Резолютивная часть решения от 25 мая 2020 г. по делу № А78-272/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

672002 г.Чита, ул. Выставочная, 6

http://www.chita.arbitr.ru; е-mail: info@chita.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело №А78-272/2020
г.Чита
25 мая 2020 года

Резолютивная часть решения объявлена 18 мая 2020 года

Решение изготовлено в полном объёме 25 мая 2020 года

Арбитражный суд Забайкальского края

в составе судьи Л.В.Бочкарнкиовой

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрел в открытом судебном заседании дело по иску Государственного унитарного предприятия Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к Государственному учреждению здравоохранения "Кыринская центральная районная больница" (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании штрафа за оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в размере 104105 руб. 40 коп.

при участии в судебном заседании:

от истца: представитель не явился;

от ответчика: представитель не явился.

Государственное унитарное предприятие Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" (далее – истец, ГК «Забайкалмедстрах») обратилось к Государственному учреждению здравоохранения "Кыринская центральная районная больница" (далее – ответчик, ГУЗ «Кыринская ЦРБ») о взыскании штрафа за оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в размере 104105 руб. 40 коп.

Стороны о времени и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом, явку представителей в суд не обеспечили.

15.05.2020 в суд от ГК «Забайкалмедстрах» в электронном виде через сервис «Мой Арбитр» поступило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие истца.

Ответчик отзыв на иск не представил, заявления, ходатайства не заявил.

Дело рассмотрено в порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Суд, рассмотрев материалы дела, исследовав документы и оценив доказательства в совокупности, пришел к следующим выводам.

Из искового заявления и материалов дела следует, что в 2017 - 2018 г.г. между сторонами заключены договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 24 от 08.02.2017 и № 24 от 26.01.2018.

Согласно пункту 9 договора от 09.02.2017 настоящий договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31 декабря года, в котором он заключен.

Согласно пункту 10 договора от 09.02.2017 действие настоящего договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания.

29.01.2018 между сторонами заключен договор № 24 оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – договор).

Согласно пункту 1 договора медицинская организация ГУЗ «Кыринская ЦРБ» обязалась оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, а ГК «Забайкалмедстрах» обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

В соответствии с пунктом 4.3. договора страховая медицинская организация обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам медицинской организацией в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с п. 2 ч. 3 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-Ф3), и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля медицинской организации.

В 2018 году ГК «Забайкалмедстрах» проведены медико-экономические экспертизы медицинской помощи и экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ГУЗ «Кыринская ЦРБ» застрахованным гражданам в период с декабря 2017 года по ноябрь 2018 года.

По результатам проверки составлены следующие акты медико-экономической экспертизы страхового случая:

1. акт медико-экономической экспертизы страхового случая №27500531846/4 от 23.11.2018 (далее - акт МЭЭ).

Исходя из содержания указанного акта, по 1 случаю имелись правовые основания для наложения штрафа на сумму 12 294,30 руб.

2. акт медико-экономической экспертизы страхового случая №27500531833/1 от16.11.2018.

Исходя из содержания указанного акта, по 1 случаю имелись правовые основания для наложения штрафа на сумму 15 051,00 руб.

3. акт медико-экономической экспертизы страхового случая №27500531839/1 от19.11.2018.

Исходя из содержания указанного акта, по 1 случаю имелись правовые основания для наложения штрафа на сумму 15 051,00 руб.

4. акт медико-экономической экспертизы страхового случая №>27500531823/1/3 от 18.10.2018.

Исходя из содержания указанного акта, по 1 случаю имелись правовые основания для наложения штрафа на сумму 30 102,00 руб.

5. акт медико-экономической экспертизы страхового случая №27500531822/3 от15.10.2018.

Исходя из содержания указанного акта, по 1 случаю имелись правовые основания для наложения штрафа на сумму 15 051,00 руб.

6. акт экспертизы качества медицинской помощи № 37500531851/1/2 от 29.11.2018.

Исходя из содержания указанных актов, по 2 случаям имелись правовые основания для наложения штрафа на общую сумму 9 030,60 руб.

7. акт медико-экономической экспертизы страхового случая №2750053И1 от21.11.2018.

Исходя из содержания указанного акта, по 1 случаю имелись правовые основания для наложения штрафа на сумму 7 525,50 руб.

Таким образом, общая сумма штрафных санкций по указанным актам составила 104 105,40 руб.

В отношении ГУЗ «Кыринская ЦРБ» выставлены предписания об уплате медицинской организацией штрафа за не оказанное, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Доказательства обжалования ответчиком результаты проведенных экспертиз, предписаний в материалы дела не представлены.

Направленная в адрес ответчика претензия (исх. N 3730 от 22.10.2019) с требованием оплатить штраф на общую сумму 1044105 руб. 40 коп. оставлена ответчиком без удовлетворения.

Неоплата штрафа послужила основанием для обращения ГК «Забайкалмедстрах» в суд с иском по настоящему делу.

Исследовав и оценив представленные в материалы дела документы по правилам, установленным в статье 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд пришел к следующим выводам.

Согласно части 1 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации заинтересованное лицо вправе обратится в арбитражный суд за защитой своих нарушенных прав и законных интересов в порядке, установленном кодексом.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, определены Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ).

В силу части 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Согласно пункту 2 статьи 39 Закона N 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 10 части 2 статьи 38 Закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля.

Расчет произведен в соответствии с Тарифным соглашением на медицинскую помощь в системе ОМС Забайкальского края, утвержденным па 2017 год и тарифным соглашением, утвержденным на 2018 год, размер санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установлен в Приложении №6 к Тарифному соглашению «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (в том числе для случаев оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации)» (п.4.1. раздела 4 Тарифного соглашения). Тарифное соглашение находится во всеобщем доступе на сайте Территориального фонда ОМС Забайкальского края (zabtfoms.ru).

Порядок расчета размера санкций, применяемых по результатам медико-экономической экспертизы, согласно статье 41 Закона №326-Ф3, определен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н (далее - Правила ОМС).

В 2018 году на территории Забайкальского края действовала «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов», утвержденная постановлением Правительства Забайкальского края от 28 декабря 2017 г. № 583 (далее - Программа государственных гарантий на 2018 год).

Согласно пункту 80 территориальной программы на 2017 год, Приложения №6 к территориальной программе, средний подушевой норматив финансирования, предусмотренный Территориальной программой, за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в расчете на 1 застрахованное лицо) в 2017 году - составлял 12 294,30 рублей.

Согласно пункту 81 территориальной программы на 2018 год, Приложения №6 к территориальной программе средний подушевой норматив финансирования, предусмотренный Территориальной программой, за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в расчете на 1 застрахованное лицо) составлял 15 051,00 рублей.

Согласно статье 330 Гражданского кодекса российской Федерации (далее - ГК РФ) неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 №326-Ф3 штрафные санкции при выявлении нарушений обязательств является превентивной мерой.

Факт ненадлежащего исполнения обязательств по предоставлению медицинских услуг подтверждается представленными актами и предписаниями.

Расчет штрафа представлен в материалы дела, судом проверен.

Ответчик по существу требования не оспорил, доказательства оплаты штрафа, контррасчет в материалы не представил, ходатайство о снижении размера штрафа на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации не заявил.

Таким образом, по расчету истца задолженность по погашению штрафных санкций по актам медико-экономической экспертизы страхового случая №27500531846/4 от 23.11.2018, №27500531833/1 от 16.11.2018, №27500531839/1 от 19.11.2018, № 27500531823/1/3 от 18.10.2018, №27500531822/3 от 15.10.2018, № 37500531851/1/2 от 29.11.2018, №2750053И1 от 21.11.2018 составляет 104105,40 руб.

Факт допущенных ГУЗ «Кыринская ЦРБ» нарушений, выявленных в ходе экспертизы и наличие оснований для начисления штрафа в размере 104105,40 руб. судом установлен и подтвержден материалами дела.

Согласно части 3.1 статьи 70 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

Таким образом, обстоятельства, на которые ссылается истец в обоснование своих требований считаются признанными другой стороной.

Обстоятельства дела, которые признаны, удостоверены лицами, участвующими в деле, в порядке, установленном статьей 70 АПК РФ, и приняты арбитражным судом первой инстанции, не проверяются арбитражным судом апелляционной инстанции (часть 4 статьи 268 АПК РФ).

На основании статьи 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Исследовав в совокупности представленные документы, оценив доказательства, суд пришел к выводу, требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со статьей 101 АПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом.

Согласно части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Истец при обращении в суд уплатил по платежному поручению №4531 от 02.12.2019 государственную пошлину в размере 4123 руб.

Ответчик не относится к числу лиц, освобожденных от уплаты государственной пошлины, перечень которых установлен в статье 333.37 Налогового кодекса РФ.

Таким образом, уплаченная государственная пошлина подлежит возмещению истцу за счет ответчика по правилам статьи 110 АПК РФ.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Государственного учреждения здравоохранения "Кыринская центральная районная больница" (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу Государственного унитарного предприятия Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" (ОГРН <***>, ИНН <***>) 104105 руб. 40 коп. штраф за оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, 4123 руб. расходы по уплате государственной пошлины, всего – 108228 руб. 40 коп.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Четвёртый арбитражный апелляционный суд в течение одного месяца со дня принятия.

Судья Л.В. Бочкарникова