Постановление от 28 февраля 2020 г. по делу № А55-16631/2018

ОДИННАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

443070, г. Самара, ул. Аэродромная, 11А, тел. 273-36-45

www.11aas.arbitr.ru, e-mail: info@11aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

апелляционной инстанции по проверке законности и

обоснованности решения арбитражного суда,

не вступившего в законную силу

Дело № А55-16631/2018
г. Самара
28 февраля 2020 года
Резолютивная часть постановления объявлена 20 февраля 2020 года

Постановление в полном объеме изготовлено 28 февраля 2020 года

Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Лихоманенко О.А., судей Бажана П.В., Сергеевой Н.В.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Законовым А.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Самарской области на решение Арбитражного суда Самарской области от 29.11.2019 по делу № А55-16631/2018 (судья Матюхина Т.М.), принятое по заявлению автономной некоммерческой организации «Станция скорой помощи «Здоровая Семья» (ОГРН <***>, ИНН <***>), г.Самара, к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области, г.Самара, при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, - Министерства здравоохранения Самарской области, об оспаривании акта,

по встречному исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области к автономной некоммерческой организации «Станция скорой помощи «Здоровая Семья», о взыскании денежных средств,

с участием в судебном заседании:

от автономной некоммерческой организации «Станция скорой помощи «Здоровая Семья» - директора ФИО1 (паспорт, решение от 07.07.2015),

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области – ФИО2 (доверенность от 09.01.2020), ФИО3 (доверенность от 09.01.2020),

от Министерства здравоохранения Самарской области – ФИО4 (доверенность от 09.11.2018);

УСТАНОВИЛ:

Автономная некоммерческая организация "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" (далее - АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья") обратилась в Арбитражный суд Самарской области с заявлением о признании незаконным акта от 30.03.2018 года плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования за период с 01.07.2016 по 31.12.2017, вынесенного Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Самарской области (далее - ТФОМС Самарской области).

ТФОМС Самарской области обратился со встречным иском, с учетом его уменьшения, принятого арбитражным судом в порядке ст.49 АПК РФ, о взыскании с АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" задолженность в сумме 860395 руб. 87 коп., из которых:

- 782178 руб. 06 коп. - средства, перечисленные по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и использованные не по целевому назначению;

- 78217 руб. 81 коп. - штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора привлечено Министерство здравоохранения Самарской области.

Решением Арбитражного суда Самарской области от 29.11.2019 по делу № А55-16631/2019 в удовлетворении заявленных требований отказано.

Встречные исковые требования удовлетворены.

С АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" в пользу ТФОМС Самарской области взыскано 860395 руб. 87 коп., из которых:

- 782178 руб. 06 коп. - средства, перечисленные по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и использованные не по целевому назначению;

- 78217 руб. 81 коп. - штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Министерство здравоохранения Самарской области в апелляционной жалобе просит отменить решение суда первой инстанции в части взыскания с АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" 637912 руб. 66 коп. как нецелевые расходы на оказание скорой медицинской помощи незастрахованным по ОМС лицам в 2016-2017 года и принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении встречного иска в указанной части. По мнению Министерства здравоохранения Самарской области обжалованное судебное решение в указанной части является незаконным и необоснованным.

Законный представитель АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" в судебном заседании доводы апелляционной жалобы Министерства здравоохранения Самарской области поддержал.

ТФОМС Самарской области доводы апелляционной жалобы отклонил по основаниям, изложенным в письменном отзыве.

Из апелляционной жалобы следует, что Министерство здравоохранения Самарской области обжалует решение только в части взысканной суммы в размере 637912 руб. 66 коп.

В соответствии с частью 5 статьи 268 АПК РФ в случае, если в порядке апелляционного производства обжалуется только часть решения, арбитражный суд апелляционной инстанции проверяет законность и обоснованность решения только в обжалуемой части, если при этом лица, участвующие в деле, не заявят возражений.

Поскольку от лиц, участвующих в деле таких возражений не поступило, законность и обоснованность решения проверяется в обжалуемой части.

Рассмотрев материалы дела в порядке апелляционного производства, проверив доводы, приведенные в апелляционной жалобе, заслушав представителей сторон и третьего лица в судебном заседании, суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы.

Как следует из материалов дела, в период с 01.03.2018 по 30.03.2018 ТФОМС Самарской области проведена плановая комплексная проверка целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" за период с 01.07.2016 по 31.12.2017.

29.03.2018 по результатам проведенной проверки оформлен акт плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья".

В ходе проверки было выявлено использование средств ОМС не по целевому назначению в сумме 796043 руб.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Федеральный закон № 326-ФЗ), за использованные не по целевому назначению медицинской организацией средств,, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

По результатам проверки было вынесено требование, изложенное в акте проверки, согласно которому АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" должна вернуть в бюджет ТФОМС Самарской области, использованные не по целевому назначению денежные средства в сумме 796043 руб., а также уплатить штраф в сумме 79604 руб. 30 коп. в течение 10 рабочих дней со дня получения акта проверки от 29.03.2018.

Не согласившись с результатами проверки АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" направила в ТФОМС Самарской области письменные возражения на акт проверки от 29.03.2018. Рассмотрев представленные возражения на акт проверки от 29.03.2018, ТФОМС Самарской области не согласился с доводами АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья", о чем указал в сообщении о результатах рассмотрения, и оставил сумму нецелевого использования средств и штрафа в прежнем размере.

В добровольном порядке требование ТФОМС Самарской области не было исполнено АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья", что послужило основанием для обращения ТФОМС Самарской области в суд со встречным исковым заявлением.

ТФОМС Самарской области указывает, что на момент подачи встречного искового заявления за АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" числилась задолженность в сумме 875647 руб. 30 коп., сложившаяся в результате неуплаты:

796043 руб. - средства, перечисленные по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и использованные не по целевому назначению;

79604 руб. 30 коп. - штраф за использованные не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Сумма средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и использованных АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" не по целевому назначению в сумме 796043 руб. сложилась, в том числе из следующей суммы:

637912 руб. 66 коп. - в 2016 и 2017 годах за счет средств ОМС оказаны услуги скорой медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам в количестве 378 выездов (2016 год - 65307 руб. 68 коп., 2017 год - 572604 руб. 98 коп.).

Суд первой инстанции удовлетворяя заявленные встречные исковые требования правильно применил нормы права.

Факт нецелевого расходования средств на оказание скорой медицинской помощи незастрахованным по ОМС лицам в 2016-2017 года подтверждается совокупностью представленных в материалы доказательств, исследованных судом первой инстанции в их совокупности по правилам ст.71 АПК РФ.

В частности, в обоснование заявленных требований ТФОМС Самарской области обоснованно указывает, что его доводы подтверждаются следующими документами:

-справкой об оказанной медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам;

-прейскурантом №У-35-01-2017/1-скор.;

-прейскурантом №У-35-01-2016/1-скор.;

-реестром медицинских услуг АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья", неоплаченных в системе ОМС за октябрь-декабрь 2016 года;

-реестром медицинских услуг АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья", неоплаченных в системе ОМС за октябрь-декабрь 2017 года;

-письмом АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" от 07.07.2017 № 145-01/8-17;

-письмом Министерства здравоохранения Самарской области от 28.09.2017 № 30-05/493;

-оборотно - сальдовая ведомость по счету 26.01 за 4 квартал 2016 г.;

-оборотно - сальдовая ведомость по счету 91.02 за 4 квартал 2016 г.

-оборотно - сальдовая ведомость по счету 26.01 за 2017 г.

-оборотно - сальдовая ведомость по счету 91.02 за 2017 г.

В ходе проверки выявлено, что за счет средств ОМС произведены расходы на оказание медицинской помощи гражданам, не застрахованным по ОМС, в количестве 378 человек, в том числе:

-в 2016 году - 38 граждан;

-в 2017 году - 340 граждан.

В 2016 году скорая медицинская помощь гражданам, незастрахованным в системе ОМС, оказывалась следующими профильными бригадами:

-врачебная бригада без проведения тромболитической терапии - 11 выездов, стоимость по прейскуранту №У-35-01-2016/1-скор. - 1648,99 рублей;

-фельдшерская бригада без проведения тромболитической терапии - 16 выездов, стоимость по прейскуранту №У-35-01-2016/1-скор. - 1495,62 рублей;

-анестезиолого-реанимационная бригада без проведения тромболитической терапии - 9 выездов, стоимость по прейскуранту №У-35-01-2016/1 -скор. - 2222,45 рублей;

-педиатрическая бригада - 2 выезда, стоимость по прейскуранту №У-35-01-2016/1-скор.-1618,41 рублей.

Общая стоимость 38 выездов (услуг), оказанных в 2016 году не застрахованным в системе ОМС гражданам составляет 65307 руб. 68 коп.

В 2017 году скорая медицинская помощь гражданам, не застрахованным в системе ОМС, оказывалась следующими профильными бригадами:

-врачебная бригада без проведения тромболитической терапии - 142 выезда, стоимость по прейскуранту №У-35-01-2017/1 -скор. - 1728,15 рублей;

-фельдшерская бригада без проведения тромболитической терапии - 135 выездов, стоимость по прейскуранту №У-35-01-2017/1 -скор. - 1565,25 рублей;

-анестезиолого-реанимационная бригада без проведения тромболитической терапии - 14 выездов, стоимость по прейскуранту №У-35-01-2017/1 -скор. - 2326,22 рублей;

-педиатрическая бригада - 49 выездов, стоимость по прейскуранту №У-35-01-2017/1-скор. - 1700,65 рублей.

Общая стоимость 340 выездов (услуг), оказанных в 2017 году не застрахованным в системе ОМС лицам, составляет 572604 руб. 98 коп.

Письмом от 07.07.2017 № 145-01/8-17 АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" обратилась в Министерство здравоохранения Самарской области с просьбой возместить ей расходы за оказанные медицинские услуги не застрахованным по ОМС лицам. Письмом от 02.10.2017 №119-01/1-17 Министерство здравоохранения Самарской области запросило сведения по количеству обслуженных не застрахованных в системе ОМС лицам для проработки механизма оплаты указанных вызовов.

В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

На основании пункта 5.10 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

Территориальные программы ОМС на 2016 г. и 2017 г. являются составными частями Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2016 г. и на 2017 г. (утверждены, соответственно, постановлениями Правительства Самарской области от 24.12.2015 № 880 и от 27.12.2016 № 827). В соответствии с этими Территориальными программами ОМС (раздел 4) медицинская помощь оказывается застрахованным лицам.

Территориальные программы ОМС на 2016 г. и на 2017 г. содержат перечень расходов, которые включены в структуру тарифов по ОМС, а именно: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100000 рублей за единицу. При этом, на основании пунктов 3.2 и 3.5 Тарифных соглашений на 2016 г. (копия имеется в материалах дела) и на 2017 г. (копия имеется в материалах дела) медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счет средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счет предпринимательской деятельности.

Разделами 5 и 6 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2016 г. и на 2017 г. (утверждены, соответственно, постановлениями Правительства Самарской области от 24.12.2015 № 880 и от 27.12.2016 № 827) установлено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета обеспечивается оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам. Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по ОМС гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в Территориальную программу ОМС, включается в средние нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

На основании изложенного, медицинская помощь не застрахованным по ОМС лицам не связана с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и оплачивается за счет средств областного бюджета, а следовательно, в системе ОМС не оказывается и за счет средств ОМС не оплачивается.

Таким образом, судом первой инстанции сделан обоснованный вывод о том, что средства ОМС в сумме 637912 руб. 66 коп, в нарушение Закона № 326-Ф3, Территориальных программ ОМС на 2016 г. и на 2017 г., Тарифных соглашений на 2016 г. и на 2017 г., Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" на оказание медицинской помощи лицам, не застрахованным в системе ОМС. Данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

ТФОМС Самарской области указало, что в период проверки АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" была представлена справка об оказанной медицинской помощи 378 незастрахованным по ОМС лицам.

В ходе судебного разбирательства по делу ТФОМС Самарской области повторно был проведен анализ документации, представленной в ходе проверки АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья".

В результате установлено, что из 378 незастрахованных, указанных в акте проверки, по 8 пациентам страховыми медицинскими организациями, по выставленным АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" счетам, произведена оплата из средств обязательного медицинского страхования в размере 13864 руб. 94 коп., что явилось основанием для уменьшения размера предъявленного встречного иска до суммы 860395 руб. 87 коп., из которых:

- 782178 руб. 06 коп. - средства, перечисленные по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и использованные не по целевому назначению;

- 78217 руб. 81 коп. - штраф за использованные не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Доводы Министерства здравоохранения Самарской области, изложенные в апелляционной жалобе, судом апелляционной инстанции отклоняются.

Утверждение Министерства здравоохранения Самарской области о том, что количество незастрахованных по ОМС лиц, указанных в акте проверки от 29.03.2018 не соответствует действительности не подтверждается какими либо документами.

В свою очередь ТФОМС Самарской области указывает, что все данные были получены из регионального сегмента реестра застрахованных и являются достоверными и актуальными.

Доказательств обратного Министерством здравоохранения Самарской области в нарушение положений ст.65 АПК РФ не представлено.

В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Самарской области утверждает, что акты сверки между АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" и ТФОМС Самарской области не проводились.

Между тем, судом апелляционной инстанции установлено, что данные об оказании медицинской помощи лицам, не застрахованным по ОМС были представлены АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" в момент проведения проверки и впоследствии были проверены ТФОМС Самарской области в региональном сегменте единого реестра застрахованных. Проведение сверки расчетов и составление актов сверки между медицинской организацией и территориальным фондом, при указанных обстоятельствах, нормативными правовыми актами, действующими в системе ОМС, не предусмотрено.

В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Самарской области ссылается на информацию, предоставленную АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" письмом от 07.07.2017 № 145-01/8017, в отношении количества не застрахованных лиц.

Между тем, указанное письмо направлено в Министерство здравоохранения Самарской области 07.07.2017 и содержит информацию, об оказании скорой медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам, на 07.07.2017. В то время как проверка ТФОМС Самарской области проводилась за период с 01.07.2016 по 31.12.2017, рассматривались случаи оказания скорой медицинской помощи, в том числе и за весь 2017 год, тогда как письмо содержит информацию за 2016 год и первое полугодии 2017 года.

Таким образом, решение Арбитражного суда Самарской области в части определения размера нецелевых расходов на скорую медицинскую помощь не застрахованным по ОМС лицам вынесено по достоверным и проверенным данным.

В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Самарской области утверждает, что значительная часть услуг скорой медицинской помощи была оказана застрахованным лицам, однако данное утверждение не подтверждается документально.

В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Самарской области указывает на то обстоятельство, что отказ в оказании медицинской помощи застрахованным лицам по причине не актуальных сведений в реестре не предусмотрен.

Между тем, данное утверждение является не обоснованным и противоречит нормативным правовым акта, действующим в системе ОМС. Так как в соответствии со статьями 43 и 44 Федерального закона № 326-ФЗ и Порядком ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, утвержденным Приказом министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25.01.2011 № 29Н, сведения о каждом застрахованном лице, вносятся в единый регистр застрахованных лиц. Ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц осуществляет территориальный фонд. Актуализация сведений о застрахованных лицах производится территориальным фондом по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах. Территориальный фонд актуализирует региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц на основании сведений, получаемых от Федерального фонда из центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

ТФОМС Самарской области указывает, что в рассматриваемом случае речь не идет об отказе в предоставлении медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам, а только об источнике оплаты медицинской помощи указанной категории лиц.

Разделами 5 и 6 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2016 г. и на 2017 г. (утверждена соответственно, постановлениями Правительства Самарской области от 24.12.2015 № 880 и от 27.12.2016 № 827) установлено, что медицинская помощь, не застрахованным по ОМС лицам, оказывается за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

При вынесении обжалуемого решения суд первой инстанции всесторонне, полно и объективно исследовал материалы дела, дал им надлежащую оценку и правильно применил нормы права.

Доводы апелляционной жалобы не могут быть приняты во внимание, так как не основаны на законе и не опровергают обстоятельства, установленные судом первой инстанции.

Нарушений норм процессуального права, являющихся основанием для отмены судебного решения в соответствии с частями 3 и 4 статьи 270 АПК РФ, судом первой инстанции не допущено.

Руководствуясь статьями 268 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Самарской области от 29 ноября 2019 года по делу № А55-16631/2018 оставить без изменения, а апелляционную жалобу без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в двухмесячный срок в Арбитражный суд Поволжского округа.

Председательствующий

О.А. Лихоманенко

Судьи

П.В. Бажан

Н.В. Сергеева