Постановление от 7 июля 2025 г. по делу № А13-12860/2024

ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Батюшкова, д.12, <...>

E-mail: 14ap.spravka@arbitr.ru, http://14aas.arbitr.ru


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А13-12860/2024
г. Вологда
08 июля 2025 года


Резолютивная часть постановления объявлена 25 июня 2025 года.

В полном объёме постановление изготовлено 08 июля 2025 года.


Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Докшиной А.Ю., судей Болдыревой Е.Н. и                        Мурахиной Н.В., при ведении протокола секретарем судебного заседания Варфоломеевой А.Н.,

при участии от отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Вологодской области ФИО1 по доверенности от 01.12.2023 № ГК-28,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Вологодской области на решение Арбитражного суда Вологодской от 09 апреля 2025 года по делу № А13-12860/2024,

у с т а н о в и л:

отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Вологодской области (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 160000, <...>; далее – отделение, фонд) обратилось в Арбитражный суд Вологодской области с исковым заявлением к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вашкинская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 161250, <...>; далее – больница) о взыскании 69 875 руб. излишне перечисленной суммы специальной социальной выплаты.

Решением Арбитражного суда Вологодской области от 09 апреля                      2025 года в удовлетворении исковых требований отказано.

Фонд с решением суда не согласился и обратился с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований. В обоснование жалобы ссылается на нарушение судом норм материального права. Указывает на то, что главная медицинская сестра ФИО2 согласно нормативным правовым актам и локальным актам больницы отнесена к категории «руководители». Ссылается на то, что суд не проанализировал дополнительное соглашение к трудовому договору от 27.12.2010 «О внесении изменений в трудовой договор, в связи с переводом работника на другую должность» от 19.07.2016, в соответствии с которым в должностные обязанности главной медицинской сестры входят административно-управленческие функции, при этом трудовой функции по оказанию первичной медико-санитарной помощи в рамках обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) ФИО2 в трудовом договоре не установлено. Также считает, что названный сотрудник не оказывал первичную медико-санитарную помощь в рамках ОМС в течение целого рабочего дня (7.2 часа в день как указано в табелях учета рабочего времени за каждый месяц 2023 года). В связи с этим, по мнению апеллянта, у главной медсестры отсутствовало право на получение специальной социальной выплаты.

Представитель отделения в судебном заседании поддержал доводы и требования апелляционной жалобы.

Больница в отзыве с доводами жалобы не согласилась, просила решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Ответчик надлежащим образом извещен о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, представителя в суд не направил, от больницы поступило ходатайство о рассмотрении апелляционной жалобы в отсутствие своего представителя. В связи с этим дело рассмотрено в их отсутствие в соответствии со статьями 123, 156, 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Заслушав объяснения представителя фонда, исследовав доказательства по делу, проверив законность и обоснованность решения суда, изучив доводы жалобы, суд апелляционной инстанции не находит оснований для ее удовлетворения.

Как следует из материалов дела, отделением в период с 21.03.2024 по 08.05.2024 проведена камеральная проверка полноты и достоверности представленных больницей сведений о назначении специальной социальной выплаты отдельным категориям медицинских работников в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2022 № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» (далее –               Постановление № 2568).

В результате проверки фондом выявлено, что за период с 01.01.2023 по 31.12.2023 больницей в отделение представлены реестры работника для назначения и перечисления специальной социальной выплаты главной медицинской сестре ФИО2

На основании представленных больницей реестров фондом осуществлена специальная социальная выплата ФИО2 за период с января по декабрь 2023 года в общей сумме 69 875 руб.

Согласно штатному расписанию больницы на 2023 год наряду с должностями главного врача, заместителей главного врача, заведующих отделениями должность главной медицинской сестры отнесена в структуре медицинской организации к администрации (том 1, листы 52-57).

По результатам проверки документов и сведений перечисления специальной социальной выплаты фондом составлен акт проверки от 08.05.2024 № 1, в котором установлено, что реестры для перечисления специальной социальной выплаты главной медицинской сестре                              ФИО2 за период с января по декабрь 2023 года направлены в отделение неправомерно, в связи с этим отделением излишне понесены расходы на осуществление специальной социальной выплаты в размере                69 875 руб.

Рассмотрев материалы проверки и возражения больницы от 22.05.2024                            № 779 на акт проверки, в которых учреждение настаивало на том, что в обязанности главной медицинской сестры входит участие в работе особенно загруженных кабинетов участковой службы поликлиники в первой половине дня, в процессе чего она осуществляет помощь по приему пациентов, в том числе и по диспансерному наблюдению, оформлению амбулаторных карт пациентов и рецептов на медико-санитарной помощи по территориальному участковому принципу и диспансерному наблюдению граждан по основному заболеванию, фонд вынес решение от 18.06.2024 № 11, содержащее предложение больнице возместить излишне понесенные фондом расходы на осуществление специальной социальной в размере 69 875 руб.

Поскольку требование о возмещении излишне понесенных расходов на осуществление специальной социальной добровольно больницей не исполнено, фонд обратился в арбитражный суд с рассматриваемым иском.

Суд первой инстанции отказал в удовлетворении исковых требований.

Апелляционная инстанция не находит правовых оснований для отмены обжалуемого решения, поскольку суд при его принятии правомерно руководствовался следующим.

Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских и иных организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья регулирует Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), согласно части 2 статьи 32 которого к видам медицинской помощи относятся:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь.

В части 1 статьи 33 Закона № 323-ФЗ определено, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

В соответствии с частью 1 статьи 34 названного Закона специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Согласно части 1 статьи 35 Закона № 323-ФЗ скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

Частью 1 статьи 36 Закона № 323-ФЗ предусмотрено, что паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

В силу пункта 5 части 1 статьи 72 Закона № 323-ФЗ медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе на стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности.

Согласно части 1 статьи 129 Трудового кодекса Российской Федерации заработная плата (оплата труда работника) – вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты).

В соответствии с пунктом 2 Постановления № 2568 (в редакции, действовавшей в периоды выплаты главной медицинской сестре спорной суммы) с 1 января 2023 года установлена ежемесячная специальная социальная выплата следующим категориям медицинских работников (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, и медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области:

а) врачи и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием центральных районных, районных и участковых больниц;

б) врачи, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию);

в) врачи и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, осуществляющие прижизненные гистологические и цитологические исследования по направлениям медицинских работников, указанных в подпунктах «а» и «б» настоящего пункта;

г) врачи станций (отделений) скорой медицинской помощи;

д) специалисты со средним медицинским образованием центральных районных, районных и участковых больниц;

е) специалисты со средним медицинским образованием, работающие с врачами, указанными в подпункте «б» настоящего пункта, а также оказывающие первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию);

ж) фельдшеры и медицинские сестры станций (отделений) скорой медицинской помощи;

з) младший медицинский персонал центральных районных, районных и участковых больниц;

и) младший медицинский персонал медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь гражданам по территориально-участковому принципу;

к) младший медицинский персонал станций (отделений) скорой медицинской помощи;

л) медицинские сестры (фельдшеры) по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи.

В пункте 3 Постановления № 2568 установлены максимальные месячные размеры специальной социальной выплаты одному медицинскому работнику.

Также названным Постановлением утверждены Правила осуществления фондом специальной социальной выплаты отдельным категориям медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования (далее – Правила), согласно пункту 2 которых (в редакции, действовавшей в спорный период) предусмотрено, что специальная социальная выплата осуществляется территориальными органами Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации работникам, занимающим штатные должности по состоянию на 1 января 2023 года, в том числе находящимся в отпуске по уходу за ребенком и работающим на условиях неполного рабочего времени, а также вновь пришедшим на вакантные должности в медицинские организации, соответствующие критериям, установленным пунктом 2                                 Постановления № 2568.

В соответствии с пунктом 3 Правил (в той же редакции)  специальная социальная выплата осуществляется ежемесячно на основе данных медицинских организаций за счет средств иных межбюджетных трансфертов бюджету Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, предоставляемых Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Специальная социальная выплата за календарный месяц рассчитывается исходя из исполнения работником трудовой функции, установленной трудовым договором, а также суммарного отработанного времени по табелю учета рабочего времени за дни работы в соответствующем календарном месяце. Расчет отработанного времени ведется с округлением до десятой части числа в большую сторону.

На основании пункта 4 Правил (в той же редакции) для получения специальной социальной выплаты медицинские организации направляют ежемесячно, не позднее 10-го рабочего дня после окончания отчетного месяца, в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по месту своего нахождения реестр работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты (далее - реестр). В декабре реестр представляется медицинскими организациями в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации до 25-го числа исходя из ожидаемого (предполагаемого) рабочего времени полного месяца.

Приказом Минздрава России от 10.03.2023 № 99н утверждены Разъяснения по применению Постановления № 2568 (далее – Разъяснения).

Согласно пункту 3 Разъяснений должности медицинских работников, претендующих на получение выплаты, должны соответствовать должностям, определенным в Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н (действовал до 01.09.2023).

С 01.09.2023 действует новая Номенклатура должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденная приказом Минздрава России от 02.05.2023 № 205н.

В пункте 4 Разъяснений отражено, что при осуществлении специальной социальной выплаты, в том числе учитывается, что специальная социальная выплата производится медицинским работникам:

указанным в подпунктах «а», «д» и «з» пункта 2 Постановления № 2568, работающим в центральных районных, районных и участковых больницах, являющихся как самостоятельными юридическими лицами, их филиалами, так и структурными подразделениями медицинских организаций;

указанным в подпунктах «б», «е» и «и» пункта 2 Постановления № 2568, работающим в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, с учетом порядков оказания медицинской помощи, включая врачей акушеров-гинекологов в женских консультациях (в том числе созданных как структурные подразделения медицинских организаций);

указанным в подпунктах «б» и «е» пункта 2 Постановления № 2568 в случае осуществления ими диспансерного наблюдения по основному заболеванию (состоянию), включая врачей-онкологов онкологических диспансеров и больниц, врачей-кардиологов кардиологических диспансеров.

Подпунктом «д» пункта 2 Постановления № 2568 с 01.01.2023 установлена специальная социальная выплата категориям медицинских работников (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, и медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, в том числе специалистам со средним медицинским образованием центральных районных, районных и участковых больниц.

Следовательно, осуществляемые фондом выплаты на основании Постановления № 2568 являются выплатами стимулирующего характера медицинским работникам.

При этом по смыслу вышеуказанных норм законодательства одним из условий, являющихся основанием для признания за спорным медицинским работником (ФИО2) права на получение социальных выплат, является непосредственное оказание таким работником медицинской помощи.

Согласно Общероссийскому классификатору профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК 016-94, принятому и введенному в действие постановлением Госстандарта Российской Федерации от 26.12.1994 № 367, должность главная медицинская сестра отнесена к разделу «Должности служащих» (код 20626).

В соответствии с принятой классификацией служащие подразделяются на три категории: руководители, специалисты и другие служащие технические исполнители. Должность главная медицинская сестра отнесена к должностям руководителей (пункт 1.1 раздела I номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н, пункт 1.5 раздела I номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от 02.05.2023 № 205н, который вступил в законную силу с 01.09.2023 (далее – Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников)).

Профессиональный стандарт «Специалист по организации сестринского дела», утвержденный приказом Минтруда России от 31.07.2020 № 479н, содержит описание обобщенной трудовой функции «Управление деятельностью среднего и младшего медицинского персонала медицинской организации» и конкретных трудовых функций в рамках обобщенной трудовой функции, выполняемых главной медицинской сестрой:

организация работ по планированию деятельности среднего медицинского персонала и младшего медицинского персонала;

организация ресурсного обеспечения деятельности среднего медицинского персонала и младшего медицинского персонала;

контроль деятельности среднего медицинского персонала и младшего медицинского персонала и другие.

Таким образом, по общему правилу действие Постановления № 2568 не распространяется на медицинских работников, занимающих должности, поименованные в пункте 1.1 раздела 1 Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников.

Однако, как верно отмечено судом в обжалуемом решении, главная медицинская сестра, участвующая в оказании первичной медико-санитарной помощи по ОМС, имеет право на социальную выплату, если она в том числе непосредственно участвовала в оказании первичной медико-санитарной помощи. Если же она исполняет только административно-управленческие функции, то по общему правилу в назначении ей социальной выплаты может быть отказано.

Согласно части 1 статьи 33 Закона № 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона (часть 2                   статьи 33 Закона № 323-ФЗ).

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием (часть 3 статьи 33 Закона №с 323-ФЗ).

Таким образом, как верно указано судом в обжалуемом решении,  юридически значимым и подлежащим выяснению при разрешении настоящего спора является установление следующих обстоятельств: является ли ФИО2 медицинским работником медицинской организации, входящей в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующей в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования; работает ли она с врачами, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию).

Из материалов дела следует, что больница является государственным учреждением здравоохранения, предметом деятельности которого, является оказание медицинской помощи застрахованному населению в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Как установлено судом по материалам дела, в период с 01.01.2023 по 31.12.2023 в реестрах работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты по подпункту «е» пункта 2 постановления № 2568, указана ФИО2, занимающая должность главной медицинской сестры в Учреждении.

Согласно штатному расписанию учреждения на 2023 должность главной медицинской сестры в структуре медицинской организации отнесена к руководителям, следовательно, наряду с должностями главного врача, заместителей главного врача, главного бухгалтера относится к администрации (том 1, листы 52-57).

Вместе с тем из пункта 2.40 должностной инструкции главной медицинской сестры от 20.10.2020, полученной фондом от учреждением (том 1, листы 17-19, 156-158), следует, что помимо организационно-распорядительных и административно-хозяйственных функций, она также осуществляет оказание первичной медико-санитарной помощи по территориальному участковому принципу и диспансерному наблюдению граждан по основному заболеванию.

Кроме того, согласно должностной инструкции от 20.10.2020, помимо указанных функций, в обязанности главной медицинской сестры также входит:

проведение мероприятий базовой сердечно-легочной реанимации                  (пункт 2.27);

оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи населению в догоспитальный период (пункт 2.36);

применение лекарственных препаратов и медицинских изделий при оказании медицинской помощи в экстренной форме (пункт 2.37);

оценка состояния пациента, требующего оказания медицинской помощи в экстренной форме (пункта 2.41);

оказание экстренной помощи, работа в составе врачебно-сестринской ли фельдшерской бригады (пункты 2.42-2.44).

Таким образом, в данном конкретном случае в соответствии с должностной инструкцией главная медицинская сестра больнице осуществляет медицинскую деятельность и участвует в базовой программе обязательного медицинского страхования и в территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Ссылка подателя жалобы на то, что в дополнительном соглашении от 19.07.2016 «О внесении изменений в трудовой договор, в связи с переводом работника на другую должность» к трудовому договору от 27.12.2010 (том 1, листы 42-43) в должностные обязанности главной медицинской сестры входят административно-управленческие функции, при этом трудовой функции по оказанию первичной медико-санитарной помощи в рамках ОМС                 ФИО2 не установлено, отклоняется коллегией судей как несостоятельная, поскольку вышеназванная должностная инструкция главной медицинской сестры, с которой под роспись ознакомлена ФИО2 и в пункте 2.40 которой прямо предусмотрена обязанность данного сотрудника больницы оказывать первичной медико-санитарной помощи в рамках ОМС, датирована 20.10.2020, то есть значительно позже дополнительного соглашения от 19.07.2016 к трудовому договору.

Более того, в соответствии с требованиями части 1 статьи 65 АПК РФ больницей представлены доказательства фактического оказания                  ФИО2 в спорный период первичной медико-санитарной помощи по поводу заболеваний (состояний) населению, предусмотренной в части 2               статьи 32 Закона № 323-ФЗ, в частности, журнал учета инфекционных заболеваний, в котором отражен прием пациентов ФИО2, медицинские документы, оформленные названным лицом, письменные пояснения врачей-терапевтов участковых, и.о. врача-терапевта, врача-невролога, медицинской сестры, однозначно подтвердившие участие в течение всего 2023 года в приемах пациентов главной медицинской сестры ФИО2 для обеспечения бесперебойной работы кабинетов врачей-терапевтов, а также в выполнении назначений врачей больницы (забор крови на анализы, выполнение инъекций в процедурном кабинете в часы большого потока пациентов, например, в дни медицинских осмотров больших организаций района, школ, детских садов и т. п.), табели учета рабочего времени (том 1, листы 61-72, 164-170; том 2, листы 21-25).

Также ФИО2 допрошена судом первой инстанции в судебном заседании 03.02.2025 в качестве свидетеля, которая письменно пояснила, что она является главной медсестрой больницы и в 2023 году на постоянной основе   занималась оказанием медицинской помощи по участковому территориальному принципу, участвовала в оказании медицинской помощи при приемах врачей участковых терапевтов  и в процедурном кабинете поликлиники и в приемном покое больницы (том 1, листы 174-175, 177-178).

Оснований не доверять показания названного свидетеля у суда апелляционной инстанции не имеется, поскольку свидетель ФИО2 предупреждена об уголовной ответственности за дачу заведомо ложных показаний, ее пояснения согласуются с письменными пояснениями врачей-терапевтов участковых, и.о. врача-терапевта, врача-невролога, медицинской сестры, имеющимися в материалах настоящего дела.

Доказательств, достоверно опровергающих показания свидетеля и письменные пояснения вышеперечисленных медицинских работников больницы, отделением в материалы дела не предъявлено.

В соответствии с частью 6 статьи 33 Закона № 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

В силу пункта 2 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н (далее –                              Положение № 543н), организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном, законодательством Российской Федерации.

Пунктом 7 данного Положения установлено, что первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно, а также в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

Согласно подпункту 1 пункта 7 Положения № 543н амбулаторная помощь оказывается, в том числе в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении.

На основании пункта 10 Положения № 543н первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды: первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья: первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, кабинетов и центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики; первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Как указано ранее в настоящем  постановлении, из должностной инструкции следует, что в должностные обязанности ФИО2 входит оказание первичной медико-санитарной помощи по территориальному участковому принципу и диспансерному наблюдению граждан по основному заболеванию.

Предоставленными больницей документами подтверждается данный факт, именно: осуществление помощи по приему пациентов, в том числе по диспансерному наблюдению, оформление амбулаторных карт пациентов и рецептов на льготное обеспечение, оказание помощи врачу во время приема больных, диспансерных, а также при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров; ведение медицинской документации, участие в анализе состояния здоровья обслуживаемого населения и деятельности участкового врачебного участка, осуществление забора крови в процедурном кабинете, выполнение инъекций, отбор мазков, а также осуществление иной первичной медико-санитарной помощи.

Следовательно, как верно отмечено судом, доводы отделения о том, что главная медицинская сестра в больнице осуществляет только административно-управленческие функции, опровергаются материалами дела.

При этом судом обоснованно указано, что поскольку в должностные обязанности ФИО2 включены обязанности по оказанию первичной медико-санитарной помощи в рамках ОМС и они ею фактически выполнялись, так как входили в круг должностных обязанностей, поэтому отдельно не фиксировались.

В связи с этим ссылка фонда на то, что материалами дела не подтвержден объем работы по выполнению данных функций, правомерно отклонена судом.

Также судом правомерно отклонены ссылка фонда на иную судебную практику, поскольку в указанных истцом судебных делах, в отличие от рассматриваемого дела, не были предоставлены документы, подтверждающие непосредственное участие работника в оказании первичной медико-санитарной помощи.

Кроме того, судом правомерно учтено, что больница осуществляет свою деятельность в сельской местности, штат больницы незначителен, в связи с чем, несмотря на то, что должность главной медицинской сестры отнесена в Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников к должностям руководителей, из совокупности имеющихся в деле доказательств следует, что данное лицо фактически не является исполнительным органом медицинской организации в силу специфики больницы и должностной инструкции и по роду деятельности обязана участвовать в оказании первичной медико-санитарной помощи по ОМС.

Таким образом, является правильным вывод суда первой инстанции о том, что в данном конкретном случае главная медицинская сестра больницы  ФИО2 может быть отнесена к кругу лиц, указанных                                         в Постановлении № 2856, имеющих право на предоставление мер социальной поддержки, в виде получения специальной социальной выплаты.

С учетом изложенного отделение пришло к ошибочному выводу о том, что реестры для перечисления специальной социальной выплаты                     ФИО2 за период с января по декабрь 2023 года направлены в отделение неправомерно.

При изложенных обстоятельствах в рассматриваемом случае суд первой инстанции правомерно отказал в удовлетворении заявленных требований.

Иное толкование заявителем жалобы положений законодательства применительно к установленным по делу обстоятельствам, а также иная оценка имеющихся в деле доказательств не свидетельствуют о неправильном применении судом норм материального права.

Довод апеллянта о том, что в судебном заседании с использованием веб-конференции от больницы участвовало два представителя, однако согласно скриншоту с записи видео с экрана заседания 03.04.2025 идентифицирована только ФИО3, тогда как судом озвучено, что также в заседании участвовала специалист по кадрам ФИО4 (предположительно), личность которой не установлена судом и которая неоднократно давала пояснения в ходе судебного заседания, также не принимается коллегией судей, поскольку данное обстоятельство не привело к принятию судом первой инстанции неправильного решения по существу спора и не является процессуальным нарушением, которое могло бы в силу части 3 статьи 270  АПК РФ повлечь отмену обжалуемого судебного акта. 

Материалы дела исследованы судом первой инстанции полно и всесторонне, выводы суда соответствуют имеющимся в деле доказательствам, нормы материального права применены правильно, нарушений норм процессуального права, влекущих отмену обжалуемого судебного акта, судом не допущено.

Доводы апелляционной жалобы не опровергают выводов суда, а лишь выражают несогласие с ними, поэтому не могут являться основанием для отмены решения суда первой инстанции.

С учетом изложенного апелляционная инстанция приходит к выводу о том, что спор разрешен в соответствии с требованиями действующего законодательства, основания для отмены решения суда, а также для удовлетворения апелляционной жалобы отсутствуют.

Руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд

п о с т а н о в и л:

решение Арбитражного суда Вологодской от 09 апреля 2025 года по делу № А13-12860/2024 оставить без изменения, апелляционную жалобу отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Вологодской области – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд                        Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.


Председательствующий                                                           А.Ю. Докшина


Судьи                                                                                         Е.Н. Болдырева


                                                                                                    Н.В. Мурахина