Решение от 23 сентября 2025 г. по делу № А76-7253/2025

Арбитражный суд Челябинской области

ул. Воровского, д. 2, <...>,

www.chelarbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А76-7253/2025
24 сентября 2025 года
г. Челябинск


Резолютивная часть решения объявлена 24 сентября 2025 года.

Решение в полном объеме изготовлено 24 сентября 2025 года.

Арбитражный суд Челябинской области в составе судьи Свечникова А.П., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Шевченко Е.О., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Государственного автономного учреждения здравоохранения «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Челябинской области о признании частично недействительным акта выездной внеплановой тематической проверки от 09.12.2024,

при участии в судебном заседании представителей: от заявителя – ФИО1 (доверенность от 23.01.2025, диплом от 26.06.2014, паспорт РФ), ФИО2 (доверенность от 21.04.2025, паспорт РФ), от ответчика – ФИО3 (доверенность от 06.12.2024, диплом от 05.07.2013, паспорт РФ), ФИО4 (доверенность от 06.12.2024, диплом от 21.06.2006, паспорт РФ), ФИО5 (доверенность от 16.04.2025, паспорт РФ), ФИО6 (доверенность от 16.04.2025, паспорт РФ);

У С Т А Н О В И Л :

Государственное автономное учреждение здравоохранения «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» (далее – заявитель, учреждение, медицинская организация) обратилось в Арбитражный суд Челябинской области с заявлением, измененным в порядке ст. 49 АПК РФ, к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее – ответчик, фонд) о признании недействительным акта выездной внеплановой тематической проверки от 09.12.2024 в части выводов, изложенных в п.п. 1, 2, 3, 4.

В обоснование доводов заявления его податель сослался на то, что акт проверки фонда в оспоренной части является не законным.

Фондом представлен отзыв на заявление, в котором его податель сослался на то, что акт проверки в оспоренной части вынесен фондом при наличии законных оснований.

В судебном заседании представители заявителя поддержали доводы заявления по изложенным в нем основаниям, просили заявленные требования удовлетворить.

Представители фонда в судебном заседании против доводов заявления возражали по мотивам изложенным в отзыве, просили в удовлетворении заявленных требований отказать.

Арбитражный суд не нашел оснований для удовлетворения ходатайства учреждения о вызове в судебное заседание и опросе специалистов ФИО7 и ФИО8, подготовивших заключение специалиста от 14.03.2025.

Так, представители фонда в судебном заседании против удовлетворения заявленного ходатайства возражали за необоснованностью.

В соответствии с ч. 1 ст. 55.1 АПК РФ специалистом в арбитражном суде является лицо, обладающее необходимыми знаниями по соответствующей специальности, осуществляющее консультации по касающимся рассматриваемого дела вопросам.

Согласно ч. 1 ст. 87.1 АПК РФ в целях получения разъяснений, консультаций и выяснения профессионального мнения лиц, обладающих теоретическими и практическими познаниями по существу разрешаемого арбитражным судом спора, арбитражный суд может привлекать специалиста.

По смыслу указанных норм АПК РФ вызов специалиста является правом, а не обязанностью суда.

Необходимость разъяснения вопросов, возникающих при рассмотрении дела и требующих специальных познаний, определяется судом, разрешающим данный вопрос.

В данном случае, оснований полагать, что заявленные учреждением к вызову в судебное заседание и опросу специалисты, подготовившие заключение специалиста от 14.03.2025, изменят выводы, которые изложены в заключении специалиста от 14.03.2025, либо приведут пояснения, отличающиеся от сведений, указанных в заключении специалиста от 14.03.2025, у арбитражного суда не имеется.

При таких обстоятельствах арбитражный суд, не установив такой необходимости, не усматривает оснований для удовлетворения ходатайства о вызове специалистов, поскольку рассматриваемый спор, с учетом подлежащих установлению обстоятельств по делу и их правового характера, может быть рассмотрен арбитражным судом в рамках его компетенции по доказательствам, представленным лицами участвующими в деле, необходимость и целесообразность вызова специалистов в данном случае отсутствует.

Таким образом, ходатайство учреждения удовлетворению не подлежит.

В ходе судебного разбирательства фондом заявлено о признании заявленных требований в части требования учреждения о признании недействительным акта выездной внеплановой тематической проверки от 09.12.2024 в части вывода, изложенного в пункте 4.

Норма ч. 3 ст. 49 АПК РФ предусматривает право ответчика при рассмотрении дела в арбитражном суде любой инстанции признать иск как полностью, так и частично.

Из разъяснений, изложенных Постановлении Пленума Высшего арбитражного суда Российской Федерации от 18.07.2014 № 50 следует, что исходя из положений АПК РФ другими самостоятельными результатами примирения сторон, помимо мирового соглашения, могут быть также частичный или полный отказ от иска (ч. 2 ст. 49 АПК РФ), его частичное или полное признание (ч. 3 ст. 49 АПК РФ), признание обстоятельств, на которых другая сторона основывает свои требования или возражения, соглашение по обстоятельствам дела (ст. 70 АПК РФ).

В силу ч. 2 ст. 62 АПК РФ в доверенности, выданной представляемым лицом, или ином документе должно быть специально оговорено право представителя, в том числе, на признание иска.

Арбитражный суд не принимает признание ответчиком иска, если это противоречит закону или нарушает права других лиц. В этих случаях суд рассматривает дело по существу (ч. 5 ст. 49 АПК РФ).

Согласно ч. 4 ст. 170 АПК РФ в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения может быть указано только на признание иска ответчиком и принятие его судом.

Таким образом, в случае признания иска ответчиком и принятия судом этого признания арбитражным судом любой инстанции по правилам ст. 49 АПК РФ иск подлежит удовлетворению без рассмотрения дела по существу и оценки имеющихся в деле доказательств.

В данном случае, в письменном заявлении от 09.07.2025 фондом заявлено о признании заявленных требований в части требования учреждения о признании недействительным акта выездной внеплановой тематической проверки от 09.12.2024 в части вывода, изложенного в пункте 4.

Полномочия на признание иска содержатся в доверенности от 06.12.2024. 

Соответственно, о признании иска в рассматриваемом случае заявлено лицом, имеющим право на признание исковых требований.

Арбитражным судом не установлено наличие процессуальных препятствий, предусмотренных ч. 5 ст. 49 АПК РФ для признания иска, поскольку заявление ответчика не нарушает права и законные интересы сторон и третьих лиц, а также нормы действующего законодательства.

На основании изложенного, заявленное фондом признание иска подлежит принятию судом, а заявленные требования в части недействительным акта выездной внеплановой тематической проверки от 09.12.2024 в части вывода, изложенного в пункте 4, подлежат удовлетворению.

Заслушав пояснения представителей лиц, участвующих в деле и исследовав материалы дела, арбитражный суд в ходе судебного разбирательства установил следующие обстоятельства.

Как следует из материалов дела и не оспаривается сторонами, на основании приказов фонда от 02.11.2024 № 702, 06.11.2024 года № 716, от 18.11.2024 № 739, от 03.12.2024 № 827 в отношении учреждения проведена выездная внеплановая тематическая проверка по вопросу использования средств обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2022 по 30.09.2024.

Результаты проверки отражены фондом в акте выездной внеплановой тематической проверки от 09.12.2024, в резолютивной части которого, в том числе, содержатся выводы фонда:

- об отсутствии правовых обоснований для списания лекарственных препаратов на общую сумму 18 492 673,70 руб., ввиду недействительности результатов инвентаризации (п. 1),

- о необоснованном списании лекарственных препаратов в сумме 35 517 862,67 руб. без правовых обоснований первичными источниками (п. 2),

- об отсутствии документального подтверждения использования лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи, а также об использовании лекарственных препаратов, неотраженных в книгах учета лекарственных препаратов, для оказания медицинской помощи на общую сумму 127 988 665,52 руб. (п. 3),

- в 11 случаях (медицинских карт) оказания медицинской помощи на платной основе установлен факт дублирования оплаты по ОМС (п. 4).

По факту поступления от учреждения письменных возражений на акт выездной внеплановой тематической проверки от 09.12.2024, фондом вынесено сообщение от 13.12.2024 об оставлении результатов проверки без изменений.

Не согласившись с вынесенным фондом актом проверки в оспоренной части, учреждение обратилось в арбитражный суд.

Исследовав представленные доказательства в их совокупности и взаимной связи, арбитражный суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с ч. 1 ст. 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

То есть для признания недействительным ненормативного правового акта органа, осуществляющего публичные полномочия, необходима совокупность двух условий: несоответствие оспариваемого акта закону и иному нормативному правовому акту, нарушение этим ненормативным правовым актом прав и законных интересов заявителя.

Нормами Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 2 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании п. 12 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, подп. 8.12 п. 8 разд. 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Таким образом, фонд, осуществляя проверку в указанной области и вынося оспоренный акт проверки, действовал в пределах предоставленных ему полномочий.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 5 ст. 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

На основании п. 1 ч. 1 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Акт проверки ТФОМС – это окончательный документ, который подписывается должностными лицами от имени контролирующего органа, содержит в себе выводы, на основании которых фонд устанавливает и подтверждает в действиях проверяемого лица использование бюджетных средств, содержит властно-распорядительные предписания, обязательные к применению (ч. 12 ст. 38, ч. 9 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Таким образом, акт проверки фонда является ненормативным правовым актом, который может быть оспорен заинтересованным лицом в арбитражном суде в порядке гл. 24 АПК РФ.

Обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного акта закону или иному нормативному правовому акту, а также обстоятельств, послуживших основанием для его вынесения возлагается на орган, принявший этот ненормативный правовой акт (ч. 5 ст. 200 АПК РФ).

1. В ходе проверки фондом установлено отсутствие правовых обоснований для списания лекарственных препаратов на общую сумму 18 492 673,70 руб., ввиду недействительности результатов инвентаризации.

Так, в ходе проверки фондом установлено, согласно пункту 18 раздела VII «Материальные запасы» Учетной политики списание медикаментов и изделий медицинского назначения в отделениях производится последним числом отчетного месяца по Акту списания материальных запасов (ф.0504230) в период 2022г-2023г., (ф. 0510460) с 01.01.2024г., составленному на основании отчетов о движении лекарственных средств и изделий медицинского назначения (далее - ИМН), предоставляемых материально-ответственными лицами.

Согласно пунктам 4.2, 4.4 Приказа №258/1 старшие медицинские сестры в отделениях осуществляют количественный учет медикаментов и изделий медицинского назначения (далее - ИМН) в программе 1С «Больничная аптека» и в журналах учета медикаментов, подлежащих предметно-количественному учету.

Согласно пункту 4.3 Приказа №258/1 старшие медицинские сестры отпускают лекарственные средства постовым, процедурным медицинским сестрам по предъявлению ими Книги заявок лекарственных средств и ИМН у постовой и процедурной медицинской сестры в пределах потребности на сутки, а также на выходные и праздничные дни. При необходимости старшей медицинской сестрой должно проверяться по местам использования достоверность остатков лекарственных средств, указанных в книге, но не реже 1 раза в месяц.

Однако при запросе результатов данных проверок главной медицинской сестрой дано письменное пояснение от 25.11.2024 г б/н при осуществлении контроля в текущем ежедневном режиме за остатками лекарственных средств и ИМН по местам хранения акты сверок не составляются.

Старшими медицинскими сестрами расход лекарственных средств и ИМН ежедневно вносится в программу 1С «Больничная аптека» (пункт 4.4. приказа №258/1).

Согласно пункту 4.5 Приказа №258/1 ежемесячно старшие медицинские сестры должны предоставлять отчет о движении лекарственных средств и ИМН в бухгалтерию не позднее 5-го числа месяца, следующего за отчетным периодом.

При   формировании   отчета   старшая   медицинская   сестра   должна   сверять фактические остатки медикаментов и ИМН с отчетом.

Приказами главного врача от 23.12.2021г. №763, от 05.03.2022г. №156, от 22.03.2022г. №201, от 05.04.2022г. №230, от 10.06.2022г. №381 от 22.02.2023г., от 09.01.2024г. №2 в ГАУЗ «ЧОКЦО и ЯМ» создана постоянно действующая комиссия по поступлению и выбытию нефинансовых активов.

Комиссией ТФОМС Челябинской области запрошены акты списания материальных запасов, отчеты о движении лекарственных средств и ИМН за проверяемый период.

Комиссией ТФОМС Челябинской области сплошным способом за проверяемый период проверены акты списания материальных запасов (ф. 0504230, ф. 0510460) на соответствие их отчетам о движении лекарственных средств и ИМН, предоставленными старшими медицинскими сестрами отделений в бухгалтерию ГАУЗ «ЧОКЦО и ЯМ», а также данным оборотных ведомостей по нефинансовым активам 105.31 КФО 7 «Материальные запасы - иное движимое имущество учреждения Лекарственные препараты и медицинские материалы» оборотных ведомостей «Отчеты по материальным запасам» в разрезе лекарственных средств и отделений ГАУЗ «ЧОКЦО и ЯМ»отчета. В ходе проведенного анализа расхождений не установлено.

Информация о количестве списанных лекарственных препаратов в проверяемом периоде в разрезе лекарственных препаратов, отделений ГАУЗ «ЧОКЦО и ЯМ» с указанием даты и номера акта списания материальных запасов объединена в общий свод и представлена в приложении 12. Данный свод информации проверен на предмет достоверности информации и подписан главным бухгалтером ГАУЗ «ЧОКЦО и ЯМ» ФИО2 и главным специалистом (бухгалтером-ревизором) КРО Челябинской области ФИО5

Копии первичных документов (актов списания материальных запасов, отчетов о движения лекарственных средств и ИМН) за проверяемый период имеются в наличии в материалах проверки, заверены главным бухгалтером ГАУЗ «ЧОКЦО и ЯМ» ФИО2

В результате проверки обоснованности списания проведен анализ актов списания материальных запасов комиссией ТФОМС Челябинской области и выявлен факт списания лекарственных препаратов по акту списания от 17.04.2023г. №0423/30фомс дс на общую сумму 18 942 673,70 руб., в том числе лекарственных препаратов «Китруда конц. для р-ра д/инф 25 мг/мл 4 мл №1» - 2 фл. на сумму 340950,28 руб., «Пембрория конц. для р-ра д/инф 25 мг/мл 4 мл №1» - L8 фл. на сумму 2402907,66 руб. в результате нарушения температурного режима при хранении данных лекарственных препаратов.

Комиссией ТФОМС Челябинской области ГАУЗ «ЧОКЦО и ЯМ» запрошены документы по списанию лекарственных препаратов, в результате нарушения условий хранения, установленного 10.04.2023г.

В соответствии с приказом от 10.04.2023г. №180 «О проведении инвентаризации медикаментов в отделении Дневного стационара противоопухолевой лекарственной терапии №1» (далее - приказ №180) по списанию лекарственных препаратов по причине нарушения условий хранения, главным врачом ГАУЗ «ЧОКЦО и ЯМ» ФИО9 была создана и утверждена инвентаризационная комиссия в составе:

1.  Председатель инвентаризационной комиссии  -  заместитель главного врача по медицинской части ФИО10

Члены комиссии:

2.  главный бухгалтер ФИО2;

3.   главная медицинская сестра ФИО11

4.   заведующая аптекой ФИО12

5.   заведующий отделением ФИО13

6.   ведущий бухгалтер ФИО14

7.   бухгалтер ФИО15

Согласно пункту 3 статьи 11 Федерального закона №402 - ФЗ, случаи, сроки и порядок проведения инвентаризации, а также перечень объектов, подлежащих инвентаризации, определяются экономическим субъектом, за исключением обязательного проведения инвентаризации.

Приложением 13 к Учетной политике ГАУЗ «ЧОКЦО и ЯМ» определен Порядок проведения инвентаризации активов и обязательств.

Комиссии ТФОМС Челябинской области Челябинской области предоставлен акт о результатах инвентаризации от 10.04.2023г. №33 (далее - Акт №33). Согласно Акту №33 все материальные ценности в количественном выражении соответствуют данным бухгалтерского учета, но не соответствуют критериям актива и подлежат списанию.

В нарушение приказа №180, Акт №33 подписан неутвержденным составом инвентаризационной комиссии, а именно:

- произведена подмена Председателя комиссии заместителя главного врача по медицинской части ФИО10 (согласно Приказу №180) на председателя комиссии, указанного в Акте №33, - заведующая аптекой ФИО16;

-  из состава инвентаризационной комиссии исключены члены комиссии: главный бухгалтер ФИО2, заведующий отделением ФИО13, главная медицинская сестра ФИО11

-  общий состав инвентаризационной комиссии согласно Приказу №180 составлял 7 членов комиссии, согласно Акту №33 составляет 3 члена комиссии.

В соответствии с абзацем 2.3 раздела 2 Методических указаний по инвентаризации имущества и финансовых обязательств, утвержденных приказом Министерства финансов Российской Федерации от 13.06.1995г. № 49 (далее - Методические указания к Приказу № 49) в состав инвентаризационной комиссии включаются:

- представители администрации организации, работники бухгалтерской службы, другие специалисты (инженеры, экономисты, техники и т.д.);

-  в состав комиссии можно включать представителей службы внутреннего аудита организации, независимых аудиторских организаций.

Отсутствие хотя бы одного члена комиссии при проведении инвентаризации служит основанием для признания результатов инвентаризации недействительными.

Согласно пункту 2.1 приложения №13 Учетной политики, отсутствие хотя бы одного члена комиссии при проведении инвентаризации служит основанием для признания результатов инвентаризации недействительными.

На основании вышеизложенного, Акт о результатах инвентаризации от 10.04.2023г. является неправомерным.

Вследствие чего, согласно абзацу 2.3 раздела 2 Методических указаний к Приказу № 49, пункту 2.1 приложения 13 к Учетной политике результат проведенной инвентаризации 10.04.2023г. признается недействительным.

Соответственно списание лекарственных препаратов по акту списания от 17.04.2023г. №0423/30фомс дс на общую сумму 18 942 673,70 руб. произведено без правовых обоснований.

Арбитражный суд признает данный вывод фонда правомерным.

Так, в силу п. 1.3, действовавшего в проверяемый период Приказа Минфина РФ от 13.06.1995 № 49, инвентаризации подлежит все имущество организации и все виды финансовых обязательств.

Персональный состав постоянно действующих и рабочих инвентаризационных комиссий утверждает руководитель организации. Документ о составе комиссии (приказ, постановление, распоряжение) регистрируют в книге контроля за выполнением приказов о проведении инвентаризации. В состав инвентаризационной комиссии включаются представители администрации организации, работники бухгалтерской службы, другие специалисты (инженеры, экономисты, техники и т.д.) (п. 2.3 Приказа Минфина РФ от 13.06.1995 № 49).

В состав инвентаризационной комиссии можно включать представителей службы внутреннего аудита организации, независимых аудиторских организаций.

Отсутствие хотя бы одного члена комиссии при проведении инвентаризации служит основанием для признания результатов инвентаризации недействительными.

В данном случае, фондом в ходе проверки установлено, что акт о результатах инвентаризации от 10.04.2023 № 33 содержит недостоверные сведения и является недействительным, поскольку содержит информацию о том, что инвентаризационная комиссия назначена Решением № 17, а не приказом № 180, и подписан членами комиссии в противоречие утвержденному составу инвентаризационной комиссии по Приказу № 180 (проведена подмена Председателя инвентаризационной комиссии, исключены члены инвентаризационной комиссии).

Соответственно, отсутствие членов комиссии при проведении инвентаризации служит основанием для признания результатов инвентаризации недействительными.

Таким образом, вывод фонда об отсутствие правовых оснований для списания лекарственных препаратов на общую сумму 18 492 673,70 руб. следует признать правомерным.

Доводы учреждения арбитражным судом не принимаются.

Так, ввиду того, что Учреждение является юридическим лицом, установленный порядок проведения инвентаризации является для него обязательным.

Согласно Запросу от 05.11.2024 № 3 фондом у учреждения запрошен полный пакет документов в соответствии с Учетной политикой ГАУЗ «ЧОКЦО и ЯМ» на списание и утилизацию лекарственных препаратов, в случае утилизации в проверяемом периоде лекарственных препаратов, имеющих международное непатентованное наименование: Афатиниб, Кабозантиниб, Акалабрутиниб, Висмодегиб, Пембрализумаб, ФИО17, ФИО26, включая все торговые наименования вышеуказанных препаратов.

В ответ на Запрос от 05.11.2024 № 3 учреждением в фонд предоставлен пакет документов по списанию и утилизации лекарственных препаратов на сумму 18 492 673,70 руб. в результате нарушения условий хранения (отключения промышленного холодильника).

На заданные в ходе проверки вопросы проверяющих фонда о том, все ли документы по утилизации лекарственных препаратов в результате нарушения условий  хранения  (отключения  промышленного холодильника)  предоставлены, представителем учреждения дан утвердительный ответ.

Решение от 10.04.2023 № 17 учреждением не представлено.

Фондом дополнительно 06.11.2024 запрошены пояснения о подотчетном лице, с которого произведено списание лекарственных препаратов, оборотно-сальдовая ведомость лекарственных препаратов у подотчетного лица на дату факта нарушения условий хранения в результате отключения промышленного холодильника.

В ответ на данный запрос учреждением в фонд предоставлена пояснительная записка от 07.11.2024, в которой указано, что на момент отключения промышленного холодильника в дневном стационаре противоопухолевой лекарственной терапии № 1 материально ответственными лицами являлись старшая медицинская сестра ФИО18, процедурная медицинская сестра ФИО19

Однако, указанное Решение от 10.04.2023 № 17 учреждением также не представлено.

Учетная политика для целей бухгалтерского учета ГАУЗ «ЧОКЦО и ЯМ» утверждена приказами главного врача от 15.04.2022 № 262 с последующими изменениями, от 29.12.2023 № 598.

Согласно п. 1 разд. XXII Учетной политики ГАУЗ «ЧОКЦО и ЯМ» инвентаризацию имущества и обязательств (в т.ч. числящихся на забалансовых счетах), а также финансовых результатов (в т.ч. расходов будущих периодов и резервов) проводит постоянно действующая инвентаризационная комиссия.

В отдельных случаях (при смене материально ответственных лиц, выявлении фактов хищения, стихийных бедствиях и т. д.) инвентаризацию может проводить специально созданная рабочая комиссия, состав которой утверждается отдельным приказом руководителя.

Учреждением принят приказ от 10.04.2023 № 180, который содержит информацию о создании инвентаризационной комиссии и утверждении перечня членов и председателя инвентаризационной комиссии (п. 1), а именно:

- Председатель инвентаризационной комиссии - заместитель главного врача по медицинской части ФИО10

- Члены комиссии: главный бухгалтер ФИО2, главная медицинская сестра ФИО11, заведующая аптекой ФИО12, заведующий отделением ФИО13, ведущий бухгалтер ФИО14, бухгалтер ФИО15,

- а также положение о том, что результаты инвентаризации необходимо оформить актом (п. 3).

Однако, как верно отмечено фондом, Решение от 10.04.2023 № 17 противоречит Приказу от 10.04.2023 № 180 в части утвержденного состава инвентаризационной комиссии, а именно:

- учреждением необоснованно произведена подмена Председателя комиссии - заместителя главного врача по медицинской части ФИО10 (согласно Приказу от 10.04.2023 № 180) на председателя комиссии - заведующая аптекой ФИО12 (согласно Решения от 10.04.2023 № 17);

- из состава инвентаризационной комиссии учреждением исключены и отсутствуют члены комиссии - главный бухгалтер ФИО2, заведующий отделением ФИО13, главная медицинская сестра ФИО11;

- общий состав инвентаризационной комиссии учреждения, согласно Приказа от 10.04.2023 № 180, составлял 7 членов комиссии, в то время как, согласно Решения от 10.04.2023 № 17, составлял 3 члена комиссии.

Кроме того, Приказ от 10.04.2023 № 180 не содержит каких-либо ссылок на создание временных рабочих комиссий, а инвентаризационная комиссия, созданная этим Приказом, не является постоянно действующей инвентаризационной комиссией ГАУЗ «ЧОКЦО и ЯМ», а является специально созданной в отдельных случаях, состав которой утверждается отдельным приказом в соответствии с разд. XXII Учетной политики.

Приложением 13 к Учетной политике ГАУЗ «ЧОКЦО и ЯМ» определен Порядок проведения инвентаризации активов и обязательств.

Согласно п. 2.1 приложения № 13 Учетной политики Учреждения, а также п. 2.3 разд. 2 Методических указаний по инвентаризации имущества и финансовых обязательств, утвержденных приказом Министерства финансов Российской Федерации от 13.06.1995 № 49, отсутствие хотя бы одного члена комиссии при проведении инвентаризации служит основанием для признания результатов инвентаризации недействительными.

Исходя из доводов заявления, учреждение ссылается на указание в акте о результатах инвентаризации № 33 от 10.04.2023 ссылки на Решение № 17, в котором указан состав временной рабочей инвентаризационной комиссии.

Между тем, в самом Решение № 17 в подразделе 2.1. раздела 2 содержится ссылка на Приказ № 180, однако сам Приказ № 180 не содержит каких-либо ссылок на создание временных рабочих инвентаризационных комиссий.

Предоставленный учреждением приказ № 901 от 30.12.2022 не может входить в противоречие с положениями Учетной политики о необходимости утверждения Приказом (распоряжением) постоянно действующих и временно рабочих инвентаризационных комиссий.

Как верно отмечено фондом, создание рабочих инвентаризационных комиссий согласно п. 2.1. Учетной политики возможно при большом объеме работ для одновременного проведения инвентаризации активов и обязательств, в то время как, исходя из сложившейся в данном случае ситуации (отключение от электроэнергии одного промышленного холодильника), создание учреждением нескольких комиссий (одновременно действовало 3 комиссии: 2 постоянно действующих и 1 временная) представляется сомнительным.

При таких обстоятельствах, сам факт последующего внесения изменений в состав инвентаризационной комиссии, на что сослалось учреждение, вызывает определенные сомнения в силу противоречивого характера названных выше документов. 

На основании изложенного, вывод фонда о том, что акт о результатах инвентаризации от 10.04.2023 № 33 является недействительным, а потому списание лекарственных препаратов на общую сумму 18 492 673,70 руб. произведено учреждением необоснованно, следует признать правомерным.

Ссылка учреждения на акт от 19.06.2024 не принимается, поскольку такой документ не обладает преюдициальным характером для рассмотрения настоящего спора, равно как и не является нормативным правовым актом, не обязателен для применения при рассмотрении настоящего дела, не влечет правовых последствий для настоящего спора в отношениях учреждения с фондом.

С учетом изложенного, отсутствует совокупность условий для признания оспоренного ненормативного акта в указанной части недействительным, что исключает возможность удовлетворения заявленных в этой части требований.

2. В ходе проверки фондом установлено необоснованное списание лекарственных препаратов в сумме 35 517 862,67 руб. без правовых обоснований первичными источниками.

Так, в ходе проверки фондом установлено, что Комиссией ТФОМС Челябинской области проведен анализ и подсчет вышеперечисленных лекарственных препаратов запрошенных и выданных старшими медицинскими сестрами отделений, постовым и процедурным медицинским сестрам соответствующих отделений, согласно данным, отраженным в Книгах учета движения лекарственных средств по отделениям.

Старшими медицинскими сестрами отделений: дневной стационар радиотерапевтический № 1 старшая медицинская сестра ФИО20; круглосуточный и дневной стационары радиотерапевтического отделения № 2 старшая медицинская сестра ФИО21.; круглосуточный и дневной стационары противоопухолевой лекарственной терапии № 3 старшая медицинская сестра ФИО22; отделение противоопухолевой лекарственной терапии № 1 старшая медицинская сестра ФИО23; отделение радиотерапии № 1 процедурная медицинская сестра ФИО24; дневной стационар противоопухолевой лекарственной терапии № 1 старшая медицинская сестра ФИО25, также проведен подсчет выданных ими вышеперечисленных лекарственных препаратов постовым и процедурным медицинским сестрам и отраженных в Книгах учета движения лекарственных средств соответствующих отделений.

Данные о количестве выданных лекарственных препаратов старшими медицинскими сестрами постовым и процедурным медицинским сестрам отделений согласно Книг учета лекарственных препаратов сгруппированы и зафиксированы в таблицах «Информация о количестве использованных лекарственных препаратов по каждому отделению ГАУЗ «ЧОКЦОиЯМ» в проверяемом периоде»  и подписаны главным специалистом (бухгалтером - ревизором) КРО ТФОМС Челябинской области ФИО6 и старшими медицинскими сестрами отделений ГАУЗ «ЧОКЦОиЯМ». Информация о количестве использованных лекарственных препаратов по каждому отделению ГАУЗ «ЧОКЦОиЯМ» представлена в приложении 13.

Копии Книг учета движения лекарственных средств имеются в наличии в материалах проверки и заверены должностными лицами.

Комиссией ТФОМС Челябинской области проведена проверка обоснованности составления отчетов о движении лекарственных средств и ИМИ и составления актов списания на соответствии данных о количестве лекарственных препаратов отраженных в Книгах учета движения лекарственных средств в проверяемом периоде.

Анализ соответствия данных актов списания материалов по лекарственным препаратам, имеющих МНН: Афатиниб, Кабозантиниб, Акалабрутиниб, Висмодегиб, Пембрализумаб, ФИО17, ФИО26, включая все их торговые наименования   данным   Книг  учета  движения   лекарственных  препаратов   в отделениях за 2022г., 2023г. и 9 месяцев 2024г. отражен в табличном виде (стр. 16-23 оспоренного акта).

В результате проведенного анализа установлено:

1. За проверяемый период 2022г., 2023г., 9 месяцев 2024г. произведено списание лекарственных препаратов, имеющих МНН: Афатиниб, Кабозантиниб, Акелабрутиниб, Висмодегиб, Пембрализумаб, ФИО17, ФИО26, включая все их торговые наименования на основании отчетов о движении лекарственных средств и ИМН не подтвержденных и в количестве превышающем данные Книг учета лекарственных средств на общую сумму 35 517 862,67 руб., в том числе:

-   в 2022г. - 8 817 853,62руб., а именно: Гиотриф табл. 30 №30 -164 548,03руб, ФИО26 3,6 мг шпр №1 - 19839,26руб., Пемпролизумаб: Китруда конц. для р-ра 25мг/мл 4мл №1 - 8 182 809,61руб., ФИО17 табл. 150 №60 - 37 798,92руб., ФИО17 табл. 500 №120 - 412 857,79руб.,

- в 2023г. - 18 230 126,10руб., а именно Гиотриф табл. 40 №30 - 292 622,28 руб., ФИО26 3,6 мг шпр №1 - 18899,28руб., Кабометикс тб.бОмг №30 -3 384 817,38руб., Кабометикс тб.40мг №30 - 760 273,40руб., Пемпролизумаб: Пембрория конц. для р-ра 25мг/мл 4мл №1 - 11785337,10 руб., Китруда конц. для р-ра 25мг/мл 4мл №1 - 1363802,0руб., ФИО17 табл. 150 №60 - 17646,76руб., ФИО17 табл. №150 табл. 120 - 18 900 руб., ФИО17 табл. 500 №120 267J 529,60руб., Эриведж капс.150мг №28 - 320 298,30руб.

- 9 мес. 2024г. - 8 469 882,95 руб., а именно: ФИО26 3,6 мг шпр №1 -11 091,30руб., Кабометикс тб.40мг №30 - 758 079,20руб., Пемпролизумаб: Пембрория конц. для р-ра 25мг/мл 4мл №1 - 7 646 907,24руб., ФИО17 табл. 150 №60 - 11 719,04руб., ФИО17 табл. 500 №120 - 42 086,17руб.

Согласно пункту 1 статьи 6 Федерального закона №402-ФЗ экономический субъект обязан вести бухгалтерский учет в соответствии с вышеуказанным законом.

Согласно пункту 1 статьи 9 Федерального закона №402 - ФЗ каждый факт хозяйственной жизни подлежит оформлению первичным учетным документом. Не допускается принятие к бухгалтерскому учету документов, которыми оформляются не имевшие места факты хозяйственной жизни.

В соответствии с вышеизложенным отчеты о движении лекарственных средств и ИМН содержат недостоверную информацию, не подтвержденную первичным источником в виде Книг учета лекарственных препаратов.

В соответствии с пунктом 18 Учетной политики списание медикаментов и изделий медицинского назначения в отделениях производится последним числомотчетного месяца по Акту списания материальных запасов (ф.504230, ф. 0510460), составленному на основании отчетов о движении лекарственных средств и ИМН, предоставляемых материально-ответственными лицами.

Отсутствие Книг учета движения лекарственных средств у постовых и процедурных медицинских сестер отделение противоопухолевой лекарственной терапии № 2, отделение радиотерапии 1, отделение радиотерапии №3 (2022г.), в отделение радиотерапии №3 (2023г.) не позволяет произвести проверку обоснованности составления отчетов о движении лекарственных средств и ИМН и составления актов списания на соответствии данных о количестве лекарственных препаратов отраженных в Книгах учета движения лекарственных средств в проверяемом периоде.

В данных отделениях проверка произведена на основании данных, полученных на основании подсчета лекарственных препаратов из медицинских карт пациентов.

В результате выявлено несоответствие данных на сумму 15 749,40 руб. в отделении радиотерапии №3 в 2023г. по лекарственному препарату МНН ФИО26, что является списанием лекарственных препаратов по актам списания материальных запасов без правовых обоснований.

Соответственно списание лекарственных препаратов по актам списания материальных запасов (ф. 0504230, ф. 0510460) на общую сумму 35 517 862,67 руб. произведено без правовых обоснований первичными источниками и является необоснованным.

Арбитражный суд признает данный вывод фонда правомерным.

Так, в силу ч. 1 ст. 9 Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ каждый факт хозяйственной жизни подлежит оформлению первичным учетным документом.

Данные первичных документов, составленные при совершении хозяйственной операции должны соответствовать фактическим обстоятельствам.

Учитывая назначение первичных документов, они должны содержать достоверные сведения об обстоятельствах, с которыми законодательство связывает правовые последствия.

В данном случае, фондом в ходе проверки установлено, что организация учета и движения лекарственных препаратов и расходных материалов в учреждении утверждена приказом главного врача от 15.04.2022 № 258/1 «Об организации учета лекарственных средств и изделий медицинского назначения в ГАУЗ «ЧОКЦО и ЯМ».

Согласно п.п. 4.2 и 4.4 Приказа старшие медицинские сестры в отделениях осуществляют количественный учет медикаментов и изделий медицинского назначения в программе 1С «Больничная аптека» и в журналах учета медикаментов, подлежащих предметно-количественному учету.

В силу п. 4.3 Приказа старшие медицинские сестры отпускают лекарственные средства постовым, процедурным медицинским сестрам по предъявлению ими Книги учета лекарственных средств в пределах потребности на сутки, а также на выходные и праздничные дни.

В соответствии с п. 4.5 Приказа ежемесячно старшие медицинские сестры должны предоставлять отчет о движении лекарственных средств и ИМН в бухгалтерию не позднее 5-го числа месяца, следующего за отчетным периодом. При формировании отчета старшая медицинская сестра должна сверять фактические остатки медикаментов и ИМН с отчетом.

В ходе проверки учреждением фонду представлены пояснительные записки старших медицинских сестер, из содержания которых усматривается, что отчеты о движении лекарственных средств составляются на основании Книг учета лекарственных средств.

Фондом проанализированы Книги учета лекарственных средств всех отделений, по которым проходило движение лекарственных препаратов за весь проверяемый период. Книги учета движения лекарственных средств, пронумерованы и опечатаны печатью, количество листов заверено подписью главного врача.

По результатам чего фондом установлено, что факт выдачи в отделение лекарственных препаратов постовым и процедурным медицинским сестрам соответствующими данными Книги заявок лекарственных средств и изделий медицинского назначения у постовой и процедурной медицинской сестры (Книги учета лекарственных средств) не подтвержден.

Соответственно, как верно отмечено фондом, составленные учреждением акты списания, содержали недостоверную информацию, ввиду отсутствия расходования лекарственных препаратов и самого факта выдачи в отделение лекарственных препаратов постовым и процедурным медицинским сестрам.

Кроме того, как верно отмечено фондом, отсутствие данных Книг учета движения лекарственных средств у постовых и процедурных медицинских сестер отделений противоопухолевой лекарственной терапии № 2, радиотерапии № 1, радиотерапии № 3, в отделение радиотерапии № 3, не позволяет проверить и признать обоснованность отчетов о движении лекарственных средств и ИМН, равно как и составления актов списания, в том числе и в части данных о количестве лекарственных препаратов.

При таких обстоятельствах, фондом в указанных отделениях проверка произведена на основании данных подсчета лекарственных препаратов из медицинских карт пациентов.

По результатам чего фондом установлено несоответствие данных на сумму 15 749,40 руб. в отделении радиотерапии № 3 по лекарственному препарату МНН ФИО26, что также является необоснованным списанием лекарственных препаратов по актам списания материальных запасов.

На основании изложенного, вывод фонда о необоснованном списании учреждением лекарственных препаратов по актам списания материальных запасов на общую сумму 35 517 862,67 руб. следует признать правомерным.

Довод учреждения о том, что первичным документом для бухгалтерского учета являются акты списания материальных запасов, а не книги заявок лекарственных средств и ИМН у постовой и процедурной медицинской сестры (книги учета лекарственных средств), не может быть принят судом во внимание.

Так, фондом в ходе проверки установлено, что самого факта расходования лекарственных препаратов и выдачи в отделение лекарственных препаратов постовым и процедурным медицинским сестрам места не имело, а потому такие препараты не подлежали списанию.

Соответственно, составленные учреждением акты списания отсутствующих в отделениях препаратов правомерно квалифицированы фондом в качестве недостоверных.

В этой связи, ссылка учреждения на то, что сотрудниками фонда на медицинских сестер при составлении пояснительных записок оказывалось давление, правового значения для рассмотрения спора не имеет.  

Ссылка учреждения на, составленный им после завершения фондом проверки, акт осмотра от 26.12.2024 подлежит отклонению, поскольку как на момент вынесения фондом оспоренного акта проверки (09.12.2024), так и при подаче возражения на такой акт (13.12.2024), учреждение не заявляло об отсутствии части медицинских карт, журналов (книг) либо порчи книг учета движения лекарственных средств, не представляло фонду акт осмотра от 26.12.2024. При таких обстоятельствах, сам факт реальности проведения осмотра и достоверность акта осмотра от 26.12.2024 вызывает определенные сомнения в силу противоречивого характера такого документа и его несоответствия установленным фондом в ходе проверки обстоятельствам. 

С учетом изложенного, отсутствует совокупность условий для признания оспоренного ненормативного акта в указанной части недействительным, что исключает возможность удовлетворения заявленных в этой части требований.

3. В ходе проверки фондом установлено отсутствие документального подтверждения использования лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи, а также об использовании лекарственных препаратов, неотраженных в книгах учета лекарственных препаратов, для оказания медицинской помощи на общую сумму 127 988 665,52 руб.

Так, в ходе проверки установлено, что согласно п. 5.3 Приказа № 2581 постовыми и процедурными медицинскими сестрами осуществляется расход лекарственных препаратов, полученных согласно Книге учета лекарственных препаратов, исходя из врачебных назначений, которые фиксирует врач в Листе врачебных назначений.

Медицинская сестра заполняет лист учета выполнения врачебных назначений на каждого больного. Больной расписывается за лекарственные препараты, полученные на курс лечения, а медицинские сестры за выполненные назначения врача ежедневно.

По окончании курса лечения Лист выполненных врачебных процедур подклеивается медицинскими сестрами в историю болезни (подп. 5.4 п. 5 Приказа № 2581).

На основании п. 8.11 Договоров 187-ОМС медицинская организация обязана использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь в рамках договора, в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

Фондом проведена проверка достоверности и подтверждения данных Книг учета лекарственных препаратов на соответствие данным первичной медицинской документации.

Фондом произведена выгрузка из информационной системы ТФОМС (база данных) реестра пациентов, получавших лечение в проверяемый период по схемам, включающим в себя следующие препараты с МНН: афотиниб, кабрзантиниб, капецитабин, акалабрутиниб, висмодегиб, пембролизумаб, гозерелин.

При анализе медицинской документации фондом учитывались все торговые наименования вышеуказанных препаратов.

В большинстве медицинских карт указаны международные непатентованные наименования лекарственных средств, с дописками торговых наименований в скобках либо другим способом.

В случаях назначения гозерелина, капецитабина и пембролизумаба в ряде карт не указано торговые наименования препаратов.

В таких медицинских картах фондом произведен подсчет данных лекарственных средств в соответствии с Книгами учета лекарственных средств в отделениях.

Согласно информационной системы ТФОМС (база данных) реестр пациентов, получивших вышеуказанные препараты в количестве 5 097 записей (человек).

Однако, всего к проверке учреждением представлено 5 007 медицинских карт пациентов.

При анализе представленной медицинской документации фондом установлено соответствие данных первичной медицинской документации (медицинских карт) реестру и произведен подсчет лекарственных препаратов, указанных в Листах назначений и выполнений.

В трех случаях выявлено дублирование медицинских карт пациентов (№ КС-14089, КС - 14344, КС -10275) на бумажном носителе.

90 медицинских карт пациентов к проверке представлено не было.

Кроме медицинских карт, учреждением предоставлены медицинские карты пациентов, не включенные в реестр, а именно:

- 61 медицинская карта, застрахованных вне Челябинской области (оплаченные в рамках межтерриториальным расчетам);

- 358 медицинских карт, где химиотерапия не является классификационным критерием при отнесении к определенной КСГ (оплата прошла по более дорогому случаю, например, оплачена КСГ по оперативному вмешательству, а не по химиотерапии и т.д.);

- 35 медицинских карт пациентов, получивших платные медицинские услуги.

Анализ медицинской документации и подсчет лекарственных препаратов производился фондом в разрезе отделений и по годам, с учетом наименований и дозировок лекарственных препаратов.

Суммарная курсовая доза переведена в дозированную лекарственную форму препарата (таблетки, капсулы, флаконы, шприц-аппликации) в соответствие с движением лекарственных препаратов в бухгалтерском учете.

С каждой медицинской карты пациента сняты копии титульного листа, листа назначения и выполнения, выписной эпикриз в части проводимого лечения.

Копии медицинских карт пациентов пронумерованы, сброшюрованны в 134 тома на 19073 листах и заверены подписями заведующих, соответствующих отделений, скреплены печатью учреждения.

Все тома копий медицинских карт пронумерованы и включены в общий Реестр медицинских карт (копии), предоставленных учреждением по использованию лекарственных препаратов: Афатиниб, Кабозантиниб, Акалабрутиниб, Висмодегиб, Пембролизумаб, ФИО26, ФИО17 в 2022 г., 2023 г., 9 мес. 2024 г. в разрезе отделений с указанием номеров томов и количеством листов.

Данный реестр подписан заместителем главного врача по медицинской части учреждения ФИО10, скреплен печатью учреждения.

Поскольку в большинстве медицинских карт указаны международные непатентованные наименования лекарственных средств, с дописками торговых наименований в скобках либо другим способом, фондом подсчет следующих лекарственных препаратов производился по МНН включая все торговые наименования лекарственного препарата, а именно:

- МНН ФИО26 - Торговое наименование: Золадекс капс. 10.8 мг №1;

-  МНН: ФИО26 - Торговые наименования: Лизегора капс. 3,6 мг. Шпр. № 1, Золадекс кас 3,6 мг. Шпр. №1;

- МНН ФИО17: - Торговые наименования: ФИО17 тб 150 №60, ФИО17 тб 150 №60, Капицитовер тб 150, №60;

-  МНН ФИО17 - Торговые наименования: ФИО17 тб 500 №120, ФИО17 тб. 500 №120;

- МНН Пемброилизумаб: Китруда конц для растра д/инф 25мг/мл 4мл №1, Пембрория конц для растра д/инф 25мг/мл 4мл №1.

По результатам проведенного анализа и сопоставления данных Книг учета лекарственных препаратов с данными медицинских карт пациентов, полученных на основании подсчета лекарственных препаратов указанных в Листах назначения и их выполнения фондом установлено, что Книги учета лекарственных препаратов содержат данные, не подтвержденные данными медицинских карт пациентов.

Соответственно, Книги учета лекарственных препаратов содержат недостоверную информацию.

Использование лекарственных препаратов, имеющих МНН: Афатиниб, Каэозантиниб, Акалабрутиниб, Висмодегиб, Пембрализумаб, ФИО17, ФИО26, включая все их торговые наименования для оказании медицинской помощи по ОМС на сумму 23 197 475,53 руб. не подтверждается медицинскими картами, предоставленными к проверке, в том числе:

- в 2022 г. - 353 689,92 руб., а именно: Гиотриф табл. 40 №30 - 194 077,78 руб., ФИО26 3,6 мг шпр №1 - 130 372,26 руб., ФИО17 табл. 150 №60 – 3 436,27 руб., ФИО17 табл. 500 №120 - 25 803,61 руб.,

- в 2023 г. - 16 710 227,61 руб., а именно Гиотриф табл. 40, 30 №30 – 487 703,79 руб, ФИО26 3,6 мг шпр №1 – 75 597,12 руб., Пемпролизумаб: Пембрория конц. для р-ра 25мг/мл 4мл №1 – 6 678 357,69 руб., Китруда конц. для p-ра 25мг/мл 4мл №1 – 9 376 138,75 руб., ФИО17 табл. 150 №60 – 5 882,25 руб., ФИО17 табл. №150 табл. 120 – 35 100 руб., ФИО17 табл. 500 №120 – 51 448 руб.,

- 9 мес. 2024 г. - 6 133 557,80 руб., а именно: ФИО26 3,6 мг шпр №1 -110 913 руб., Кабометикс тб.40мг №30 – 379 039,60 руб., Пемпролизумаб: Пембрория конц. для р-ра 25мг/мл 4мл №1 – 5 462 076,60 руб., ФИО17 табл. 150 №60 – 13 183,92 руб., ФИО17 табл. 500 №120 – 168 344,68 руб.

В результате проведенного анализа и сопоставления данных Книг учета лекарственных препаратов с данными медицинских карт пациентов, полученных на основании подсчета лекарственных препаратов указанных в Листах назначения и их выполнения фондом также установлен факт использования лекарственных препаратов для оказании медицинской помощи по ОМС не отраженных (отсутствующих) в Книгах учета лекарственных препаратов на сумму 104 791 189,99 руб. (в том числе в 2022 г. - 44 259 670,98 руб., в 2023г. - 39 838 024,32 руб., за 9 мес. 2024г. - 20 693 494,69 руб.

На основании изложенного, вывод фонда об отсутствии документального подтверждения использования лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи, а также об использовании лекарственных препаратов, неотраженных в книгах учета лекарственных препаратов, для оказания медицинской помощи на общую сумму 127 988 665,52 руб. следует признать правомерным.

Довод учреждения о том, что в оспоренном акте проверки фондом не указано какая методика использовалась при подсчете, не может быть принят судом во внимание.

Так, в тексте оспоренного акта (стр.стр. 26-28, 35-39) изложен подробный алгоритм, использованный фондом при подсчете количества лекарственных препаратов.

Поскольку какого-либо утвержденного законом либо подзаконными правовыми актами порядка, регламентирующего подсчет лекарственных препаратов, не установлено, фондом применен алгоритм подсчета лекарственных препаратов, включающий в себя подсчет лекарственных препаратов согласно листам назначения и выполнения первичной медицинской документации (медицинской карты пациента), степени достижения запланированного результата, индивидуальных особенностей  пациентов, подсчет суммарной курсовой дозы препаратов, обобщенных по МНН и торговым наименованиям и переведенной в дозированную лекарственную форму (таблетки, капсулы, флаконы, шприц-аппликации) в соответствии с торговыми наименованиями, отраженными в данных бухгалтерского учета.

В случаях, если в медицинских картах отсутствовали подписки торгового наименования лекарственного препарата, то подсчет производился фондом в соответствии с торговыми наименованиями, выданных лекарственных препаратов в отделение согласно данных Книг учета лекарственных средств в периоде, когда выявлялся подобный факт.

Примененная фондом в ходе проверки методика подсчета количества лекарственных препаратов не противоречит действующему законодательству. 

Обоснования возможности применения иной методики подсчета количества лекарственных препаратов с приложением соответствующего контррасчета учреждением не представлено.

С учетом изложенного, отсутствует совокупность условий для признания оспоренного ненормативного акта в указанной части недействительным, что исключает возможность удовлетворения заявленных в этой части требований.

Ссылка учреждения на заключение специалиста от 14.03.2025 подлежит отклонению, поскольку исполнитель такового не предупреждался об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, а кроме того учреждение само выступало заказчиком этого заключения, что исключает наличие в таковом признаков объективности.

Иные доводы учреждения правового значения для рассмотрения спора не имеют.

Согласно ст. 112 АПК РФ вопросы распределения судебных расходов, к которым в соответствии со ст. 101 АПК РФ относится государственная пошлина, разрешаются арбитражным судом, рассматривающим дело, в судебном акте, которым заканчивается рассмотрение дела по существу.

Поскольку гл. 24 АПК РФ не установлено каких-либо особенностей в отношении судебных расходов по делам об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, вопрос о судебных расходах, понесенных заявителями и заинтересованными лицами, разрешается судом по правилам гл. 9 АПК РФ.

Вместе с тем, исходя из неимущественного характера требований к данной категории дел не могут применяться положения п. 1 ст. 110 АПК РФ, регламентирующие распределение судебных расходов при частичном удовлетворении заявленных требований (Постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 21.05.2009 по делу № А70-4830/2008).

Согласно правовой позиции, изложенной в Постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 13.11.2008 № 7959/08, в случае признания обоснованным полностью или частично заявления об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц судебные расходы подлежат возмещению соответственно этим органом в полном размере.

Учитывая частичное принятие судебного акта в пользу заявителя, с фонда в пользу заявителя подлежат взысканию судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 50 000 руб.

Руководствуясь ст.ст. 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

Заявленные требования удовлетворить частично.

Признать недействительным акт выездной внеплановой тематической проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 09.12.2024 в части вывода, изложенного в пункте 4.

В удовлетворении остальной части заявленных требований отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области в пользу Государственного автономного учреждения здравоохранения «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 50 000 руб.

Решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Челябинской области.

Решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.


Судья                                                                                                                    А.П. Свечников