Решение от 30 января 2024 г. по делу № А14-15248/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ



ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


Р Е Ш Е Н И Е


г. Воронеж Дело № А14-15248/2023

«30» января 2024 года


Резолютивная часть решения объявлена 29 января 2024 года

Решение в полном объеме изготовлено 30 января 2024 года


Арбитражный суд Воронежской области в составе судьи Д.В. Ливенцевой,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению

общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» (ОГРН <***> ИНН <***>), г. Москва,

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования воронежской области (ОГРН <***>, ИНН <***>)г. Воронеж,

о признании недействительным требования о возврате денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа от 05.06.2023 №2078/10 в части восстановления денежных средств в сумме 306 999 руб. 02 коп. и уплате штрафа

при участии в заседании:

от заявителя: ФИО2- представитель по доверенности от 20.11.2023 б/н, паспорт, диплом о наличии высшего юридического образования;

от заинтересованного лица: ФИО3 - представитель по доверенности от 24.01.2024 № 256/5, паспорт, диплом о наличии высшего юридического образования;

у с т а н о в и л:

общество с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» (далее – ООО «Фрезениус Нефрокеа», заявитель, общество) обратилось в Арбитражный суд Воронежской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования воронежской области (далее – ТФОМС Воронежской области, заинтересованное лицо) о признании недействительным требования о возврате денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа от 05.06.2023 №2078/10 в части восстановления денежных средств в сумме 306 999 руб. 02 коп. и уплате штрафа.

Определением суда от 12.09.2023 заявление принято к производству и возбуждено производство по делу № А14-15248/2023.

Рассмотрение дела откладывалось.

В ходе судебного заседания 16.01.2024 представитель заявителя поддержала заявленные требования, пояснив, что обязательные медицинские осмотры работников необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы ОМС и могут проводиться за счет средств ОМС. Также представитель заявителя указывает, что расходы диализного центра, направленные на санитарно-противоэпидемические мероприятия (дезинфекцию, дератизацию, дезинсекцию) входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по базовой программе ОМС и относится к работам и услугам по содержанию имущества. Расходы по оплате дополнительных дней отдыха, предусмотренные за сдачу донорской крови, также входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи как расходы на социальное обеспечение работников медицинской организации.

Представитель заинтересованного лица возражал против заявленных требований, ссылаясь на то, что в ходе проверки общества было выявлено нецелевое расходование средств ОМС в сумме 306 999 руб. 02 коп., из которых:

- 6 473 руб. 12 коп. – расходы сотрудникам медицинской организации в связи с оплатой дополнительных дней отдыха, предусмотренных за сдачу донорской крови;

- 280 167 руб. 50 коп. – оплата предварительных медицинских осмотров сотрудников, из которых 158 460 руб. за 2021 год, 121 707 руб. 50 коп. за 2022 год;

- 20 358 руб. 40 коп. – расходы, направленные на санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия (дезинфекцию, дератизацию, дезинсекцию), из которых 16 358 руб. 40 коп. за 2021 год, 4000 руб. за 2022 год.

При этом, как указывает представитель заинтересованного лица, данные расходы не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

В судебном заседании 16.01.2024 в порядке статьи 163 АПК РФ объявлялся перерыв до 10 час. 00 мин. 29.01.2024. Информация о времени и месте продолжения судебного заседания размещалась в информационном окне в сети Интернет на сайте Арбитражного суда Воронежской области.

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, ТФОМС Воронежской области проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования в ООО «Фрезениус Нефрокеа» за период с 01.01.2021 по 31.12.2022.

По итогам проверки 28.04.203 составлен акт плановой комплексной проверки использования средств ОМС, согласно которому общество допустило нецелевое расходование средств ОМС в сумме 1 623 612 руб. 76 коп., из которых 818 275 руб. 67 коп. за 2021 год, 805 337 руб. 09 коп. за 202 год.

По результатам рассмотрения акта ООО «Фрезениус Нефрокеа» направлено требование от 05.06.2023 №2078/10 о возврате денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа.

Согласно указанному требованию обществу необходимо:

1. Возвратить денежные средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в сумме 1 623 612 руб. 76 коп. в бюджет ТФОМС ВО течение 10 рабочих дней со дня предъявления ТФОМС ВО настоящего требования.

2. Уплатить в бюджет ТФОМС ВО штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств в сумме 162 361 руб. 28 коп. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления настоящего требования.

На основании платежного поручения от 29.08.2023 № 44698 ООО «Фрезениус Нефрокеа» возвратило ТФОМС Воронежской области 1 316 613 руб. 74 коп., использованных не по целевому назначению денежных средств.

Кроме того, на основании платежного поручения от 29.08.2023 № 44699 ООО «Фрезениус Нефрокеа» уплатило штраф за нецелевое использование денежных средств в размере 131 661 руб. 38 коп.

Не согласившись с выводами Фонда о нецелевом использовании средств в части использования не по целевому назначению средств ОМС в сумме 306 999 руб. 02 коп. и штрафа ООО «Фрезениус Нефрокеа» обратилось в суд с рассмотренным заявлением.

Изучив материалы дела, оценив доводы сторон, суд приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 198, части 4 статьи 200, частям 2 и 3 статьи 201 АПК РФ для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, необходимо наличие в совокупности двух условий: несоответствия оспариваемого ненормативного правового акта, решений и действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии со статьей 13 Федерального Закона от 29.11.2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) Территориальные фонды обязательного медицинского страхования созданы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Частью 2 статьи 34 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Контроль за использованием средств ОМС осуществляется в соответствии с Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2012 г. N 73 "Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования" (далее Положение № 73), а также Приказом Минздрава России от 26.03.2021 N 255н "Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями" (далее – Порядок № 255н) (действовавшие в период проведения проверки)

Пунктами 4,5 Положения № 73 и Порядка № 255н установлено, что проверки проводятся по месту нахождения медицинской организации (или по месту фактического осуществления ее деятельности), в том числе:

комплексная проверка, при которой рассматривается совокупность вопросов, связанных с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности медицинской организации;

тематическая проверка, при которой рассматриваются отдельные вопросы, связанные с использованием средств обязательного медицинского страхования;

контрольная проверка, при которой рассматривается устранение нарушений и недостатков медицинской организацией в использовании средств обязательного медицинского страхования, ранее выявленных в ходе комплексной или тематической проверки.

На основании части 5 статьи 15 Закона N 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

В силу пункта 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Пунктами 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

Таким образом, общество обязано использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Расходование средств бюджетов территориальных фондов на не предусмотренные в законе цели не предусмотрено (часть 5 статьи 26 Закона N 326-ФЗ).

Статьей 38 Закона N 326-ФЗ определено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. Указанный договор заключается между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона N 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном названным Федеральным законом порядке.

Согласно статье 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

Статьей 30 Закона N 326-ФЗ определено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе Правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи должны устанавливаться соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных названным Федеральным законом,- в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается названным Федеральным законом.

В силу статьи 35 Закона N 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС установлена правилами обязательного медицинского страхования, с 28.05.2019 действуют Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС N 108н).

В соответствии с пунктом 185 Правил ОМС N 108н, тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию рассчитываются в соответствии с настоящей главой Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Пунктом 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108Н в рамках базовой программы ОМС структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда.

Правила ОМС не содержат закрытого состава затрат, однако необходимым критерием является потребность обеспечения деятельности медицинской организации в целом при реализации территориальной программы ОМС.

Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 24.10.2013 N 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Как следует из материалов дела, заявитель произвел выплату сотрудникам медицинской организации в размере 6 473 руб. 12 коп., в связи с оплатой дополнительных дней отдыха, предусмотренных за сдачу донорской крови.

Указанные выплаты осуществлены за счет средств ОМС, что не оспаривается лицами, участвующими в деле.

Согласно части 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ и пунктом 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108Н в рамках базовой программы ОМС структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда.

Коллективным договором или иными локальными актами Учреждения может быть предусмотрено премирование работников в целях достижения наилучших результатов в работе и повышения ответственности.

Вместе с тем наличие у Учреждения права устанавливать дополнительные гарантии работникам не свидетельствует о наличии возможности возмещать расходы на предоставление данных гарантий за счет средств ОМС.

В соответствии со статьей 129 Трудового кодекса Российской Федерации заработной платой (оплатой труда работника) признается вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты) (часть первая); тарифной ставкой - фиксированный размер оплаты труда работника за выполнение нормы труда определенной сложности (квалификации) за единицу времени без учета компенсационных, стимулирующих и социальных выплат (часть третья); окладом (должностным окладом) - фиксированный размер оплаты труда работника за исполнение трудовых (должностных) обязанностей определенной сложности за календарный месяц без учета компенсационных, стимулирующих и социальных выплат (часть четвертая); базовым окладом (базовым должностным окладом), базовой ставкой заработной платы - минимальные оклад (должностной оклад), ставка заработной платы работника государственного или муниципального учреждения, осуществляющего профессиональную деятельность по профессии рабочего или должности служащего, входящим в соответствующую профессиональную квалификационную группу, без учета компенсационных, стимулирующих и социальных выплат (часть пятая).

Системы оплаты труда, включая размеры тарифных ставок, окладов (должностных окладов), доплат и надбавок компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права (часть вторая).

Согласно пункту 1 статьи 132 Трудового кодекса Российской Федерации, заработная плата каждого работника зависит от его квалификации, сложности выполняемой работы, количества и качества затраченного труда и максимальным размером не ограничивается.

Согласно статье 135 Трудового кодекса Российской Федерации заработная плата работнику устанавливается трудовым договором в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда (часть первая).

На основании пункта 2 статьи 135 Трудового кодекса Российской Федерации системы оплаты труда, включая размеры тарифных ставок, окладов (должностных окладов), доплат и надбавок компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права.

В силу части 1 статьи 144 Трудового кодекса Российской Федерации системы оплаты труда (в том числе тарифные системы оплаты труда) работников государственных и муниципальных учреждений устанавливаются в государственных учреждениях субъектов Российской Федерации - коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В связи с чем, суд приходит к выводу, что спорные выплаты не предусмотрены действующей системой оплаты труда учреждения, осуществляются только при наличии экономии фонда оплаты труда или за счет средств, полученных от оказания платных иных медицинских услуг, оказываемых населению, следовательно, не подлежат компенсации за счет средств обязательного медицинского страхования.

Как следует из положений Закона N 326-ФЗ, правовое положение медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования и их правомочия по использованию средств ОМС не ставятся в зависимость от организационно-правовой формы организации.

С учетом изложенного, доводы заявителя о возможности оплаты дополнительных дней отдыха за сдачу донорской крови, за счет средств ОМС, поскольку ООО «Фрезениус Нефрокеа» является негосударственной медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь по программе обязательного медицинского страхования и не имеющей иного источника финансирования, являются несостоятельными.

По эпизоду нецелевого использования средств ОМС на оплату ООО «Фрезениус Нефрокеа» предварительных и периодических медицинских осмотров работников диализных центров Воронежской области на сумму 280 167 руб. 50 коп., суд исходит из следующего.

Проверкой Фонда было установлено, что между ООО «Фрезениус Нефрокеа», и ООО «Медицинский центр профессиональной патологии» заключены договоры на оказание услуг по предварительному и периодическому медицинскому осмотру в г. Воронеж и Бобров:

- от 01.02.2020 б/н с дополнительным соглашением от 31.03.2021 № 1 на сумму 97 630 руб. (г. Воронеж),

- от 31.03.2021 № 31032021 на сумму 60 830 руб. (г. Бобров),

- от 29.04.2022 № 01042022 на сумму 106 700 руб. (г. Воронеж).

Также между ООО «Фрезениус Нефрокеа» и ООО «Месервис» заключен договор на оказание услуг по предварительному и периодическому медицинскому осмотру от 22.03.2022 № МО-04/21 на сумму 345 000 руб. (доля расходов на Воронежскую область составляют 15 007 руб. 50 коп.).

Заявитель, оспаривая выводы Фонда, изложенные в акте проверки, о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования, в том числе в сумме 280 167 руб. 50 коп., ссылается на то, что обязательные предварительные и периодические осмотры работников медицинских организаций, участвующих в реализации программы ОМС, могут оплачиваться за счет прочих услуг входящих в структуру тарифа.

В соответствии со статьей 212 ТК РФ работодатель обязан в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, организовывать проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров, других обязательных медицинских осмотров.

Таким образом, нормы федерального законодательства не предоставляют медицинской организации возможность самостоятельного выбора средств, за счет которых будет производиться возмещение спорных расходов, предусматривая расходование именно собственных средств на указанные цели.

Общество, оспаривая выводы Фонда по данному эпизоду, полагает, что расходы на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров медицинских работников, состоявших в штате медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, могут быть возмещены за счет средств обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

ООО «Фрезениус Нефрокеа» включено в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Воронежской области в 2021, 2022 гг., утвержденных постановлениями Правительства Воронежской области от 29.12.2020 N 1145 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов на территории Воронежской области" и от 30.12.2021 N 823 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов на территории Воронежской области".

В силу части 2 статьи 36 Федерального закона N 326-ФЗ территориальная программа ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой ОМС, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо.

В соответствии с разделом 3 Программы (Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно), разделом 4 Программы (Территориальная программа обязательного медицинского страхования), утвержденных постановлением Правительства Воронежской области N 1145, постановлением Правительства Воронежской области N 823 в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляются мероприятия по проведению профилактических медицинских осмотров. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров не предусмотрено.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, в обоснование своей позиции, ссылаясь в том числе на письма от 21.01.2003 N 207/30-3/и "Об оплате расходов на проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров", от 30.08.2010 N 3979/30-4/и "О рекомендациях к Приказу ФОМС", полагает, что проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников в случаях и порядке, предусмотренных законодательством Российской Федерации, осуществляется именно за счет средств работодателя и не может являться обязательством системы обязательного медицинского страхования.

Расходы на проведение периодических медицинских осмотров могли быть обеспечены за счет сумм страховых взносов работодателя на обязательное социальное страхование в соответствии с действовавшими в спорный период Правилами финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, утвержденных приказом Минтруда России от 10.12.2012 N 580н (далее - Правила N 580н) и Правилами финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, утвержденных Приказом Минтруда России от 14.07.2021 N 467н.

Для обоснования финансового обеспечения проведения обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работников страхователь представляет список работников, подлежащих прохождению обязательных периодических медицинских осмотров (обследований), утвержденный страхователем в соответствии с действовавшим в спорный период Порядком проведения обязательных периодических медицинских осмотров (обследований), утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)" (далее - соответственно Порядок, Перечень факторов и Перечень работ).

Включению в списки контингента и поименные списки подлежат работники выполняющие работы, предусмотренные Перечнем работ, в том числе, медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений.

В соответствии с разъяснениями Минтруда России, данными в письме от 17.11.2020 N 15-3/ООГ-3355, указанный в поименном списке страхователя вид работы, входящий в Перечень работ, является основанием для финансового обеспечения проведения обязательных периодических медицинских осмотров работников согласно Правилам.

Согласно представленным заявителем Отчетам об использовании сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на финансовое обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников (форма - 4 ФСС) за 2021, 2022 годы ООО «Фрезениус Нефрокеа» израсходовано сумм страховых взносов в 2021 году – 290 341 руб. 53 коп., в 2022 году – 296 056 руб. 18 коп. на проведение специальной оценки условий труда, других мероприятий запланировано не было.

Учитывая вышеизложенное, ссылка заявителя на то, что средства ОМС являются основным источником финансирования медицинской организации не свидетельствует о правомерности финансирования всех расходов заявителя за счет средств ОМС.

При таких обстоятельствах, суд признает правильным выводы Фонда о том, что обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры работников диализных центров в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной помощи не входят, в связи с чем понесенные обществом расходы не были направлены на выполнение территориальной программы ОМС.

Следовательно, расходы медицинской организации по оплате собственных обязательств, не связанных с деятельностью по ОМС, на сумму 280 167 руб. 50 коп., не предусмотрены тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования и их оплата за счет средств ОМС является нецелевым использованием.

С учетом изложенного, доводы заявителя о том, что расходы на проведение обязательных медицинских смотров работников медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования, могут оплачиваться за счет прочих услуг, которые входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, основаны на неправильном толковании норм материального права отклоняются судом первой инстанции.

Аналогичная позиция изложена в постановлении Арбитражного суда Центрального округа от 29.03.2023 N Ф10-762/2023 по делу N А14-14528/2021.

По эпизоду нецелевого использования средств ОМС в размере 20 358 руб. 40 коп., направленных на санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия (дезинфекцию, дератизацию, дезинсекцию), суд приходит к следующему.

В проверяемый период медицинской организацией за счет средств ОМС осуществлялась оплата услуг по дезинфекции, дератизации и дезинсекции по следующим договорам:

- договор от 11.01.2021 № 139 с ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» исполнен на сумму 16 358 руб. 40 коп. за счет средств диализного центра г. Бобров;

- договор от 03.03.2022 № 36-2022 с ИП ФИО4 исполнен на сумму 4000 руб., за счет средств диализного центра г. Воронеж.

Мероприятие по дезинфектологии является обязательным для организаций, осуществляющих медицинскую деятельность (Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации 24.12.2020 N 44 (далее - СП 2.1.3678-20).

Таким образом, проведение заявителем дезинфекционных мероприятий принадлежащих ему помещений и изделий медицинского назначения, используемых в работе учреждения, является его обязанностью, установленной требованиями СП 2.1.3678-20.

При оказании гражданам бесплатной медицинской помощи медицинские организации вправе получать от фонда полную компенсацию своих расходов, включая стоимость приобретенных дезинфицирующих средств, непосредственно связанных с медицинской услугой, и полностью потребленных в пределах нормативной потребности в процессе оказания этой медицинской услуги, что соответствует пунктам 1 и 5 статьи 3 Закона N 326-ФЗ.

Вместе с тем, выполнение медицинскими организациями санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий как составной части осуществляемой ими медицинской деятельности является средством обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и не регламентируется положениями Закона N 326-ФЗ, устанавливающего гарантии бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств.

Поскольку средства обязательного медицинского страхования выделяются обществу в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, то и расходоваться они должны на цели, предусмотренные такой программой.

Как усматривается из договоров на оказание услуг по дезинфекции, дератизации, дезинсекции ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» и ИП ФИО4 были оказаны услуги по профилактической дератизации от мышевидных грызунов, бытовых насекомых и летающих насекомых, что не связано с оказанием медицинской помощи населению.

Расходы общества, связанные с исполнением требований, предъявляемых Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", не подлежат отнесению к расходам на обязательное медицинское страхование.

Общество, израсходовав 20 358 руб. 40 коп. на дезинфекцию, не представило доказательств того, что данные мероприятия были осуществлены в связи с оказанием медицинской помощи именно в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Также суд учитывает ответ Министерства здравоохранения Воронежской области от 15.01.204 № 81-11/85 на запрос ООО «Фрезениус Нефрокеа», в котором Министерство сообщает, что осуществление предпринимательской деятельности и получение средств ОМС не является основанием для получения бюджетных средств для осуществления расходов по дезинфекции за счет средств областного бюджета.

Основанием для получения средств областного бюджета является получение государственного задания на оказание (создание условий для оказания) медицинской помощи по заболеваниям, не включенным в территориальную программу ОМС в соответствии со статьей 69.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации, и программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Вместе с тем, гемодиализ почек включен в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

С учетом изложенного выводы Фонда о нецелевом расходовании обществом средств обязательного медицинского страхования в сумме 20 358 руб. 40 коп. являются верными.

Оценив в совокупности представленные в материалы дела доказательства с соблюдением положений статьи 71 АПК РФ, суд приходит к выводу о том, что в данном случае отсутствует совокупность предусмотренных главой 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации оснований для признания рассматриваемого ненормативного правового акта недействительным.

Заявитель не доказал, что понесенные расходы входят в структуру тарифов, установленных Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2021 год и Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2022 год.

В силу части 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

В связи с вышеизложенным, суд находит требование заинтересованного лица законным и обоснованным, поскольку он принят с учетом фактических обстоятельств, действующего законодательства, в связи с чем оснований для удовлетворения требований заявителя не имеется.

По общему правилу, установленному частью 1 статьи 110 АПК РФ, судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

В силу статьи 101 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом.

При обращении в суд с иском заявителем уплачена государственная пошлина в размере 3000 руб. (платежное поручение от 25.08.2023 № 44541).

Учитывая, что в удовлетворении заявленных требований отказано в полном объеме, расходы по уплате государственной пошлины подлежат отнесению на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 180-181, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд



Р Е Ш И Л:

В удовлетворении требований общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» (ОГРН <***> ИНН <***>), г. Москва к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Воронежской области (ОГРН <***>, ИНН <***>)г. Воронеж о признании недействительным требования о возврате денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа от 05.06.2023 №2078/10 в части восстановления денежных средств в сумме 306 999 руб. 02 коп. и уплате штрафа, отказать.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в месячный срок после его принятия в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Воронежской области.


Судья Д.В. Ливенцева