Постановление от 15 июля 2024 г. по делу № А82-14700/2023

ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Хлыновская, д. 3, г. Киров, Кировская область, 610998

http://2aas.arbitr.ru, тел. 8 (8332) 519-109


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А82-14700/2023
г. Киров
15 июля 2024 года
Резолютивная часть постановления объявлена 11 июля 2024 года.

Полный текст постановления изготовлен 15 июля 2024 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Бычихиной С.А.,

судейВеликоредчанина О.Б., ФИО1,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Гущиной В.В.,

при участии в судебном заседании:

представителя Пенсионного Фонда – ФИО2 на основании доверенности от 09.01.2024 (до перерыва)

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ярославской области

на решение Арбитражного суда Ярославской области от 03.03.2024 по делу № А82-14700/2023

по заявлению Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ярославской области (ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

к государственному автономному учреждению здравоохранения Ярославской области «Клиническая больница № 9» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

третье лицо: ФИО3,

о взыскании излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения,

установил:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ярославской области (далее – Фонд) обратилось с заявлением в Арбитражный суд Ярославской области к государственному автономному учреждению здравоохранения Ярославской области «Клиническая больница № 9» (далее – ответчик, страхователь) о взыскании излишне понесенных расходов на выплату пособия по временной нетрудоспособности в сумме 31 181,38 руб., выплаченных ФИО3

Решением Арбитражного суда Ярославской области от 03.03.2024 в удовлетворении требований отказано.

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ярославской области с принятым Решением суда не согласно, обратилось во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит отменить решение и принять новый судебный акт об удовлетворении требований. По мнению Фонда, при вынесении решения судом неправильно применены нормы материального права, а также была не в полном объеме произведена оценка обстоятельств, имеющих значение для принятия решения по настоящему делу.

По его мнению, именно ненадлежащее исполнение страхователем обязанностей по представлению достоверных сведений об инвалидности ФИО3 повлекло переплату пособия по временной нетрудоспособности, в связи с чем сумма переплаты подлежит взысканию в пользу Фонда.

Подробно доводы изложены в апелляционной жалобе.

Согласно письменной позиции ответчика от 10.07.2024 выводы суда основаны на объективном и непосредственном исследовании доказательств по делу; ответчик просит оставить без изменения решение суда.

ФИО3 в отзыве на апелляционную жалобу указывает, что не знал о необходимости довести до сведения страхователя информацию об инвалидности, обращает внимание, что не имел цели получить материальную выгоду и просит учесть его доводы при рассмотрении дела.

Законность решения Арбитражного суда Ярославской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, ГАУЗ ЯО «Клиническая больница № 9» зарегистрировано в Отделении Фонда в качестве страхователя по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (№ 7602096123).

В периоде с 19.08.2021 по 11.01.2022 от ГАУЗ ЯО «Клиническая больница № 9» в адрес Фонда предоставлены сведения, необходимые для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности сотруднику ФИО3

На основании сведений, поступивших в распоряжение Фонда, ФИО3 произведено начисление и выплата пособия по временной нетрудоспособности.

Впоследствии, в рамках выполнения контрольных мероприятий, направленных на предоставление страхователями достоверных и полных сведений, необходимых для назначения и выплаты пособия, Фондом установлена излишняя выплата пособия.

В качестве причины излишней выплаты Фонд указывает на недостоверность электронных сведений, полученных от страхователя, а именно: сведения не содержат указаний на код 45, подтверждающий наличие инвалидности у застрахованного лица.

Поскольку выплата пособий по временной нетрудоспособности для лиц, имеющих инвалидность, имеет свои особенности и законодательно ограничена периодом начисления, Фонд произвел перерасчет пособия, определил сумму излишней выплаты (31 181,38 руб.) и направил претензию страхователю о возврате данной суммы.

Оставление претензии без удовлетворения послужило основанием для обращения в суд с настоящим иском.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, арбитражный суд апелляционной инстанции считает, что апелляционная жалоба подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно статье 1.3 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 255-ФЗ) страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности признается в том числе временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 данной статьи.

Вместе с тем в соответствии с редакцией ч. 3 ст. 6 Закона № 255-ФЗ, действовавшей в спорном периоде, застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году.

Страховщик назначает и выплачивает пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком в срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня представления страхователем или застрахованным лицом сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения, а единовременное пособие при рождении ребенка - в срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня поступления сведений о государственной регистрации рождения, содержащихся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния (часть 1 статьи 13 Закона № 255-ФЗ).

Если на момент наступления временной нетрудоспособности получатель пособия по временной нетрудоспособности имеет группу инвалидности, то при заполнении работодателем реестра сведений в графе «Условия исчисления пособий» указывается код «45» (п. 3.17 Порядка заполнения реестра сведений, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности, утвержденного Приказом ФСС РФ от 04.02.2021 № 26 «Об утверждении форм документов, применяемых для назначения и выплаты в 2021 году территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, осуществления иных выплат и возмещения расходов страхователей в 2021 году на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами»).

Таким образом, сведения об инвалидности застрахованного лица входят в перечень сведений и документов, которые в целях правильного исчисления пособий подлежат обязательному указанию страхователем в электронном реестре.

Из копий электронных реестров, направленных страхователем в Фонд видно, что страхователь не исполнил обязанность по указанию в реестрах необходимого кода для правильного исчисления пособия лицу, имеющему инвалидность.

При этом, как следует из материалов дела, период временной нетрудоспособности ФИО3 начался в 2021 году и длился более четырех месяцев подряд. Соответственно, период нетрудоспособности ФИО3 вследствие заболеваний в 2021 календарном году, подлежащий оплате в соответствии действовавшей редакцией Закона № 255-ФЗ, должен был составить 124 дня - с 24.07.2021 по 24.11.2021.

Следовательно, пособие за период с 25.11.2021 по 31.12.2021 в сумме 31 181,38 руб. считается излишне выплаченным.

В силу положений статьи 15.1 Закона № 255-ФЗ физические и юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, выдаваемых ими застрахованному лицу и необходимых для назначения, исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности.

В силу части 2 статьи 15.1 Закона № 255-ФЗ в случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм страхового обеспечения, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Указанные расходы по смыслу части 2 статьи 15.1 Закона № 255-ФЗ являются убытками, понесенными Фондом (определение Верховного Суда РФ от 08.06.2015 № 304-КГ 15-5176).

В соответствии со статьей 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).

Как разъяснено в пунктах 12, 13 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (пункт 2 статьи 1064 ГК РФ). Бремя доказывания своей невиновности лежит на лице, нарушившем обязательство или причинившем вред. Вина в нарушении обязательства или в причинении вреда предполагается, пока не доказано обратное.

В случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм страхового обеспечения, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (часть 2 статьи 15.1 Закона № 255-ФЗ).

По смыслу закона, именно на страхователя (работодателя) Законом № 255-ФЗ возложена ответственность за достоверность представляемых в фонд сведений. Соответственно, ответчик во избежание представления недостоверных сведений имел возможность получить необходимую информацию о состоянии здоровья работника (с учетом установленного законом в этом случае ограничения по оплате пособия по временной нетрудоспособности не более четырех месяцев подряд в году).

Неосведомленность относительно наличия у работника инвалидности не освобождает работодателя от последствий необоснованного начисления и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, поскольку период выплаты пособий работающим инвалидам установлен императивно; исчисление пособия производится на основании информации, предоставленной работодателем.

Ненадлежащее исполнение страхователем (работодателем) своей обязанности по предоставлению достоверных сведений повлекло переплату пособия по нетрудоспособности.

С учетом изложенного вывод суда первой инстанции о том, что у страхователя отсутствовали сведения об установлении застрахованному лицу инвалидности в спорный период, в связи с чем данные сведения не могли быть представлены в Фонд, является ошибочным и основан на неправильном применении норм материального права.

То обстоятельство, что Фонд также имел возможность проверить информацию об инвалидности, не освобождает страхователя от ответственности за недостоверность сведений, влияющих на право получения застрахованным лицом пособия по временной нетрудоспособности.

Поскольку расчет суммы излишне выплаченного пособия подтвержден материалами дела, основан на действующих в период исчисления пособий нормативных актах, судом проверен и ответчиком не оспорен, то спорная сумма 31 181,38 руб. подлежит взысканию в пользу Фонда.

На основании изложенного, апелляционная жалоба Фонда подлежит – удовлетворению, а решение суда отмене в связи с неправильным применением норма материального права (п.3 ч.2 ст.270 АПК РФ) с принятием нового судебного акта об удовлетворении заявления Фонда.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

Руководствуясь статьями 258, 268–271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

апелляционную жалобу Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ярославской области удовлетворить.

Решение Арбитражного суда Ярославской области от 03.03.2024 по делу № А82-14700/2023 отменить и принять по делу новый судебный акт.

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения Ярославской области «Клиническая больница № 9» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ярославской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) излишне понесенные расходы в размере 31 181 руб. 38 коп.

Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения Ярославской области «Клиническая больница № 9» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в доход федерального бюджета 2 000 рублей государственной пошлины за рассмотрение иска.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в течение двух месяцев со дня его принятия через Арбитражный суд Ярославской области.

Председательствующий

С.А. Бычихина

Судьи

ФИО4

ФИО1