Постановление от 7 июля 2025 г. по делу № А28-2834/2023

ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Хлыновская, д. 3, г. Киров, Кировская область, 610998

http://2aas.arbitr.ru, тел. <***>


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А28-2834/2023
г. Киров
08 июля 2025 года
Резолютивная часть постановления объявлена 03 июля 2025 года. Полный текст постановления изготовлен 08 июля 2025 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего Бычихиной С.А., судей Великоредчанина О.Б., Немчаниновой М.В., при ведении протокола секретарем судебного заседания Гущиной В.В.,

при участии в судебном заседании:

представителя истца – ФИО1, действующей на основании доверенности от 14.02.2025,

представителя ответчика – ФИО2, действующего на основании доверенности от 09.01.2025,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу территориального фонда обязательного медицинского страхования Кировской области

на решение Арбитражного суда Кировской области от 19.03.2025 по делу № А28-2834/2023

по заявлению Кировского областного государственного клинического бюджетного учреждения здравоохранения «Центр онкологии и медицинской радиологии» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кировской области (ИНН <***>, ОГРН <***>)

с участием третьих лиц: Министерства здравоохранения Кировской области (ИНН <***>, ОГРН <***>), Кировского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Инфекционная клиническая больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о признании недействительными акта проверки в части нецелевого использования денежных средств и требования о возврате (возмещении) средств и применении штрафа,

установил:

Кировское областное государственное клиническое бюджетное учреждение здравоохранения «Центр онкологии и медицинской радиологии» (далее

Учреждение) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кировской области (далее - Фонд) о признании недействительными акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 16.12.2022 в части нецелевого использования средств в общей сумме 42 447 180,99 руб. и требования от 29.12.2022 о возврате средств и уплате штрафа в размере 10 процентов.

Решением Арбитражного суда Кировской области от 19.03.2025 заявленные требования удовлетворены частично. Суд первой инстанции признал акт плановой комплексной проверки и требование в части нецелевого использования средств в общей сумме 40 264 507,01 руб. и применении штрафа в размере 4 096 014,34 руб. Суд пришел к выводу, что расходы на проведение ремонтных работ по содержанию имущества медицинского учреждения, на оплату труда врачей-консультантов, а также передаче лекарственных средств иному лечебному учреждению и выдача лекарственных препаратов на руки пациентам, относятся к целевому использованию средств ОМС.

Фонд обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение суда отменить и принять по делу новый судебный акт, отказа в удовлетворении требований о признании недействительным акта проверки в части выводов о нецелевом использование средств ОМС в сумме 2 755 844,82 руб. и штрафа в сумме 275 584,48 руб. (выдача лекарственных средств на руки пациентам).

По мнению заявителя жалобы, выдача пациенту лекарственного препарата на руки в условиях дневного стационара не подтверждает оказания медицинской помощи. Полагает, что поскольку пациент убыл из медицинской организации преждевременно по собственному желанию, что факт оказания медицинской помощи является прерванным, и выданные на руки лекарственные средства является нецелевым использованием средств ОМС.

Учреждение просит решение суда оставить без изменения по мотивам, изложенным в отзыве на апелляционную жалобу.

Законность решения Арбитражного суда Кировской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе.

Как следует из материалов дела, Фондом в отношении Учреждения проведена плановая комплексная проверка на предмет использования средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) за период с 01.01.2020 по 31.12.2021.

По результатам проверки установлено, что в период 2020-2021 годов Учреждение осуществляло выдачу лекарственных препаратов на руки пациентам для дальнейшего самостоятельного приема при оказании им медицинской помощи в условиях дневного стационара противоопухолевой лекарственной терапии, что, по мнению Фонда, свидетельствует о нецелевом использовании Учреждением средств ОМС.

Сумма средств ОМС, использованная не по целевому назначению (выдача лекарственных препаратов на руки, приобретенных за счет средств ОМС), составила 2 755 844,82 руб.

16.12.2022 Фондом составлен акт комплексной проверки использования

средств ОМС, в котором, в том числе, указано на необходимость возврата в бюджет Фонда использованных не по целевому назначению денежных средств, а также на уплату штрафа в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств.

29.12.2022 Фондом в адрес Учреждения выставлено требование об уплате нецелевого использования средств ОМС, в том числе, в размере 2 755 844,82 руб. и штрафа в размере 275 584,48 руб.

Не согласившись с актом и требованием, Учреждение обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, заслушав представителей сторон, суд апелляционной инстанции пришел к следующим выводам.

Согласно части 6 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

На основании пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны, в том числе, использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В части 3 статьи 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

В части 1 статьи 80 Закона № 323-ФЗ предусмотрено, что в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в

рамках клинической апробации) предоставляются: 1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; 2) специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи; 3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная; 4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Согласно части 2 статьи 80 Закона № 323-ФЗ при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.

Согласно Территориальной программе медицинское учреждение при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационара, в том числе высокотехнологичной, осуществляет обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения согласно стандартам медицинской помощи и клиническим рекомендациям.

Основанием для признания использования средств ОМС нецелевым послужило то обстоятельство, что в проверяемом периоде лекарственные препараты, приобретенные Учреждением за счет средств ОМС для проведения противоопухолевой терапии пациентам в условиях дневного стационара, на основании назначений лечащего врача были выданы пациентам на руки для продолжения приема после выписки пациентов (в истории болезни внесен добровольный отказ от оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара).

Между тем, как правильно установил суд первой инстанции, медицинская помощь оказана в отношении заболевания, включенного в базовую программу обязательного медицинского страхования (пункт 2 части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

Спорные лекарственные препараты, которые включены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р, были выданы Учреждением пациентам (под роспись) в рамках проведения курсов противоопухолевых терапий по соответствующим схемам в период нахождения их на лечении в условиях дневного стационара.

Лекарственные препараты предназначались для лечения пациентов по назначенным (утвержденным) в установленном порядке врачом схемам лечения,

обоснованность и правильность которых Фондом не оспаривается (не опровергнута).

С учетом изложенного, то обстоятельство, что находившиеся в условиях дневного стационара пациенты, начавшие противоопухолевые терапии по соответствующим схемам и получившие лекарственные препараты на всю схему лечения, в последующем (до окончания применения препарата схемы) были выписаны из дневного стационара, не свидетельствует о наличии на стороне Учреждения вменяемого нецелевого использования средств ОМС.

Доказательств использования медицинской организацией лекарственных препаратов не для целей оказания медицинской помощи пациентам в соответствии с назначением врача, а также доказательств того, что медицинская организация могла выполнить поставленные задачи с использованием меньшего объема средств и без ущерба правам граждан на медицинскую помощь, не представлено.

С учетом того, что прием препаратов должен быть по определенной схеме (необходимое количество дней), стороны не отрицают, что пациенты должны были находиться на дневном стационаре это количество дней, соответствующее клиническим рекомендациям. При этом пациентам также, на спорную сумму, подлежали применению лекарственные препараты. Отличие состоит только в том, что пациенты принимали препараты не в медицинском учреждении, а самостоятельно.

Между тем, при нахождении пациентов в условиях дневного стационара необходимое количество дней, предполагаемое схемой лечения, спорная сумма подлежала оплате за счет средств ОМС.

Таким образом, излишнее и нецелевое использование средств ОМС в данном случае отсутствует.

Доводы Фонда о том, что после выдачи препарата на руки пациенту за его самочувствием контроль не осуществлялся, следующий визит к врачу был в целях очередной выдачи препарата на руки (по истечении месяца), не свидетельствуют о нецелевом использовании денежных средств.

Нарушение качества и условий предоставления медицинской помощи медицинской организации не вменено и не установлено.

Остальные доводы Фонда, изложенные в апелляционной жалобе, установленных выше обстоятельств и выводов, не опровергают, и основанием для отмены оспариваемого судебного акта не являются.

На основании изложенного, апелляционная жалоба Фонда удовлетворению не подлежит.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

На основании подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации заявитель жалобы освобожден от уплаты госпошлины.

Руководствуясь статьями 258, 268–271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Кировской области от 19.03.2025 по делу № А28-2834/2023 оставить без изменения, а апелляционную жалобу

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кировской области – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия. Постановление может быть обжаловано в установленном законом порядке.

Председательствующий С.А. Бычихина

Судьи О.Б. Великоредчанин

М.В. Немчанинова