно формируется, как правило, по окончании расчетного периода.

Пунктом 7.1 договора № 29 от 09.01.2013 предусмотрена аналогичная ответственность страховой медицинской организации за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по данному договору.

На даты платежей, вносимых до 15 числа текущего календарного месяца, объем фактически оказанных услуг не определялся, следовательно, оснований квалифицировать эти платежи иначе как авансовые или промежуточные, не имеется.

На то, что платежи являются предоплатой, указало в отзыве на апелляционную жалобу третье лицо ТФ ОМС, отметившее, что по условиям договоров от 09.01.2013 и от 06.06.2016 сдача реестров на оплату оказанной медицинской помощи происходит один раз месяц, а аванс засчитывается в счет будущих платежей по договору и направлен на поддержание баланса расчетов между сторонами договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Ответчик в тексте отзыва на апелляционную жалобу также ссылался на то, что в соответствии с условиями договора № 29 от 09.01.2013 при направлении авансового платежа объем оказанных медицинской организацией услуг не фиксируется, их стоимость сторонами не определяется.

Поскольку из содержания пункта 7.1 договора № 29 от 09.01.2013 во взаимосвязи с иными положениями договора однозначно не следует, что стороны согласовали условие о неустойке за просрочку авансовых платежей, в рассматриваемом случае неустойка подлежала начислению только за просрочку последнего платежа за расчетный месяц, как рассчитанного по факту оказанных услуг.

Так как условиями договора № 29 от 09.01.2013 не предусмотрена ответственность за нарушение страховой медицинской организацией сроков направления в организацию аванса в размере суммы средств, указанной в

заявке на авансирование, оснований для удовлетворения заявленных требований о взыскании неустойки у суда не имелось.

Таким образом, апелляционная инстанция, повторно рассматривающая дело, считает, что при вынесении обжалуемого судебного акта выводы суда соответствуют представленным доказательствам и обстоятельствам дела, в связи с чем, оснований для отмены решения Арбитражного суда Курской области от 29.01.2019 по делу № А35-6607/2018 не имеется.

Нарушений норм процессуального права, которые в соответствии с частью 4 статьи 270 АПК РФ являются безусловными основаниями к отмене судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ государственная пошлина за рассмотрение апелляционной жалобы относится на заявителя апелляционной жалобы. Факт уплаты государственной пошлины подтверждается платежным поручением № 907 от 08.02.2019 на сумму 3000 руб.

Руководствуясь статьями 110, 123, 156, 266 – 271 АПК РФ, Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Курской области от 29.01.2019 по делу № А35-6607/2018 оставить без изменения, апелляционную жалобу бюджетного медицинского учреждения «Курская областная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Центрального округа в двухмесячный срок через арбитражный суд первой инстанции согласно части 1 статьи 275 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий судья С.И. Письменный

Судьи Н.П. Афонина

ФИО1