Решение от 29 ноября 2019 г. по делу № А55-16631/2018

АРБИТРАЖНЫЙ СУД Самарской области

443045, г.Самара, ул. Авроры,148, тел. (846) 226-56-17

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ


29 ноября 2019 года

Дело №

А55-16631/2018

Резолютивная часть решения объявлена 29 ноября 2019 года.

Полный текст решения изготовлен 29 ноября 2019 года.

Арбитражный суд Самарской области

в составе судьи

ФИО1,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Карякиной М.Ю.,

рассмотрев в судебном заседании 29 ноября 2019 дело по иску, заявлению

Автономной некоммерческой организации "Станция скорой помощи "Здоровая Семья", Россия 443081, г. Самара, Самарская область, ул. Советской Армии д.183

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области, Россия 443082, г. Самара, Самарская область, ул. Владимирская, д. 60

третье лицо - Министерство здравоохранения Самарской области.

о признании незаконным акта

встречному исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области к Автономной некоммерческой организации "Станция скорой помощи "Здоровая Семья",

о взыскании задолженности


при участии в заседании

От заявителя – не явился, извещен,

от Фонда- ФИО2, доверенность от 18.01.2019, ФИО3, доверенность от 09.01.2019,

от министерства – ФИО4, доверенность от 29.09.2019, ФИО5, доверенность от 31.10.2018,

УСТАНОВИЛ:

Автономная некоммерческая организация "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" обратилась в Арбитражный суд Самарской области с заявлением о признании незаконным акт б/н от 30.03.2018 года плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования за период с 01.07.2016 года по 31.12.2017 года.

16.10.2018 от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области поступило встречное исковое заявление, согласно которого истец по встречному иску просит взыскать с Автономной некоммерческой организации "Станция скорой помощи "Здоровая Семья", задолженность в сумме 875 647 руб. 30 коп., из которых

- 796 043 рубля - средства, перечисленные по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и использованные не по целевому назначению

- 79 604,3 рубля - штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Определением суда от 23.10.2018 принять встречное исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области от 14 июня 2018 года к рассмотрению совместно с первоначальным иском.

Определением от 14.09.2018 производство по делу №А55-16631/2019 приостановлено до вступления в законную силу судебного акта, которым закончится рассмотрение спора по делу А55-29014/2018

Определение арбитражного суда от 12.08.2019 по делу № А55-29014/2018 вступило в законную силу.

Определением от 24.10.2019 производство по делу возобновлено.

От Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области поступило уточненное встречное исковое заявление, согласно которого истец по встречному иску просит взыскать с Автономной некоммерческой организации "Станция скорой помощи "Здоровая Семья", задолженность в сумме 860395 руб. 87 коп., из которых:

- 782178,06 рубля - средства, перечисленные по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и использованные не по целевому назначению

- 78217,81 рубля - штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Указанные уменьшения встречных исковых требований приняты судом в порядке ст. 49 АПК РФ.

АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" отзыв на встречный иск не представило.

Представитель ответчика (по первоачальному иску) в судебном заседании заявленные требования не признаёт по мотивам, изложенным в отзыве на заявление, встречный иск поддержало в полном объеме. Представитель фонда ссылается на законность и обоснованность выводов о нецелевом использовании денежных средств, просил удовлетворить встречное исковое заявление и отказать в удовлетворении требований, заявленных больницей.

Исследовав доказательства по делу, проверив обоснованность доводов, изложенных в заявлении, отзыве, заслушав представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к выводу, что требования организации удовлетворению не подлежат, а требования фонда подлежат удовлетворению, исходя из следующих установленных судом обстоятельств.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об обязательном медицинском страховании) ТФОМС Самарской области является органом, осуществляющим публичные полномочия, в том числе по контролю за использованием средств ОМС и в отдельных случаях - бюджетных средств.

В пункте 9 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании указано, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно пункту 26 Положения о контроле за деятельностью медицинских организаций, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 №73, возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом об обязательном медицинском страховании.

Пунктом 28 указанного Положения установлено, что при наличии письменных возражений на акт проверки в срок не позднее 5 рабочих дней со дня их получения территориальный фонд направляет руководителю медицинской организации письменное сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки; в случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом возражений на акт проверки медицинская организация вправе обжаловать данное решение в досудебном и (или) судебном порядке.

Как следует из материалов дела, в период с 01.03.2018 года по 30.03.2018 год на основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области № 88 от 21.02.2018 года (далее по тексту - ТФОМС СО) проведена плановая комплексная проверка целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в Автономной некоммерческой организации «Станция скорой медицинской помощи «Здоровая семья» (далее по тексту - Заявитель, АНО ССМП «Здоровая семья») за период с 01.07.2016 года по 31.12.2017 год.

30.03.2018 года по результатам проведенной проверки оформлен Акт плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств ОМС в АНО ССМП «Здоровая семья» № б/н (далее по тексту - Акт проверки), предоставленный на ознакомление генеральному директору АНО ССМП «Здоровая семья» 30.03.2018 года.

Не согласившись с выводами, изложенными в Акте проверки, АНО ССМП «Здоровая семья» направило в адрес ТФОМС СО возражения на Акт проверки (далее по тексту -Возражения), рассмотрев которые ТФОМС СО в полном объеме не принял доводы АНО ССМП «Здоровая семья», что отражено в соответствующем сообщении ТФОМС СО о результатах рассмотрения возражений АНО ССМП «Здоровая семья».

В связи с вышеизложенным, сумма требований ТФОМС СО к АНО ССМП «Здоровая семья» о возврате в бюджет ТФОМС СО средств ОМС, использованных по нецелевому назначению, а также об уплате штрафа за использование средств ОМС по нецелевому назначению, составляет 875 647,30 руб., в том числе:

- требования о возврате средства ОМС, использованных по нецелевому назначению в размере 796 043,00 (Семьсот девяносто шесть тысяч сорок три рубля 00 копеек);

- сумма штрафа в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств ОМС -79 604,30 (Семьдесят девять тысяч шестьсот четыре рубля 30 копеек).

Не согласившись с выводами ТФОМС СО о нецелевом использовании Заявителем средств ОМС, а вышеуказанные требования, изложенные в Акте проверки, не соответствующими требованиям действующего законодательства РФ, регулирующего данный вид правоотношений, и нарушающими права и законные интересы АНО ССМП «Здоровая семья» обратилось в арбитражный суд с настоящим иском.

Указанные доводы АНО ССМП «Здоровая семья» арбитражный суд считает необоснованными и ошибочными по следующим основаниям.

В соответствии с пунктом 1 статьи 198, частью 4 статьи 200 АПК РФ и пунктом 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов и незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления необходимо наличие двух условий: несоответствия их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушения прав и законных интересов заявителя.

По смыслу статьей 10,13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

По акту проверки в части суммы 92 413,44 руб. на оплату труда без сертификата специалиста.

В соответствии с пунктом 1 статьи 100 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста.

Пунктом 1 Приложения 1 «Условия и порядок выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам» к приказу Минздрава России от 29.11.2012 № 982н предусмотрено, что сертификат специалиста свидетельствует о достижении его обладателем уровня теоретических знаний, практических навыков и умений, достаточных для самостоятельной профессиональной (медицинской или фармацевтической) деятельности.

Выборочной проверкой наличия сертификатов специалиста установлено, что в проверяемом периоде 4 сотрудника АНО «Здоровая семья» осуществляли медицинскую деятельность при отсутствии сертификатов специалиста, в том числе:

- ФИО6 фельдшер скорой медицинской помощи - сертификат от 23.11.2011 (срок окончания действия 23.11.2016) и от 31.12.2016 («Скорая и неотложная помощь») -с 24.11.2016 по 30.12.2016 - 10 дней, 240 часов начислена заработная плата на сумму 20 268,0 рублей;

- ФИО7 фельдшер скорой медицинской помощи - сертификат от 21.03.2012 (срок окончания 21.03.2017) и от 15.04.2017 («Скорая и неотложная помощь») - с 22.03.2017 по 14.04.2017 - 8 дней, 156 часов начислена заработная плата на сумму 24 554,4 рублей;

- ФИО8. врач скорой медицинской помощи - сертификат от 03.05.2012 (срок окончания действия 03.05.2017) и от 20.05.2017 («Скорая и неотложная помощь») - с 04.05.2017 по 19.05.2017 - 3 дня 72 часа начислена заработная плата на сумму 13 795,2 рублей;

- ФИО9 врач скорой медицинской помощи - сертификат от 03.05.2012 (срок окончания действия 03.05.2017) и от 20.05.2017 («Скорая и неотложная помощь») - с 04.05.2017 по 19.05.2017 - 4 дня 96 часов начислена заработная плата на сумму 18 393,6 рублей.

В нарушение пункта 1 статьи 100 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пункта 1 Приложения 1 «Условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам» к приказу Минздрава России от 29.11.2012 № 982н, при отсутствии сертификатов специалиста 4 сотрудника АНО «Здоровая семья», не имеющие право на занятие медицинской деятельностью, оказывали медицинские услуги, сумма начисленной им заработной платы составила 92 413,44 рублей с учетом начислений (2016 год -24 321,6 рублей, 2017 год - 68 091,84 рублей), что согласно пункту 3.2 Тарифных соглашений на 2016-2017 год является нецелевым использованием средств ОМС.

По акту поверки в части суммы 637 912,66 руб. на оказание медицинской помощи лицам, не застрахованным в системе ОМС.

В соответствии с разделом 4 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 20162017 годы, утвержденных постановлениями Правительства Самарской области от 24.12.2015 № 880, от 27.12.2016 № 827 в рамках Территориальной программы ОМС оказывается медицинская помощь застрахованным липам.

Согласно разделам 5, 6 указанных постановлений за счет бюджетных ассигнований областного бюджета обеспечивается оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам. Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по ОМС гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в Территориальную программу ОМС, включается в средние нормативы объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных и стационарных условиях, и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

В ходе настоящее проверки установлено, что за счет ОМС произведены расходы на оказание медицинской помощи гражданам, не застрахованным по ОМС, в количестве 378 человек, в том числе:

- в 2016 году - 38 граждан;

- в 2017 году - 340 граждан.

В 2016 году организацией были оказаны медицинские услуги всего в количестве 6992 при фактических расходах организации - 10 981,5 тыс. рублей, стоимость одной услуги составляла - 1 570,58 рублей.

В 2017 году общее количество оказанных услуг составило - 26623 при фактических расходах средств ОМС на сумму 64 359,8 тыс. рублей, средняя стоимость одного вызова - 2 417,45 рублей.

В 2016 году скорая медицинская помощь гражданам, незастрахованным в системе ОМС, оказывалась следующими профильными бригадами:

- врачебная бригада без проведения тромболитической терапии - 11 выездов, стоимость по прейскуранту № У-35-01-2016/1-скор. - 1 648,99 рублей;

- фельдшерская бригада без проведения тромболитической терапии - 16 выездов, стоимость по прейскуранту № У-35-01-2016/1-скор. - 1 495,62 рублей;

- анестезиолого-реанимационная бригада без проведения тромболитической терапии - 9 выездов, стоимость по прейскуранту № У-35-01-2016/1-скор. - 2 222,45 рублей;

- педиатрическая бригада - 2 выезда, стоимость по прейскуранту № У-35-01-2016/1-скор. - 1 618,41 рублей.

Общая стоимость 38 выездов (услуг), оказанных в 2016 году не застрахованным в системе ОМС гражданам составляет 65 307,68 рублей.

В 2017 году скорая медицинская помощь гражданам, незастрахованным в системе ОМС, оказывалась следующими профильными бригадами:

- врачебная бригада без проведения тромболитической терапии - 142 выезда, стоимость по прейскуранту № У-35-01-2017/1 -скор. - 1 728,15 рублей;

- фельдшерская бригада без проведения тромболитической терапии - 135 выездов, стоимость по прейскуранту № У-35-01-2017/1-скор. - 1 565,25 рублей;

- анестезиолого-реанимационная бригада без проведения тромболитической терапии - 14 выездов, стоимость по прейскуранту № У-35-01-2017/1-скор. - 2 326,22 рублей;

- педиатрическая бригада - 49 выездов, стоимость по прейскуранту № У-35-01-2017/1-скор. - 1 700,65 рублей.

Общая стоимость 340 выездов (услуг), оказанных в 2017 году не застрахованным в системе ОМС гражданам, составляет 572 604,98 рублей. Средняя стоимость 1 выезда -1 684,13 рублей, при средней стоимости 1 вызова из расчета фактических затрат организации - 2 417,45 рублей.

Таким образом фактические затраты на выезд АНО «Здоровая семья» превышают стоимость 1 выезда по прейскуранту на 733,32 рублей за 1 выезд, за 340 выездов затраты превышают стоимость по прейскуранту на 249 328,8 рублей.

Письмом от 07.07.2017 № 145-01/8-17 АНО «Здоровая семья» обратилось в Минздрав Самарской области с просьбой возместить расходы организации за оказанные медицинские услуги не застрахованным гражданам в количестве 65 человек в 2016 году и 159 человек в 2017 году на сумму 391 284, рублей. Письмом от 02.10.2017 № 119-01/1-17 Минздрав Самарской области запросил сведения за 2016 год и 9 месяцев 2017 года по количеству обслуженных не застрахованных в системе ОМС граждан для проработки механизма оплаты указанных вызовов.

Исходя из расчетов АНО «Здоровая семья», направленных в Минздрав Самарской области стоимость одного вызова составляет 1 754,32 рублей.

В соответствии с пунктом 3.2 Тарифных соглашений на 2016-2017 годы медицинские организации направляют средства, полученные от СМО за оказанную медицинскую помощь на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

Таким образом, в нарушение раздела 4 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2016-2017 годы, утвержденных постановлениями Правительства Самарской области от 24.12.2015 № 880, от 27.12.2016 № 827 АНО «Здоровая семья» за счет средств ОМС оказаны услуги скорой медицинской помощи не застрахованным по ОМС гражданам в количестве 378 выездов на общую сумму 637 912,66 рублей (2016 год - 65 307,68 рублей, 2017 год - 572 604,98 рублей), что согласно пункту 3.2 Тарифных соглашений на 2016-2017 годы является нецелевым использование средств ОМС.

Размер штрафных санкций за использование средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установлен пунктом 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и составляет 10 процентов от суммы нецелевого использования средств.

В добровольном порядке требование ТФОМС исполнено АНО «Здоровая семья» не было, что послужило основанием для обращения ТФОМС в суд с настоящим встречным исковым заявлением.

Право ТФОМС на обращение в арбитражный суд с требованием о взыскании с медицинских организаций денежных средств вытекает из наличия у ТФОМС полномочий по контролю за использованием средств ОМС, а также обусловлено тем, что средства, использованные не по целевому назначению, штраф и пени подлежат зачислению в бюджет ТФОМС и в дальнейшем используются на выполнение территориальной программы ОМС. Иного, внесудебного порядка возврата в бюджет ТФОМС средств, использованных медицинскими организациями не по целевому назначению, действующее законодательство не предусматривает. Данный вывод подтверждается правовой позицией, изложенной в Определении Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации №305-ЭС 15-2234 от 14.08.2015 по делу № А41-26768/2014.

На момент подачи настоящего встречного искового заявления за АНО «Здоровая семья» числится задолженность в сумме 875 647,3 рубля, сложившаяся в результате неуплаты:

- 796 043 рубля - средства, перечисленные по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и использованные не по целевому назначению

- 79 604,3 рубля - штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Сумма средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и использованных не по целевому назначению в размере 796 043 рубля, сложилась из следующего.

63 7 912,66 рубля - в 2016 и 2017 годах за счет средств ОМС оказаны услуги скорой медицинской помощи не застрахованным по ОМС гражданам в количестве 378 выездов (2016 год - 65 307,68 рублей, 2017 год - 572 604,98 рублей).

Данный факт подтверждается копиями документов.

- справка об оказанной медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам

- прейскурант № У-35-01-2017/1-скор.

- прейскурант № У-35-01-2016/1-скор.

- реестр медицинских услуг АНО «Здоровая семья», неоплаченных в системе ОМС за октябрь-декабрь 2016 года

- реестр медицинских услуг АНО «Здоровая семья», неоплаченных в системе ОМС за октябрь-декабрь 2017 года

- письмо АНО «Здоровая семья» от 07 июля 2017 г. № 145-01/8-17

- письмо Минздрава Самарской области от 28.09.2017 г. № 30-05/493

- оборотно-сальдовая ведомость по счёту 26.01 за 4 квартал 2016 г.

- оборотно-сальдовая ведомость по счёту 91.02 за 4 квартал 2016 г.

- оборотно-сальдовая ведомость по счёту 26.01 за 2017 г.

- оборотно-сальдовая ведомость по счёту 91.02 за 2017 г.

В ходе проверки выявлено, что за счёт средств ОМС произведены расходы на оказание медицинской помощи гражданам, не застрахованным по ОМС, в количестве 378 человек, в том числе:

- в 2016 году - 38 граждан;

- в 2017 году - 340 граждан.

В 2016 году скорая медицинская помощь гражданам, незастрахованным в системе ОМС, оказывалась следующими профильными бригадами:

- врачебная бригада без проведения тромболитической терапии - 11 выездов, стоимость по прейскуранту № У-35-01-2016/1-скор. - 1 648,99 рублей;

- фельдшерская бригада без проведения тромболитической терапии - 16 выездов, стоимость по прейскуранту № У-35-01-2016/1-скор. - 1 495,62 рублей;

- анестезиолого-реанимационная бригада без проведения тромболитической терапии - 9 выездов, стоимость по прейскуранту № У-35-01-2016/1-скор. - 2 222,45 рублей;

- педиатрическая бригада - 2 выезда, стоимость по прейскуранту № У-3 5-01-2016/1-скор. - 1 618,41 рублей.

Общая стоимость 38 выездов (услуг), оказанных в 2016 году не застрахованным в системе ОМС гражданам составляет 65 307,68 рублей.

В 2017 году скорая медицинская помощь гражданам, не застрахованным в системе ОМС, оказывалась следующими профильными бригадами:

- врачебная бригада без проведения тромболитической терапии - 142 выезда, стоимость по прейскуранту № У-35-01-2017/1-скор. - 1 728,15 рублей;

- фельдшерская бригада без проведения тромболитической терапии - 135 выездов, стоимость по прейскуранту № У-35-01-2017/1-скор. - 1 565,25 рублей;

- анестезиолого-реанимационная бригада без проведения тромболитической терапии - 14 выездов, стоимость по прейскуранту № У-35-01-2017/1-скор. - 2 326,22 рублей;

- педиатрическая бригада - 49 выездов, стоимость по прейскуранту № У-35-01-2017/1-скор. - 1 700,65 рублей.

Общая стоимость 340 выездов (услуг), оказанных в 2017 году не застрахованным в системе ОМС гражданам, составляет 572 604,98 рублей.

Письмом от 07.07.2017 г. № 145-01/8-17 АНО «Здоровая семья» обратилась в министерство здравоохранения Самарской области с просьбой возместить ей расходы за оказанные медицинские услуги не застрахованным по ОМС гражданам. Письмом от 02.10.2017 № 119-01/1-17 министерство здравоохранения Самарской области запросило сведения по количеству обслуженных не застрахованных в системе ОМС граждан для проработки механизма оплаты указанных вызовов.

В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

На основании пункта 5.10 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

Территориальные программы ОМС на 2016 г. и 2017 г. являются составными частями Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2016 г. и на 2017 г. (утв., соответственно, постановлениями Правительства Самарской области от 24.12.2015 г. № 880 и от 27.12.2016 г. № 827). В соответствии с этими Территориальными программами ОМС (раздел 4) медицинская помощь оказывается застрахованным лицам.

Территориальные программы ОМС на 2016 г. и на 2017 г. содержат перечень расходов, которые включены в структуру тарифов по ОМС, а именно: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 рублей за единицу. При этом, на основании пунктов 3.2 и 3.5 Тарифных соглашений на 2016 г. (выписка прилагается) и на 2017 г. (выписка прилагается) медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

Разделами 5 и 6 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2016 г. и на 2017 г. . (утв., соответственно, постановлениями Правительства Самарской области от 24.12.2015 г. № 880 и от 27.12.2016 г. № 827) установлено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета обеспечивается оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам. Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по ОМС гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в Территориальную программу ОМС, включается в средние нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской по- мощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

На основании изложенного, медицинская помощь не застрахованным по ОМС гражданам не связана с предоставление бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и оплачивается за счёт средств областного бюджета, а, следовательно, в системе ОМС не оказывается и за счёт средств ОМС не оплачивается.

Таким образом, средства ОМС в сумме 637 912,66 рубля, в нарушение Закона № 326-ФЗ, Территориальных программ ОМС на 2016 г. и на 2017 г., Тарифных соглашений на 2016 г. и на 2017 г., Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. были использованы АНО «Здоровая семья» на оказание медицинской помощи лицам, не застрахованным в системе ОМС. Данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

44 216,9 рубля - в 2017 году средств ОМС использованы на оказание услуг скорой педиатрической помощи по 26 выездам, счета по которым выставлены и оплачены обществу с ограниченной ответственностью «Станция скорой медицинской помощи «Здоровая семья»» (далее - ООО «Здоровая семья»).

Данный факт подтверждается копиями документов.

- реестр вызовов, услуг, оказанных ООО «Здоровая семья» в 2017 году

- карты вызовов скорой медицинской помощи

- приказ ООО «Здоровая семья» от 20.09.2016 г. № б/н «О приостановлении финансово-хозяйственной деятельности.

В ходе проверки карт вызовов за 2017 год установлено, что в период с 27.07.2017 г. по 12.09.2017 г. бригадами скорой помощи АНО «Здоровая семья» были оказаны услуги педиатрической помощи в количестве 26 выездов на сумму 44 216,9 рублей. При этом счета на оплату были выставлены от имени ООО «Здоровая семья», и денежные средства за эти услуги получило ООО «Здоровая семья».

В соответствии с приказом генерального директора ООО «Здоровая семья» ФИО10 от 20.09.2016 г. № б/н., с 30.09.2016 г. деятельность ООО «Здоровая семья» приостановлена на неопределенный срок. Все работники уволены. Осуществлять выезд бригад скорой помощи в отсутствие работников ООО «Здоровая семья» не могло. Фактически в картах вызовов указано, что медицинские услуги оказаны следующими сотрудниками АНО «Здоровая семья» - ФИО11, ФИО9, ФИО12, Крылач А.А., ФИО13, ФИО14, ФИО15, ФИО16, ФИО17. и т.д. Следовательно, АНО «Здоровая семья» понесло расходы, которые должна была понести другая организация, а именно ООО «Здоровая семья».

В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

На основании пункта 5.10 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

Территориальная программа ОМС на 2017 г. является составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2017 г. (утв. постановлением Правительства Самарской области от 27.12.2016 г. № 827).

Территориальная программа ОМС на 2017 г. содержат перечень расходов, которые включены в структуру тарифов по ОМС, а именно: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 рублей за единицу. При этом, на основании пунктов 3.2 и 3.5 Тарифного соглашения на 2017 г. (выписка прилагается) медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

Следовательно, структура тарифов по ОМС, которая содержится в Территориальной программе ОМС на 2017 г., не предусматривает использование средств ОМС на оплату расходов, не связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и оплачиваемых из других источников.

Таким образом, средства ОМС в сумме 44 216,9 рубля, в нарушение Закона № 326-ФЗ, Территориальной программы ОМС на 2017 г., Тарифного соглашения на 2017 г., Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы АНО «Здоровая семья» на оплату расходов, которые должна была понести другая организация, а именно ООО «Здоровая семья». Данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

92 413,44 рубля - в 2016 и 2017 годах была выплачена заработная плата (с учетом начислений) 4 сотрудникам АНО «Здоровая семья» при отсутствии сертификатов специалиста и не имеющим права оказывать медицинские услуги (2016 год - 24 321,6 рубля, 2017 год-68 091,84 рубля).

Данный факт подтверждается копиями документов (Приложение № 3).

справка о начисленной заработной плате сотрудников, работавших без действующих сертификатов

- сертификат, сертификат специалиста, удостоверение ФИО6

- сертификат, сертификат специалиста, удостоверение ФИО7

- сертификат, сертификат специалиста, удостоверение ФИО8

- сертификат, сертификат специалиста, удостоверение ФИО18

- расчётный листок ФИО6 за ноябрь и декабрь 2016 г.

- расчётный листок ФИО7 за март и апрель 2017 г.

- расчётный листок ФИО8. за май 2017 г.

- расчётный листок ФИО18 за май 2017 г.

- задолженность по заработной плате по ОМС

- задолженность НДФЛ по ОМС

- задолженность по начислениям на зарплату по ОМС.

Выборочной проверкой наличия сертификатов специалиста установлено, что в проверяемом периоде (2016 г. и 2017 г.) 4 сотрудника АНО «Здоровая семья» осуществляли медицинскую деятельность без действующих сертификатов специалиста, в том числе:

- ФИО6 фельдшер скорой медицинской помощи - сертификат от 23.11.2011 г. закончил своё действие 23.11.2016 г. Следующий сертификат от 31.12.2016 г. («Скорая и неотложная помощь»). Таким образом, в период с 24.11.2016 г. по 30.12.2016 г. (10 дней, 240 часов), т.е. в период отсутствия действующего сертификата, начислена заработная плата на сумму 20 268,0 рублей;

- ФИО7 фельдшер скорой медицинской помощи - сертификат от 21.03.2012 г. окончил своё действие 21.03.2017 г. Следующий сертификат от 15.04.2017 г. («Скорая и неотложная помощь»). Таким образом, в период с 22.03.2017 г. по 14.04.2017 г. (8 дней, 156 часов), т.е. в период отсутствия действующего сертификата, начислена заработная плата на сумму 24 554,4 рублей;

- ФИО8. врач скорой медицинской помощи - сертификат от 03.05.2012 г. закончил своё действие 03.05.2017 г. Следующий сертификат от 20.05.2017 г. («Скорая и неотложная помощь»). Таким образом, в период с 04.05.2017 г. по 19.05.2017 г. (3 дня 72 часа), т.е. в период отсутствия действующего сертификата, начислена заработная плата на сумму 13 795,2 рублей;

- ФИО9 врач скорой медицинской помощи - сертификат от 03.05.2012 г. закончил своё действие 03.05.2017 г. Следующий сертификат и от 20.05.2017 г. («Скорая и неотложная помощь»). Таким образом, в период с 04.05.2017 г. по 19.05.2017 г. (4 дня 96 часов), т.е. в период отсутствия действующего сертификата, начислена заработная плата на сумму 18 393,6 рублей.

В соответствии с пунктом 1 статьи 100 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста.

Пунктом 1 Приложения 1 «Условия и порядок выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам» к приказу Минздрава России от 29.11.2012 г. № 982н предусмотрено, что сертификат специалиста свидетельствует о достижении его обладателем уровня теоретических знаний, практических навыков и умений, достаточных для самостоятельной профессиональной (медицинской или фармацевтической) деятельности.

Приложением № 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (утв. приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01 декабря 2010 г. № 230) установлен Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи). Согласно этого Перечня (пункт 5.6) «включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи» (выписка прилагается), является основанием для отказа в оплате медицинской помощи.

Следовательно, выплата заработной платы медицинским работниками, оказывающим медицинскую помощь без сертификата специалиста, относится к расходам, которые не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

На основании пункта 5.10 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

Территориальные программы ОМС на 2016 г. и на 2017 г., являются составными частями Территориальных программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи 2015 г., на 2016 г. и на 2017 год (утв., соответственно, постановлениями Правительства Самарской области от 24 декабря 2015 г. № 880, от 27 декабря 2016 г. № 827).

Территориальные программы ОМС на 2016 г. и на 2017 г. содержат перечень расходов, которые включены в структуру тарифов по ОМС, а именно: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 рублей за единицу. При этом, на основании пунктов 3.2 и 3.5 Тарифных соглашений на 2016 г. (выписка прилагается) и на 2017 год (выписка прилагается) медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

Следовательно, структура тарифов по ОМС, которая содержится в Территориальных программах ОМС на 2016 г. и на 2017 г., не предусматривает использование средств ОМС на оплату расходов, не связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и оплачиваемых из других источников.

Таким образом, средства ОМС в сумме 92 413,44 рубля, в нарушение Закона № 326-ФЗ, Территориальных программ ОМС на 2016 г. и на 2017 г., Тарифных соглашений на 2016 г. и 2017 год, Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы АНО «Здоровая семья» на выплату заработной платы (с учётом начислений) медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь без сертификата специалиста. Данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

17 000 рублей - в 2017 году перечислены на расчетный счет по коммерческой деятельности в счет погашения займа и использованы на оказание платных услуг. Данный факт подтверждается копиями документов (Приложение № 4).

- пояснения главного бухгалтера ФИО19

- расходный кассовый ордер от 07.11.2016 г. № 160

- приходный кассовый ордер от 07.11.2016 г. № 14

- платежное поручение от 07.11.2016 г. № 17

- платежное поручение от 11.11.2016 г. № 21.

- расходный кассовый ордер от 29.06.2017 г. № 42

- расходный кассовый ордер от 14.07.2017 г. № 49

- платежное поручение от 15.03.2018 г. № 164.

По приказу генерального директора АНО «Здоровая семья» от 01.10.2016 г. № 1-16 по договору займа в кассу организации по приходному кассовому ордеру от 07.11.2016 г. № 14 был получен займ на расходы по ОМС в сумме 37 000 рублей, из которых 17 000 рублей 07.11.2016 г. были внесены на расчетный счет в ПАО «АК БАНК» (коммерческая деятельность).

Платежным поручением от 07.11.2016 г. № 17 средства в сумме 17 000 рублей перечислены с коммерческого счета на счет в ПАО «Сбербанк России» по ОМС.

Платежным поручением от 11.11.2016 г. № 21 средства в сумме 17 000 рублей перечислены с расчетного счета ОМС на расчетный счет по коммерческой деятельности.

По данным бухгалтерского учета на 01.01.2017 г. по данному займу числилась задолженность в сумме 17 000 рублей.

Фактически займ в размере 17 000 рублей был возвращен через кассу организации расходными кассовыми ордерами от 29.06.2017 г. № 42 на сумму 2 381,9 рублей, от 14.07.2017 г. № 49 на сумму 14 618,1 рублей.

В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

На основании пункта 5.10 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

Территориальная программа ОМС на 2017 г. является составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2017 г. (утв. постановлением Правительства Самарской области от 27.12.2016 г. № 827).

Территориальная программа ОМС на 2017 г. содержат перечень расходов, которые включены в структуру тарифов по ОМС, а именно: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 рублей за единицу. При этом, на основании пунктов 3.2 и 3.5 Тарифного соглашения на 2017 г. (выписка прилагается) медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

Следовательно, структура тарифов по ОМС, которая содержится в Территориальной программе ОМС на 2017 г., не предусматривает использование средств ОМС на оплату расходов, не связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и оплачиваемых из других источников.

Таким образом, средства ОМС в сумме 17 ООО рублей, в нарушение Закона № 326-ФЗ, Территориальной программы ОМС на 2017 г., Тарифного соглашения на 2017 г., Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы АНО «Здоровая семья» на погашение кредита и израсходованы на предпринимательскую деятельность. Данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

4 500 рублей - в 2016 году было оплачено обучение ФИО20, которая на момент обучения не являлась сотрудником АНО «Здоровая семья».

Данный факт подтверждается копиями документов.

- договор об оказании платных образовательных услуг от 14.08.2016 г. № 569/1

- заявка

- удостоверение о повышении квалификации на ФИО20

- приказ от 01.10.2016 г. № 22/16-лс о приёме на работу ФИО20

- дополнительное соглашение от 01.10.2016 г. № 1/16-ДС к трудовому договору от 01.10.2016 г. №22/16-ТД

- приказ от 21.04.2017 г. № 35/17-лс о прекращении трудового договора с ФИО20

- платёжное поручение от 16.12.2016 г. № 68.

АНО «Здоровая семья» работает в системе ОМС с октября 2016 года, осуществляет финансово-хозяйственную деятельность с 07.11.2016 г. По данным бухгалтерского учета на 01.11.2016 г. кредиторской задолженности по расчетам с поставщиками не числится, при этом 16.12.2016 г. оплачен счет от 27.08.2016 г. № 820 за обучение ФИО20 на сумму 4 500 рублей, которая на момент обучения не являлась сотрудником АНО «Здоровая семья».

В соответствии с договором об оказании платных образовательных услуг от 14.08.2016 г. № 569/1 по счету от 27.08.2016 г. № 820 платежным поручением от 16.12.2016 г. № 68 АНО «Здоровая семья» перечислено средств ОМС в ЧАУ ДПО «Региональная академия делового образования» за обучение по программе профессиональной переподготовки «Экспертиза и контроль качества медицинской помощи» ФИО20 в сумме 4 500 рублей.

На момент обучения, с 15.08.2016 г. по 27.08.2016 г., ФИО20 не являлась сотрудником АНО «Здоровая семья», выполняла трудовую деятельность в другой организации. ФИО20 была принята на работу в АНО «Здоровая семья» по приказу от 01.10.2016 г. № 22/16-лс на должность врача скорой медицинской помощи.

Следовательно, расходы АНО «Здоровая семья» на ее бучение ФИО20, не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

На основании пункта 5.10 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

Территориальные программы ОМС на 2016 г. и на 2017 г., являются составными частями Территориальных программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи 2015 г., на 2016 г. и на 2017 год (утв., соответственно, постановлениями Правительства Самарской области от 24 декабря 2015 г. № 880, от 27 декабря 2016 г. № 827).

Территориальная программа ОМС на 2016 г. содержат перечень расходов, которые включены в структуру тарифов по ОМС, а именно: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 рублей за единицу. При этом, на основании пунктов 3.2 и 3.5 Тарифного соглашения на 2016 г. (выписка прилагается) медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

Следовательно, структура тарифов по ОМС, которая содержится в Территориальной программе ОМС на 2016 г., не предусматривает использование средств ОМС на оплату расходов, не связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и оплачиваемых из других источников.

Таким образом, средства ОМС в сумме 4 500 рублей, в нарушение Закона № 326-ФЗ, Территориальной программы ОМС на 2016 г., Тарифного соглашения на 2016 г., Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы АНО «Здоровая семья» на оплату обучения ФИО20, которая на момент обучения не являлась сотрудником АНО «Здоровая семья». Данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

ТФОМС Самарской области установлено, что из 378 незастрахованных, указанных в акте поверки, по 8 пациентам страховыми медицинскими организациями, по выставленным АНО «Станция скорой помощи «Здоровая семья» счетам, произведена оплата из средств медицинского страхования в размере 13864,94 руб. В связи с чем на указанную сумму уменьшены встречные исковые требования.

Таким образом, вывод Фонда о нецелевом использовании средств ОМС является законным и обоснованным, акт фонда соответствует закону и не подлежит признанию незаконным, а встречное исковое заявление подлежит удовлетворению. С автономной организации подлежит взысканию денежные средства в доход территориального фонда ОМС в размере 782178,06 руб. как использованные не по целевому назначению и штраф в размере 78217,81 руб.

В соответствии со ст. 110, 112 АПК РФ на ответчика с учетом имущественного положения некоммерческой организации относятся расходы по государственной пошлине в размере 5 000 руб.

Руководствуясь ст.101-102, 110-112, 167-170, 176, 201, 206, 211, 216 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Встречные исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Автономной некоммерческой организации "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области 860395 руб. 87 коп., из которых:

- 782178,06 рубля - средства, перечисленные по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и использованные не по целевому назначению

- 78217,81 рубля - штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Взыскать с Автономной некоммерческой организации "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" в доход Федерального бюджета государственную пошлину в размере 5000 руб.

Решение может быть обжаловано в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд, г.Самара с направлением апелляционной жалобы через Арбитражный суд Самарской области.


Судья


/
ФИО1