Постановление от 8 сентября 2025 г. по делу № А44-80/2025

ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД ул. Батюшкова, д.12, <...> E-mail: 14ap.spravka@arbitr.ru, http://14aas.arbitr.ru


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А44-80/2025
г. Вологда
09 сентября 2025 года


Резолютивная часть постановления объявлена 27 августа 2025 года. В полном объёме постановление изготовлено 09 сентября 2025 года.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Мурахиной Н.В., судей Болдыревой Е.Н. и Ячменёва Г.Г.

при ведении протокола секретарем судебного заседания Михайловой Р.А.,

при участии от общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Альтернатива» ФИО1, генерального директора, ФИО2 по доверенности от 23.06.2025, от Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области

ФИО3 по доверенности от 09.01.2025,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием системы веб-конференции апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Альтернатива» на решение Арбитражного суда Новгородской области от 16 мая 2025 года по делу

№ А44-80/2025,

у с т а н о в и л:

общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Альтернатива» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 173009, Новгородская область, Великий Новгород, улица Псковская, дом 15, этаж 1-2; далее – ООО «МЦ «Альтернатива», общество) обратилось в Арбитражный суд Новгородской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Новгородской области (адрес: 173005, Новгородская область, Великий Новгород, площадь Победы- Софийская, дом 1; далее – комиссия), к правительству Новгородской области

(ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 173005, Новгородская область, Великий Новгород, площадь Победы-Софийская, дом 1; далее – правительство) о признании незаконным решения комиссии, изложенного в разделе 11 протокола заседания комиссии от 27.12.2024 № 13 «Об утверждении объемов и финансового обеспечения предоставления медицинской помощи на 2025 год между медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) Новгородской области» в части распределения объемов и финансового обеспечения предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара на 2025 год, указанных в приложении 46 к протоколу заседания комиссии от 27.12.2024 № 13 (ввиду невыделения таких объемов и финансового обеспечения на 2025 год по уведомлению общества от 28.06.2024); о возложении на комиссию обязанности устранить допущенное нарушение прав и законных интересов общества путем предоставления обществу объемов и финансового обеспечения предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара на 2025 год в соответствии с Положением о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 173015, Новгородская область, Великий Новгород, улица Октябрьская, дом 12, корпус 1; далее – ТФОМС, фонд), Министерство здравоохранения Новгородской области (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 163004, <...>; далее – министерство), государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Новгородская областная клиническая больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 173008, Новгородская область, Великий Новгород, улица Павла Левитта, дом 14), государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная детская клиническая больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 173017, Новгородская область, Великий Новгород, улица Державина, дом 1), государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная городская клиническая больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 173016, Новгородская область, Великий Новгород, улица Зелинского, дом 11), государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Новгородский областной клинический перинатальный центр имени В.Ю. Мишекурина» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 173017, Новгородская область, Великий Новгород, улица Державина, дом 1), государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Демянская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 175310, Новгородская область, район Демянский, рабочий поселок Демянск, г-к Больничный, здание 17, корпус 5), государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения

«Зарубинская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 174750, Новгородская область, <...>), государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Крестецкая центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 174750, Новгородская область, район Крестецкий, рабочий <...>), государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Маловишерская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 174262, Новгородская область, <...>), государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Марёвская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 175350, Новгородская область, <...>), государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Окуловская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 174352, Новгородская область, <...>), государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Пестовская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 174510, Новгородская область, <...>), государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Солецкая центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 175040, Новгородская область, Солецкий муниципальный округ, <...>), областное автономное учреждение здравоохранения «Хвойнинская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 174580, Новгородская область, район Хвойнинский, рабочий <...> здание 13), государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Чудовская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес:174210, <...> здание 6), государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Шимская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 174150, Новгородская область, район Шимский, рабочий <...>), акционерное общество «Боровичский комбинат огнеупоров» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 174411, Новгородская область, <...>), государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Областной клинический онкологический диспансер» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 173016, Новгородская область, Великий Новгород, улица Ломоносова, дом 27), государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Клинический госпиталь ветеранов войн» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 173008, Новгородская область, Великий Новгород, улица Павла Левитта, дом 2), государственное областное бюджетное

учреждение здравоохранения «Новгородская областная инфекционная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 173004, Новгородская область, Великий Новгород, улица Т. Фрунзе-Оловянка, дом 21), областное автономное учреждение здравоохранения «Новгородский областной кожно-венерологический диспансер» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 173000, Новгородская область, Великий Новгород, улица Дворцовая, дом 10/6), федеральное казенное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Новгородской области» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 173003, Новгородская область, Великий Новгород, улица Мусы Джалиля- Духовская, дом 8), общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Акрон» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 173012, Новгородская область, Великий Новгород, территория Акрон), федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Западный окружной научно-клинический центр имени Л.Г. Соколова Федерального медико-биологического агентства» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 194291, Санкт- Петербург, проспект Культуры, дом 4; далее – ФГБУ «Северо-Западный окружной научно-клинический центр имени Л.Г. Соколова ФМБА России»), государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения Старорусская центральная районная больница (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 175204, Новгородская область, <...>), общество с ограниченной ответственностью «Центр инновационной эмбриологии и репродуктологии «ЭмбриЛайф» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 190031, Санкт-Петербург, Спасский переулок, дом14/35, литера А, помещение 24Н), общество с ограниченной ответственностью «Центр ЭКО» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 600006, <...>), государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Новгородская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 173501, Новгородская область, район Новгородский, <...>), общество с ограниченной ответственностью «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 173526, Новгородская область, Новгородский район, рабочий <...>), государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Боровичская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 174406, Новгородская область, район Боровичский, город Боровичи, площадь 1 мая, дом 2а), областное автономное учреждение здравоохранения «Поддорская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 175260, Новгородская область, <...>).

Решением Арбитражного суда Новгородской области от 16 мая 2025 года по делу № А44-80/2025 в удовлетворении заявленных требований отказано.

ООО «МЦ «Альтернатива» с судебным актом не согласилось и обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить. В обоснование жалобы ссылается на неправильное применение судом первой инстанции норм материального права, а также на несоответствие выводов суда, изложенных в решении, обстоятельствам дела.

ТФОМС, правительство, ФГБУ «Северо-Западный окружной научно-клинический центр имени Л.Г. Соколова ФМБА России» в отзывах считают, что решение суда следует оставить без изменения.

Иные лица, участвующие в деле, отзывы на апелляционную жалобу не представили.

Правительство, комиссия, министерство, а также указанные выше лечебные организации надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, представителей в суд не направили, в связи с этим дело рассмотрено в их отсутствие в соответствии со статьями 123, 156, 266 АПК РФ.

Заслушав объяснения представителей общества и фонда, исследовав доказательства по делу, проверив законность и обоснованность решения суда, изучив доводы жалобы, суд апелляционной инстанции не находит оснований для ее удовлетворения.

Как следует из материалов дела, решением комиссии, изложенным в разделе 11 протокола заседания от 27.12.2024 № 13 «Об утверждении объемов и финансового обеспечения предоставления медицинской помощи на 2025 год между медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС Новгородской области» в приложении 46 к протоколу распределены объемы и финансовое обеспечение предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара на 2025 год (том 1, лист 25).

Поскольку обществу по предоставленному им уведомлению от 28.06.2024 о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, содержащий сведения о планируемых объемах оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара в количестве 2100 случаев, рассмотренному на заседании комиссии, в том числе, на заседании рабочей группы, такие объемы и финансовое обеспечение на 2025 год не предоставлены, общество обратилось в арбитражный суд с указанным выше заявлением.

Отказывая в удовлетворении заявленного требования, суд первой инстанции правомерно исходил из следующего.

Согласно части 1 статьи 198 АПК РФ для признания ненормативного правового акта государственного органа недействительным необходимо наличие двух факторов: несоответствия оспариваемого акта действующему законодательству и нарушения в результате его принятия прав и законных интересов заявителя.

В силу положений части 1 статьи 65 и части 5 статьи 200 указанного Кодекса обязанность доказывания законности принятого решения возлагается на соответствующие орган, который его принял.

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в

Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ, Закон об ОМС) медицинские организации являются участниками ОМС.

В подпункте 1 пункта 1 статьи 20 названного Закона закреплено право медицинских организаций получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС) в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных этим Законом.

В силу части 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н утверждены Правила ОМС и Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Положение № 108н, Положение о комиссии).

Несмотря на то, что распределение объемов медицинской помощи осуществляется указанной комиссией, медицинские организации не лишены права направлять предложения по формированию объемов предоставления медицинской помощи указанными организациями, а также о возможном участии медицинской организации в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в части заявленных объемов оказания медицинской помощи с учетом показателей эффективности такой организации.

Между тем наличие у медицинских организаций такого права не означает, что в обязанность комиссии вменено удовлетворение полностью или в части представленных ими предложений по формированию объемов предоставления медицинской помощи.

Порядок распределения и корректировки объемов медицинской помощи и обстоятельства, подлежащие учету при их проведении, установлены в пунктах 8 и 9 Положения № 108н.

Критерии распределения и перераспределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи комиссией определены частью 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, пунктом 11 Положения № 108н, а также пунктом 9 Порядка предоставления информации членами комиссии, утвержденным решением комиссии от 30.09.2019 № 6.

В частности, в силу пункта 8 Положения о комиссии распределение и перераспределение объемов медицинской помощи осуществляется:

1) по видам и условиям предоставления медицинской помощи, а также применяемым способам оплаты медицинской помощи;

2) в разрезе профилей медицинской помощи, и при решении комиссии в разрезе заболеваний и состояний (групп заболеваний и состояний), групп и видов высокотехнологичной медицинской помощи;

3) в разрезе медицинских услуг (групп медицинских услуг) в случае установления в тарифном соглашении по отдельным видам медицинских услуг (групп медицинских услуг) возможности использования только способа оплаты медицинской помощи «за единицу объема медицинской помощи»;

4) с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

Как указано в пункте 9 этого же Положения, при распределении и перераспределении объемов медицинской помощи учитываются:

1) порядок организации медицинской помощи в субъекте Российской Федерации с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожидания оказания медицинской помощи;

2) сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования;

3) соответствие заявленных медицинскими организациями объемов медицинской помощи перечню работ и услуг, включенных в лицензию на осуществление медицинской деятельности;

4) соответствие объемов медицинской помощи, заявленных медицинскими организациями при подаче уведомлений об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, мощности коечного фонда, наличию соответствующего медицинского оборудования, медицинских работников соответствующих специальностей и других;

5) соответствие деятельности медицинских организаций требованиям порядков оказания медицинской помощи;

6) сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных лиц, их потребности в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты.

Распределение объемов медицинской помощи, установленных территориальной программой, между медицинскими организациями в субъекте Российской Федерации осуществляется без учета объемов медицинской помощи застрахованным лицам субъекта Российской Федерации, оказываемой за его пределами.

Распределение объемов медицинской помощи медицинской организации осуществляется комиссией в объемах, не превышающих предложения

медицинской организации, представленные в уведомлении в соответствии с подпунктом 18 пункта 105 Правил ОМС, после оценки объемов медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации.

Пунктом 4 Положения о комиссии установлено, что комиссия распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения в динамике до трех лет (за исключением медицинских организаций, впервые включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в году, на который формируется территориальная программа ОМС).

В соответствии с подпунктом 3 пункта 10 Положения № 108н в целях распределения объемов между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями в рамках территориальной программы до 01 января года, на который осуществляется распределение, секретарю комиссии не позднее трех рабочих дней после утверждения территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи представляются следующая информация и предложения, в том числе медицинскими организациями:

штатная численность в разрезе профилей (отделений) и врачей- специалистов (штатные, занятые должности и физические лица) по состоянию на 1 сентября текущего года;

численность прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в разрезе половозрастных групп и их списочный состав (в электронном виде);

фактически выполненные объемы медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодие текущего года по видам и условиям предоставления медицинской помощи в разрезе профилей, врачей-специалистов, КПГ/КСГ по детскому и взрослому населению, количеству диагностических и (или) консультативных услуг, а также объемы их финансирования (за исключением медицинских организаций, вновь включенных в реестр медицинских организаций);

предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям оказания медицинской помощи, диагностических услуг, в разрезе профилей, врачей-специалистов, КПГ/КСГ по детскому и взрослому населению.

Согласно пункту 11 этого Положения распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется комиссией по следующим критериям:

1) количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и показателей объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей;

2) показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условий ее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных застрахованных лиц;

3) количество диагностических и (или) консультативных услуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнению порядков оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи по заболеваниям и состояниям в полном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организаций данных диагностических и (или) консультативных услуг;

4) соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями каждой медицинской организации;

5) необходимость и возможность внедрения новых медицинских услуг или технологий;

6) наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи;

7) достаточность мощности медицинской организации для выполнения объемов медицинской помощи, заявленных медицинской организацией в уведомлении об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

При распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями критерии рассматриваются комиссией комплексно.

Распределение объемов медицинской помощи медицинской организации осуществляется комиссией в объемах, не превышающих предложения медицинской организации, представленные в уведомлении в соответствии с подпунктом 18 пункта 105 Правил ОМС, после оценки объемов медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации.

Из совокупного толкования приведенных выше норм следует, что оценка критериев производится комиссией комплексно и решение о выделении каждому медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи обусловлено в том числе показателями, применимыми к конкретной медицинской организации. Принимаемые комиссией в соответствии с ее

компетенцией решения являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

При этом влияние показателей и критериев, значимых для распределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, не имеет формульного и (или) числового выражения и учитывается комплексно, в том числе в рамках остаточного расчетного механизма: распределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи по приоритетным профилям медицинской помощи, в дальнейшем – распределение по приоритетным медицинским услугам (группам медицинских услуг), в дальнейшем – распределение среди медицинских организация, реализующих приоритетными профили медицинской помощи и приоритетные медицинские услуги, в дальнейшем – распределение в пределах общего объема территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области.

При этом финансирование территориальной программы ОМС носит некоммерческий характер, а положения Закона № 326-ФЗ не содержат норм, обязывающих комиссию распределять объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, в строгом соответствии с предложениями всех медицинских организаций по формированию объемов предоставления медицинской помощи и с учетом экономических потребностей данных организаций.

Приведенными нормативными правовыми актами не установлена обязанность комиссии распределять объемы предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС с целью обеспечения финансовой деятельности коммерческих организаций, учитывая, что целью ОМС в силу статьи 3 Закона № 326-ФЗ является обеспечение гарантией бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая.

Аналогичные выводы содержатся и в постановлениях Арбитражного суда Северо-Западного округа от 19.01.2023 по делу № А56-22822/2022, от 25.05.2023 по делу № А05-4284/2022.

Из материалов дела усматривается, что общество с 01.01.2011 включено в реестр медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в рамках проекта Территориальной программы ОМС и оказывает медицинскую помощь застрахованным гражданам в соответствии с лицензией от 26.02.2020 № ЛО-53-01-001397 (том 1, лист 17) на осуществление медицинской деятельности, в том числе по оказанию первичной доврачебной, первичной врачебной, первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по направлениям, указанным в приложении 1 к лицензии (том 1, лист 18).

Согласно приложению 1 к Тарифному соглашению в сфере ОМС Новгородской области на 2025 год общество включено реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Новгородской области, на 2025 год под реестровым номером 530157.

Постановлением Правительства Новгородской области от 09.02.2024

№ 58 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, согласно приложению 1 к которой общество включено в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации программы, в том числе территориальной программы ОМС (номер 29 Перечня).

Как отмечено ранее, решением комиссии, изложенным в разделе 11 протокола заседания комиссии от 27.12.2024 № 13 «Об утверждении объемов и финансового обеспечения предоставления медицинской помощи на 2025 год между медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС Новгородской области» в приложении 46 к протоколу распределены объемы и финансовое обеспечение предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара на 2025 год (том 1, листы 24, 25).

При этом, обществу на основании уведомления от 28.06.2024 о планируемых объемах оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара на 2025 год в количестве 2100 случаев такие объемы и финансовое обеспечение на 2025 год комиссией не предоставлены (том 1, лист 25).

При исследовании причин фактического отказа обществу в выделении объемов и финансового обеспечения предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара на 2025 год суд установил следующее.

В протоколе заседания рабочей группы при комиссии от 25.12.2024 № 13 (приложение 25 к протоколу заседания Комиссии от 27.12.2024 № 13 (том 1, лист 24) отражено, что на 2025 год согласно проекту территориальной программы государственных гарантий ОМС Новгородской области норматив объема по дневному стационару составляет 0,067347 на 1 человека в год, норматив объема финансового обеспечения 30 277,70 руб. Согласно данным нормативам общий объем дневного стационара на 2025 год составляет 38 467 случаев, объем финансового обеспечения – 1 164,7 млн. руб., в том числе, нормированный страховой запас – 22,6 млн. руб., межтерриториальные расчеты объемом 2 417 случаев на общую сумму 93,5 млн. руб. К распределению между медицинскими организациями 36 050 случая на общую сумму 1 071,2 млн. руб., в том числе, оказание медицинской помощи по профилю «онкология» – 5 228 случаев на сумму 503,7 млн. руб., оказание медицинской помощи при экстропоральном оплодотворении – 368 случаев на сумму 40,1 млн. руб., оказание медицинской помощи больным с вирусным гепатитом С – 397 случаев на сумму 40,8 млн. руб.; распределение объемов по профилю «онкология» и объемов по оказанию медицинской помощи больным с вирусным гепатитом С осуществлялось в соответствии с заявленными объемами, с учетом объемов доступных к распределению, объемов по оказанию медицинской помощи при экстропоральном оплодотворении на основании информации главного внештатного специалиста по репродуктивному здоровью от 12.11.2024 № 1069.

С учетом отдельного распределения объемов и финансирования по перечисленным выше профилям медицинской помощи, в итоге к

распределению по прочим профилям доступны 30 231 случай на 48,6 млн. руб. (том 1, лист 27).

При этом от 33 медицинских организаций по прочим профилям подано общим объемом 45 070 случаев дневного стационара, в том числе объем от общества – 2100 случаев (том 1, лист 27).

Материалами дела, в том числе пояснениями представителя фонда подтверждено, что оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара является востребованными видом помощи на территории Новгородской области, при этом объемы финансирования таковой за счет средств ОМС недостаточны для полного удовлетворения объемов, испрошенных медицинским организациями в системе ОМС.

В связи с этим на заседании рабочей группы 25.12.2024 проведен анализ выполнения медицинским организациями объемов по дневному стационару за 9 месяцев 2024 года, согласно приказу Министерства здравоохранения Новгородской области от 20.12.2024 № 1435-Д «Об организации оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара» (далее – Приказ № 1435-Д) учтены маршрутизация пациентов, а также количество прикрепленного к медицинским организациям населения, количество врачей-специалистов по профилям, оснащенность медицинским оборудованием, доступность медицинской помощи, учтены этапы оказания медицинской помощи, уровень и структура заболеваемости населения области, характеризующие потребность в комплексной диагностике и лечении, удаленность населенных пунктов, доля заявленных случаев в общем объеме случаев, доступных к распределению (том 1, лист 28).

По итогам проведенного анализа рекомендовано установить годовые объемы медицинской помощи в условиях дневного стационара и ее финансирования 32 медицинским организациям (том 1, лист 28), что и повлекло за собой принятие решение комиссии об утверждении объемов и финансового обеспечения предоставления медицинской помощи на 2025 год между медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС Новгородской области», отраженным в приложении 46 к протоколу от 27.12.2024 № 13.

Действительно, общество не включено в этот перечень, испрашиваемые им объемы и финансирование обеспечения предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара на 2025 год ему не предоставлены.

Вместе с тем, как правомерно установлено судом и отражено в судебном акте, принимая решение о невыделении обществу объемов предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара на 2025 год, комиссия комплексно в соответствии с пунктом 11 Положения № 108н учла все критерии, характеризующие общество, в том числе то, что общество не имеет прикрепленного населения, и не участвует при оказании медицинской помощи в маршрутизации пациентов в дневные стационары медицинских организаций, что предусмотрено приказом № 1435-Д.

Кроме того, у общества оказание медицинской помощи по территориально-участковому принципу не организовано. Оно не представило

суду и доказательств того, что на 2025 год у него имеется прикрепленное население, которому оно по указанному принципу обязано оказывать медицинскую помощь в рамках ОМС.

Согласно части 1 статьи 33 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

То есть медицинские организации обязаны оказывать весь спектр мероприятий, установленных законом, в том числе, при необходимости направлять в дневной стационар после осмотра врачом на амбулаторном приеме. При этом, указанные мероприятия при оказании первичной медико-санитарной помощи заявитель, не имеющий прикрепленного населения, в полном объеме не осуществляет, что им по существу не отрицается.

Напротив, потребность в обязательном наделении объемами по оказанию медицинской помощи в условиях дневного стационара имеется у иных медицинских организаций, имеющих прикрепленное население.

Из лицензии на осуществление медицинской деятельности от 26.02.2020 № Л041-01073-53/00327597 следует, что обществом при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара организуются и оказываются не полный объем медицинской помощи, а только услуги по терапии, дерматовенерологии, акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности), кардиологии, акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности), неврологии, оториноларингологии, офтальмологии, пульмонологии, рентгенологии, травматологии и ортопедии, хирургии.

При этом, согласно сведениям об объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям оказания медицинской помощи в разрезе профилей, врачей специалистов, КСГ, являющимся приложением 6 к уведомлению, в 2025 году в условиях дневного стационара общество планировало оказывать медицинскую помощь в условиях дневного стационара по: кардиологии – 130 случаев; оториноларингологии – 80 случаев; неврологии – 550 случаев; терапии – 90 случаев; травматологии и ортопедии – 1200 случаев; акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности) – 50 случаев, всего – 2100 случаев.

То есть общество не планировало оказывать в 2025 году весь спектр разрешенных ему услуг в рамках ОМС, предлагая оказывать помощь выборочно, а именно только по 6 профилям (из 12).

Из предъявленных ТФОМС в дело аналитическим сведениям по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, который ведется ТФОМС в соответствии с Правилами

ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.2022 № 1998, следует, что основными диагнозами, по которым застрахованные лица проходили лечение в обществе, являются заболевания широко распространенные, в соответствии с клиническими рекомендациями не требующие госпитализации в дневной стационар (пояснения ТФОМС от 24.04.2025).

Установлено также, что общество не участвует в схему маршрутизации пациентов при оказании им медицинской помощи в дневные стационары медицинских организаций, предусмотренную Приказом № 1435-Д (том 1, лист 67).

Общество последовательно ссылается на то, что согласно преамбуле этого Приказа названный приказ распространяется только на медицинские подразделения производственных предприятий, к которым оно не относится, кроме того, нормы этого Приказа № 1435-Д не могут быть учтены при распределении объемов рассматриваемой медицинской помощи в рамках дневного стационара

Такая позиция является ошибочной.

Действительно, в преамбуле этого Приказа № 1435-Д указано, что данный приказ издан «в целях организации первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара работникам, пенсионерам и иному обслуживаемому населению производственных предприятий, имеющих в своей структуре медицинские подразделения (медицинские санитарные части, медицинские центры и т.д.) и осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Новгородской области», однако, в пункте 1 этого Приказа постановлено медицинским организациям, подведомственным Минздраву Новгородской области, при оказании медицинской помощи пациентам, обеспечивать по медицинским показаниям госпитализацию пациентов в дневные стационары медицинских организаций, в соответствии со Схемой маршрутизации, согласно приложению к приказу; согласно пункту 2 руководителям медицинских организаций частной системы здравоохранения и медицинских организаций, подведомственным федеральным органам исполнительной власти, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Новгородской области рекомендовано руководствоваться положениями рассматриваемого приказа (том 1, лист 67).

В связи с этим, нормы указанного Приказа № 1435-Д правомерно принимались во внимание комиссией при распределении объемов и финансирования медицинской помощи в рамках дневного стационара на 2025 год, что кроме того, соответствует требованиям пунктов 9 и 10 Положения о комиссии.

Общество полагает, что действиями министерства по изданию Приказа № 1435-Д нарушены требования части 1 статьи 15 Федерального закона от 26.07.2006 № 135-ФЗ «О защите конкуренции».

Однако такой довод не может быть принят в связи со следующим.

Исходя из пункта 61 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 04.03.2021 № 2 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с применением судами антимонопольного законодательства» если нарушение антимонопольного законодательства не устанавливалось антимонопольным органом, бремя доказывания факта нарушения антимонопольного законодательства, в том числе по проведению анализа рынка, возлагается на истца.

Такие доказательства в материалы дела заявителем не предъявлены, на их наличии общество не ссылается и при рассмотрении дела судом апелляционной инстанции.

Вопреки позиции подателя жалобы положения Тарифного соглашения в сфере ОМС Новгородской области на 2025 год (том 3, лист 112) также обоснованно учитывалось комиссией при приятии решения по распределению объемов рассматриваемой медицинской помощи в условиях дневного стационара, поскольку исходя из положений Закона № 326-ФЗ, в частности, статей 30 и 41, следует, что Тарифное соглашение определяет размер и структуру тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в регионе за счет средств ОМС; также в нем урегулированы порядок и условия применения тарифов для расчетов с медицинскими организациями и ответственность последних за неисполнение своих обязанностей по предоставлению бесплатной медицинской помощи населению в рамках ОМС (в части объёмов, сроков, качества и условий предоставления); в связи с указанным, Тарифное соглашение является одним из нормативных документов реализации территориальной программы ОМС на территории субъекта Российской Федерации, применяется для расчетов за медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС в субъекте (том 3, листы 112-113).

Тарифное соглашение, наряду с иными актами учитывается при реализации Территориальной программы ОМС на территории Новгородской области.

Доводы общества относительно ошибочного толкования судом понятия, изложенного в пункте 2.1.10 Тарифного соглашения, а именно «обращение по поводу заболевания» (том 3, листы 117-118), являлись предметом детального изучения суда первой инстанции, что нашло отражение в судебном акте.

Помимо того такой довод общества не имеет принципиального правового значения для рассмотрения настоящего дела.

Не может быть принят во внимание и довод общества о том, что объем в 2 100 случаев дневного стационара на 2025 год оно запросило с учетом выделения ему объемов за предыдущие годы, поскольку, как отмечено ранее, распределение объемов и финансирования медицинской помощи за счет ОМС осуществляется ежегодно с учетом приведенных выше критериев, показатели которых не являются неизменными.

Следует также отметить, что на 2025 год обществу выделены объемы на 2025 год в количестве 879 случаев «посещений с иными целями».

Проанализировав в соответствии со статьей 71 АПК РФ предъявленные в

дело доказательства, а также изучив приведенными лицами, участвующими в деле, доводы, суд первой инстанции правильно отметил, что в рассматриваемом случае комиссия произвела распределение объемов и финансирования медицинской помощи за счет средств ОМС с соблюдением баланса интересов заинтересованных сторон, полноты и качества оказания медицинской помощи в рамках ОМС на территории Новгородской области на 2025 год при полном соблюдении требований Положения о комиссии и иных нормативных документов, регулирующих спорные правоотношения. Нарушений прав и законных интересов общества не выявлено. В связи с этим не имеется совокупности установленных статьями 198 и 201 АПК РФ факторов, влекущих за собой признания недействительным оспариваемого обществом решение комиссии.

Все заявленные ООО «МЦ «Альтернатива» доводы являлись предметом исследования Арбитражного суда Новгородской области и получили надлежащую правовую оценку, с которой апелляционная коллегия согласна.

Апелляционная жалоба не содержит фактов, которые не были проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного решения либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с этим изложенные в жалобе общества аргументы признаются апелляционной коллегией несостоятельными.

Поскольку материалы дела исследованы судом первой инстанции полно и всесторонне, выводы суда соответствуют имеющимся в деле доказательствам, нормы материального права применены правильно, нарушений норм процессуального права не допущено, оснований для отмены судебного акта не усматривается.

Руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд

п о с т а н о в и л :

решение Арбитражного суда Новгородской области от 16 мая 2025 года по делу № А44-80/2025 оставить без изменения, апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Альтернатива» – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд

Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий Н.В. Мурахина

Судьи Е.Н. Болдырева

Г.Г. Ячменёв