Решение от 8 апреля 2024 г. по делу № А43-37499/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД

НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ



Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А43-37499/2023


г. Нижний Новгород 08 апреля 2024 года


Резолютивная часть решения объявлена 27 марта 2024 года

Решение в полном объеме изготовлено 08 апреля 2024 года


Арбитражный суд Нижегородской области в составе:

судьи Леонова Андрея Владимировича,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

при участии представителей заявителя – ФИО2, доверенность от 19.02.2024, заинтересованного лица – ФИО3, доверенность от 27.03.2024, и в отсутствие представителей надлежащим образом извещенного третьего лица,

рассмотрев в открытом судебном заседании заявление

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области "Детская городская поликлиника №39 Советского р-на г.Нижнего Новгорода" (ОГРН1035205759533, ИНН5262077338), г.Н.Новгород, о признании недействительными пунктов 12.1, 12.2, а также пунктов 1.1, 1.2, 1.5 заключения акта территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 12.09.2023 №55, а также пунктов 1, 2 и 5 требования к указанному акту,

при привлечении к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, министерства здравоохранения Нижегородской области,

установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Детская городская поликлиника №39 Советского р-на г.Нижнего Новгорода" (далее – заявитель, Учреждение, ГБУЗ НО «ДГП № 39») обратилось в Арбитражный суд Нижегородской области с указанным заявлением.

Заявитель в ходе судебного заседания поддержал заявленные требования подробно изложенные в письменном виде в полном объеме.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – административный орган, Фонд) возражает против удовлетворения заявленных требований по основаниям подробно указанным в письменных отзывах.

Как следует из материалов дела, Фондом в срок с 22.08.2023 по 12.09.2023 проведена комплексная проверка использования средств ОМС в ГБУЗ НО «ДГП № 39».

Проверяемый период: с 01.07.2021 по 30.06.2023 (кассовые операции и операции с безналичными денежными средствами по 22.08.2023 включительно).

Актом комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования установлено нецелевое использование средств ОМС в части, обжалуемой Заявителем, на сумму 221 173,46 рублей, а именно:

1.1. В нарушение пункта 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, пунктов 192, 196, 206 Правил ОМС, разделов IV и V ПГГ на 2021 год, разделов IV и V ПГГ на 2022 год, разделов IV и V ПГГ на 2023 год, раздела III Тарифного соглашения на 2021, 2022, 2023 годы медицинской организацией произведены расходы на обучение сотрудников на сумму 48 390,00 рублей, командировочные расходы для участия в семинарах, вебинарах, конференциях на сумму 30 380,82 рублей, а также расходы для оплаты среднего заработка на время участия в семинарах, вебинарах, конференциях и начисления на выплаты среднего заработка на сумму 65 901,97 рубля, а именно:

- главного врача ФИО4 - обучение в рамках VI Всероссийской конференции для руководителей и специалистов медицинских организаций «Здравоохранение-2022» в сумме 41 400,00 рублей на основании договора с ООО «Профессионал Пять Плюс» от 27.05.2022 № 995-09 по оказанию образовательных услуг в VI Всероссийской конференции для руководителей и специалистов медицинских организаций «Здравоохранение-2022». Командировочные расходы составили 23 912,00 рублей (электронный билет, страховка на время перелета, суточные). Оплата среднего заработка с начислениями составила 31 697,12 рублей;

- главного врача ФИО4 - с 08.10.2021 по 09.10.2021 командировка в с. Дивеево для участия в конкурсе «Серафимовский врач-2020». Командировочные расходы составили 200,00 рублей (суточные). Оплата среднего заработка составила 4 613,83 рублей;

- главного врача ФИО4 - командировка для участия в научно-практической конференции «Реабилитация детей и молодых взрослых с опухолями

ЦНС» в г. Москва (Благотворительный фонд ФИО5). Командировочные расходы составили 1 500,00 рублей (суточные). Оплата среднего заработка с начислениями составила 9 645,19 рублей;

- заместителя главного врача по медицинской части ФИО6 -командировка для участия в научно-практической конференции «Реабилитация детей и молодых взрослых с опухолями ЦНС» в г. Москва (Благотворительный фонд ФИО5). Командировочные расходы составили 1 000,00 рублей (суточные). Оплата среднего заработка с начислениями составила 12 505,98 рублей; "

- главного врача ФИО4 - командировка для проведения партнерской проверки качества, создания образца применения бережливых технологий с обзором лучших практик. Оплата среднего заработка с начислениями составила 6 147,95 рублей;

- заместителя главного врача по экономическим вопросам ФИО7 -участие в вебинаре «Новый пакет изменений в нормативных актах, регулирующих систему ОМС в 2021 г.» в сумме 1 490,00 рублей;

- бухгалтера по финансовому учету ФИО8 - приняла участие в семинаре по теме «Электронные первичные документы и бухгалтерские регистры в 2022 году в бюджетной сфере. Изменения в первичных документах, вступающие в силу с 01 января 2022-2024 гг» в сумме 5 500,00 рублей;

- юрисконсульт ФИО2 - приняла участие во II научно-практической конференции «Медицинское уголовное право». Командировочные расходы составили 3 768,82 рубля (проезд). Оплата среднего заработка с начислениями составила 1 291,90 рублей.

1.2. В нарушение пункта 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, пунктов 192, 196, 206 Правил ОМС, разделов IV и V ПГГ на 2023 год, раздела III Тарифного соглашения на 2023 год за счет средств ОМС в 2023 году произведена оплата за обучение 37 медицинских сотрудников по программе повышения квалификации по теме «Паллиативная медицинская помощь детям» в общей сумме 74 000,00 рублей.

1.3. В нарушении пункта 5 статьи 128 Трудового кодекса Российской Федерации «Отпуск без сохранения заработной платы», пункта 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, пунктов 192, 196, 206 Правил ОМС, разделов IV и V ПГГ на 2023 год, раздела III Тарифного соглашения на 2023 год, постановления Правительства Нижегородской области от 08.09.2015 № 571 «Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области по видам экономической деятельности: «Деятельность в области здравоохранения» (код 86), «Образование» (код 85), «Разработка компьютерного программного обеспечения, консультационные услуги в данной области и другие сопутствующие услуги» (код 62), «Складское хозяйство и вспомогательная транспортная деятельность» (код 52)» в марте 2022 года произведена оплата за счет средств ОМС среднего заработка в количестве 2 календарных дней в связи со смертью родственника, предусмотренная коллективным договором, что является мерой социальной поддержки и относится к собственным обязательствам медицинской организации, на сумму 2 500,67 рубля.

Фондом установлено, что данные расходы не относятся к реализации территориальной программы ОМС и являются нецелевым использованием средств ОМС.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в сумме 244 447,63 рубля и штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 24 444,76 рубля подлежат возврату в бюджет ТФОМС Нижегородской области в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требование ТФОМС Нижегородской области о взыскании от 12.09.2023.

Полагая, что права и законные интересы заявителя нарушены, последний обратился с рассматриваемым требованием в арбитражный суд.

В соответствии со статьей 123 Конституции Российской Федерации, статьями 7, 8, 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

Согласно статье 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основания своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо.

Согласно статье 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) данный Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, в том числе определяет правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения.

В силу пункта 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Согласно части 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация и территориальный фонд заключают договор о финансовом обеспечении ОМС, на основании которого страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

Частью 5 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС и территориальным фондом ОМС, в установленном законом порядке.

Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС определен в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ базовая программа ОМС представляет собой составную часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой

Правительством Российской Федерации. Базовая программа ОМС определяет, в частности, виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ). Кроме этого, в базовой программе ОМС устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов. Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов. Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 № 2497 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий.

В свою очередь, территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ). Территориальная программа ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой ОМС, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо (часть 2 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ).

Постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2020 №1086 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее - ПГГ на 2021 год), Заявитель включен в перечень медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2021 год.

Постановлением Правительства Нижегородской области от 29.12.2021 № 1243 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее - ПГГ на 2022 год), Заявитель включен в перечень медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2022 год.

Постановлением Правительства Нижегородской области от 29.12.2022 №1160 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов (далее - ПГГ на 2023 год), Заявитель включен в перечень медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2023 год.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом № 326-ФЗ.

Частью 1 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №323-ФЗ), и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ.

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2021 год заключено в г. Нижнем Новгороде 30.12.2020. Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2022 год заключено в г. Нижнем Новгороде 30.12.2021. Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2023 год заключено в г. Нижнем Новгороде 30.12.2022 (далее - Тарифное соглашение на соответствующий год).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Аналогичные положения содержатся в разделе 3 Тарифного соглашения на каждый год в период 2021-2023 годов.

Указанный перечень расходов, входящих в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, не является открытым, так как смысл ежегодно принимаемой территориальной программы ОМС - покрытие расходов на непосредственное оказание медицинской помощи застрахованным лицам при наступлении страхового случая (статьи 3 и 4 Федерального закона № 326-ФЗ) с обязательным учетом базовых принципов ОМС, перечисленных в статье 4 Федерального закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ).

По смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации установлено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В силу пункта 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается на основании статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, частью 6 которой предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Осуществление контроля за использованием медицинскими организациями средств ОМС производится территориальным фондом в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее - Порядок осуществления контроля).

В соответствии с пунктом 32 Порядка осуществления контроля периодичность проведения плановых комплексных проверок использования средств ОМС медицинскими организациями устанавливается не чаще чем 1 (Один) раз в год.

Основанием для проведения проверки в соответствии с пунктом 34 Порядка осуществления контроля является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, численный и персональный состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки, форму проверки (выездная или документарная (камеральная)), проверяемый период.

Согласно пункту 42.3 Порядка осуществления контроля при наличии фактов нецелевого использования средств ОМС, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств ОМС с требованием о возврате медицинской организацией средств ОМС, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств ОМС, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в сумме 244 447,63 рубля и штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 24 444,76 рубля подлежат возврату в бюджет ТФОМС Нижегородской области в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требование ТФОМС Нижегородской области о взыскании от 12.09.2023.

Заявитель признает факт осуществления указанных расходов за счет средств ОМС, однако не согласен с отнесением данных расходов к нецелевым.

В части расходов на обучение персонала следует учитывать следующее нормативное регулирование.

Согласно статье 196 Трудового кодекса Российской Федерации работодатель обязан проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, если это является условием выполнения работниками определенных видов деятельности.

В соответствии с пунктом 3 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России от 03.08.2012 № 66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях» (далее -приказ № 66н), совершенствование медицинскими работниками профессиональных знаний и навыков осуществляется путем их обучения в образовательных и научных организациях по дополнительным профессиональным образовательным программам, реализуемым в виде повышения квалификации, профессиональной переподготовки, стажировки.

Согласно статье 76 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (далее - Закон об образовании) дополнительное профессиональное образование осуществляется посредством реализации дополнительных профессиональных программ (программ повышения квалификации и программ профессиональной переподготовки). В соответствии с пунктом 15 статьи 76 Закона об образовании лицам, успешно освоившим соответствующую дополнительную профессиональную программу и прошедшим итоговую аттестацию, выдаются документы о квалификации: удостоверение о повышении квалификации и (или) диплом о профессиональной переподготовке.

Приказом Минобрнауки России от 01.07.2013 № 499 «Об утверждении Порядка организации и осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам» (далее - приказ № 499) установлены следующие требования к организации и осуществлению образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам:

- пунктом 6 приказа № 499 установлено, что в структуре программы повышения квалификации должно быть представлено описание перечня профессиональных компетенций в рамках имеющейся квалификации, качественное изменение которых осуществляется в результате обучения;

- пунктом 12 приказа № 499 установлено, что минимально допустимый срок освоения программ повышения квалификации не может быть менее 16 часов, а срок освоения программ профессиональной переподготовки - менее 250 часов;

- пунктом 19 приказа № 499 установлено, что квалификация, указываемая в документе о квалификации, дает его обладателю право заниматься определенной профессиональной деятельностью и (или) выполнять конкретные трудовые функции, для которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке определены обязательные требования к наличию квалификации по результатам дополнительного профессионального образования, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.

Конференции, вебинары, семинары, программы обучения, оплаченные за счет средств ОМС, не соответствуют требованиям действующего законодательства в части их отнесения к программам дополнительного профессионального образования, необходимым для продолжения профессиональной деятельности обучающимся работником.

Обязательного обучения немедицинских работников, в том числе обеспечивающих деятельность медицинской организации в целом, нормативным регулированием не предусмотрено.

Кроме того, темы ряда программ обучения относятся к организации здравоохранения в целом, в то время как указанная деятельность финансируется за счет различных источников, в зависимости от решаемых задач, так как задачи организации здравоохранения (в том числе обмен опытом, проведение научных исследований, формирование общественной поддержки и т.д.) шире, чем задачи, непосредственно решаемые в ходе реализации ОМС (оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая).

Пропорционального распределения затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) в соответствии с пунктом 208 Правил ОМС также не производилось.

Таким образом, расходы на оплату конференций, вебинаров, семинаров, программы обучения являются нецелевым использованием средств ОМС.

Указанной позиции придерживаются суды по делам №№ А82-16777/2022, А73-6870/2023.

Выводы проверки подтверждаются следующими материалами. К проверке предъявлены:

- договор с ООО «Профессионал Пять Плюс» от 27.05.2022 № 995-09 по оказанию образовательных услуг в VI Всероссийской конференции для руководителей и специалистов медицинских организаций «Здравоохранение-2022» на обучение главного врача ФИО4 в г. Адлер, приказ о направлении в командировку в г. Адлер с авансовыми отчетами и документами о перелёте. По итогам обучения на данной конференции главному врачу ФИО4 выдано свидетельство о прохождении обучения в рамках конференции. Указанная конференция не соответствует требованиям приказов № 66н и 499, предметом обучения является организация здравоохранения в целом;

- приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 07.10.2021 № 94-к о направлении в командировку главного врача ФИО4 сроком с 08.10.2021 по 09.10.2021 в с. Дивеево для участия в конференции по итогам конкурса «Серафимовский врач-2020», авансовый отчет. В соответствии с письмом Фонда преподобного ФИО9, задачей конкурса является «формирование широкой общественной поддержки специалистов здравоохранения, выявление признанных и авторитетных лидеров», что относится к общим задачам организации здравоохранения, не связанных непосредственно с оказанием помощи по ОМС, участие в указанной конференции не соответствует требованиям приказов № 66н и 499;

- приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 02.12.2022 №106-к о направлении в командировку главного врача ФИО4 сроком с 01.12.2022 по 02.12.2022 для участия в научно-практической конференции «Реабилитация детей и молодых взрослых с опухолями ЦНС» в г. Москва (организатор - Благотворительный фонд ФИО5). Приказ от 30.11.2022 № 150-к о направлении в командировку заместителя главного врача по медицинской части ФИО6 для участия в научно-практической конференции «Реабилитация детей и молодых взрослых с опухолями ЦНС» в г. Москва (организатор - Благотворительный фонд ФИО5). Участие в указанной научно-практической конференции не соответствует требованиям приказов № 66н и 499;

- приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 14.12.2022 №115-к о направлении в командировку главного врача ФИО4 в г. Иваново проведения партнерской проверки качества, создания образца применения бережливых технологий с обзором лучших практик, что относится к общим задачам организации здравоохранения, не связанных непосредственно с оказанием помощи по ОМС, участие в указанной конференции не соответствует требованиям приказов № 66н и 499;

- договор № БВ-448 от 09.08.2021, заключенный с ООО «АКАДЕМИЯ УМО», предмет договора - участие в вебинаре «Новый пакет изменений в нормативных актах, регулирующих систему ОМС в 2021 году» заместителя главного врача по экономическим вопросам ФИО7 - участие в вебинаре «Новый пакет изменений в нормативных актах, регулирующих систему ОМС в 2021 г.». Сертификат об участии в семинаре выдан заместителю главного врача Утиной. Участие в указанной конференции не соответствует требованиям приказов № 66н и 499;

- договор б/н без даты, заключенный ФИО8 с ООО «ПРОФЦЕНТР» на оказание информационно-консультационных услуг (семинар) на тему «Электронные первичные документы и бухгалтерские регистры в 2022 году в бюджетной сфере. Изменения в первичных документах, вступающие в силу с 01 января 2022-2024 гг», приказ о направлении на обучение бухгалтера ФИО8 от 08.09.2022 № 111-к с компенсацией расходов на обучение в сумме 5 500,00 рублей; сертификат о прослушивании 8-часового электронного семинара. Прослушивание указанного семинара не соответствует требованиям приказов № 66н и 499, в том числе в части обучения немедицинского персонала;

- приказ о командировании юрисконсульта ФИО2 в г. Москва в ФБОУ ВО «МГЮА им. О.Е.Кутафина» для участия во II научно-практической конференции «Медицинское уголовное право», авансовые отчеты. Предмет данной конференции не связан непосредственно с оказанием помощи по ОМС, участие в указанной конференции не соответствует требованиям приказов № 66н и 499, в том числе в части обучения немедицинского персонала.

Данные расходы не включены в структуру тарифа ОМС и являются нецелевым использованием средств ОМС.

Кроме того, в 2022 году произведено обучение 37 медицинских работников по программе повышения квалификации по теме «Паллиативная медицинская помощь детям», в то время как в соответствии с пунктом 5.3 раздела V ПГГ на 2022 год, паллиативная медицинская помощь, оказываемая амбулаторно, в том числе на дому, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными патронажными бригадами, в дневном стационаре и стационарно, включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода, финансируется за счет средств областного бюджета и не относится к обязательствам территориальной программы ОМС.

К проверке представлены 37 договоров, заключенных с ООО «Непрерывное профессиональное образование» в период с 14.11.2022 по 23.11.2022 на обучение 37 медицинских работников по дополнительной профессиональной программе «Паллиативная медицинская помощь детям». На основании договоров медицинские работники прошли обучение и получили удостоверение о повышении квалификации, являющееся документом о квалификации, по дополнительной профессиональной программе «Паллиативная медицинская помощь детям».

Полученная квалификация соответствует виду помощи, указанному в пункте 5.3 раздела V ПГГ на 2022 год, в связи с чем, обучение по ней должно финансироваться из источника, предусмотренного ПГГ - средства областного бюджета.

Данные расходы произведены не из надлежащего источника финансирования и являются нецелевым использованием средств ОМС.

Кроме того, за счет средств ОМС произведены оплата за счет средств ОМС среднего заработка в количестве 2 календарных дней в связи со смертью родственника, предусмотренная коллективным договором, что является мерой социальной поддержки и относится к собственным обязательствам медицинской организации, на сумму 2 500,67 рубля.

В соответствии со статьей 144 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК Российской Федерации) система оплаты труда работников в государственных учреждениях субъектов Российской Федерации устанавливается коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Согласно части 2 статьи 7 Закона Нижегородской области от 02.07.2014 № 88-3 «Об оплате труда работников государственных бюджетных, автономных и казенных учреждений Нижегородской области» (далее - Закон НО № 88-3) оплата труда работников государственных учреждений области осуществляется по отраслевой системе оплаты труда исходя из видов экономической деятельности и с учетом специфики деятельности государственных учреждений области.

В Нижегородской области правоотношения в сфере оплаты труда работников краевых государственных учреждений всех типов (автономных, бюджетных, казенных) регулируются постановлением Правительства Нижегородской области от 08.09.2015 № 571 «Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области по видам экономической деятельности: «Деятельность в области здравоохранения» (код 86), «Образование» (код 85), «Разработка компьютерного программного обеспечения, консультационные услуги в данной области и другие сопутствующие услуги» (код 62), «Складское хозяйство и вспомогательная транспортная деятельность» (код 52)» (далее Постановление № 571).

В соответствии с частью 1 статьи 9 Закона НО № 88-3 отраслевая система оплаты труда работников государственных учреждений области включает:

1) оклад (должностной оклад) по профессиональным квалификационным группам должностей руководителей, специалистов и служащих, ставку заработной платы по профессиональным квалификационным группам профессий рабочих;

2) выплаты компенсационного характера;

3) выплаты стимулирующего характера.

Размер и порядок исчисления оклада, выплат компенсационного и стимулирующего характера определяется Постановлением № 571.

Коллективный договор, заключаемый работниками и работодателем в лице их представителей в соответствии со статьей 40 ТК Российской Федерации, является правовым актом, регулирующим социально-трудовые отношения в организации, и является формой социального партнерства в сфере труда, регулируемого разделом II части 2 ТК Российской Федерации.

В соответствии со статьей 24 ТК Российской Федерации, одним из принципов социального партнерства является добровольность принятия сторонами на себя обязательств в его рамках. Таким образом, коллективный договор может заключаться как со стороны работодателя, так и со стороны работника исключительно на добровольных началах.

Содержанием статьи 41 определен достаточно широкий круг возможных гарантий и выплат, не предусмотренных системой оплаты труда, но дополняющих ее, их перечень определяется сторонами по договору.

В то же время, в соответствии с пунктом 196 Правил ОМС затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда, включая денежные выплаты стимулирующего характера.

Таким образом, в структуру тарифа ОМС могут включаться только выплаты, относящиеся к отраслевой системе оплаты труда, осуществляющейся за фактически отработанное время.

Обязательства же по коллективному договору относятся к добровольно взятым на себя обязательствам Заявителя как работодателя, являются мерами социальной поддержки, добровольно реализуемыми Заявителем как работодателем в рамках социального партнерства, и не могут включаться в структуру тарифа ОМС в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ и 3 раздела Тарифного соглашения.

Кроме того, выплата среднего заработка в количестве 2 календарных дней в связи со смертью родственника является дополнительной социальной гарантией, не предусмотренной законодательством Российской Федерации (помимо отпуска без сохранения заработной платы в связи со смертью близкого родственника, предусмотренного статьей 128 ТК Российской Федерации), и не является вознаграждением за труд, так как не зависит от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий работы, выполненной им за предыдущий период времени. Следовательно, расходы Заявителя на выплату такого вознаграждения не являются расходами на заработную плату, предусмотренную действующей системой оплаты труда.

Согласно пункту 9.1.7 Коллективного договора из раздела 9 «Социальное страхование, льготы, гарантии, компенсации» работодатель обязуется предоставлять за счет взаимозаменяемости 3 дня отпуска с сохранением заработной платы, в т.ч. в случае смерти близких родственников. Таким образом, раскрывается содержание данной выплаты: добровольная мера социально-экономической поддержки персонала.

Данные расходы не включены в структуру тарифа ОМС и являются нецелевым использованием средств ОМС.

Заявитель аргументирует возможность оплаты за счет средств ОМС обучения медицинских работников по программе повышения квалификации по теме «Паллиативная медицинская помощь детям» тем фактом, что указанный вид медицинской помощи предоставляется бесплатно в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов (далее - ПГГ на 2023 год) в соответствии с ее II разделом.

Однако при этом Заявитель игнорирует содержание V раздела ПГГ на 2023 год, а именно пункта 5.3, в соответствии с которым, оказание паллиативной медицинской помощи финансируется за счет средств областного бюджета, а, следовательно, все мероприятия, связанные с организацией оказания такой помощи, в том числе обучение медицинских работников по данному направлению, могут осуществляться только за счет указанного источника финансирования.

Именно этим объясняется отсутствие выделенных Заявителю объемов по ОМС на оказание данного вида медицинской помощи.

Диспансерное наблюдение, осуществляемое в рамках подушевого финансирования ОМС, осуществляется в общем порядке в соответствии с приказом Минздрава России от 16.05.2019 № 302н «Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях». В соответствии с пунктом 2 данного приказа диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном настоящим приказом. Указанный порядок не связан с оказанием паллиативной помощи, и его реализация не требует обучения сотрудников по программе повышения квалификации по теме «Паллиативная медицинская помощь детям».

В соответствии с пунктом 1 приказа Минздрава России № 345н, Минтруда России № 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья» устанавливаются правила организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья. Таким образом, данный приказ имеет самостоятельный предмет регулирования, не связанный с диспансеризацией, кроме того, источники финансирования данным приказом не устанавливаются.

Таким образом, обучение сотрудников по программе повышения квалификации по теме «Паллиативная медицинская помощь детям» не связано с реализацией территориальной программы ОМС и не может оплачиваться за счет средств ОМС, так как имеет иной источник финансирования.

Доводы Заявителя о возможности оплаты обучения немедицинского персонала, а также медицинского персонала по программам, не являющимися программами повышения квалификации, за счет средств ОМС, приведенные в заявлении, не соответствуют законодательству в сфере ОМС по следующим основаниям.

Утверждение заявителя о том, что если заработная плата по ставкам как медицинского, так и немедицинского персонала правомерно выплачивается за счет ОМС, то и все расходы, связанные с «содержанием данных ставок», также оплачиваются за счет средств ОМС, не соответствуют законодательству.

Расходы на заработную плату осуществляются в соответствии с постановлением Правительства Нижегородской области от 08.09.2015 № 571 «Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области по видам экономической деятельности: «Деятельность в области здравоохранения» (код 86), «Образование» (код 85), «Разработка компьютерного программного обеспечения, консультационные услуги в данной области и другие сопутствующие услуги» (код 62), «Складское хозяйство и вспомогательная транспортная деятельность» (код 52)», данным постановлением не регулируются расходы на обучение персонала.

Статья 57 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК Российской Федерации), на которую ссылается Заявитель, регулирует содержание трудового договора, при этом конкретизируется содержание трудовых функций, указываемых в трудовом договоре, а именно: «...если в соответствии с настоящим Кодексом, иными федеральными законами с выполнением работ по определенным должностям, профессиям, специальностям связано предоставление компенсаций и льгот либо наличие ограничений, то наименование этих должностей, профессий или специальностей и квалификационные требования к ним должны соответствовать наименованиям и требованиям, указанным в квалификационных справочниках, утверждаемых в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации, или соответствующим положениям профессиональных стандартов».

Таким образом, наличие ограничений на допуск к работе может быть обусловлено исключительно ТК Российской Федерации либо Федеральным законом, что и подлежит указанию в трудовом договоре.

Содержание статьи 195.3 ТК Российской Федерации расширяет данный перечень: «...если настоящим Кодексом, другими федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации установлены требования к квалификации, необходимой работнику для выполнения определенной трудовой функции, профессиональные стандарты в части указанных требований обязательны для применения работодателями». Таким образом, речь идет о требованиях, то есть о наличии обязанностей лица, исполняющего трудовую функцию, изложенную в императивной форме.

В соответствии со статьей 196 Трудового кодекса Российской Федерации работодатель обязан проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, если это является условием выполнения работниками определенных видов деятельности.

Обязанность медицинских работников совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти закреплена в пункте 3 части 2 статьи 73 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», данный порядок регулируется приказом Минздрава России от 03.08.2012 № 66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях» (далее - Приказ № 66н).

Вышеуказанные нормативные акты не предусматривают обязательного обучения медицинских работников по образовательным программам иных форм и видов, равно как и обязательного участия в конференциях и семинарах разного рода.

Приказом Минтруда России от 07.11.2017 № 768н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья» (далее - Приказ № 768н) в каждом из разделов, посвященных описанию обобщенной трудовой функции по видам трудовой деятельности медицинских работников, в графах «Требования к образованию и обучению» и «Особые условия допуска к работе» требования об обязательном участии в обучении медицинских работников, проводимом в различных формах (в том числе участие в конференциях, конгрессах, стажировках и т.п.) отсутствует. К обязательным требованиям относится наличие действующего сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста, которые, соответственно, могут быть получены только в порядке реализации Федерального закона № 323-ФЗ и приказа № 66н.

Положения об обучении в различных формах указаны в графе «Прочие характеристики», сопутствующие осуществлению профессиональной деятельности, что не подразумевает отсутствие допуска к профессиональной деятельности в случае их невыполнения (так, наличие действующей аккредитации специалиста позволяет исполнять трудовые обязанности, даже если последующее или сопутствующее обучение еще не пройдено и планируется лишь в дальнейшем). Таким образом, положения приказа № 768н не противоречат требованиям Федерального закона № 323-ФЗ и приказа № 66н и не дополняют их содержания.

Таким образом, перечисленное в профессиональном стандарте, утвержденном приказом № 768н, обучение по программам дополнительного профессионального образования (программам повышения квалификации и программам профессиональной переподготовки) в формах стажировок, тренингов, использование современных дистанционных образовательных технологий (образовательные порталы и вебинары), участие в съездах, конгрессах, конференциях, мастер-классах не является обязательным для допуска к трудовой деятельности, и затраты на его осуществление являются факультативными.

Расходы факультативного характера, не являющиеся обязательными для осуществления медицинской организацией своей деятельности в силу прямого требования, содержащегося в федеральном законодательстве, не включены в структуру тарифа ОМС и являются нецелевыми.

Законодательство не предусматривает обязательного обучения по дополнительным образовательным программам для допуска к работе для главного бухгалтера, экономиста и юриста медицинской организации.

Исходя из содержания пунктов 4 и 7 статьи 7 Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете», устанавливающих специальные требования к главным бухгалтерам отдельных категорий хозяйствующих субъектов, Заявитель не относятся к перечню организаций, обязанных соблюдать указанные ограничения и обеспечивать строгое соответствие профессиональному стандарту «Бухгалтер». Для прочих хозяйствующих субъектов данный профессиональный стандарт носит рекомендательный характер.

Профессиональный стандарт «Экономист предприятия» не содержит обязательных требований для допуска к работе. Квалификационные требования к должности юриста в общем случае (вне сферы деятельности в рамках конкурентного, налогового права либо патентоведения) не установлены.

Таким образом, обучение указанных специалистов не является обязательным для допуска к трудовой деятельности, и затраты на его осуществление являются факультативными.

Расходы факультативного характера, не являющиеся обязательными для осуществления медицинской организацией своей деятельности в силу прямого требования, содержащегося в федеральном законодательстве, не включены в структуру тарифа ОМС и являются нецелевыми.

Доводы Заявителя в части оплаты дополнительных отпусков работникам за счет средств ОМС не соответствуют действующему законодательству.

Согласно содержанию статей 116 и 128 ТК Российской Федерации, выплата среднего заработка в количестве 2 календарных дней в связи со смертью родственника является дополнительной социальной гарантией, не предусмотренной законодательством Российской Федерации и не является вознаграждением за труд, так как не зависит от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий работы, выполненной им за предыдущий период времени.

Указанная социальная гарантия может предусматриваться коллективным договором, который заключается работниками и работодателем в лице их представителей в соответствии со статьей 40 ТК Российской Федерации, является правовым актом, регулирующим социально-трудовые отношения в организации, и является формой социального партнерства в сфере труда, регулируемого разделом II части 2 ТК Российской Федерации. В соответствии со статьей 24 ТК Российской Федерации, одним из принципов социального партнерства является добровольность принятия сторонами на себя обязательств в его рамках. Таким образом, добровольно принятое на себя работодателем обязательство остается собственным обязательством работодателя, не имеющим отношения к реализации участия в системе ОМС.

Заявитель ссылается на «Отраслевое соглашение в отношении государственных бюджетных, автономных и казенных учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Нижегородской области, по основным направлениям социально-экономической защиты работников здравоохранения на 2018 - 2020 годы», срок действия которого продлевался до 31.12.2023, в части содержания пункта 3.2.28, согласно которому работодатель обязуется рассматривать возможность предоставления в пределах фонда оплаты труда оплачиваемых отпусков в количестве 1 дня в следующих случаях: смерти близкого родственника, бракосочетания работника, рождения ребенка, призыва в Вооруженные Силы, одному из родителей ребенка-первоклассника 1 сентября.

Следует отметить, что указанный пункт носит характер рекомендации («обязуется рассматривать возможность», а не «обязан»), не определяет источника финансирования данного раздела фонда оплаты труда, относит указанный оплачиваемый отпуск к дополнительным социальным гарантиям (раздел 3 -«Охрана труда и здоровья, социальные льготы и гарантии»).

Согласно пункту 9.1.7 Коллективного договора из раздела 9 «Социальное страхование, льготы, гарантии, компенсации» работодатель обязуется предоставлять за счет взаимозаменяемости 3 дня отпуска с сохранением заработной платы, в том числе в случае смерти близких родственников. Таким образом, раскрывается содержание данной выплаты: добровольная мера социально-экономической поддержки персонала.

В соответствии с пунктом 196 Правил ОМС затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда, включая денежные выплаты стимулирующего характера.

Исходя из изложенного, в структуру тарифа ОМС могут включаться только выплаты, относящиеся к отраслевой системе оплаты труда, осуществляющейся за фактически отработанное время.

Обязательства же по коллективному договору относятся к добровольно взятым на себя обязательствам Заявителя как работодателя, являются мерами социальной поддержки, добровольно реализуемыми Заявителем как работодателем в рамках социального партнерства, и не могут включаться в структуру тарифа ОМС в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ и 3 раздела Тарифного соглашения.

Перечень расходов, входящих в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе в части определения «прочие расходы», не является открытым, так как смысл ежегодно принимаемой территориальной программы ОМС - покрытие текущих расходов на непосредственное (текущее) оказание медицинской помощи застрахованным лицам при наступлении страхового случая (статьи 3 и 4 Федерального закона № 326-ФЗ) с обязательным учетом базовых принципов ОМС, перечисленных в статье 4 Федерального закона № 326-ФЗ. Содержание пункта «прочие расходы» раскрывается в обязательных для исполнения нормативных актах и специализированных письмах Минздрава России, на базе которых Правительством России формируется ПГГ на соответствующий год.

Произвольное включение факультативных или инвестиционных затрат в состав расходов, производимых за счет средств ОМС, полученных в качестве оплаты за оказанную медицинскую помощь, ведет к вероятной нехватке средств ОМС на оплату текущих нужд, необходимых для обеспечения бесперебойного функционирования медицинской организации, в связи с чем является недопустимым.

На основании вышеизложенного требования заявителя не подлежат удовлетворению.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 180-182, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л :

требования, заявленные государственным бюджетным учреждением здравоохранения Нижегородской области "Детская городская поликлиника №39 Советского р-на г.Нижнего Новгорода" (ОГРН1035205759533, ИНН5262077338), г.Н.Новгород, оставить без удовлетворения.

Судебные расходы по уплате государственной пошлины отнести на заявителя.

Настоящее решение вступает в законную силу по истечении месяца со дня его принятия, если не будет подана апелляционная жалоба.

В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступит в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Нижегородской области в течение месяца с момента принятия решения.

В таком же порядке решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого судебного акта.



Судья А.В.Леонов