Постановление от 16 января 2018 г. по делу № А40-53675/2017

337/2018-7627(1)

ДЕВЯТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

127994, Москва, ГСП-4, проезд Соломенной cторожки, 12

адрес электронной почты: 9aas.info@arbitr.ru

адрес веб.сайта: http://www.9aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело № А40-53675/17
г. Москва
17 января 2018 г.
Резолютивная часть постановления объявлена 17 января 2018 г. Постановление изготовлено в полном объеме 17 января 2018 г.

Девятый арбитражный апелляционный суд в составе

Председательствующего судьи Яремчук Л.А. Судей Сазоновой Е.А., Юрковой Н.В. при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Акционерного общества «МЕДТОРГСЕВИС» на решение Арбитражного суда г. Москвы от 27.09.2017 года

по делу № А40-53675/17, принятое судьей Гедрайтис О.С. (шифр судьи 143-494) по иску Акционерного общества «МЕДТОРГСЕВИС» (ОГРН <***>)

к Обществу с ограниченной ответственностью Страховая компания ВТБ «Медицина» (ОГРН1027739815245)

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (367008, <...> а)

о взыскании денежных средств, при участии в судебном заседании: от истца ФИО2 по доверенности от 15.01.2017;

от ответчика ФИО3 по доверенности от 01.01.2018; от третьего лица ФИО4 по доверенности от 05.12.2016;

УСТАНОВИЛ:

АО «МЕДТОРГСЕВИС» обратилось в Арбитражный суд г.Москвы с иском о взыскании с ООО СК ВТБ «Медицина» задолженности за оказанные медицинские услуги в сумме 4 960 439 руб.05 коп..

Решением суда от 27.09.2017 года в удовлетворении заявленных требований АО «МЕДТОРГСЕВИС» отказано.

АО «МЕДТОРГСЕВИС» не согласилось с решением суда первой инстанции, обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить, исковые требования удовлетворить, указав на неправильное применение судом норм материального права.

ООО СК ВТБ «Медицина» и Территориальным фондом представлены письменные отзывы, в которых ответчик и третье лицо считают доводы апелляционной жалобы необоснованными и просят решение суда оставить без изменения.

Рассмотрев дело в порядке статей 266 и 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, выслушав объяснение представителей сторон и

третьего лица, исследовав материалы дела, проверив законность и обоснованность решения, суд апелляционной инстанции не находит оснований к удовлетворению апелляционной жалобы и отмене или изменению решения арбитражного суда, принятого в соответствии с законодательством Российской Федерации и обстоятельствами дела.

В обоснование заявленных требований истец ссылается на ненадлежащее исполнение ответчиком обязательства по договору на оказание и оплату медицинской

помощи по обязательному медицинскому страхованию № 194 от 12.08.2016 года, оказание филиалами АО «МЕДТОРГСЕРВИС» в Республике Дагестан (Кизляр, Хасавюрт, Дербент) медицинских услуг по гемодиализу в ноябре 2016 года на сумму 2 185 241 руб.85 коп., в декабре 2016 года на сумму 3 575 850 руб.30 коп., соответственно оплату услуг в сумме 234 777 руб.80 коп., и в сумме 565 884 руб.30 коп..

Между тем доводы истца необоснованные и правомерно отклонены судом первой инстанции.

Согласно ст. 1 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов

обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответствии со ст. 37 Закона об ОМС, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Как следует из материалов дела 12.08.2016 года между сторонами заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 194, предметом которого является оказание необходимой медицинской помощи застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

По условиям пункта 2.2 договора, страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 28 числа каждого месяца включительно (пункт 4.1 договора).

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи определен приказом ФФОМС от 01.12.2010 года № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

В соответствии с ч. 3 ст. 40 Закона об ОМС, пункта 7 Порядка организации контроля в целях установления соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, территориальной программе ОМС, проводится медико- экономический контроль.

Согласно пункта 127 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 года № 158н, с учетом представленных реестров счетов страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Порядком организации контроля.

В соответствии с ч. 9 ст. 36 Закона об ОМС и Приложением № 1 к Правилам ОМС, Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в том числе: распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи (пункт 8 Положения о Комиссии). Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (пункт 15 Положения о Комиссии)

При этом объемы медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями в финансовом году, устанавливаются в соответствии с объемами средств, направляемых на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования. С целью обеспечения застрахованным гражданам гарантированных государством объемов медицинской помощи в рамках, имеющихся (запланированных) финансовых ресурсов, устанавливаются и доводятся до медицинских организаций объемы предоставления медицинской помощи.

Как следует из материалов дела, протоколом заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Дагестан от 26.12.2016 года № 8 установлена сумма для оплаты АО «МЕДТОРГСЕРВИС» в ноябре 2016 года - 234 778 руб., в декабре 2016 года в размере сверх 565 875 руб.30 коп..

В соответствии со ст.71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Ответчик надлежащим образом исполнил обусловленные договором обязательства по оплате оказанной медицинской помощи, в рамках утвержденных объемов, в порядке, установленном приказом ФФОМС от 07.04.2011 года № 79 и пунктом 127 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 года № 158н, поэтому правовых оснований для оплаты медицинских услуг, оказанных истцом в спорный период в размере, превышающем установленные Комиссией суммы для оплаты, а также по реестрам представленным с нарушением установленного порядке, не имеется.

Таким образом, решение суда первой инстанции является законным и обоснованным. Судом первой инстанции полно и всесторонне исследованы имеющиеся в материалах дела доказательства, дана правильная оценка представленным доказательствам и установлены обстоятельства, имеющие значение для дела. Нарушений норм материального и процессуального права не установлено.

Приведенные в апелляционной жалобе доводы уже были предметом судебного разбирательства в суде первой инстанции, им была дана соответствующая правовая оценка, и оснований для переоценки выводов суда не имеется.

Судебные расходы распределяются в соответствии со ст.110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь ст.ст. 266, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Девятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда г.Москвы от 27.09.2017 г. по делу № А40-53675/17 оставить без изменения, апелляционную жалобу Акционерного общества «МЕДТОРГСЕВИС» – без удовлетворения.

Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражный суд Московского округа.

Председательствующий судья: Л.А.Яремчук

Судьи: Е.А.Сазонова

Н.В.Юркова