Решение от 1 июля 2024 г. по делу № А17-11861/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

153022, г. Иваново, ул. Б. Хмельницкого, 59-Б

http://ivanovo.arbitr.ru


Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е



Дело № А17-11861/2022
г. Иваново
02 июля 2024 года
Резолютивная часть решения оглашена 25 июня 2024 года.

Полный текст решения изготовлен 02 июля 2024  года.


Арбитражный суд Ивановской области в составе судьи Савельевой М.С.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Римской Л.В.,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению

акционерного общества «Страховая компания «Согаз-мед» (ОГРН: <***>; ИНН: <***>) к Управлению Федерального казначейства по Ивановской области о признании недействительными выводов УФК по Ивановской области в пункте 1-4 текста Представления, признании недействительными требований УФК по Ивановской области, указанных в Представлении № 33-23-14дсп/2913-ДСП от 08.09.2022 и обязании устранить допущенные нарушения прав и законных интересов АО «Страховая компания «Согаз-мед»;

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», ОБУЗ «Ивановский областной онкологический диспансер».

при участии в судебном заседании:

от заявителя – представитель ФИО1 по доверенности № Д-131/2024 от 01.04.2024, паспорту и документу об образовании;

от УФК – представитель ФИО2 по доверенности от 14.05.2024, документу об образовании и паспорту. 



установил:

Акционерное общество «Страховая компания «Согаз-мед» (далее: заявитель, АО «СК «Согаз-мед») обратилось в Арбитражный суд Ивановской области с заявлением к Управлению Федерального казначейства по Ивановской области о признании недействительными выводов УФК по Ивановской области в пункте 1-4 текста Представления, признании недействительными требований УФК по Ивановской области, указанных в Представлении № 33-23-14дсп/2913-ДСП от 08.09.2022 и обязании устранить допущенные нарушения прав и законных интересов АО «Страховая компания «Согаз-мед».

В порядке ст. 51 АПК РФ к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области, Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Кинешемская центральная районная больница», Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Ивановский областной онкологический диспансер».

Третьи лица, надлежащим образом извещены о начавшемся арбитражном процессе. Информация о времени и месте судебного заседания размещена в сети Интернет. На основании ст. 156 АПК РФ дело рассмотрено в их отсутствие.

В обосновании заявленных требований АО «СК «Согаз-мед» по пункту 1 Представления указало, что в 2020 году в реестре страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Ивановской области, состояли 2 компании - АО «Страховая группа «Спасские ворота – М» и АО «Страховая компания "СОГАЗ-Мед», положениями Правил ОМС установлено, что распределение объемов, выделенных для медицинских организаций между страховыми медицинскими организациями, осуществляет исключительно Комиссия. Своим решением страховая медицинская организация самостоятельно для себя не может установить объемы медицинской помощи по какой-либо медицинской организации и внести эти сведения в Приложение № 1 к Договору.

По пункту 2 и 3 Представления заявителем указано, что учитывая, что размер задолженности СМО перед МО по оплате медицинской помощи по ОМС за период октябрь-ноябрь 2020 г., превышал сумму поступивших от ТФОМС средств, а также то, что ТФОМС одновременно с направлением целевых средств, полученных по межбюджетным трансфертам, не предоставил информации о том медицинская помощь за какой именно период и каким медицинским организациям подлежит оплате перечисленными целевыми средствами ОМС, в целях соблюдения целевого использования полученных средств Общество 17.12.2020г. направило в ТФОМС запрос № И-3241/Р-37/2020 о распределении полученного финансирования в разрезе МО по постановлению Правительства №1213. Ответ ТФОМС с распределением указанных средства в разрезе медицинских организаций и периодов оказания медицинской помощи был получен Обществом лишь 23.12.2020 г., то есть спустя 4 рабочих дня с даты направления целевых средств ТФОМС в СМО. В медицинские организации полученные целевые средства направлены 24.12.2020 г. в соответствии с представленным ТФОМС распределением. Таким образом, филиалом денежные средства перечислены незамедлительно, после получения официального документа за подписью руководителя ТФОМС с распределенными суммами в разрезе МО, трехдневный срок не нарушен.

По пункту 4 Представления заявитель указал, что им были предприняты надлежащие и достаточные меры для возращения суммы переавансирования ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» путем направления претензии и обращения в суд. Требование по возврату денежных средств является избыточным.

Управление Федерального казначейства по Ивановской области с заявленными требованиями не согласилось по основаниям, изложенным в письменном отзыве и дополнениях к нему. Полагает, что вынесенное представление законным и обоснованным, правовых оснований для его отмены не имеется.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области в письменном отзыве поддержал позицию заявителя.

Иные третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора в суд письменные отзывы не представили.

Заслушав представителей лиц участвующих в деле, рассмотрев имеющиеся документы, суд установил следующее.

Управлением в соответствии с приказом от 29.03.2022 № 99 в период в период с 31 марта 2022 года по 25 мая 2022 года в отношении АО СК «СОГАЗ-Мед» проведена плановая выездная проверка осуществления расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской федерации в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета, в том числе на завершение расчетов в части реализации программы обязательного медицинского страхования (далее — ОМС). Проверяемый период: с 1 января 2020 года по 31 декабря 2021 года.

В ходе проверки выявлены следующие нарушения:

1. В нарушение части 1 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Федеральный закон № 326-ФЗ), пункта 4.1 Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденного приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н, пункта 4.1 договора от 29.12.2018 № 15 приложение № 1 указанного договора не содержит информацию об изменении объема медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленного решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с протоколом № 18 от 02.12.2020.

2. В нарушение части 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 4.1 Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденного приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н, Ивановский филиал АО СК «СОГАЗ-Мед» оплатил платежными поручениями от 24.12.2020 на общую сумму 128 454 699,64 руб. медицинским организациям, указанным в Таблице 3 «Анализ выплат медицинским организациям за счет средств резервного Фонда Правительства Российской Федерации за октябрь-ноябрь 2020 года», за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам по территориальной программе ОМС за пределами трех рабочих дней после получения средств ОМС от ТФОМС.

3. В нарушение части 7 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 7.1 Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденному приказом Минздрава России от 24.12,2012 № 1355н, Ивановский филиал АО СК «СОГАЗ-Мед» не выплатил медицинским организациям, указанным в Таблице 3 «Анализ выплат медицинским организациям за счет средств резервного Фонда Правительства Российской Федерации за октябрь-ноябрь 2020 года», пени в общей сумме 36 195,48 рублей за несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

4. В нарушение Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 126 Правил № 108н (ред. от 09.04.2020, от 25.09.2020), пункта 2.12 договора от 28.12.2018 № 1-05-2019 о финансовом обеспечении ОМС Ивановским филиалом АО СК «СОГАЗ-Мед» после расчетов за медицинскую помощь с ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» не осуществлен возврат остатка целевых средств в ТФОМС в сумме 24 389 781,18 руб. а также не уменьшена сумма аванса, представляемая страховой медицинской организацией при оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией в следующем периоде.

Не согласившись с Представлением,  заявитель обратился в Арбитражный суд Ивановской области с настоящим заявлением.

Заявление рассмотрено арбитражным судом первой инстанции в соответствии с порядком предусмотренном ст. ст. 152-170, 197-201 АПК РФ.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, установлено, что при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно ч. 5 ст. 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

Отсутствие предусмотренной статьей 198 АПК РФ совокупности условий, необходимой для оспаривания ненормативного правового акта, действия, решения, влечет в силу части 3 статьи 201 АПК РФ отказ в удовлетворении заявленных требований.

Согласно пункту 3 статьи 265 Бюджетного кодекса Российской Федерации, пунктам 4, 5.26 Положения о Федеральной казначействе, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 703 «О Федеральном казначействе», Федеральное казначейство осуществляет свою деятельность, в том числе, через свои территориальные органы и осуществляет полномочия по внутреннему государственному финансовому контролю.

При осуществлении полномочий по внутреннему государственному финансовому контролю органами внутреннего государственного финансового контроля направляются объектам контроля представления и (или) предписания (пункт 2 статьи 269.1 БК Российской Федерации).

В соответствии с ч. 2 ст. 270.2 БК РФ под представлением в целях настоящего Кодекса понимается документ органа внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля, который должен содержать информацию о выявленных нарушениях бюджетного законодательства Российской Федерации и иных нормативных правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, нарушениях условий договоров (соглашений) о предоставлении средств из бюджета, государственных (муниципальных) контрактов, а также контрактов (договоров, соглашений), заключенных в целях исполнения указанных договоров (соглашений) и государственных (муниципальных) контрактов, целей, порядка и условий предоставления кредитов и займов, обеспеченных государственными и муниципальными гарантиями, целей, порядка и условий размещения средств бюджета в ценные бумаги объектов контроля, а также требования о принятии мер по устранению причин и условий таких нарушений или требования о возврате предоставленных средств бюджета, обязательные для рассмотрения в установленные в указанном документе сроки или в течение 30 календарных дней со дня его получения, если срок не указан.

По пункту 1 Представления суд приходит к следующим выводам.

Согласно статье 39 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В соответствии с ч. 3 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности страховой медицинской организации:

1) получение от медицинских организаций сведений, необходимых для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информации о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иных сведений в объеме и порядке, которые установлены договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, обеспечение их конфиденциальности и сохранности, а также осуществление проверки их достоверности;

2) проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

3) организация оказания медицинской помощи застрахованному лицу в другой медицинской организации в случае утраты медицинской организацией права на осуществление медицинской деятельности.

Форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности (ч. 11 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ).

Пунктом 4.1 Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденного Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н, установлена обязанность страховой медицинской организации оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда ОМС путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов.

Аналогичные требования указаны в пункте 4.1 договора от 29.12.2018 № 15, заключенного между АО «СК Согаз-Мед» и ОБУЗ «ИООД».

В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила № 108н) распределение на отчетный год с поквартальной разбивкой и корректировку в течение года объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями осуществляет Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Согласно п. 20 Положения о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций.

Протоколом Комиссии № 18 от 02.12.2020 были утверждены скорректированные объемы предоставления медицинской помощи ОБУЗ «Ивановский областной онкологический диспансер» (далее - ОБУЗ «ИвООД»), которым данные объемы для ОБУЗ «ООД» были увеличены на 1202 случая по направлению онкология и на 1202 случая по направлению первичная специализированная медицинская помощь, а также увеличены в отношении  проведения МРТ и КТ, а также относительно объемов медицинской помощи, оказываемых в условиях круглосуточного стационара.

Согласно вышеуказанным нормам права информация, содержащаяся в приложении № 1 к указанным договорам, должна быть актуальна на момент проведения расчетов по ним.

Следовательно, договор от 29.12.2018 № 15 подлежал корректировке во стороны заявителя, на что правомерно указано в оспариваемом пункте Представления.

Доводы заявителя и ТФОС о том, что до 10.12.2020 на территории Ивановской области осуществляли деятельность две страховые медицинские организации - АО «Страховая группа «Спасские ворота - М» и АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», однако указанным протоколом Комиссии скорректированные ОБУЗ «ИвООД» объемы оказания медицинской помощи не были распределены между страховыми медицинскими организациями, судом отклоняется, так как не свидетельствует о наличии правовых основания для отмены представления.

Заявителем в нарушение ст. 65 АПК РФ в материалы дела не представлено доказательств того, что все увеличенные объемы предназначались иной стразовой медицинской организации. Акционерное общество «Страховая компания «Согаз-мед» на основании вышеизложенных норм права обязано было закрепить в договоре необходимые объемы. При наличии сомнений в конкретных показателях заявитель не был лишен возможности обратиться в уполномоченный орган за получением необходимых разъяснений.

Кроме того, суд учитывает, что по данному пункту представления на заявителя возложена обязанность принять меры по устранению причин и условий нарушения в целях его недопущения в будущем, каких-либо мер имущественного характера не возлагает. Следовательно, данный пункт представления не нарушает прав и законных интересов заявителя и правовые основания для его отмены в рассматриваемом случае отсутствуют.

По пунктам 2 и 3 Представления суд приходит к следующим выводам.

Во исполнение ст. 38 Закона № 326-ФЗ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее - ТФОМС, Территориальный фонд) и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 28.12.2018г. № 1-05-2019 (далее-Договор).

По условиям данного договора ТФОМС принял на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в сфере обязательного медицинского страхования, а АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» приняло на себя обязательство по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС за счет целевых средств (п. 1 Договора).

В силу п. 2.10. Договора, СМО обязана ежемесячно представлять в ТФОМС заявки, на бумажном носителе и надлежащим образом оформленные, на получение целевых денежных средств, на авансирование оплаты медицинской помощи, а также на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в объеме средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным.

В силу п. 4.5. Договора, ТФОМС обязан в течение трех рабочих дней со дня получения от СМО Заявки на получение целевых средств направить средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования за отчетный месяц с учетом ранее направленных средств на авансирование оплаты медицинской помощи в размере суммы Заявки на получение целевых средств, но не более суммы целевых средств, рассчитанной исходя из количества застрахованных лиц и дифференцированных подушевых нормативов.

В 2020 и 2021 году в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) возникла нехватка финансирования, предоставляемого ТФОМС в СМО ежемесячно в размере дифференцированных подушевых нормативов, утверждаемых в соответствии с пунктом 6 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ и п. 129 - 132 Правил ОМС в редакции Приказа Министерства здравоохранения РФ от 25.09.2020 № 1024Н, действующего в рассматриваемый период.

В целях покрытия дефицита бюджета фонда ОМС и оплаты оказанной медицинской помощи по ОМС было вынесено Постановление Правительства от 12.08.2020 г. №1213 г. «Об утверждении Правил предоставления из резервного фонда Правительства Российской Федерации в 2020 межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам Российской Федерации и г. Байконура в целях финансового о расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетного трансферта бюджету соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования» (далее - Правила).

В соответствии с указанными Правилами перечисление межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования осуществлялось на основании заявки, подтверждающей сумму принятых к оплате, счетов по случаям оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и сумму средств, использованных на финансовое обеспечение тестирования лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, на новую коронавирусную инфекцию за период с 1 марта по 30 июня 2020 г., представляемой территориальным фондом обязательного Медицинского страхования в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации и администрацию г. Байконура, уполномоченный высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации и администрацией г. Байконура.

Согласно п. 2 Правил Территориальные фонды обязательного страхования могли использовать межбюджетные трансферты на цели, указанные в пунктах 1 и 2 части 5 статьи 26 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

17.12.2020 года ТФОМС Ивановской области перечислил на расчетный счет Ивановского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства, что подтверждается платежным №640088. В назначении платежа ТФОМС указал: «Выплаты по ОМС доп.фин.обеспеч. в усл. ЧС за счет ср-в резерв. Фонда Пр-ва за октябрь-ноябрь 2020 по постан. П-ва РФ 12.08.2020 №1213, с-но дог. от 28.12.2018 г. №1-05-2019 г.».

Согласно ч. 6 ст. 14 Закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты    медицинской помощи и поступающие в страховую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Согласно п. 1 ст. 306.4 Бюджетного кодекса РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Нецелевое использование бюджетных средств, источником финансового обеспечения (софинансирования) которых являлся межбюджетный трансферт, имеющий целевое назначение, влечет бесспорное взыскание суммы средств, использованных не по целевому назначению, или сокращение предоставления межбюджетных трансфертов (за исключением субвенций и дотаций на выравнивание бюджетной обеспеченности субъектов Российской Федерации и муниципальных образований) (п. 1 ст. 306.4 Бюджетного кодекса РФ).

Из материалов дела следует, что ввиду того, что размер задолженности СМО перед МО по оплате медицинской помощи по ОМС за период октябрь-ноябрь 2020 г., превышал сумму поступивших от ТФОМС средств, а также то, что ТФОМС одновременно с направлением целевых средств, полученных по межбюджетным трансфертам, не предоставил информации о том медицинская помощь за какой именно период и каким медицинским организациям подлежит оплате перечисленными целевыми средствами ОМС, в целях соблюдения целевого использования полученных средств Общество 17.12.2020г. направило в ТФОМС запрос № И-3241/Р-37/2020 о распределении полученного финансирования в разрезе МО по постановлению Правительства №1213.

Материалами дела установлено и не оспаривается УФК по Ивановской области, что ответ ТФОМС с распределением указанных средств в разрезе медицинских организаций и периодов оказания медицинской помощи был получен Обществом лишь 23.12.2020 г., то есть спустя 4 рабочих дня с даты направления целевых средств ТФОМС в СМО.

В медицинские организации полученные целевые средства направлены 24.12.2020 г. в соответствии с представленным ТФОМС распределением на сумму 90 908 505,16 рублей и рекомендациями ТФОМС по использованию нераспределенного остатка в сумме 37 546 194,48 рублей на погашение задолженности, образовавшейся за октябрь - ноябрь 2020 года перед медицинскими организациями.

Изложенное свидетельствует о том, что филиалом денежные средства перечислены незамедлительно после получения официального документа за подписью руководителя ТФОМС с распределенными суммами в разрезе медицинских организаций, трехдневный срок не нарушен.

В силу ч.5 ст. 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

Исследовав представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи, суд пришел к выводу о том, что УФК по Ивановской области надлежащим образом не обосновал сделанный вывод о нарушении Обществом ч.1 ст. 39 Закона № 326-ФЗ и п. 4.1 Договора на оказание и оплату медицинской помощи с учетом того, что представленные целевые денежные средства не содержали необходимого назначения платежа, при этом денежные средства перечислены незамедлительно после получения официального документа за подписью руководителя ТФОМС с распределенными суммами в разрезе медицинских организаций. В связи с чем, суд приходит к выводу о том, что трехдневный срок не нарушен.

Учитывая, что в рассматриваемом случае со стороны заявителя отсутствует нарушение обязательства, то и основание для начисления пени не возникает.

На основании вышеизложенного, пункты 2, 3 текста Представления Управления Федерального казначейства по Ивановской области № 33-23-14дсп/2913-ДСП от 08.09.2022 и соответствующие требования Представления № 33-23-14дсп/2913-ДСП от 08.09.2022 по пункту 2 резолютивной части в отношении нарушений 2, 3 подлежат признанию недействительными и отмене.

По пункту 4 Представления суд приходит к следующим выводам.

29.12.2018 между  АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация) и ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» (медицинская организация / организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно п.1 которого организация     обязуется    оказать    необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь,   оказанную  в  соответствии  с  территориальной  программой  обязательного медицинского страхования.

Согласно п.п.5.5, 5.6 договора организация обязуется направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца заявку на авансирование в размере до 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев), а также представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

В свою очередь в силу п.п.4.1, 4.2 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного, медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 15 числа каждого месяца включительно, а также до 21 числа каждого месяца включительно направлять в организацию аванс в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование, полученной от организации.

При выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении (п.2.2 договора).

В период с мая 2020 года по октябрь 2020 года во исполнение условий заключенного между сторонами договора АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в порядке авансирования на основании заявок учреждения направило ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» целевые денежные средства в сумме 150520605руб. (платежные поручения от 30.04.2020 №1885 на сумму 23928830руб., от 29.05.2020 №2270 на сумму 8037014руб. 70коп., от 09.06.2020 №2452 на сумму 18573375руб. 30коп., от 03.07.2020 №2675 на сумму 17239670руб., от 13.07.2020 №2815 на сумму 7513330руб., от 12.08.2020 №3349 на сумму 26843195руб., от 14.09.2020 №3769 на сумму 23389850руб., от 14.10.2020 №4118 на сумму 24995340руб.).

При этом в соответствии с выставленными счетами на оплату оказанной ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» медицинской помощи в спорный период учреждением оказана медицинская помощь застрахованным лицам на общую сумму 127506402руб. 71коп. (счет от 08.06.2020 №00000710 на сумму 16945257руб. 77коп., от 08.07.2020 №00000855 на сумму 23536242руб., от 07.08.2020 №00001019 на сумму 21292439руб. 93коп., от 08.09.2020 №0001192 на сумму 19684434руб. 44коп., от 07.10.2020 №00001403 на сумму 23783169руб. 39коп., от 09.11.2020 №00001548 на сумму 22264859руб. 18коп.), из которых 126130823руб. 82коп. принято к плате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Следовательно, как правомерно указано УФК по Ивановской области в оспариваемом пункте представления в нарушение Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 126 Правил № 108н (ред. от 09.04.2020, от 25.09.2020), пункта 2.12 договора от 28.12.2018 № 1-05-2019 о финансовом обеспечении ОМС Ивановским филиалом АО СК «СОГАЗ-Мед» после расчетов за медицинскую помощь с ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» не осуществлен возврат остатка целевых средств в ТФОМС в сумме 24 389 781,18 руб. а также не уменьшена сумма аванса, представляемая страховой медицинской организацией при оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией в следующем периоде.

Доводы заявителя о принятии необходимых мер путем направления претензии и обращения в арбитражный суд с заявлением по делу № А17-5789/2022, об отсутствии нарушения не свидетельствуют. Данные меры в отношении задолженности за 2020 года начали предприниматься заявителем только в 2022 году и на момент выдачи представления указанные денежные средства не были возвращены, что свидетельствует о законности  указанного пункта представления.

Возврат необходимых денежные средств после выдачи представления основанием для его отмены не является, а, напротив, свидетельствует о его исполнении. Данный пункт представления с требованием принять меры по устранению причин и условий данного нарушения права и законные интересы заявителя не нарушает.

На основании вышеизложенного, требования Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-мед» подлежат  частичному удовлетворению.

На основании части 5 статьи 96 АПК РФ Определение Арбитражного суда Ивановской области от 19.12.2022 года о приостановлении действия оспариваемого акта подлежит признанию утратившим силу после вступления решения суда в законную силу.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ, государственная пошлина в сумме 3000 рублей, оплаченная АО «СК «Согаз-мед» по платежному поручению № 2860 от 25.11.2022 при подаче заявления, подлежит взысканию с Управления Федерального казначейства по Ивановской области в пользу заявителя.

Руководствуясь ст.ст. 167, 168, 169, 170, 200, 201 АПК РФ,  суд 



Р Е Ш И Л :

1. Требования акционерного общества «Страховая компания «Согаз-мед» (ОГРН: <***>; ИНН: <***>) удовлетворить частично.

2. Признать недействительными и отменить пункты 2, 3 текста Представления Управления Федерального казначейства по Ивановской области № 33-23-14дсп/2913-ДСП от 08.09.2022 и соответствующие требования Представления № 33-23-14дсп/2913-ДСП от 08.09.2022 по пункту 2 резолютивной части в отношении нарушений 2, 3.

3. Определение суда о приостановлении действия оспариваемого акта от 19.12.2022 года признать утратившими силу с момента вступления решения суда в законную силу.

4. Взыскать с Управления Федерального казначейства по Ивановской области в пользу акционерного общества «Страховая компания «Согаз-мед» (ОГРН: <***>; ИНН: <***>) 3000 рублей расходов по уплате государственной пошлины по делу.

5. Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд (610007, <...>) в течение месяца со дня принятия в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа (603082, г. Нижний Новгород, Кремль, кор. 4) в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Жалобы (в том числе в электронном виде посредством заполнения формы, размещенной в сети «Интернет» по адресу: https://my.arbitr.ru) подаются через Арбитражный суд Ивановской области.


Судья                                                               М.С. Савельева