Решение от 5 сентября 2022 г. по делу № А35-845/2022

Арбитражный суд Курской области

Карла Маркса ул., дом 25, Курск, 305004, http://kursk.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А35-845/2022
05 сентября 2022 года
г. Курск



Резолютивная часть решения объявлена 29 августа 2022 г.

Полный текст решения изготовлен 05 сентября 2022 г.

Арбитражный суд Курской области в составе судьи Белых Н.Н. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1 рассмотрел в открытом судебном заседании после объявленного 22.08.2022 перерыва дело по исковому заявлению

акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Курского филиала

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Курской области

о взыскании задолженности в сумме 7 906 716 руб. 28 коп.

В судебном заседании приняли участие представители:

от истца – ФИО2 по доверенности от 01.04.2022 № Д-262/2022, ФИО3 по доверенности от 01.04.2022 № Д-130/2022; ФИО4 по доверенности от 22.08.2022 № Д-6/2022 (до перерыва); ФИО2 по доверенности от 01.04.2022 № Д-262/2022, ФИО3 по доверенности от 01.04.2022 № Д-130/2022 (после перерыва);

от ответчика – ФИО5 по доверенности от 10.01.2022.


Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ОГРН <***>, ИНН <***> (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед», истец) в лице Курского филиала обратился в Арбитражный суд Курской области с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Курской области, ОГРН <***>, ИНН <***> (далее – ТФОМС Курской области, ответчик) о взыскании задолженности по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 06.06.2016 в размере 8 108 878 руб. 84 коп. (с учетом заявления об изменении размера исковых требований от 30.06.2022 №И-378/р-46/22).

В судебном заседании 22.08.2022 представители истца поддержала заявленные исковые требования. 22.08.2022 через канцелярию суда представили письменные объяснения, которые были приобщены к материалам дела.

Представитель ответчика возражала против удовлетворения исковых требований, представила суду информацию о расчетах между ТФОМС Курской области и Курским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» за 2021 год с платежными поручениями о частичной оплате задолженности (приобщены к материалам дела). 15.07.2022 через канцелярию суда представила мнение, которое было приобщено к материалам дела.

Суд предложил истцу уточнить рассматриваемые исковые требования с учетом частичной оплаты долга ответчиком. В связи с чем в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) в судебном заседании, назначенном на 22.08.2022 на 12 час. 15 мин., был объявлен перерыв до 29.08.2022 до 14 час. 10 мин.

29.08.2022 через канцелярию суда от истца поступило заявление об уточнении исковых требований в связи с частичной добровольной оплатой долга, в котором АО «СК «СОГАЗ-Мед» просит суд взыскать с ТФОМС Курской области взыскании задолженности по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 06.06.2016 в виде средств на ведение дела в размере 7 906 716 руб. 28 коп., а именно: 1 326 081 руб. 07 коп. за декабрь 2021 года из непогашенной суммы основного долга по оплате оказанной медицинской помощи по ОМС в размере 132 608 107 руб. 23 коп. и 6 580 635 руб. 21 коп. за февраль-декабрь 2021 года, не оплаченной из средств дифференцированного подушевого норматива в размере 658 063 руб. 60 коп., установленного ТФОМС, ввиду последующей оплаты данной суммы из средств межбюджетных трансферов.

Уточнения исковых требований принято судом в порядке статьи 49 АПК РФ.

В судебном заседании представители истца поддержали уточненные исковые требования.

Представитель ответчика возражала против удовлетворения исковых требований, 26.08.2022 через канцелярию суда представила мнение, которое было приобщено к материалам дела.

Изучив материалы дела, заслушав представителей сторон, арбитражный суд

УСТАНОВИЛ:

06.06.2016 между ТФОМС Курской области (территориальный фонд) и ОАО «РОСНО-МС» (страховая медицинская организация) был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в соответствии с условиями которого Территориальный фонд принимает на себя обязательства пофинансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организациив сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинскаяорганизация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказаннуюзастрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными втерриториальной программе обязательного медицинского страхования, за счетцелевых средств (пункт 1).

В силу пункта 4.6.1 договора Территориальный фонд обязался перечислять страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела, - ежемесячно одновременно с предоставлением средств на оплату медицинской помощи по Заявке на авансирование и Заявке на получение целевых средств по обязательному медицинскому страхованию, по нормативу в размере 1 процента, в соответствии с частью 18 статьи 38 Федерального закона.

Страховая медицинская организация обязалась формировать собственные средства в сфере обязательного медицинского страхования из источников, предусмотренных частью 4 статьи 28 Федерального закона, в том числе за счет средств, предназначенные для осуществления расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, полученные по нормативу в размере 1 процента от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам, в соответствии с частью 18 статьи 38 Федерального закона (пункт 2.9.1 договора).

Согласно пунктам 11, 12 срок действия договора устанавливался с 06.06.2016 по 31.12.2016. При этом действие договора продлевалось на следующийкалендарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении затридцать дней до его окончания, а также при условии участия страховоймедицинской организации в реализации территориальной программыобязательного медицинского страхования в следующем году.

22.06.2017 ОАО «РОСНО-МС» было преобразовано в ООО ВТБ-МС, а в последующем 26.03.2020 ООО ВТБ-МС было реорганизовано в форме присоединения к АО «СК «СОГАЗ-Мед».

Распоряжениями ТФОМС Курской области ежемесячно утверждались среднедушевой норматив финансирования областной программы ОС и дифференцированные подушевые нормативы финансового обеспечения ОМС в разрезе медицинских организаций и половозрастных групп на конкретный месяц, после чего направлялись утвержденные директором ТФОМС Курской области суммы объема финансирования страховых медицинских организаций и расчет финансирования и средств на ведение дела страховых медицинских организаций на конкретный месяц (с учетом распоряжения ТФОМС Курской области от 19.11.2021 №52 «О внесении изменений в «Расчет объема финансирования и средств на ведение дела страховых медицинских организаций» на январь, февраль, март, апрель, май, июнь, июль, август, сентябрь 2021 года»). При этом утвержденные расчеты финансирования и средств на ведение дела страховых медицинских организаций на каждый месяц содержали указание на то, что 1% на ведение дела СМО не начисляется от поступивших иных межбюджетных трансферов (МБТ), поступивших в бюджет ТФОМС Курской области, на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи, в том числе лицам с заболеванием (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), иных МБТ, на финансовое обеспечение проведения углубленной диспансеризации застрахованных по ОМС лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

Во исполнение условий договора Курским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» направлялись в ТФОМС Курской области заявки на получение целевых средств, заявки на получение недостающих средств из нормированного запаса ТФОМС Курской области.

ТФОМС Курской области за счет средств, поступивших их ФФОМС, на счета Курского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» перечислялись денежные средства, необходимые для оплаты медицинской помощи в рамках ОМС, а также денежные средства в размере 1%, предназначенные для ведения дела.

Вместе с тем, как следует из искового заявления, расчеты на ведение дела в 2021 году были направлены не в полном объеме.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, АО «СК «СОГАЗ-Мед» направило в адрес ТФОМС Курской области претензию от 17.09.2021 №106-24/655, в которой предлагало в течение 15 календарных дней перечислить задолженность по средствам на ведение дела.

Поскольку требования претензии не были удовлетворены в полном объеме, АО «СК «СОГАЗ-Мед» обратилось в Арбитражный суд Курской области с исковым заявлением, уточненным в ходе рассмотрения дела, к ТФОМС Курской области о взыскании денежных средств на ведение дела в размере 7 906 716 руб. 28 коп.


Оценив представленные документы в их совокупности по правилам статьи 71 АПК РФ, суд полагает, принятые к рассмотрению уточненные исковые требования АО «СК «СОГАЗ-Меж» не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно части 1 статьи 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном настоящим кодексом.

Гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности (статья 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ)).

В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают, в том числе, из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС).

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона об ОМС участниками обязательного медицинского страхования являются 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. (часть 1 статьи 13 Закона об ОМС).

Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с Законом об ОМС и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1 статьи 14 Закона об ОМС).

Согласно части 1 статьи 38 Закона об ОМС по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Закона об ОМС).

При этом в силу части 4 статьи 38 Закона об ОМС в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие обязанности территориального фонда по предоставлению страховой медицинской организации средств, предназначенных на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, в пределах установленного норматива, и средств, являющихся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (пункт 2).

Средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию относятся к собственным средствам страховой медицинской организации в сфере ОМС (пункт 1 части 4 статьи 28 Закона об ОМС).

Пунктом 135 Правил ОМС, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, установлено, что средства, предназначенные на расходы на ведение дела, представляются страховой медицинской организации в пределах установленного норматива в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Обращаясь в суд с рассматриваемыми исковыми требованиями, истец полагал, что у ТФОМС Курской области перед АО «СК «СОГАЗ-Мед» имеется задолженность по денежным средствам на ведение дела за декабрь 2021 года в размере 1 326 081 руб. 07 коп., составляющая 1 % от суммы непогашенного основного долга по оплате оказанной медицинской помощи по ОМС. При этом истец полагал, что, поскольку в силу пункта 4.5 договора территориальный фонд обязался направлять в страховую медицинскую организацию по поступившей от нее заявке в течение пяти рабочих дней со дня получения заявки на авансирование – средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования, то и средства, предназначенные на расходы на ведение дела, подлежат перечислению в течение пяти рабочих дней со дня получения заявки.

Согласно представленной Информации о расчетах между ТФОМС Курской области и Курским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» за 2021, подписанного начальником экономического отдела ТФОМС Курской области, по состоянию на 22.08.2022 задолженность ТФОМС Курской области перед АО «СК «СОГАЗ-Мед» за оказанную медицинскую помощь за декабрь 2021 года составляет 132 608 106 руб. 23 коп. Вместе с тем, возражая против удовлетворения исковых требований, ответчик указывал, что сумма по ведению дела от вышеуказанной задолженности в размере 1% будет начислена и направлена в СМО одновременно с погашением остатка задолженности по принятым к оплате заявкам за указанные периоды.

В соответствии со статьей 432 ГК РФ при толковании условий договора судом принимается во внимание буквальное значение содержащихся в нем слов и выражений.

Согласно пункту 4.6.1 Типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н, Территориальный фонд обязуется перечислять страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела, - ежемесячно одновременно с предоставлением средств на оплату медицинской помощи по Заявке на авансирование и Заявке на получение целевых средств по обязательному медицинскому страхованию, по нормативу в размере ___ процентов, в соответствии с частью 18 статьи 38 Федерального закона.

В пункте 4.6.1 заключенного сторонами договора также предусмотрено, что Территориальный фонд обязался перечислять страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела, - ежемесячно одновременно с предоставлением средств на оплату медицинской помощи по Заявке на авансирование и Заявке на получение целевых средств по обязательному медицинскому страхованию, по нормативу в размере 1 процента, в соответствии с частью 18 статьи 38 Федерального закона.

Учитывая, что буквальное толкование как условий типового договора, так и заключенного сторонами договора от 06.06.2016 свидетельствует об одновременном перечислении денежных средств на ведение дела с денежными средствами на оплату медицинской помощи, принимая во внимание, что основной функцией страховой медицинской организации в рамках ОМС является осуществление функций страховщика, а не формирование собственных средств, суд не усматривает оснований для самостоятельного взыскания спорных денежных средств на ведение страхового дела, отдельно и независимо от суммы основного долга по оплате медицинской помощи (не является предметом настоящего иска).

Кроме того, обращаясь в суд с рассматриваемыми исковыми требованиями, истец полагал, что у ТФОМС Курской области перед АО «СК «СОГАЗ-Мед» имеется задолженность по денежным средствам на ведение дела за февраль-декабрь 2021 года в размере 6 580 635 руб. 21 коп., неоплаченной из средств дифференцированного подушевого норматива, установленного ТФОМС, ввиду последующей оплаты данной суммы из средств межбюджетных трансфертов. В обоснование размера задолженности истцом был представлен следующий расчет:


Период 2021 года

Дата поступления средств МБТ от ТФОМС в СМО

Назначение платежа, указанное ТФОМС в платежном поручении

Суммы МБТ с

учетом примечания/ уточнения назначения платежа письмами ТФОМС

Размер ВД не оплаченный из ДПН и уменьшенный на основании сумм перечисления межбюджетных трансфертов


январь



0
0


февраль

16.07.2021

(395 090901Б0352310 323 л/с <***>) выплаты по ОМС за февраль в рамках распор. Прав. РФ №1722-р от 25.06.21

5 833 591,30

58 335,91


март

16.07.2021

(395090901Б0352310 323 л/с<***>) выплаты по ОМС за март в рамках распор. Прав. РФ №1722-р от 25.06.21

3 234 550,04

32 345,50


апрель



0,00


май

31.08.2021

(395090901Б0358490 323 л/с <***>) Выплаты по ОМС за май в рамках пост. Прав. РФ №1310 от 07.08.21

2 524 937,57

25 249,38


июнь

09.11.2021

(39SO90901603S8490 323л/c <***>) Выплаты по ОМС за июнь в рамках пост. Прав. РФ №3025-р от 26.10.21

304 357,75

3 043,58


июль

31.08.2021

(395О9О901Б035849О 323 л/с<***>) Выплаты по ОМС за июль в рамках пост. Прав. РФ №1310 от07.08.21 (с учетом письма ТФОМС № 02-07/2530 от 28.09 2021 г. от сумма МБТ в счет июля 30878790,36 руб.)

30878790,36

308 787,90



31.08.2021

(395 О9О901Б0356220 323 л/с<***>) Выплаты по ОМС за июль в рамках пост. Прав. РФ №1125 от 07.07.21 (углубленная диспансеризация)

387 468,92

3 874,69



09.11.2021

(395О9О901Б0358490 323 л/с <***>) Выплаты по ОМС аа июль в рамках пост. Прав. РФ №3025-р от 26.10.21

33 687 514,87

336 875,15


август

31.08.2021

(395O90901603SB490 323 л/с <***>) Выплаты по ОМС за август в рамках пост. Прав. РФ №1310 от 07.08.21

97 316 808,98

973 168,09



31.08.2021

(З95О9О9О1Б035849О 323 л/с <***>) Выплаты по ОМС за февраль на недостаток в рамках пост. Прав. РФ №1310 от 07.08.21 с учетом письма ТФОМС № 02-07/2340 от 31.08.2021г. от сумма МБТ в счет августа 1700250,62 руб.

1700250,62

17 002,51



31.08.2021

(395090901Б0358490 323 л/с <***>) Выплаты по ОМС за июль в рамках пост. Прав. РФ №1310 от 07.08.21 с учетом письма ТФОМС №02-07/2530 от 28.09.2021 г. сумма МБТ в счет августа 0,01 руб.

0.01

0,00



31.08.2021

(395О90901БО35849О 323 л/с <***>) выплаты по ОМС за августе рамках пост. Прав. РФ №1310 от 07.08.2107/2340 (от 31.08.2021 г. от сумма МБТ в счет августа 32116659,68 руб).

32 116 659,68

321166,60



17.09.2021

(395090901Б035Б220 323 л/с <***>) Выплаты по ОМС за август в рамках пост. Прав. РФ №1125 oт 07.07.21 (углубленная диспансеризация)

709 412,40

7 094,12


сентябрь

20.10.2021

(395090901Б035Б220 323 л/с <***>) Выплаты по ОМС за сентябрь в рамках пост. Прав. РФ №1125 oт 07.07.21 (углубленная диспансеризация)

802 447,43

8 024,47


октябрь

19.11.2021

(395090901Б035Б220 323 л/с <***>) Выплаты по ОМС за октябрь в рамках пост. Прав. РФ №1125 oт 07.07.21 (углубленная диспансеризация)

857 538,84

8 575,39



18.11.2021

(395090901Б035Б220 323 л/с <***>) Выплаты по ОМС за окт. 2021 – 44439835,49, дек.2021 – 90820268,88 (ок. расч.) по расп. Прав. РФ №789-р (платеж разбит на период октябрь 2021г. и декабрь 2021г.)

44 439 835,49

444 398,35


ноябрь

13.12.2021

(395090901Б0358490 323 л/с <***>) Выплаты по ОМС за ноябрь 2021г. в рамках расп. Прав.РФ №3448-р от 04.12.21 (15.12.2021г. № 02-07/3453 сумма МБТ в счет ноября 306123163,21 руб.)

306123163,21

3 061 231,63



23.12.2021

(395090901Б0356220323 л/с <***>) Выплаты по ОМС за ноябрь в рамках пост. Прав. РФ №1125 от 07.07.21 (углубл. диспансер)

1 112 198,02

11 121,98


Декабрь


(395О9О901Б0356220323 л/с <***>) Выплаты по ОМС за декабрь в рамках пост. Прав. РФ №1125 от 07.07.21 (углубл. диспансер)

2 104 679,14

21 046,79



13.12.2021

(395 090901Б0358490 323 л/с <***>) Выплаты по ОМС за ноябрь 2021г. в рамках расп. Прав. РФ №3448-p от 04.12.2l (15.12.2021г. № 02-07/3453 сумм МБТ в сет декабря 3109053,09 руб.)

3 109 053,09

31 090,53



25.01.2022

(395090901Б035Б220 323 л/с <***>) Выплаты по ОМС за окт. 2021 – 44439835,49, дек.2021 – 90820268,88 (ок. расч.) по расп. Прав. РФ №789-р (платеж разбит на период октябрь 2021г. и декабрь 2021г.)

90 320 255,53

908 202.64


ИТОГО



658 063 521,60

6 580 635,21



Материалами дела подтверждается и не оспаривается сторонами, что в 2021 году в связи с увеличением стоимости случаев оказания медицинской помощи и, соответственно, стоимости программы госгарантий в части средств ОМС, оплата задолженности по оплате медицинской помощи осуществлялась за счет средств межбюджетных трансфертов, перечисленных на основании:

- постановления Правительства РФ от 07.07.2021 № 1125 «Об утверждении Правил предоставления в 2021 году иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджетам ТФОМС на финансовое обеспечение проведения углубленной диспансеризации застрахованных по ОМС лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы ОМС";

- постановления Правительства РФ от 07.08.2021 № 1310 «Об утверждении Правил предоставления в 2021 году иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджету соответствующего ТФОМС на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по ОМС, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ ОМС»;

- распоряжения Правительства РФ от 25.06.2021 № 1722-р «Об использовании остатков средств бюджета ФФОМС», которым остатки средств бюджета ФОМС на 01.01.2021 (за исключением остатков межбюджетных трансфертов, предоставленных из федерального бюджета, а также остатков средств, являющихся источниками внутреннего финансирования дефицита бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования) были направлены на предоставление иных межбюджетных трансфертов бюджетам ТФОМС субъектов Российской Федерации и г. Байконура в объеме 25000000 тыс. рублей в целях дополнительного финансового обеспечения оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по ОМС, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией в рамках реализации территориальной программы ОМС;

- распоряжения Правительства РФ от 26.10.2021 № 3025-р «О выделении в 2021 году бюджетных ассигнований на предоставление из федерального бюджета иных межбюджетных трансфертов бюджетам субъектов Российской Федерации и г. Байконура в целях финансового обеспечения расходных обязательств на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по ОМС, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ ОМС», которым были выделены бюджетные ассигнования Минздраву России на предоставление из федерального бюджета иных межбюджетных трансфертов бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджету соответствующего ТФОМС на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по ОМС, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ ОМС в размере 56007619,5 тыс. рублей из резервного фонда Правительства Российской Федерации, имея в виду оказание медицинской помощи в количестве не менее 700 тыс. случаев госпитализаций;

- распоряжения Правительства РФ от 04.12.2021 № 3448-р «О распределении иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых в 2021 году из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджету соответствующего ТФОМС на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по ОМС, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ ОМС», которым Минздраву России на предоставление из федерального бюджета иных межбюджетных трансфертов бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджету соответствующего ТФОМС на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по ОМС, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ ОМС выделены бюджетные ассигнования в размере 89042370,8 тыс. рублей из резервного фонда Правительства Российской Федерации, имея в виду оказание медицинской помощи в количестве не менее 800 тыс. случаев госпитализаций;

- распоряжения Правительства РФ от 07.04.2022 № 789-р «О распределении иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых в 2022 году из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС субъектов Российской Федерации и г. Байконура на дополнительное финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным по ОМС, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ ОМС в 2021 - 2022 годах».

Между тем, как полагал истец, поскольку средства межбюджетных трансфертов направлялись в страховые медицинские организации в составе дифференцированных подушевых нормативов, то указанные денежные средства должны были учитываться при расчете расходов на ведение дела.

В свою очередь, возражая против удовлетворения исковых требований, ответчик полагал, что от суммы денежных средств, перечисленных их средств межбюджетных трансфертов, перечисленных по распоряжениям Правительства РФ, в отличие от субвенций ФФОМС, 1% на ведение дела не начисляется и не перечисляется.

В соответствии с частью 5 статьи 26 Закона об ОМС расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются, в том числе в целях финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования (пункт 1); ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями (пункт 4).

Между тем, как установлено пунктом 2 Правил предоставления в 2021 году иных межбюджетных трансфертов из бюджета ФОМС бюджетам ТФОМС субъектов Российской Федерации и г. Байконура на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по ОМС, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией в рамках реализации территориальной программы ОМС, утвержденных постановлением Правительства РФ от 25.06.2021 №989, межбюджетные трансферты предоставляются бюджетам территориальных фондов на цели, указанные в пункте 1 части 5 статьи 26 Закона об ОМС.

В пункте 2 Правил предоставления в 2021 году иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджетам ТФОМС на финансовое обеспечение проведения углубленной диспансеризации застрахованных по ОМС лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы ОМС", утвержденных постановлением Правительства РФ от 07.07.2021 № 1125, также указано, что межбюджетные трансферты предоставляются бюджетам территориальных фондов на цели, указанные в пункте 1 части 5 статьи 26 Закона об ОМС.

В пункте 2 Правил предоставления в 2021 году иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджету соответствующего ТФОМС на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по ОМС, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ ОМС», утвержденных постановлением Правительства РФ от 07.08.2021 № 1310, также предусмотрено, что межбюджетные трансферты предоставляются бюджетам территориальных фондов на цели, указанные в пункте 1 части 5 статьи 26 Закона об ОМС.

Таким образом, утверждая правила предоставления межбюджетных трансфертов в 2021 году, Правительство РФ прямо установило цели их использования - выполнение территориальных программ ОМС (пункт 1 части 5 статьи 26 Закона об ОМС); при этом такое целевое направление, как формирование расходов бюджета территориального фонда на ведение дела по ОМС страховыми медицинскими организациями (пункт 4 части 5 статьи 26 Закона об ОМС), среди них не указано.

В письме от 19.07.2021 № 00-10-30-4-04/4114 ФФОМС, а затем и совместном письме Минздрава России от 19.08.2021 № 11-8/И/1-13086, ФФОМС от 18.08.2021 №00-10-10-04/4685, изданных в целях реализации вышеназванных Правил, также указано, что межбюджетные трансферты предоставляются бюджетам территориальных фондов на цели, указанные в пункте 1 части 5 статьи 26 Закона об ОМС; расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения выполнения территориальных программ ОМС; для реализации Правил внесение изменений в территориальную программу обязательного медицинского страхования не требуется; средства межбюджетного трансферта направляются ТФОМС в страховые медицинские организации в составе дифференцированных подушевых нормативов, рассчитанных в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н; при этом, учитывая установленный Правилами перечень направлений использования средств межбюджетного трансферта, указанные средства не являются источником расходов бюджета территориального фонда на ведение дела по ОМС страховыми медицинскими организациями.

С учетом изложенного, поскольку истцом заявлены ко взысканию расходы по ведению дела, начисленные в отношении средств межбюджетных трансфертов, имеющих строго определенное целевое назначение и не предусматривающих их выделение на покрытие расходов страховой медицинской организации на ведение дела, суд не усматривает правовых оснований для взыскания заявленных денежных средств в пользу страховой медицинской организации.

Статьей 65 АПК РФ установлено, что каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В силу статьи 68 АПК РФ обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами.

Согласно статье 71 АПК РФ, арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами. Никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.

Исходя из изложенного, оценив представленные в материалы дела доказательства с позиций их относимости, допустимости и достоверности, а также их достаточность и взаимную связь в совокупности в соответствии с положениями статей 67, 68, 71 АПК РФ, суд полагает исковые требования не подлежащими удовлетворению.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ, с учетом результата рассмотрения настоящего дела, расходы по оплате государственной пошлины относятся судом на истца.

Руководствуясь статьями 17, 27, 28, 65, 71, 102, 110, 112, 167-170, 176, 180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Курского филиала отказать.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в доход федерального бюджета 24 169 руб. 00 коп. государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в апелляционную инстанцию в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в г. Воронеже через Арбитражный суд Курской области, в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу – в кассационную инстанцию в Арбитражный суд Центрального округа в г. Калуге при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.


Судья Н.Н. Белых