Постановление от 5 февраля 2025 г. по делу № А50-27922/2023

СЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Пушкина, 112, г. Пермь, 614068

e-mail: 17aas.info@arbitr.ru



П О С Т А Н О В Л Е Н И Е



№ 17АП-13137/2024-АК
г. Пермь
06 февраля 2025 года
Дело № А50-27922/2023


Резолютивная часть постановления объявлена 28 января 2025 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 06 февраля 2025 года.


Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:председательствующего Васильевой Е.В.,

судей Герасименко Т.С., Муравьевой Е.Ю.

при ведении протокола судебного заседания секретарем Шляковой А.А.

при участии:

от Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская детская поликлиника № 3» - ФИО1, паспорт, доверенность от 13.06.2024, диплом;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края – ФИО2, паспорт, доверенность от 09.01.2025, диплом; ФИО3, паспорт, доверенность от 10.01.2025;

иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом в порядке статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (АПК РФ), в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда,

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу заявителя, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская детская поликлиника № 3»,

на решение Арбитражного суда Пермского края

от 06 ноября 2024 года по делу № А50-27922/2023

по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская детская поликлиника № 3» (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН <***>, ИНН <***>)

об оспаривании акта выездной плановой проверки от 29.09.2023 № 112,

третье лицо – Государственное казенное учреждение Пермского края «Центр бухгалтерского учета» (ОГРН <***>, ИНН <***>)

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Городская детская поликлиника № 3» (далее – заявитель, учреждение, ГБУЗ ПК «ГДП №3») обратилось в Арбитражный суд Пермского края с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – фонд, ТФОМС) о признании недействительным акта выездной плановой комплексной проверки от 29.09.2023 № 112 в части предъявления к возврату средств обязательного медицинского страхования в сумме 2 742 341,33 руб., предъявления к уплате штрафа в размере 274 234,13 руб.

         К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечено Государственное казенное учреждение Пермского края «Центр бухгалтерского учета» (далее – Центр бухгалтерского учета).

         Решением Арбитражного суда Пермского края от 06 ноября 2024 года требования учреждения удовлетворены частично, акт фонда признан недействительным в части требования об уплате штрафа в размере, превышающем 20 000 рублей. На фонд возложена обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.  В остальной части в удовлетворении требований отказано.

Не согласившись с принятым решением, заявитель обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить в части отказа в удовлетворении требований о признаний недействительным акта выездной плановой комплексной проверки от 29.09.2023 №112, в части предъявления к возврату средств обязательного медицинского страхования в сумме 2 742 341,33 рублей и принять новый судебный акт.

В обоснование жалобы приведены доводы о том, что судом не дана надлежащая правовая оценка доводам заявителя, третьего лица и не приведены мотивы отказа в удовлетворении требований по вмененным учреждению семи нарушениям, перечисленным в жалобе. Поскольку работники финансово-экономического отдела ГБУЗ ПК «ГДП №3» принадлежат к той же категории специалистов, что и работники ГКУ ПК «ЦБУ» (к лицам, осуществляющим кадровый, бухгалтерский, налоговый учет и финансово-экономическую деятельность медицинской организации), затраты на оплату услуг названных лиц подлежат распределению в одинаковом порядке. Условия распределения спорных затрат должны быть основаны на объективных критериях. Зависимость способа распределения затрат от характера взаимоотношений с лицами, осуществляющими кадровый, бухгалтерский и налоговый учет медицинской организации (на основе гражданско-правового договора или  рамках трудовых отношений), недопустима. Суд не дал надлежащую оценку доводам заявителя и третьего лица и не привел мотивы и правовое обоснование принятого решения, относительно нарушений при распределении расходов на оплату услуг по ведению бюджетного (бухгалтерского), налогового и кадрового учета, финансово-экономического обеспечения и формирования отчетности по договору с ГКУ ПК «ЦБУ». Распределение расходов по договору произведено по КОСГУ 226, нарушения в части определения статьи классификации в акте не зафиксированы. При этом фонд не сопоставил, что примененный учреждением порядок распределения, утвержденный приказом медицинской организации №575 от 20.09.2021, не предусматривает распределение расходов по КОСГУ 225 пропорционально занимаемым площадям. Оплата учреждением расходов на приобретение неисключительных прав на использование электронной системы «Эконом Эксперт Онлайн», являющейся программным обеспечением, включена в тариф и отнесена к затратам, не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи. Заявителем приведены доказательства того, что врач ФИО4 был допущен только к проведению профилактических осмотров несовершеннолетних и осмотров в рамках диспансеризации. Документы, подтверждающие проведение осмотров ФИО4, представлены в материалы дела. ТФОМС не оспаривает, что им оказаны услуги по проведению осмотров (данный вид медицинской помощи входит в ТП ОМС). Как нарушение, фонд указал в акте только на отсутствие у ФИО4 соответствующего сертификата и/или свидетельства об аккредитации по данному профилю. Вместе с тем установленные в указанных выше приказах Минздрава России, условия допуска врача детского хирурга к проведению профилактических осмотров по профилю уролог-андролог, в данном случае были соблюдены.

В судебном заседании представитель заявителя на доводах жалобы настаивал.

Представители Территориального фонда против доводов апелляционной жалобы возражали по мотивам, указанным в письменном отзыве, просили решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Третье лицо, надлежащим образом уведомленное о времени и месте судебного разбирательства, в суд апелляционной инстанции своего представителя не направило, что в порядке части 3 статьи 156 АПК РФ не является препятствием для рассмотрения дела.

Законность и обоснованность решения проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в соответствии со статьями 266, 268 АПК РФ.

Как следует из материалов дела, фондом проведена плановая проверка использования средств, полученных учреждением на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) за период с 01.01.2021 по 31.12.2022, по результатам которой составлен акт проверки от 29.09.2023 № 112, фиксирующий выявленные в ходе проведения проверки нарушения.

В ходе проверки выявлены факты использования учреждением средств ОМС не по целевому назначению.

В акте проверки отражено требование о возврате указанных средств фонду и уплате штрафа в соответствии частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В адрес заявителя с учетом представленных им на акт проверки возражений направлено письмо фонда от 11.10.2023 04/7723, являющееся исходя из его содержания неотъемлемой частью акта проверки от 29.09.2023 № 112, в котором отражено требование о возврате учреждением использованных не по целевому назначению денежных средств в сумме 2 931 862,43 руб., а также требование об уплате штрафа в размере 293 186,24 руб.

В числе вмененных учреждению нарушений, обусловивших применение фондом штрафа на основании частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, за использование средств ОМС не по целевому назначению средств, значатся следующие нарушения.

В нарушение пункта 11.6.7 раздела III Тарифного соглашения на 2022 год, подпункта 1 пункта 1 статьи 100 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также – Закон № 323-ФЗ) в 2022 году средства ОМС в сумме 189 244,32 руб. направлены на оплату труда специалистов с высшим и средним медицинским образованием, не имеющих сертификатов или свидетельств об аккредитации и оказывающих медицинскую помощь (сотрудники ФИО4, ФИО5).

В нарушение пункта 11.5 раздела III Тарифного соглашенияна 2021 год, пункта 11.4 Тарифного соглашения на 2022 год, пункта 5.4 положения об оплате труда, пункта 5.5 Положения о системе оплаты труда работников государственных бюджетных, казенных и автономных учреждений Пермского края, подведомственных Министерству здравоохранения Пермского края, утв. постановлением Правительства Пермского края от 31.12.2015 № 1190-п (далее – Положение № 1190-п) средства ОМС в сумме 32 444,72 руб. направлены на оплату расходов при отсутствии подтверждающих документов, в том числе на выплату надбавки за квалификационную категорию; средства ОМС в сумме 23678,28 руб. направлены в 2021 году на выплату премии в размере, превышающем установленный приказом учредителя; средства ОМС в сумме 16 852,23 руб. – на оплату расходов при отсутствии подтверждающих документов, в том числе на компенсационные выплаты работникам как занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

В нарушение пункта 11.6 раздела III Тарифного соглашения на 2021 год, пункта 192 Правил обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Приказ ОМС, Приказ № 108н) в 2021 году средства ОМС в сумме 765 957,36 руб. направлены на финансирование структурных подразделений медицинской организации, финансируемых из иных источников.

В нарушение раздела Ш Тарифного соглашения на 2022 год, пункта 192 Правил ОМС средства ОМС в сумме 58 572,15 руб. направлены на оплату расходов, не связанных с выполнением территориальной программы ОМС и не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи, в том числе на оплату дополнительных отпусков работнику на время выполнения общественных обязанностей, связанных с профсоюзной деятельностью.

В нарушение части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пункта 11.1 раздела III Тарифных соглашений на 2021 год и на 2022 год, пункта 186 Правил ОМС средства ОМС в сумме 263 848,74 руб. направлены на оплату расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи (далее также – МП).

В нарушение пунктов 11.6 раздела III Тарифного соглашения на 2021 год, пункта 11.5 Тарифного соглашения на 2022 год, порядка распределения расходов по источникам финансового обеспечения, утв. приказом учреждения от 20.09.2021 № 575, средства ОМС в сумме 84886,24 руб. направлены на оплату работ и услуг по содержанию имущества (услуги по содержанию имущества и текущий ремонт многоквартирного дома, услуги по формированию фонда капитального ремонта общего имущества, услуги физической (круглосуточной) охраны объектов) свыше доли расходов, установленной по ОМС. Средства ОМС в сумме 24 118,72 руб. по подстатье КОСГУ 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» направлены на оплату взносов на капитальный ремонт общего имущества многоквартирного дома, распложенного по адресу: <...>, где располагается молочная кухня, финансирование которой осуществляется за счет средств бюджета Пермского края.

В нарушение тех же норм средства ОМС в сумме 1 349 216,96 руб. направлены на оплату услуг по ведению бюджетного (бухгалтерского), налогового и кадрового учета, финансово-экономического обеспечения и формирования отчетности, а также услуг предоставления неисключительных прав на программу «Эконом Эксперт Онлайн» свыше доли расходов, установленной по ОМС.

Не согласившись в части с актом проверки фонда, заявитель обратился в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Судом принято приведенное выше решение.

Изучив материалы дела, проверив соответствие выводов, содержащихся в обжалуемом  судебном акте, имеющимся в материалах дела доказательствам, обсудив доводы апелляционной жалобы, отзыва на нее, суд апелляционной инстанции приходит к следующим выводам.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

На основании статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно статье 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

Согласно пункту 3 статьи 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 9 Закона № 326-ФЗ установлено, что участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В соответствии с пунктом 1 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствиис ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой.

В силу положения статьи 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Исходя из части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона №326-ФЗ, средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии с частью 8 статьи 26 Закона № 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

Согласно части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусматривает, что основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования является соответствующее требование территориального фонда.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом № 326-ФЗ.

С учетом указанного составленный Территориальным фондом в рамках реализации предоставленной компетенции акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа является основанием для возврата медицинской организации в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно частям 1 и 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования и устанавливаются тарифным соглашением.

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ закреплено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Как определено пунктом 185 Правил № 108н, тарифы рассчитываются в соответствии с настоящей главой Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Согласно пункту 186 Правил № 108н тариф на оплату медицинской помощи включает в себя:

1) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, которые детализируются в соответствии с порядком, устанавливаемым в соответствии со статьями 18, 23.1 и 165 Бюджетного кодекса Российской Федерации, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ;

2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 8 статьи 35 Закона № 326-ФЗ;

3) расходы, определенные территориальной программой в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда.

Исходя из пункта 192 Правил № 108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В пункте 193 Правил № 108н указано, что в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги). Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

На основании пункта 194 Правил № 108н к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 195 Правил № 108н в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: 1) затраты на коммунальные услуги; 2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); 3) затраты на содержание объектов движимого имущества; 4) затраты на приобретение услуг связи; 5) затраты на приобретение транспортных услуг; 6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 8) прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Как определено в пункте 203 Правил № 108н, затраты на содержание объектов недвижимого имущества могут быть детализированы по следующим группам затрат: 1) затраты на эксплуатацию системы охранной сигнализации и противопожарной безопасности; 2) затраты на аренду недвижимого имущества; 3) затраты на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается недвижимое имущество, закрепленное за медицинской организацией или приобретенное медицинской организацией за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества, в том числе земельные участки; 4) затраты на содержание прилегающих территорий в соответствии с санитарными правилами и нормами; 5) прочие затраты на содержание недвижимого имущества.

В силу пункта 208 Правил № 108н распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) осуществляется одним из следующих способов: 1) пропорционально фонду оплаты труда основного персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 2) пропорционально объему оказываемых медицинских услуг в случае, если медицинские услуги, оказываемые медицинской организацией, имеют одинаковую единицу измерения объема услуг, либо могут быть приведены в сопоставимый вид (например, если одно обращение в среднем включает в себя 2,9 посещения, то обращение может быть переведено в посещение путем умножения на 2,9); 3) пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (при возможности распределения общего объема площадей медицинской организации между оказываемыми видами медицинской помощи (медицинскими услугами); 4) путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, на один вид медицинской помощи (медицинской услуги), выделенный(ой) в качестве основного(ой) вида медицинской помощи (медицинской услуги) для медицинской организации; 5) пропорционально иному выбранному показателю.

Таким образом, фондом верно указывается, что затраты на уплату взносов в фонд капитального ремонта, на услуги по ведению бюджетного (бухгалтерского), налогового и кадрового учета возмещаются за счет ОМС, но в той части, в какой эти расходы связаны с оказанием медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.

В рамках проверки учреждение представило порядок распределения расходов по источникам финансового обеспечения, утвержденный приказом учреждения от 20.09.2021 № 575.

Данным порядком учреждение само определило, что для распределения расходов используется доля площадей, рассчитанная в соответствии с площадями, занимаемыми соответствующими отделениями, то есть подпункт 3 пункта 208 Правил ОМС.

В нарушение пункта 208 Правил ОМС и своего же порядка учреждение расходы на услуги Центра бухгалтерского учета, «Эконом Эксперт Онлайн», по содержанию недвижимого имущества и текущего ремонта, взносы в фонд капитального ремонта по видам деятельности (исходя из источника финансирования) не распределяло, а полностью оплачивало их за счет ОМС.

В соответствии с пояснениями самого заявителя, представленными в ходе проверки (стр.30 оспариваемого акта), общая площадь помещений, занимаемых всеми подразделениями МО составляла в проверенный период 10204,80 кв. м; из них используется для оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС – 9039,20 кв. м (то есть 88,6% от всех площадей), для осуществления деятельности, финансируемой из бюджета Пермского края – 1122,10 кв. м (11%), за счет межбюджетных трансфертов (МБТ) – 43,50 кв. м (0,4%).

Установив указанные доли площадей, фонд правомерно учел расходы учреждения за счет ОМС пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, а в остальной части признал использование средств ОМС нецелевым (по услугам Центра бухгалтерского учета, «Эконом Эксперт Онлайн» – 1 349 216,96 руб., по услугам на содержание имущества и текущий ремонт и другим, связанным с использованием недвижимого имущества – 84 886,24 руб., взносам в фонд капитального ремонта в сумме 24 118,72 руб.).

Доводы учреждения о том, что пояснительная записка не является первичным документом, отклонены, так как сведений об ином размере площадей помещений, занимаемых подразделениями МО, в дело не представлено.

Доводы заявителя о нераспределении расходов по источникам финансирования ранее в штатном расписании МО должностей бухгалтер и специалист по кадрам значения не имеют. В соответствии с приложением № 1 постановления Правительства Пермского края от 31.12.2015 № 1190-п «Об оплате труда работников государственных бюджетных, казенных и автономных учреждений Пермского края, подведомственных Министерству здравоохранения Пермского края» должности бухгалтера, начальника отдела кадров, специалиста пол кадрам, экономиста и юрисконсульта относятся к административно-управленческому персоналу (АУП). Согласно разъяснениям Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 22.12.2023 № 00-10-101-2-06/22008 заработная плата сотрудников АУП может осуществляться за счет средств ОМС с учетом пропорционального распределения затрат между источниками финансирования.

Таким образом, тот факт, что ранее в штатном расписании МО должности бухгалтер и специалист отдела кадров неправомерно не распределялись по источникам финансирования не может служить основанием для признания расходов обоснованными в спорных периодах.

Пунктом 11.6 раздела III Тарифного соглашения на 2021 год и пунктом 11.5 Тарифного соглашения на 2022 год определено, что в тарифы не включаются расходы медицинской организации, которые в соответствии с территориальной программой финансируются за счет средств бюджетов всех уровней или других источников.

По этому же основанию суд правомерно отклонил доводы учреждения в части оспаривания иных выводов ТФОМС.

Относительно направления в 2022 году средств ОМС в сумме 163 296,44 руб. на оплату труда специалиста с высшим медицинским образованием, не имеющего сертификата или свидетельства об аккредитации (врач-детский уролог-андролог), суд правомерно учел, что в соответствии со статьей 100 Закона № 323-ФЗ наличие сертификата специалиста является обязательным условием, дающим право лицам, получившим высшее или среднее медицинское образование, на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации.

На основании пункта 1 Условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 29.11.2012 № 982н, сертификат специалиста свидетельствует о достижении его обладателем уровня теоретических знаний, практических навыков и умений, достаточных для самостоятельной профессиональной (медицинской или фармацевтической) деятельности. Сертификат действует пять лет на территории РФ.

Подпунктом 11.6.7 раздела III Тарифного соглашения на 2022 год определено, что за счет средств ОМС не возмещаются расходы МО на оплату труда специалистов с высшим и средним медицинским образованием, не имеющих действующих сертификатов или свидетельств об аккредитации и оказывающих медицинскую помощь.

Учитывая изложенное, выплата заработной платы и иных выплат специалистам, не имеющим действующих сертификатов по соответствующей специальности, не предусмотрена структурой тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС, следовательно, является нецелевым использованием средств ОМС (определения Верховного Суда Российской Федерации от 23.12.2015 № 301-КГ15-18322, от 30.05.2019 № 306-ЭС19-6867, от 07.06.2024 № 301-ЭС24-10064).

Обжалуя решения суда, учреждение не оспаривает, что у врача ФИО4 в 2022 году не было сертификата «Детская урология-андрология», а указывает лишь на то, что в силу пункта 5 Порядка проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утв. приказом Минздрава России от 10.08.2017 № 514н, в случае отсутствия в МО врача-детского уролога-андролога к проведению профилактических осмотров (диспансеризации) привлекается врач-детский хирург.

Однако данные доводы не имеют отношениям к обстоятельствам дела, поскольку нецелевое использование средств вменено учреждению в части выплат ФИО4 за приемы в качестве уролога-андролога, а не за участие его в диспансеризации.

Расчетными листками, имеющимися в материалах дела, подтверждается, что ФИО4 получал выплаты как детский хирург по основной работе.

По иным нарушениям, указанным в оспариваемом акте со ссылкой на правовые нормы и материалы проверки, заявитель конкретных доводов не привел. В свою очередь, фонд как в суде первой инстанции, так и в отзыве на апелляционную жалобу привел подробное обоснование для вменения фактов нецелевого расходования средств ОМС. В заседании суда апелляционной инстанции представитель учреждения не смог пояснить, по каким именно эпизодам доводы фонда являются необоснованными (не соответствующими правовым нормам или обстоятельствам дела), сославшись на ведение бухгалтерского и бюджетного учета МО специально привлеченным для этого Центром бухгалтерского учета (третье лицо по настоящему делу). Однако обращение МО за услугами по ведению учета к сторонней организации не может являться основанием для использования средств ОМС не в соответствии с целевым назначением, а равно освобождать МО от ответственности за такой использование. К тому же назначенный учреждению штраф снижен судом более чем в 10 раз.

С учетом изложенного решение арбитражного суда первой инстанции следует оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по уплате госпошлины за подачу апелляционной жалобы в размере 30 000 руб. относятся на ее заявителя.

Руководствуясь статьями 176, 258, 266, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Пермского края от 06 ноября 2024 года по делу № А50-27922/2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационногопроизводства в Арбитражный суд Уральского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, через Арбитражный суд Пермского края.


Председательствующий


Е.В. Васильева


Судьи


Т.С. Герасименко


Е.Ю. Муравьева