Постановление от 19 января 2018 г. по делу № А59-2563/2017

Пятый арбитражный апелляционный суд

ул. Светланская, 115, г. Владивосток, 690001

тел.: (423) 221-09-01, факс (423) 221-09-98

http://5aas.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело

№ А59-2563/2017
г. Владивосток
19 января 2018 года
Резолютивная часть постановления оглашена 17 января 2018 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 19 января 2018 года.

Пятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего А.С. Шевченко,

судей Д.А. Глебова, С.Б. Култышева,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед»,

апелляционное производство № 05АП-8223/2017

на решение от 25.09.2017

судьи С.В. Кучкиной

по делу № А59-2563/2017 Арбитражного суда Сахалинской области

по иску акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед»

(ОГРН <***>, ИНН <***>)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Сахалинская областная клиническая больница»

(ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании штрафа в размере 224 470 руб. 62 коп., судебных расходов,

при участии: от АО «Страховая компания «Согаз-Мед» ФИО1, по доверенности № 3 от 01.01.2018 сроком действия до 31.12.2018, паспорт.

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – истец, АО «СК Согаз-Мед») обратилось в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Сахалинская областная клиническая больница» (далее – ответчик, ГБУЗ «Сахоблбольница») о взыскании штрафа в размере 224 470,62 рублей.

Решением Арбитражного суда Сахалинской области от 25.09.2017 в удовлетворении исковых требований отказано.

Не согласившись с вынесенным решением, истец обратился в апелляционный суд с жалобой, в которой просит обжалуемый судебный акт отменить, исковые требования удовлетворить. В обоснование своей позиции апеллянт указывает, что пункт 2.2 договора предусматривает, что страховая медицинская организация имеет право предъявлять к медицинской организации санкции (штрафы, уменьшение суммы оплаты медицинской помощи) в соответствии со статьей 41 ФЗ № 326. Полагает, что отсутствие в договоре конкретных условий ответственности медицинской организации за оказание некачественной медицинской помощи застрахованному лицу не является основанием для освобождения медицинской организации от уплаты штафа.

Судом в порядке статьи 163 АПК РФ объявлялся перерыв в судебном заседании до 17.01.2018. Об объявлении перерыва лица, участвующие в деле, уведомлены в соответствии с Постановлением Пленума ВАС РФ от 25.12.2013 № 99 «О процессуальных сроках» путем размещения на официальном сайте суда информации о времени и месте продолжения судебного заседания.

После перерыва судебное заседание продолжено в том же составе суда, при участии представителя истца.

Представитель истца в судебном заседании поддержал доводы апелляционной жалобы, имеющейся в материалах дела. Решение суда первой инстанции просил отменить по основаниям, изложенным в апелляционной жалобе.

Исследовав и оценив материалы дела, доводы апелляционной жалобы, проверив в порядке статей 266-271 АПК РФ правильность применения судом первой инстанции норм материального и процессуального права, суд апелляционной инстанции пришел к выводу, что решение подлежит отмене в силу следующих обстоятельств.

Из материалов дела апелляционным судом установлено, что 01.01.2016 между истцом (страховой медицинской организацией) и ответчиком (медицинской организацией) заключен договор N ГМф-43-03-27/01 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор, л.д.21-26 том 1).

В соответствии с пунктом 1 договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 4.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - порядок организации контроля), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об обязательном медицинском страховании), и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в Организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Согласно пункту 2.2 договора страховая медицинская организация вправе, при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

01.09.2016 г. истец провел экспертизу качества медицинской помощи в отношении ответчика за период с февраля по май 2016 года, по результатам которой составлен Акт экспертизы качества медицинской помощи (тематический) № 541А от 01.09.2016 г., в котором отражено 9 случаев нарушений с кодом дефекта медицинской помощи – 3.11, с указанием по каждому из данных случаев размера штрафа – по 24 941,18 рублей, всего на сумму 224 470,62 рубля. Данный акт подписан стороной ответчика без замечаний.

На основании указанного акта истцом 26.10.2016 было вынесено предписание № 541А об уплате штрафа, в котором от ответчика требовалось уплатить данную сумму штрафа в разумные сроки, не превышающие 7 дней с момента получения настоящего предписания (л.д.34 т.1).

В связи с неуплатой указанной суммы штрафа, истцом 16.05.2017 г. в адрес ответчика направлена претензия, в которой также предложено уплатить данную сумму штрафа в течение 7 рабочих дней с момента получения настоящего уведомления.

Претензия получена ответчиком 16.05.2017 г., оставлена без удовлетворения, связи с чем истец обратился в арбитражный суд с исковым заявлением по настоящему делу.

Статьей 37 Закона об обязательном медицинском страховании предусмотрено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу п. 1 ст. 39 Закона об обязательном медицинском страховании договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном названным Федеральным законом порядке.

На основании п. 2 ст. 39 Закона об обязательном медицинском страховании по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, при осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования у страховых медицинских организаций возникают договорные отношения, во-первых, с соответствующим территориальным фондом обязательного медицинского страхования, во-вторых, с медицинскими организациями в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и оплаты медицинской помощи.

По правовой природе договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию являются договорами возмездного оказания услуг.

Согласно п. 1 ст. 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Пунктом 1 ст. 40 Закона об обязательном медицинском страховании предусмотрено, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Из содержания п. 3, 4 Порядка организации и проведения контроля объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 (далее - Порядок), следует, что к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Объектом контроля является организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Субъектами контроля являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

В силу п. 5 Порядка целями контроля являются, в частности, обеспечение бесплатного предоставления застрахованному лицу медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, защита прав застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, надлежащего качества в медицинских организациях, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица; невыполнения и/или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и/или стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, медицинских технологий путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля и принятие мер уполномоченными органами.

Пунктом 6 Порядка установлено, что контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Из материалов дела усматривается, что истец провел экспертизу качества медицинской помощи в отношении ответчика за период с февраля по май 2016 года. По результатам проведенной 01.09.2019 экспертизы составлен Акт экспертизы качества медицинской помощи (тематический) № 541А от 01.09.2016 г., в котором отражено 9 случаев нарушений с кодом дефекта медицинской помощи – 3.11, с указанием по каждому из данных случаев размера штрафа – по 24941,18 рублей, всего на сумму 224 470,62 рубля. Данный акт подписан стороной ответчика без замечаний, то есть медицинской организацией признан факт нарушения в области оказания медицинской помощи застрахованным лицам.

В соответствии с п. 10 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 ФЗ № 326 и условиями Договора.

Пунктом 2.2 договора предусмотрено, что страховая медицинская организация имеет право предъявлять к медицинской организации санкции (штрафы, уменьшение суммы оплаты медицинской помощи) в соответствии со статьей 41 ФЗ № 326.

Частью 8 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены Договором.

Частью 2 ст. 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что взаимные обязательства медицинских организации в страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Тарифное соглашение от 29.01.2016 г. в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2016 год устанавливает размер штрафных санкций (тарифы для их исчисления – пункт 4.3 данного Тарифного соглашения).

Приложение № 2 к Тарифному соглашению содержит перечень санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Сахалинской области, в котором указаны коэффициенты для определения размера штрафов (т.2, л.д. 72 и след.).

Кроме этого методика определения размера штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, определена Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (ст.127.5).

Из этого следует, что применительно к настоящему спору на уровне федерального закона установлена обязанность несения ответственности за допущенные нарушения, в том числе и путем уплаты штрафов, размер и порядок исчисления которых регламентированы подзаконными нормативными актами. Пунктом 6 Договора № ГМф-43-03-27/01 от 01.01.2016 предусмотрена ответственность Сторон за ненадлежащее исполнение обязательств в соответствии с законодательством РФ.

Отсутствие непосредственно в договоре условия о размере и порядке оплаты штрафа не освобождает стороны от обязанности соблюдать нормативные предписания, установленные законодательством РФ.

При таких обстоятельствах суд апелляционной инстанции полагает, что решение суда первой инстанции подлежит отмене.

В соответствии с пунктом 2 статьи 269 АПК РФ по результатам рассмотрения апелляционной жалобы арбитражный суд апелляционной инстанции вправе отменить или изменить решение суда первой инстанции полностью или в части и принять по делу новый судебный акт.

В соответствии с частями 1, 5 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. По такому же правилу распределяются судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в связи с подачей апелляционных жалоб.

Руководствуясь статьями 258, 266-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Пятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Сахалинской области от 25.09.2017 по делу №А59-2563/2017 отменить.

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Сахалинская областная клиническая больница» в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 224 470 (двести двадцать четыре тысячи четыреста семьдесят) рублей 62 копейки штрафа, 7 489 (семь тысяч четыреста восемьдесят девять) рублей судебных расходов по оплате государственной пошлины по иску, 3000 (три тысячи) рублей судебных расходов по уплате государственной пошлины по апелляционной жалобе.

Арбитражному суду Сахалинской области выдать исполнительный лист.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Дальневосточного округа через Арбитражный суд Сахалинской области в течение двух месяцев.

Председательствующий

А.С. Шевченко

Судьи

Д.А. Глебов

С.Б. Култышев