Постановление от 1 июля 2019 г. по делу № А41-10296/2019

ДЕСЯТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

117997, г. Москва, ул. Садовническая, д. 68/70, стр. 1, www.10aas.arbitr.ru



ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело № А41-10296/19
01 июля 2019 года
г. Москва




Резолютивная часть постановления объявлена 24 июня 2019 года

Постановление изготовлено в полном объеме 01 июля 2019 года


Десятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Боровиковой С.В.,

судей: Немчиновой М.А., Семушкиной В.Н.,

при ведении протокола судебного заседания ФИО1,

В судебном заседании участвуют представители:

от ООО «МИР ЗВУКОВ»: ((ИНН <***> ОГРН <***>) – представитель не явился, извещен надлежащим образом,

от ТФОМС МО- ФИО2, по доверенности от 10.12.2018,

от ООО «СМК РЕСО-МЕД» (ИНН: <***> ОГРН: <***>)– представитель не явился, извещен надлежащим образом,

от ООО «МЕГАКЛИНИКА» (ИНН <***>, ОГРН <***>) -представитель не явился, извещен надлежащим образом

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Мир Звуков» на решение Арбитражного суда Московской области от 08 апреля 2019 года по делу № А41-10296/19, принятое судьей Машиным П.И..

по иску ООО «МИР ЗВУКОВ» к ТФОМС МО о признании незаконными действий, третьи лица -, ООО «МЕГАКЛИНИКА», ООО «СМК РЕСО-МЕД»,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «МИР ЗВУКОВ» (далее – ООО «МИР ЗВУКОВ») обратилось в Арбитражный суд Московской области с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области (далее - ТФОМС МО) с требованиями - признать незаконными действия ТФОМС МО по ограничению формирования, посредством АИС (с применением средств защищенного телекоммуникационного взаимодействия информационных систем) в электронном виде, счетов и реестров счетов в объеме фактически оказанных медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию;

- обязать ТФОМС МО не чинить препятствий в осуществлении информационного обмена данными с целью персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по ОМС с применением средств защищенного телекоммуникационного взаимодействия информационных систем; - обязать ТФОМС МО внести изменения в прикладное программное обеспечение АИС (с применением средств защищенного телекоммуникационного взаимодействия информационных систем), позволяющие формировать счет и реестр счетов оказанных медицинских услуг в полном объеме, в соответствии с фактически оказанными услугами по обязательному медицинскому страхованию.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены ООО «СМК РЕСО-МЕД» и ООО «МЕГАКЛИНИКА».

Решением Арбитражного суда Московской области по делу от 08 апреля 2019 года по делу № А41-10296/19 в удовлетворении требований отказано. (л.д. 140-144).

Не согласившись с принятым по делу судебным актом, ООО «МИР ЗВУКОВ». обратилось в Десятый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит отменить решение суда, полагая, что судом не полностью исследованы обстоятельства, имеющие значение для дела, а так же неправильно применены нормы процессуального права.

Законность и обоснованность принятого судом первой инстанции решения проверены арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В судебном заседании арбитражного апелляционного суда представитель Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области против удовлетворения апелляционной жалобы возражал, сославшись на законность и обоснованность принятого по делу судебного акта.

Дело рассмотрено в соответствии со статьями 121-123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в отсутствие представителей ООО «МИР ЗВУКОВ», ООО «СМК РЕСО-МЕД», ООО «МЕГАКЛИНИКА», извещенных надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в том числе, публично, путем размещения информации на официальном сайте суда www.10aas.arbitr.ru.

Заслушав представителя ТФОМС МО , исследовав и оценив в совокупности все имеющиеся в материалах дела письменные доказательства, арбитражный апелляционный суд арбитражный апелляционный суд находит апелляционную жалобу не подлежащей удовлетворению.

Как указал истец, ООО «Мир Звуков» является медицинской организацией, включенной в реестр организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

01.01.2014 между ООО «МИР ЗВУКОВ» (медицинская организация, МО) и ООО «СМК РЕСО-МЕД» (страховая медицинская организация, СМО) заключен договор № 439-2014-05 от 01.01.2014 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – договор), в соответствии с которым ООО «МИР ЗВУКОВ» обязалось оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ООО «СМК РЕСО-МЕД» обязалось оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В части 6 ОТР-ИВ-7.60 указано, что процесс информационного обмена необходим для осуществления функции ТФОМС МО по автоматизированной обработке полученных от медицинских организаций сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. Процесс информационного обмена состоит из последовательно выполняемых этапов: Этап 0. (вспомогательный).

Определение страховой принадлежности застрахованного лица при обращении в медицинскую организацию.

Этап 1. Передача и получение сводного отчета об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи.

Этап 2. Форматно-логический контроль целостности данных объектов информационного обмена.

Этап 3. Идентификация застрахованного лица по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц, определение страховой медицинской организации, ответственной за оплату счета;

Этап 4. Выявление застрахованных лиц, которым оказана медицинская помощь вне территории страхования, определение их территории страхования и реквизитов действующего полиса ОМС.

В пункте 6.0.3 ОТР-ИВ-7.60 указано, что медицинская организация направляет в ТФОМС МО файлы - реестры обратившихся пациентов, в отношении которых необходимо провести определение страховой принадлежности, в составе пакета информационного обмена установленного формата.

На каждого пациента, чьи персональные данные включены в запрос страховой принадлежности, медицинская организация направляет в ТФОМС МО «Ходатайство об идентификации в качестве застрахованного лица», предусмотренное «Правилами обязательного медицинского страхования», по форме, установленной «Методическими указаниями по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования», утвержденными Председателем ФОМС 30 декабря 2011 г.

Пакет информационного обмена предоставляется от имени медицинской организации - юридического лица. ТФОМС МО предоставляет круглосуточно действующий электронный почтовый адрес для приемки данных по каналам электронной почты. ТФОМС МО производит первичный контроль входящих электронных почтовых сообщений и информирует организацию о факте получения пакета информационного обмена и результатах ПКПС.

Для информационного обмена между МО и ТФОМС МО используется «Пакет информационного обмена» (далее - Пакет). При информационном обмене каждый Пакет нумеруется, и весь информационный обмен в рамках Пакета происходит с указанием этого номера.

Последовательная нумерация Пакетов ведется в течение даты запроса. Все пакеты, полученные ТФОМС МО от МО, обрабатываются в порядке очереди поступления - до успешного завершения форматно-логического контроля предыдущего пакета, следующий пакет не обрабатывается.

Пакет является логически-неделимой единицей приёма данных от МО. Он может быть принят или не принят только целиком.

В Пакет должен быть включен единственный электронный документ - Свод реестров обратившихся пациентов. Каждый Свод является ZIPархивом, содержащим файлы реестров с персональными данными застрахованных лиц, обратившихся в любую медицинскую организацию, входящую в юридическое лицо. Свод является физически-неделимой единицей передачи информации. Свод не может быть передан по частям (многотомные архивы не допускаются). Свод является электронным документом, к которому применяется ЭП и шифрование при информационном обмене. ТФОМС МО производит форматно-логический контроль целостности данных в файлах, представленных в Пакете информационного обмена.

При наличии ошибок медицинская организация устраняет их и повторяет процедуру информационного обмена. При отсутствии ошибок участники информационного обмена переходят к следующим этапам.

Таким образом, исходя из содержания актов, регламентирующих работу прикладного программного обеспечения, АИС предназначена, прежде всего, для перепроверки, перед сдачей на оплату счетов: застрахованных пациентов; профили врачей и т.д.

Работа программы организована таким образом, чтобы до сдачи реестров происходила корректировка информации посредством форматно-логического контроля. После этого, вся информация о случаях обращения и лечения в автоматическом режиме программой отправляется в адрес страховых медицинских организаций и в адрес ТФОМС по межтерриториальному взаимодействию. Медицинская организация уведомляется о получении реестров страховыми медицинскими организациями и ТФОМС.

В соответствии с главой 9 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС)

Приказом ФФОМС от 01.12.2010 №230 утвержден порядок организации и проведения контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок организации контроля).

В соответствии с указанным документом, руководителям территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций приказано использовать прилагаемый Порядок при организации и проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС. Контроль в соответствии с указанным Порядком осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Пунктом 10 Порядка установлено, что выявленные в реестрах счетов нарушения отражаются в акте медико-экономического контроля с указанием суммы уменьшения счета по каждой записи реестра, содержащей сведения о дефектах медицинской помощи и/или нарушениях при оказании медицинской помощи.

Результаты медико-экономического контроля, оформленные соответствующим актом по форме, установленной ФФОМС, являются основанием для применения мер, предусмотренных ст. 41 Закона об ОМС, а также могут являться основанием для проведения медикоэкономической экспертизы; организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи; проведения повторного медико-экономического контроля. Территориальные фонды и страховые медицинские организации обязаны руководствоваться в своей деятельности Федеральными законами и Порядком, разработанным в целях регулирования мероприятий, направленных на реализацию прав застрахованных лиц на получение бесплатной медицинской помощи надлежащего качества в медицинских организациях, участвующих в реализации программ ОМС.

В соответствии с частями 9 и 10 статьи 40 Закона об ОМС только результаты медико-экономического контроля, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения мер, предусмотренных статьей 41 Закона об ОМС, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к Порядку проведения контроля).

Из анализа приведенных норм следует, что Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи устанавливает основания возникновения ответственности медицинских организаций и порядок применения санкций. Юридическими фактами, влекущими возникновение каких-либо юридических последствий в соответствии Порядком являются выявленные (специалистами территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций) в процессе контроля нарушения, которые оформлены соответствующим актом.

Мотивируя свои требования ООО «Мир Звуков» указало, что в нарушение ст. 40 Закона об ОМС, а также главы 3 Порядка организации контроля, с сентября 2017 года ТФОМС МО ограничивает передачу данных персонифицированного учета в сфере ОМС, посредством АИС. При формировании счетов и реестров счетов оказанных услуг установлен лимит/ограничение на включение в счет и реестр счета медицинских услуг, оказанных застрахованным по ОМС гражданам. Данное обстоятельство не позволило Обществу в электронной форме сформировать данные об оказанной медицинской помощи застрахованным по ОМС гражданам в полном объеме. При этом, действующее законодательство в сфере ОМС не содержит оснований для такого ограничения.

Указанное обстоятельство и послужило основанием для обращения истца в суд с настоящим иском.

Суд первой инстанции, отказывая в удовлетворении требований, указал, что истцом не представлено доказательств в обоснование заявленных требований.

Оспаривая решение суда по мотивам, изложенным в апелляционной жалобе истец указывает, что решение суда необоснованное.

Апелляционный суд не может согласиться с данными доводами заявителя апелляционной жалобы в силу следующего.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

По смыслу приведенной нормы необходимым условием для признания ненормативного правового акта, действий (бездействия) недействительными является одновременно несоответствие оспариваемого акта, действия (бездействия) закону или иному нормативному акту и нарушение прав и законных интересов организации в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу части 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

Удовлетворение требования о признании ненормативного правового акта органа, осуществляющего публичные полномочия, недействительным или его решения, действия (бездействия) незаконным возможно при установлении несоответствия названных акта, действия (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и нарушение ими прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности (часть 1 статьи 198, часть 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса).

В силу подпункта 39 пункта 7.3.3 «Правила контроля объекта» Организационно-технологического регламента информационного взаимодействия автоматизированных информационных систем участников обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) Московской области (ОТР-ИВ-7.60) от 28.09.2017 (стр. 64) представленные к оплате объемы медицинской помощи не должны превышать предельно установленных объемов, сведения о которых содержатся в справочнике «Квартальное (и месячное) распределение объемов медицинской помощи».

Аналогичные положения содержит подпункт 31 пункта 7.3.3 «Правила контроля объекта», действующего в данный момент Организационно - технологического регламента информационного взаимодействия автоматизированных информационных систем участников ОМС Московской области (ОТР-ИВ-7.1902 от 19.02.2019) (стр. 66). Вместе с тем, с января 2019 года указанный справочник «Квартальное (и месячное) распределение объемов медицинской помощи», содержащий сведения о предельно установленных объемах, не применяется.

Ограничения по передаче данных при превышении объемов, на которое указывает заявитель, с указанного периода не установлены.

Указанные обстоятельства подтверждаются скриншотом фрагмента справочника «Квартальное (и месячное) распределение объемов медицинской помощи» с объемами для ООО «Мир Звуков», зарегистрированным под территориальным номером 311701 (регистрационный федеральный номер 503114).

Из содержания пояснений представителя ТФОМС МО и технического специалиста, допрошенного в судебном заседании, следует, что столбец «FATAL» справочника «Квартальное (и месячное) распределение объемов медицинской помощи» содержит значение «F» (False), что означает «Ложь», то есть данное правило не применяется при приемке счетов.

В настоящее время, ограничения по формированию данных о фактически оказанной медицинской помощи застрахованным по ОМС гражданам, при передаче данных персонифицированного учета в сфере ОМС, посредством АИС не действуют, то есть не могут нарушать права и законные интересы общества.

Кроме того, ООО «Мир Звуков» не доказано, что в период действия ограничений по передаче данных посредством АИС, каким-либо образом реально были нарушены права и законные интересы общества в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Положения пункта 5 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере ОМС (приказ Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н) устанавливают формы предоставления сведений о застрахованных лица и об оказанной помощи как в виде документов в письменной форме, так и в электронной форме.

Аналогичный порядок предоставления сведений о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи предусмотрены положениями подпункта 5.2.2 пункта 5.2 Регламента информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 №79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», в соответствии с которым в случае отсутствия возможности обеспечения юридически значимого документооборота, передаваемые документы должны подтверждаться на бумажных носителях, а также положениями пункта 5.6 договора об оказании и оплате медицинской помощи от 01.01.2014 №439-2014-05, в соответствии с которым медицинская организация вправе предъявлять страховой медицинской организации счета и реестр счетов на бумажном носителе.

Из содержания заявления ООО «Мир Звуков» и пояснений представителя заявителя следует, что во исполнение положений действующего законодательства в сфере ОМС, договора об оказании и оплате медицинской помощи, в связи с отсутствием технической возможности сформировать в Программном обеспечении в электронном виде счет и реестр счетов, отражающих оказанную Обществом медицинскую помощь в спорный период, им были представлены на бумажном носителе страховой медицинской организации к оплате счет №58 от 11.09.2017 и реестр счета.

Следовательно, в данном случае отсутствуют основания, предусмотренные статьей 13 Гражданского кодекса Российской Федерации и частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, которые одновременно необходимы для признания ненормативного акта органа, осуществляющего публичные полномочия, недействительным, а решения или действия незаконными.

.Доводы заявителя, изложенные в апелляционной жалобе, не содержат фактов, которые не были бы проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного акта, либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с чем, признаются апелляционным судом несостоятельными и не могут служить основанием для отмены оспариваемого решения Арбитражного суда Московской области.

Иное толкование заявителем апелляционной жалобы положений закона не означает допущенной при рассмотрении дела судебной ошибки.

Оснований для переоценки выводов суда первой инстанции, сделанных при рассмотрении настоящего спора по существу, апелляционным судом не установлено.

Нарушений норм процессуального права, являющихся безусловным основанием к отмене судебного акта, судом первой инстанции не допущено. Оснований для отмены обжалуемого судебного акта не имеется.

Руководствуясь статьями 266, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Московской области от 08 апреля 2019 года по делу № А41-10296/19 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление арбитражного суда апелляционной инстанции может быть обжаловано в арбитражный суд кассационной инстанции в срок, не превышающий двух месяцев со дня его вступления в законную силу.

Председательствующий


С.В. Боровикова


Судьи


М.А. Немчинова

В.Н. Семушкина