Решение от 26 июня 2024 г. по делу № А74-9623/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ


Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А74-9623/2023
26 июня 2024 года
г. Абакан



Резолютивная часть решения объявлена 18 июня 2024 года.

Решение в полном объеме изготовлено 26 июня 2024 года.


Арбитражный суд Республики Хакасия в составе судьи В.Ю. Погорельцевой,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Т.В. Усольцевой,

рассмотрел в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия «Белоярская районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании 465 165 руб. 85 коп., в том числе: 422 589 руб. 92 коп. – сумма нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, 2 112 руб. 95 коп. – штраф, 40 462 руб. 98 коп. – пени за период просрочки исполнения обязательства с 07.04.2023 по 23.04.2024, а также пени с 24.04.2024 по день фактического исполнения обязательства,

при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерства здравоохранения Республики Хакасия (ИНН <***>, ОГРН <***>).


В судебном заседании принял участие представитель третьего лица – ФИО1 на основании доверенности от 01.08.2023, диплома (водительское удостоверение).


Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (далее – фонд) обратился в арбитражный суд с исковым заявлением о взыскании с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Белоярская районная больница» (далее – учреждение, больница, медицинское учреждение) о взыскании 458 946 руб. 74 коп., в том числе: 422 589 руб. 92 коп. – сумма нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, 2 112 руб. 95 коп. – штраф, 34 243 руб. 87 коп. – пени за период просрочки исполнения обязательства с 07.04.2023 по 01.12.2023, а также пени с 01.12.2023 по день фактического исполнения обязательства.

Определением арбитражного суда от 13.12.2023 исковое заявление принято в порядке упрощенного производства, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Республики Хакасия.

Определением от 14.02.2024 арбитражный суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

Протокольным определением от 22.05.2024 арбитражный суд на основании статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) принял уточнение фондом иска до 465 165 руб. 85 коп., в том числе: 422 589 руб. 92 коп. – сумма нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, 2 112 руб. 95 коп. – штраф, 40 462 руб. 18 коп. – пени за период просрочки исполнения обязательства с 07.04.2023 по 23.04.2024, а также пени с 24.04.2024 по день фактического исполнения обязательства.

Фонд и учреждение в судебное заседание представителей не направили, несмотря на то, что в силу части 1 статьи 123 АПК РФ надлежащим образом извещены о времени и месте судебного заседания, в том числе публично, путем размещения информации на официальном сайте суда в сети Интернет.

Арбитражный суд, руководствуясь частью 3 статьи 156 АПК РФ, провел судебное заседание в отсутствие истца и ответчика.

Определением арбитражного суда от 18.04.2024 арбитражный суд отказал в удовлетворении ходатайства о приостановлении производства по делу № А74-9623/2023 до принятия решения по результатам рассмотрения заявления о пересмотре судебного акта по вновь открывшимся обстоятельствам по делу № А74-2606/2023.

В судебном заседании представитель третьего лица просил в удовлетворении иска отказать, ссылаясь на доводы, отраженные в отзыве.

В представленном ответчиком отзыве учреждение указало на отсутствие оснований для удовлетворения иска.

Заслушав представителя третьего лица, исследовав материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

На основании приказа фонда от 06.02.2023 №41-п в учреждении в период с 14.02.2023 по 15.03.2023 проведена плановая комплексная выездная проверка с целью осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) за период с 01.01.2022 по 31.12.2022.

По результатам проверки 15.03.2022 составлен акт комплексной выездной проверки №8, в пункте 1 которого фондом сделан вывод о том, что медицинским учреждением в 2022 году допущены нарушения статей 38, 147, 306.1, 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации (нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования), части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ), Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия на 2022 год, утвержденной постановлением Правительства Республики Хакасия от 17.01.2022 №11 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н, на сумму 428 589 руб. 92 коп.

В акте содержатся требования о возвращении в бюджет фонда в установленные частью 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ сроки суммы нецелевого использования средств ОМС в размере 428 589 руб. 92 коп.; о перечислении на счет по учету средств бюджета фонда штрафа за нецелевое использование средств в размере 42 858 руб. 99 коп. (428 589,92 х 10%).

Учреждение направило в адрес фонда возражения от 21.03.2023 №569 на акт проверки, в которых указал, что просрочка исполнения обязательств по уплате платежей в бюджет произошла в связи с тяжелой финансовой ситуацией в учреждении (отрицательный финансовый результат).

В обоснование своих доводов учреждение указало, что возникновение задолженности по уплате пени сложилось по причине финансовых трудностей, связанных с реализацией территориальной программы в 2020-2021 годах ввиду организации на базе учреждения госпиталя по борьбе с новой коронавирусной инфекцией, что повлекло значительное увеличение в 2021 году затрат медицинской организации. Как следствие, это напрямую повлияло на отрицательный финансовый результат и возможность учреждения в полном объеме уплачивать налоги за счет средств ОМС. Также учреждение руководствовалось разъяснениями ТФОМС Хакасии от 25.05.2022 о возможности уплаты пеней и штрафов за нарушение законодательства о налогах и сборах, законодательства о страховых взносах за счет средств ОМС, если нарушения вызваны финансовой ситуацией в медицинской организации.

В ответе от 23.03.2023 №Л-725 на возражения к акту комплексной проверки фонд не принял разногласия учреждения.

Истцом вынесено требование (предписание) от 23.03.2023 №Л-726 об устранении нарушений и возврате в бюджет фонда средств (перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) использованных не по целевому назначению, выявленных в ходе комплексной проверки с 14.02.2023 по 15.03.2023, а именно: о возвращении средств, использованных не по назначению (нецелевое использование средств), в сумме 428 589 руб. 92 коп. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования; об уплате штрафа за нецелевое использование средств в размере 42 858 руб. 99 коп.

В связи с несогласием учреждения с актом от 15.03.2023 №8 и требованием (предписанием) от 23.03.2023 №Л-726 об устранении нарушений в части требований о возврате средств в размере 422 589 руб. 92 коп., а также штрафа в размере 10%, учреждение обратилось в арбитражный суд с соответствующим заявлением.

Вступившим в законную силу решением арбитражного суда от 11.10.2023 по делу № А74-2606/2023 заявление учреждения удовлетворено частично – признан недействительными акт фонда от 15.03.2023 №8 и требование (предписание) от 23.03.2023 №Л-726 в части уплаты штрафа за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования, исчисленного от суммы 422 589 руб. 92 коп., в размере, превышающем сумму 2 112 руб. 95 коп.; в удовлетворении остальной части заявленных требований отказано.

Определением арбитражного суда от 15.05.2024 по делу № А74-2606/2023 в удовлетворении заявления учреждения о пересмотре по вновь открывшимся обстоятельствам решения Арбитражного суда Республики Хакасия от 11.10.2023 по делу №А74-2606/2023 отказано.

В связи с неосуществлением больницей возврата денежных средств фонд обратился в арбитражный суд с соответствующим исковым заявлением.

Дело рассмотрено по общим правилам искового производства.

Исследовав представленные в дело доказательства и доводы сторон, оценив их в соответствии со статьей 71 АПК РФ, арбитражный суд приходит к следующим выводам.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Законом №326-ФЗ.

В соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Законом №326-ФЗ случаях в пределах базовой программы ОМС.

В силу пунктов 1 и 2 статьи 4 Закона №326-ФЗ к основным принципам осуществления ОМС являются обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования); устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 5 части 1 статьи 6 Закона №326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, в том числе проведение проверок и ревизий.

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Таким образом, фонд наделен полномочиями по проведению проверок медицинских учреждений и его предписания обязательны для исполнения медицинскими учреждениями.

Арбитражный суд установил, что проверка проведена, составленный по результатам проверки акт от 15.03.2023 №8 принят и требование (предписание) от 23.03.2023 №Л-726 вынесены должностными лицами фонда в пределах предоставленных им полномочий, процедура и сроки проверки и принятия акта, вынесение требования (предписания) фондом соблюдены, учреждением не оспариваются, больнице предоставлена возможность представить возражения на акт проверки.

Согласно статье 6 БК РФ под бюджетной системой Российской Федерации понимается основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определённые законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 147 БК РФ).

В соответствии со статьей 38 БК РФ принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определённым законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

В силу части 2 статьи 34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно пункту 2 части 7 статьи 34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

Пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ установлено, что медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 2.10 территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Республики Хакасия от 17.01.2022 №11, источниками финансового обеспечения Программы являются средства обязательного медицинского страхования, средства федерального бюджета, республиканского бюджета Республики Хакасия.

Частью 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ установлено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трёхсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование.

При этом право фонда на обращение в арбитражный суд с соответствующими требованиями вытекает из наличия у него полномочий по контролю за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями, а также обусловлено тем, что штраф подлежит зачислению в бюджет фонда и в дальнейшем используется на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Иного, внесудебного порядка возврата в бюджет обязательного медицинского страхования средств, использованных медицинскими организациями не по целевому назначению, действующее законодательство не предусматривает.

Таким образом, фонд правомерно обратился в арбитражный суд с исковым заявлением.

Согласно положениям статей 15, 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации любой формы собственности, имеющие лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, используют поступившие средства в соответствии с заключенными договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по территориальной программе ОМС, по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории субъекта Российской Федерации.

В части 1 статьи 20 Закона №326-ФЗ закреплены права медицинской организации, в частности право на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ закреплены обязанности медицинской организации, в числе которых:

- предоставлять страховым медицинским организациям, Федеральному фонду и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

- использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Частями 1, 7 статьи 14 Закона №326-ФЗ предусмотрено, что деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в интересах застрахованных лиц (физических лиц, перечень которых установлен статьей 10 Закона №326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона №326-ФЗ для заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация должна быть включена в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования (части 2, 3 статьи 35 Закона №326-ФЗ).

Частью 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ (в редакции, действовавшей в спорный период) закреплена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с частями 1 и 9 статьи 35 Закона №326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Закона №326-ФЗ).

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 №1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

В соответствии со статьями 16, 81 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В статье 36 Закона №326-ФЗ закреплены положения, регулирующие вопросы территориальной программы ОМС, которая представляет собой составную часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 36 Закона №326-ФЗ).

Согласно частям 9, 10 статьи 36 Закона №326-ФЗ объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования. Стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленный законом о бюджете территориального фонда.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования в силу их целевого характера не могут являться источником возмещения всех затрат медицинского учреждения, а только в случаях, прямо предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Постановления Правительства РФ от 28.12.2021 №2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее – Программа №2505).

Постановлением Правительства Республики Хакасия от 17.01.2022 №11 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее – Территориальная программа Республики Хакасия).

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее – Правила №108н).

В главе XII Правил №108н закреплена методика тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 185 Правил №108н тарифы рассчитываются в соответствии с настоящей главой Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Пунктом 186 Правил №108н закреплено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя:

1) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона;

2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 8 статьи 35 Федерального закона;

3) расходы, определенные территориальной программой в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда.

В пункте 192 Правил №108н определено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 193 Правил №108н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Согласно пунктам 194, 195 Правил №108н к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

1) затраты на коммунальные услуги;

2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);

3) затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества);

4) затраты на приобретение услуг связи;

5) затраты на приобретение транспортных услуг;

6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

8) прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Согласно пункту 1.1 Территориальной программы Республики Хакасия нормативы объема медицинской помощи по ее видам рассчитываются в единицах объема на 1 жителя в год, по программе обязательного медицинского страхования - на 1 застрахованное лицо.

Стоимость Программы рассчитана на основе нормативов объемов медицинской помощи на одного жителя, определенных с учетом обеспечения потребности граждан в медицинской помощи на территории Республики Хакасия, и территориальных средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, обеспечивающих качественное ее оказание (пункт 7.3 Территориальной программы Республики Хакасия).

В силу пункта 7.5 Территориальной программы Республики Хакасия структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение трех месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

В ходе проверки фондом установлено и учреждением не оспаривается, что в 2022 году за счет средств ОМС медицинской организацией были осуществлены следующие расходы (страницы 11-14 акта проверки), в том числе:

- 336 798 руб. 56 коп. – на оплату пени за несвоевременную уплату страховых взносов по уведомлению Управления Федерального казначейства по Республике Хакасия (далее – УФК по РХ) от 07.12.2021 №УПЛ-21-952Ш5808-66 о поступлении решения Управления Федеральной налоговой службы по Республике Хакасия (далее – УФНС России по РХ) от 01.12.2021 №4172 (платежные поручения: от 20.01.2022 №848902 на сумму 252 874 руб. 95 коп., №848903 на сумму 34 558 руб. 72 коп., №848904 на сумму 48 100 руб. 41 коп., №848905 на сумму 1 263 руб. 14 коп., №848906 на сумму 01 руб. 34 коп.);

- 5 493 руб. 13 коп. – на оплату пени за несвоевременную уплату страховых взносов по уведомлению УФК по РХ от 10.12.2021 №УПЛ-21-952Ш5808-67 о поступлении решения УФНС России по РХ от 03.12.2021 №4295 (платежные поручения: от 20.01.2022 №848898 на сумму 4 781 руб. 48 коп., №848899 на сумму 611 руб. 58 коп., №848901 на сумму 98 руб. 61 коп., №848900 на сумму 01 руб. 46 коп.);

- 41 457 руб. 87 коп. – на оплату пени за несвоевременную уплату страховых взносов по уведомлению УФК по РХ от 17.12.2021 №УПЛ-21-952Ш5808-69 о поступлении решения УФНС России по РХ от 10.12.2021 №4822 (платежные поручения: от 20.01.2022 №848895 на сумму 36 190 руб. 99 коп., №848896 на сумму 2 629 руб. 25 коп., №848897 на сумму 2 637 руб. 63 коп.);

- 26 145 руб. 04 коп. – на оплату пени за несвоевременную уплату страховых взносов по уведомлению УФК по РХ от 12.09.2022 №УПЛ-22-952Ш5808-28 о поступлении решения УФНС России по РХ от 01.09.2022 №3304 (платежные поручения: от 21.10.2022 №237477 на сумму 827 руб. 62 коп., №237476 на сумму 2 662 руб. 65 коп., №237475 на сумму 75 руб. 13 коп., №237474 на сумму 822 руб. 14 коп., №237473 на сумму 00 руб. 01 коп., №237472 на сумму 00 руб. 14 коп., №237471 на сумму 3 030 руб. 36 коп., №237470 на сумму 127 руб. 59 коп., №237469 на сумму 00 руб. 10 коп., №237468 на сумму 162 руб. 16 коп., №237467 на сумму 73 руб. 66 коп., №237466 на сумму 06 руб. 83 коп., №237465 на сумму 21 руб. 76 коп., №237464 на сумму 15 466 руб. 22 коп., №237478 на сумму 2 226 руб. 20 коп., №237479 на сумму 518 руб. 01 коп., №237481 на сумму 119 руб. 13 коп., №237483 на сумму 01 руб. 71 коп., №237484 на сумму 03 руб. 62 коп.);

- 12 695 руб. 32 коп. – на оплату пени за несвоевременную уплату страховых взносов по уведомлению УФК по РХ от 16.09.2022 №УПЛ-22-952Ш5808-29 о поступлении решения УФНС России по РХ от 14.09.2022 №3575 (платежные поручения: от 24.10.2022 №242495 на сумму 9 344 руб. 68 коп., №242494 на сумму 1 453 руб. 26 коп., №242493 на сумму 00 руб. 01 коп., №242492 на сумму 01 руб. 05 коп., №242491 на сумму 86 руб. 83 коп., №242490 на сумму 1 806 руб. 07 коп., №242489 на сумму 03 руб. 42 коп.).

По результатам проверки фонд пришел к выводу, что указанные расходы неправомерно оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования, поскольку затраты не связаны с реализацией территориальной программы ОМС и не относятся к затратам, необходимым медицинскому учреждению в целом для его хозяйственной деятельности.

В решении от 11.10.2023 по делу № А74-2606/2023 арбитражный суд пришел к выводу, что расходы за счет средств ОМС на уплату пени за нарушение сроков уплаты обязательных платежей (налогов, страховых взносов) являются нецелевыми и, поскольку факт произведенной уплаты за счет средств ОМС, сумма вменяемого нарушения учреждением не оспаривается, подтверждено представленными в материалы дела доказательствами, признал требование фонда о возврате в бюджет ТФОМС Хакасии денежных средств, в том числе в сумме 422 589 руб. 92 коп., и уплате начисленного штрафа за нецелевое использование средства в сумме 2 112 руб. 95 коп. законным.

В соответствии с частью 2 статьи 69 АПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица.

В Постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 21.12.2011 №30-П разъяснено, что признание преюдициального значения судебного решения, будучи направленным на обеспечение стабильности и общеобязательности судебного решения, исключение возможного конфликта судебных актов, предполагает, что факты, установленные судом при рассмотрении одного дела, впредь до их опровержения, принимаются другим судом по другому делу в этом же или ином виде судопроизводства, если они имеют значение для разрешения данного дела. Тем самым преюдициальность служит средством поддержания непротиворечивости судебных актов и обеспечивает действие принципа правовой определенности.

Несогласие участника спора с обстоятельствами, ранее установленными вступившим в законную силу судебным актом при разрешении другого дела, не дает оснований суду, рассматривающему иной спор, констатировать по собственной инициативе иные обстоятельства.

По общему правилу объективные пределы преюдициальности относятся к обстоятельствам, установленным вступившим в законную силу решением суда по ранее рассмотренному делу. Субъективные пределы - это наличие одних и тех же лиц, участвующих в деле, или их правопреемников в первоначальном и последующем процессах. При соблюдении этих условий существует запрет на повторное доказывание данных фактов и запрет на их опровержение.

Как указано выше, вступившим в законную силу решением арбитражного суда от 11.10.2023 по делу № А74-2606/2022 заявление учреждения удовлетворено частично – признан недействительными акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 15.03.2023 №8 и требование (предписание) от 23.03.2023 №Л-726 в части уплаты штрафа за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования, исчисленного от суммы 422 589 руб. 92 коп., в размере, превышающем сумму 2 112 руб. 95 коп.; в удовлетворении остальной части заявленных требований отказано.

Определением арбитражного суда от 15.05.2024 по делу № А74-2606/2023 в удовлетворении заявления учреждения о пересмотре по вновь открывшимся обстоятельствам решения Арбитражного суда Республики Хакасия от 11.10.2023 по делу №А74-2606/2023 отказано.

Учитывая, что настоящий спор рассматривается между истцом и ответчиком, участвовавшими в рассмотрении дела №А74-2606/2023, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебными актами по названному делу, в силу статьи 69 АПК РФ имеют преюдициальное значение для рассмотрения настоящего спора и не подлежат повторному доказыванию в рамках настоящего дела.

Поскольку арбитражным судом в рамках дела № А74-2606/2023 установлено нецелевое использование учреждением средств обязательного медицинского страхования в 2022 году в сумме 422 589 руб. 92 коп., а также наличие оснований для начисления штрафа в размере 2 112 руб. 95 коп., арбитражный суд в рамках рассматриваемого дела, принимая во внимание преюдициальность судебных актов по делу № А74-2606/2023, приходит к выводу, что требование фонда о возврате на лицевой счет ТФОМС Хакасии денежных средств в сумме 422 589 руб. 92 коп. и уплате начисленного штрафа за нецелевое использование средства в размере 2 112 руб. 95 коп. подлежит удовлетворению.

Ссылки ответчика на письмо ФФОМС от 16.01.2024 №00-10-101-2-06/451 отклоняется арбитражным судом, поскольку несогласие участника спора с обстоятельствами, ранее установленными вступившим в законную силу судебным актом при разрешении другого дела, не дает оснований суду, рассматривающему иной спор, констатировать по собственной инициативе иные обстоятельства.

Доводы ответчика и третьего лица фактически направлены на рассмотрение уже исследованных ранее судом обстоятельств и инициирование повторного рассмотрения спора, что нарушает принцип правовой определенности и не согласуется с установленными в статье 2 АПК РФ задачами судопроизводства в арбитражных судах, а также противоречит принципу обязательности вступивших в законную силу судебных актов арбитражных судов (статья 16 АПК РФ), который относится к основополагающим принципам российского права.

По указанным основаниям отклоняются и доводы ответчика и третьего лица со ссылками на иные письма государственных органов.

Также фондом заявлено требование о взыскании с учреждения 40 462 руб. 98 коп. пени за период просрочки исполнения обязательства с 07.04.2023 по 23.04.2024, а также пени с 24.04.2024 по день фактического исполнения обязательства.

В силу прямого указания части 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ при расчете пени применяется ключевая ставка Банка России, действующая на день предъявления санкций.

Аналогичная правовая позиция отражена в Постановлении Третьего арбитражного апелляционного суда от 23.04.2024 по делу № А74-7466/2022.

В связи с чем, произведенный фондом расчет пени в части примененной ставки Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций (на дату вынесения требования от 23.03.2023 действовала ставка 7,5%), является обоснованным, соответствует требованиям специальной нормы №326-ФЗ.

Контррасчет пени учреждением не представлен.

С учетом изложенного, а также удовлетворения требований фонда в части выводов о нецелевом использования средств ОМС в размере 422 589 руб. 92 коп. сумма пени за период с 07.04.2023 по 23.04.2024 составляет 40 462 руб. 98 коп. (422 589 руб. 92 коп. х 383 дня х 7,5 % х 1/300).

В соответствии с пунктом 65 постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 №7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ). Законом или договором может быть установлен более короткий срок для начисления неустойки, либо ее сумма может быть ограниченна (например, пункт 6 статьи 16.1 Федерального закона от 25.04.2002 №40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств»).

Присуждая неустойку, суд по требованию истца в резолютивной части решения указывает сумму неустойки, исчисленную на дату вынесения решения и подлежащую взысканию, а также то, что такое взыскание производится до момента фактического исполнения обязательства.

Расчет суммы неустойки, начисляемой после вынесения решения, осуществляется в процессе исполнения судебного акта судебным приставом-исполнителем, а в случаях, установленных законом, - иными органами, организациями, в том числе органами казначейства, банками и иными кредитными организациями, должностными лицами и гражданами (часть 1 статьи 7, статья 8, пункт 16 части 1 статьи 64 и часть 2 статьи 70 Закона об исполнительном производстве). В случае неясности судебный пристав-исполнитель, иные лица, исполняющие судебный акт, вправе обратиться в суд за разъяснением его исполнения, в том числе по вопросу о том, какая именно сумма подлежит взысканию с должника (статья 202 ГПК РФ, статья 179 АПК РФ).

При этом день фактического исполнения нарушенного обязательства, в частности, день уплаты задолженности кредитору, включается в период расчета неустойки.

На основании изложенного, учитывая, что учреждение на дату рассмотрения дела не возвратило в бюджет фонда сумму нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 422 589 руб. 92 коп., принимая во внимание период, за который взысканы пени (с 07.04.2023 по 23.04.2024), пени подлежат начислению в соответствии с положениями части 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ, начиная с 24.04.2024 по день по день фактического исполнения обязательств (погашения задолженности).

По результатам рассмотрения искового заявления, арбитражный суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения иска в полном объеме – в сумме 465 165 руб. 85 коп, в том числе: 422 589 руб. 92 коп. – сумма нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, 2 112 руб. 95 коп. – штраф, 40 462 руб. 98 коп. – пени за период просрочки исполнения обязательства с 07.04.2023 по 23.04.2024, с последующим начислением пени с 24.04.2024 по день фактического исполнения обязательства.

Государственная пошлина по делу составляет 12 303 руб., при обращении с исковым заявлением фондом не уплачивалась в соответствии с подпунктом 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации.

По результатам рассмотрения дела в соответствии с положениями статьи 110 АПК РФ государственная пошлина относится на ответчика и подлежит взысканию с него в доход федерального бюджета.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет».

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201, 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд



Р Е Ш И Л:

1. Удовлетворить исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Белоярская районная больница» в доход Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия 465 165 (четыреста шестьдесят пять тысяч сто шестьдесят пять) руб. 85 коп., в том числе: 422 589 руб. 92 коп. – сумма нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, 2 112 руб. 95 коп. – штраф, 40 462 руб. 98 коп. – пени за период просрочки исполнения обязательства с 07.04.2023 по 23.04.2024.

Производить начисление пени на сумму 422 589 руб. 92 коп. в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций за каждый день просрочки, начиная с 24.04.2024, по день фактического возврата средств нецелевого использования.

2. Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Белоярская районная больница» в доход федерального бюджета 12 303 (двенадцать тысяч триста три) руб. государственной пошлины.


Настоящее решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия путем подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд. Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Республики Хакасия.


Судья В.Ю. Погорельцева