Решение от 10 октября 2018 г. по делу № А11-1111/2018

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ

600025, г. Владимир, Октябрьский проспект, 14

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А11-1111/2018
г. Владимир
10 октября 2018 года
Резолютивная часть объявлена 03.10.2018.

Полный текст решения изготовлен 10.10.2018.

Арбитражный суд Владимирской области в составе судьи Андрианова П.Ю., при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрел в открытом судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области "Областной клинический онкологический диспансер" (600020, <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>) о признании незаконным решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 31.10.2017 в части отнесения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области "Областной клинический онкологический диспансер" к подуровню "5" и установления коэффициента 0,80,

заинтересованное лицо - администрация Владимирской области в лице Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (600005, <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>),

третьи лица:

- Департамент здравоохранения администрации Владимирской области (ул. Большая Московская, д. 61, г. Владимир 600000 ИНН <***>);

- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Владимирской области (Октябрьский пр., д. 47-А, <...> ИНН <***>);

- Владимирская областная организация профсоюза работников здравоохранения (ул. Горького, д. 50, оф.4-01А ИНН <***>);

- Общество с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-Медицина" филиал во Владимирской области (ул. Спасская, д.4, г. Владимир 600000 ИНН <***>);

- Региональная общественная организация "Врачебная палата Владимирской области" (ул. Мира, д. 4-А, <...>, ИНН <***>).

В заседании суда приняли участие представители:

от заявителя – ФИО2 (доверенность от 09.01.2018 сроком действия до 31.12.2018), ФИО3 (доверенность от 09.01.2018 сроком действия до 31.12.2018);

от заинтересованного лица – ФИО4 (доверенность от 07.09.2018 № 01/02-02);

от третьих лиц:

- Департамента здравоохранения администрации Владимирской области – ФИО5 (доверенность от 20.08.2018 № 124 сроком действия до 31.12.2018), ФИО4 (доверенность от 09.01.2018 № 88 сроком действия до 31.12.2018);

- Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области – ФИО6 директор (распоряжение от 18.05.2011 № 110-ре, паспорт); ФИО7 (доверенность от 03.08.2018 № 05-3009 сроком действия один год), ФИО8 (доверенность от 27.08.2018 № 05-3382 сроком действия один год);

- Владимирской областной организации профсоюза работников здравоохранения – ФИО9 (доверенность от 07.08.2018 сроком действия шесть месяцев);

- Общества с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-Медицина" филиал во Владимирской области – ФИО10 (доверенность от 02.05.2017 № 51/17 сроком действия по 22.05.2020);

- Региональной общественной организации "Врачебная палата Владимирской области" – не явились, извещены надлежащим образом.

Суд установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирской области "Областной клинический онкологический диспансер" (далее – заявитель, Учреждение, Диспансер, ГБУЗВО "ОКОД") обратилось в Арбитражный суд Владимирской области с требованием о признании незаконным решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, г. Владимир (далее также – заинтересованное лицо, Комиссия) от 31.10.2017 в части отнесения Диспансера к подуровню "5" и установления коэффициента 0,80.

В обоснование предъявленного требования заявитель со ссылками на пункт 4.3.2 "Коэффициент уровня оказания медицинской помощи" Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленных письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 11-8/10/2-8266 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 12578/26/и (далее - Методические рекомендации) указал, что установленные тарифным соглашением средние значения коэффициента уровня оказания медицинской помощи для каждого последующего уровня в обязательном порядке должны превышать значения, установленные для предыдущих уровней.

При этом Диспансер пояснил, что ниже коэффициента 1.1 у медицинской организаций 3-го уровня (вне зависимости от подуровня) быть не может. В приложении № 17 к тарифному соглашению от 12.01.2017 года учреждение отнесено к третьему уровню (четвертый подуровень) с установлением коэффициента уровня оказания медицинской помощи 1.1.

По мнению заявителя, незаконным решением Комиссии Учреждению причинен ущерб на сумму свыше 13 миллионов рублей в виде недополученных средств ОМС за оказанную в четвертом квартале 2017 года медицинскую помощь по профилю "онкология".

Заинтересованное лицо в судебном заседании и письменном отзыве от 19.09.2018 № 01/02-02 с заявленным требованием не согласилось, указав на отсутствие нарушений законодательства при принятии решения и доказательств нарушения прав заявителя.

Третье лицо, департамент здравоохранения администрации Владимирской области (далее также - Департамент) в судебном заседании и письменном отзыве от 29.06.2018 № ДЗ-5281-16-11, в заключении от 31.07.2018 № ДЗ-6148-1611 с заявленным требованием не согласилось.

Третье лицо, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Владимирской области (далее также - ТФОМС ВО), в судебном заседании и письменных отзывах от 09.07.2018 № 05-2548, от 08.08.2018 № 05-3077 считает заявленные требования необоснованными и не подлежащими удовлетворению.

Третье лицо, общество с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-Медицина" филиал во Владимирской области, г. Владимир, в судебном заседании с заявленными требованиями не согласилось.

Третье лицо, Владимирская областная организация профсоюза работников здравоохранения, г. Владимир, в судебном заседании и письменном заключении от 20.08.2018 № 231 решение Комиссии считает правомерным.

Третье лицо, Региональная общественная организация "Врачебная палата Владимирской области", г. Владимир, в судебное заседание не явилось, письменное заключение на заявление не представило.

Изучив материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

В ноябре 2017 года до сведения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области ГБУЗВО "ОКОД" был доведен текст дополнительного соглашения №11 (с приложениями) к тарифному соглашению от 12.01.2017.

Пунктом 9 данного дополнительного соглашения стороны, его заключившие, договорились "приложение №17 к тарифному соглашению изложить в редакции согласно приложению № 2 к настоящему дополнительному соглашению". Указанным приложением определены коэффициенты уровня (подуровня) оказания стационарной медицинской помощи медицинских организаций.

Диспансер, относящийся к 3 уровню оказания стационарной медицинской помощи, отнесен к подуровню "5" с установлением коэффициента 0,80.

Не согласившись с данным решением сторон тарифного соглашения в части установления Учреждению подуровня "5" и коэффициента 0,80 03.11.2017 Диспансер направил письмо (исх. №1664) директору департамента здравоохранения администрации Владимирской области.

10.11.2017 года в адрес Учреждения из ТФОМС ВО поступил ответ, согласно которому рассмотрение тарифов и формирование тарифного соглашения, согласно приказу Минздрава России от 28.02.2011 года №158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", осуществляет Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. На заседании Комиссии 31.10.2017 года были рассмотрены и согласованы коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационара. Коэффициенты были рассчитаны в соответствии с методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и распоряжения администрации Владимирской области от 29.06.2017 г. №427-р "О совершенствовании оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования на территории области" на основании сведений о прогнозируемом исполнении заданий по бесплатному оказанию медицинской помощи за 2017 год и плановых затратах на обеспечение лечебного процесса в разрезе условий оказания медицинской помощи, представленных медицинскими организациями. На заседании Комиссии было рассмотрено ходатайство руководителя Учреждения об увеличении коэффициента подуровня оказания стационарной медицинской помощи, которое решением Комиссии признано необоснованным и оставлено без удовлетворения.

Полагая, что решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 31.10.2017 в части отнесения ГБУЗВО "ОКОД" к подуровню "5" и установления коэффициента 0,80 является незаконным, Диспансер обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением.

В соответствии с пунктом 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании правовых актов, решений, действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов и должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемых правовых актов, решений, действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования создана Постановлением Губернатора Владимирской области от 25.06.2013 № 740 "О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования" в соответствии со статьей 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее - Правила ОМС).

Комиссия осуществляет свою деятельность в соответствии с Положением, являющимся приложением к Правилам ОМС.

Согласно пункту 4 Положения о деятельности Комиссии (Приложение № 1 к Правилам ОМС) в полномочия Комиссии входит рассмотрение тарифов и формирование тарифного соглашения.

Пунктом 4.3.2 Методических рекомендаций предусмотрено, что при оплате медицинской помощи учитываются этапы (уровни) предоставления медицинской помощи в соответствии с порядками ее оказания. Коэффициент уровня оказания медицинской помощи устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта Российской Федерации, в разрезе трех уровней оказания медицинской помощи (за исключением городов федерального значения, где возможно установление двух уровней) дифференцированно для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций в соответствии с действующим законодательством. При этом структурные подразделения медицинской организации, оказывающие медицинскую помощь соответственно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, исходя из маршрутизации пациентов, могут иметь различные коэффициенты уровня оказания медицинской помощи.

Решение по установлению коэффициента уровня оказания медицинской помощи для клинико-статистических групп (далее - КСГ) в условиях дневного стационара принимается на уровне субъекта Российской Федерации. При отсутствии различий в оказании медицинской помощи в дневном стационаре в медицинских организациях разного уровня субъект Российской Федерации может отказаться от установления коэффициента уровня оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара.

Коэффициент уровня оказания медицинской помощи отражает разницу в затратах на оказание медицинской помощи с учетом тяжести состояния пациента, наличия у него осложнений, проведения углубленных исследований на различных уровнях оказания медицинской помощи.

Тарифным соглашением, принятым 12.01.2017 на территории Владимирской области в установленном порядке, "ГБУЗ ВО "ОКОД" отнесен к 3-му уровню оказания стационарной медицинской помощи и с 01.10.2017 ему установлен коэффициент подуровня 0,8.

В судебном заседании представители Комиссии, Департамента и ТФОМС ВО пояснили, что в соответствии с Методическими рекомендациями с учетом объективных критериев (разница в используемых энергоносителях, плотность населения обслуживаемой территории, монопрофильность медицинской организации и т.д.), основанных на экономическом обосновании и расчетах, выполненных в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н в составе Правил обязательного медицинского страхования, по каждому уровню могут выделяться не более 5 подуровней оказания медицинской помощи с установлением коэффициентов по каждому подуровню (пункт 4.3.2 Методических рекомендаций).

Частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", пунктом 157 Правил ОМС, установлено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с совместным письмом Департамента и ТФОМС ВО от 01.03.2017 № ДЗ-1635-07/01-564 ГБУЗ ВО "ОКОД" была представлена потребность в указанных расходах для определения подуровня, которая была учтена при определении коэффициента подуровня.

Методическими рекомендациями для установления в тарифных соглашениях для медицинских организаций 3-го уровня рекомендованы средние значения коэффициента уровня оказания медицинской помощи - 1,3 и границы значений коэффициента подуровня оказания медицинской помощи от 1,1 до 1,5.

Одновременно Методическими рекомендациями предусмотрено, что субъект Российской Федерации вправе корректировать средние значения коэффициента уровня оказания медицинской помощи (с учетом установленных коэффициентов подуровней).

Распоряжением администрации Владимирской области от 29.05.2017 № 427-р "О совершенствовании оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования Владимирской области", Департаменту предоставлено право корректировки средних значений коэффициента уровня оказания медицинской помощи (с учетом установленных коэффициентов подуровней).

В соответствии с данным Распоряжением приказом Департамента от 24.07.2017 № 665 для медицинских организаций 3-го уровня установлены средние значения коэффициентов уровня оказания медицинской помощи, применяемых при заключении тарифного соглашения, в условиях круглосуточных стационаров - 1,4 и границы значения коэффициентов подуровня оказания медицинской помощи от 0,8 до 2,4.

При таких обстоятельствах суд находит обоснованным довод заинтересованного и третьих лиц о том, что оспариваемое Решение Комиссии принято в рамках ее полномочий и соответствует требованиям действующего законодательства.

Всесторонне исследовав обстоятельства, имеющие значение для дела, оценив представленные в материалы дела доказательства в соответствии с положениями статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд пришел к выводу о том, что у Комиссии имелись основания для принятия оспариваемого решения.

Кроме того, в силу статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предметом защиты в суде являются именно нарушенные или оспариваемые права и законные интересы обратившегося заинтересованного лица.

Право на иск по смыслу названной нормы Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и, как следствие, право на судебную защиту определяется именно данными обстоятельствами - действительным наличием у истца (заявителя) субъективного материального права, подлежащего защите.

По настоящему делу в нарушение статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации Диспансер не доказал нарушение оспариваемым решением его прав и законных интересов, что является самостоятельным основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований.

При этом суд принимает во внимание, что при расчете коэффициентов учитывались сведения о прогнозируемом исполнении заданий по бесплатному оказанию медицинской помощи за 2017 год и плановых затратах на обеспечение лечебного процесса в разрезе условий оказания медицинской помощи, которые были представлены непосредственно медицинскими организациями.

В связи с неоднократными обращениями по вопросу установления коэффициентов подуровня оказания медицинской помощи на заседание Комиссии был приглашен главный врач ГБУЗ ВО "ОКОД", который на заседание не явился.

Вместе с тем на заседании было рассмотрено ходатайство ГБУЗ ВО "ОКОД" об увеличении коэффициента подуровня оказания стационарной медицинской помощи.

Решением Комиссии данное ходатайство было признано необоснованным в связи с отсутствием экономического обоснования увеличения затрат на оказание медицинской помощи в сфере ОМС и оставлено без удовлетворения.

Из материалов дела следует и заявителем по существу не опровергнуто, что при определении и утверждении тарифов на оказание стационарной медицинской помощи Комиссия рассмотрела расходы на вышеуказанные статьи, заявленные Диспансером, в следующих размерах:

- на фонд оплаты труда с начислениями – 190 488,3 тыс.руб.,

- на лекарственные средства и расходные материалы – 152 513,6 тыс.руб.,

- на текущее содержание медицинской организации – 895 10,7 тыс.руб.,

- на организацию лечебного питания пациентов – 101 32,9 тыс.руб.,

- на приобретение мягкого инвентаря - 668,8 тыс.руб.

Общая сумма потребности в финансовых средствах, заявленная ГБУЗ ВО "ОКОД" на 2017 год, составила 443314,3 тыс.руб.

При этом финансовое обеспечение медицинской организации составляло: в I квартале 2017 года - 87 435,6 тыс.руб.; во II квартале 2017 года - 125 898,6 тыс.руб.; в III квартале 2017 года - 107 837,7 тыс.руб.; в IV квартале 2017 года - 103 456,2 тыс.руб. Итого в 2017 году- 424 628,1 тыс.руб.

Таким образом, с учетом имеющихся остатков средств ОМС на лицевом счете медицинской организации на 01.01.2017 в размере 21 229,9 тыс. руб. и остатка медикаментов в учреждении на сумму 18 228,0 тыс. руб. (в том числе на оказание стационарной медицинской помощи 16 982,0 тыс. руб.) финансовый потенциал учреждения имел положительным сальдо в сумме 20 771,7 тыс. руб.

Данное финансовое обеспечение учреждения было обусловлено формированием тарифов на оказание стационарной медицинской помощи Учреждением с применением установленных коэффициентов подуровня.

В течение года заявителю были установлены коэффициенты подуровня оказания стационарной медицинской помощи в следующих размерах: в I квартале 2017 года - 1,3; во II квартале 2017 года - 1,1; в III квартале 2017 года - 1,0; в IV квартале 2017 года - 0,8.

При этом ТФОМС ВО указало, что поквартальная динамика коэффициентов подуровня оказания стационарной медицинской помощи Диспансера позволяла Учреждению располагать уже с начала года финансовым потенциалом, превышающим ежемесячную потребность и обеспечивало возможность приобретения лекарственных средств и расходных материалов не менее чем на квартал, что в сочетании с имеющимся на начало года остатком медикаментов исключало дефицит при возникновении дополнительной в них потребности.

Отсутствие потребности Учреждения в дополнительном финансовом обеспечении и, соответственно, необходимости увеличения коэффициента подуровня оказания стационарной медицинской помощи также подтверждается отсутствием просроченной кредиторской задолженности, наличием средств ОМС на лицевом счете Диспансера в сумме 12 984,5 тыс. руб., а также остатком лекарственных средств и расходных материалов в натуральном выражении в сумме 21 968,0 тыс. руб.

Таким образом, оспариваемое решение принято уполномоченным органом, соответствует действующему законодательству и не нарушает права и законные интересы заявителя, что в силу части 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации влечет отказ в удовлетворении заявления.

На основании вышеизложенного, арбитражный суд отказывает ГБУЗ ВО "ОКОД" в удовлетворении заявления.

Расходы по государственной пошлине в соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежат отнесению на заявителя.

Руководствуясь статьями 4, 17, 65, 71, 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

в удовлетворении заявленного требования государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области "Областной клинический онкологический диспансер", г. Владимир, отказать.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Владимирской области в течение месяца с момента его принятия.

В таком же порядке решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа (г. Нижний Новгород) в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого судебного акта, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья П.Ю.Андрианов