Постановление от 30 октября 2025 г. по делу № А28-15376/2023

ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Хлыновская, д. 3, г. Киров, Кировская область, 610998 http://2aas.arbitr.ru, тел. <***>


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А28-15376/2023
31 октября 2025 года
г. Киров


Резолютивная часть постановления объявлена 28 октября 2025 года. Полный текст постановления изготовлен 31 октября 2025 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего Немчаниновой М.В., судей Великоредчанина О.Б., Черных Л.И., при ведении протокола секретарем судебного заседания Загоскиной М.С.,

при участии в судебном заседании:

представителей Учреждения – ФИО1, действующей на основании доверенности от 25.12.2024, ФИО2, действующей на основании доверенности от 27.01.2025,

представителя Фонда – ФИО3, действующего на основании доверенности от 09.01.2025,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кировской области

на решение Арбитражного суда Кировской области от 08.07.2025 по делу № А28-15376/2023,

по заявлению Кировского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Слободская центральная больница имени академика А.Н.Бакулева» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кировской области (ИНН: <***>, ОГРН: <***>),

третье лицо: Кировское областное государственное клиническое бюджетное учреждение здравоохранения «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>),

о признании недействительными заключений по результатам повторного медико-экономического контроля о применении финансовых санкций,

установил:

Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Слободская центральная больница имени академика А.Н.Бакулева» (далее – КОГБУЗ «Слободская ЦРБ», Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Кировской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кировской области (далее – Фонд) о признании недействительными заключений по результатам повторного медико-экономического контроля от 31.08.2023

№ ТФ12019/23.МТР-157, № ТФ12019/23.МТР-158 (частично в сумме 171 639 рублей 12 копеек), № ТФ12019/23.МТР-159, № ТФ12019/23.МТР-160,

№ ТФ12019/23.МТР-161, № ТФ12019/23.МТР-162, № ТФ12019/23.МТР-163,

№ ТФ12019/23.МТР-164, № ТФ12019/23.МТР-165 о применении финансовых санкций в общей сумме 1 234 320 рублей 58 копеек.

Решением Арбитражного суда Кировской области от 08.07.2025 заявленные требования КОГБУЗ «Слободская ЦРБ» удовлетворены.

Фонд с принятым решением суда не согласился, и обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит указанное решение отменить и принять по делу новый судебный акт.

Заявитель жалобы считает, что Учреждением не доказан факт оказания пациентам из Самарской области неотложной медицинской помощи. Фонд считает, что Учреждением была оказана плановая медицинская реабилитация на втором этапе.

В судебном заседании представитель Фонда поддержал свои доводы, изложенные в апелляционной жалобе.

В судебном заседании и в представленном отзыве на апелляционную жалобу представители Учреждения указали на законность принятого судебного акта, в удовлетворении жалобы просят отказать.

Третье лицо о времени и месте судебного заседания извещено надлежащим образом, явку своего представителя в судебное заседание не обеспечило.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие представителя третьего лица.

Законность решения Арбитражного суда Кировской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, КОГБУЗ «Слободская ЦРБ» является медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области.

В период с августа 2019 года по апрель 2020 года КОГБУЗ «Слободская ЦРБ» оказало специализированную медицинскую помощь в условиях стационара (медицинская реабилитация) гражданам, застрахованным по программе ОМС на территории другого субъекта Российской Федерации (Самарская область). По итогам оказания Учреждением застрахованным лицам медицинской помощи за период август 2019 года - апрель 2020 года Фонду были выставлены соответствующие счета на оплату.

В отношении выставленных счетов Фондом проведен медико-экономический контроль, составлены акты медико-экономического контроля от

10.09.2019 № ТФ12020.083250006577, от 10.10.2019 № ТФ12019.093250008132, от 11.11.2019 № ТФ12019.103250009071, от 10.12.2019 № ТФ12019.113250011084, от 10.01.2020 № ТФ12019.123250012472, от 10.02.2020 № ТФ12020.013250000321, от 10.03.2020 № ТФ12020.023250001308, от 16.04.2020 № ТФ12020.033250002233, от 12.05.2020 № ТФ 12020.043250002892.

Выставленные счета оплачены, оплата произведена с учетом проведенного медико-экономического контроля.

В августе 2023 года по части случаев оказания медицинской помощи, которые являются спорными в настоящем деле, проведен повторный медико-экономический контроль, по результатам которого составлены заключения по результатам повторного медико-экономического контроля от 31.08.2023 № ТФ12019/23.МТР-157, № ТФ12019/23.МТР-158, № ТФ12019/23.МТР-159, № ТФ12019/23.МТР-160, № ТФ12019/23.МТР-161, № ТФ12019/23.МТР-162, № ТФ12019/23.МТР-163, № ТФ12019/23.МТР-164, № ТФ12019/23.МТР-165.

Основанием для проведения Фондом повторного медико-экономического контроля явилось обнаружение ошибок при проведении первичного медико-экономического контроля (код дефекта 5.1.4 - некорректные заполнение полей реестра счетов, а именно данные (код) медицинской организации, направившей на лечение), которые были обнаружены при предъявлении счетов по межтерриториальным расчетам ТФОМС Кировской области в адрес ТФОМС Самарской области.

На основании указанных заключений к Учреждению применены штрафные санкции в виде неоплаты (удержания из финансирования) в сумме 1 262 927 рублей 10 копеек.

Учреждение с заключениями по результатам повторного медико-экономического контроля не согласилось и направило протокол разногласий от 11.09.2023 № 2157.

Возражения Учреждения Фондом не приняты, что отражено в письме от 06.10.2023.

13.10.2023 Фондом составлен акт о финансовых санкциях на общую сумму 1 262 927 рублей 10 копеек.

Согласно акту сверки расчетов за октябрь 2023 года Фонд удержал с Учреждения финансовые санкций на сумму 1 262 927 рублей 10 копеек.

Учреждение частично с актами повторного медико-экономического контроля Фонда не согласилось и обратилось с настоящим заявлением в суд.

Арбитражный суд Кировской области, руководствуясь положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, Положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 № 796н, приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании

ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи», приказом Минздрава России от 23.12.2020 № 1363н «Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования», требования Учреждения признал правомерными.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, заслушав представителей Фонда и Учреждения, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для отмены или изменения решения суда исходя из нижеследующего.

В соответствии с пунктами 1, 4, 5 статьи 4 Закона № 326-ФЗ основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая, государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика, создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В пунктах 1 и 4 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а также на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1342н утвержден «Порядок выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи» (далее - Порядок № 1342н).

В пункте 12 Порядка № 1342н установлено, что выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом выбранной гражданином медицинской организации.

Согласно части 4 статьи 32 Закона № 323-ФЗ формами оказания медицинской помощи являются: 1) экстренная; 2) неотложная; 3) плановая.

Неотложная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента (часть 4 статьи 32

Закона № 323-ФЗ).

При обращении в медицинскую организацию для оказания специализированной экстренной и (или) неотложной медицинской помощи обязанность застрахованных лиц иметь направление лечащего врача законодательством не предусмотрена (части 5 и 6 статьи 21, статья 35 Закона

№ 323-ФЗ, пункт 5 «Порядка оказания скорой помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н).

Следовательно, экстренная и (или) неотложная медицинская помощь, оказанная медицинской организацией гражданам, застрахованным на территории разных субъектов Российской Федерации, должна быть оплачена территориальным фондом в рамках программы ОМС (пункт 1 Обзора судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании, утв. Президиумом Верховного Суда РФ 27.11.2024).

Из материалов дела следует, что Кировским областным государственным клиническим бюджетным учреждением здравоохранения «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» (далее – КОГКБУЗ «ЦТОиН») пациентам из Самарской области, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, была оказана медицинская помощь в соответствии с его профилем «травматология и ортопедия» и «нейрохирургия».

Впоследствии КОГКБУЗ «ЦТОиН» указанных пациентов направило на реабилитацию в КОГБУЗ «Слободская ЦРБ» где в условиях стационара им была оказана специализированная медицинская помощь.

Фонд посчитал, что оказание Учреждением пациентам из Самарской области плановой медицинской помощи без направления, оплате не подлежит.

Вместе с тем апелляционный суд учитывает и сторонами не оспаривается, что не все пациенты, которым была оказана медицинская помощь в КОГКБУЗ «ЦТОиН» впоследствии были направлены на реабилитацию в КОГБУЗ «Слободская ЦРБ», а только пациенты, нуждающиеся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения.

Материалами дела подтверждается, что пациенты имели сопутствующие хронические заболевания, например, такие как гипертоническая болезнь, ожирение, варикозная болезнь вен нижних конечностей, хронический пиелонефрит и т.д. и обострение хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациентов, вызвало необходимость их направления для оказания второго этапа медицинской помощи (реабилитации).

Показания для прохождения пациентами второго этапа медицинской помощи (реабилитации) в стационарных условиях подтверждены данными медицинских осмотров, выписками эпикриза, у всех пациентов, лечившихся и проходивших первый этап реабилитации в КОГКБУЗ «ЦТОиН» опорная функция жированной нижней конечности на момент выписки из стационара КОГКБУЗ «ЦТОиН» не была восстановлена, пациенты передвигались с помощью костылей (в рекомендациях выписных эпикризов рекомендовано ходить с помощью костылей в течение 1,5 месяцев после операции, (затем постепенное увеличение нагрузки на оперированную нижнюю конечность с переходом на трость с 2.5 месяцев), отмечался болевой синдром различной

интенсивности (в электронном виде 30.11.2023).

Исследовав и оценив представленные доказательства, апелляционный суд приходит к выводу, что совокупностью доказательств, представленных в материалы дела, подтвержден факт необходимости оказания пациентам неотложной медицинской реабилитации второго этапа.

В соответствии с пунктом 16 Порядка оказания медицинской помощи населению но профилю «травматология и ортопедия», утвержденного приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 901н больные с последствиями травм и заболеваний костно-мышечной системы при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1705н был утвержден Порядок оказания медицинской реабилитации (далее - Порядок № 1705н), регулирующий вопросы организации медицинской реабилитации взрослого и детского населения (действовал до 01.01.2021).

В соответствии с пунктом 5 Порядка № 1705н медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях:

а) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

б) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

В соответствии с пунктом 13 Порядка № 1705н пациенты, нуждающиеся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения (в том числе инвалиды, находящиеся на диспансерном наблюдении), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в плановом порядке направляются в реабилитационные центры (отделения) по профилю оказываемой реабилитационной помощи (второй этап медицинской реабилитации).

При направлении в реабилитационный центр пациент представляет направление на консультацию и госпитализацию, выписку из медицинской карты стационарного больного с указанием основного и сопутствующих заболеваний, результатов клинико-диагностических, бактериологических и других исследований, проведенного лечения, перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и целей проведения реабилитационных мероприятий.

Согласно пункту 17 Порядка № 1705н при направлении пациента на медицинскую реабилитацию оформляется выписка из медицинской карты стационарного больного с указанием результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, исследования уровня функциональных нарушений и степени приспособления к факторам окружающей среды, этапа реабилитации, факторов риска, факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, эффективности проведенного лечения,

рекомендаций, реабилитационного прогноза, целей реабилитации.

Распоряжением министерства здравоохранения Кировской области от 02.03.2020 № 116 утверждены Правила направления на реабилитацию взрослого населения (далее - Распоряжение № 116).

Согласно пункту 1.4 Распоряжения № 116 направление на медицинскую реабилитацию осуществляется при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.

Отбор пациентов на второй и третий этапы медицинский реабилитации осуществляется врачебной комиссией медицинской организации, в которой проходит лечение и наблюдение пациент (пункт 1.5 Распоряжения № 116).

Согласно приложению 7 Распоряжения № 116 отделение реабилитации КОГБУЗ «Слободская ЦРРБ» отнесено ко второму этапу медицинской реабилитации.

Согласно схеме маршрутизации КОГКБУЗ «ЦТОиН» направляет пациентов с нарушением функции опорно-двигательного аппарата при шкале реабилитационной маршрутизации (IIIPM) 3-5 баллов на второй этап медицинской реабилитации в отделение реабилитации КОГБУЗ «Слободская ЦРБ» (приложение 4 Распоряжения № 116, стр. 15).

Из материалов дела следует, что во всех спорных случаях медицинской помощи решение о направлении пациентов в отделение реабилитации КОГБУЗ «Слободская ЦРБ» было оформлено протоколами врачебных комиссий (в электронном виде 12.11.2024).

Также в материалы дела представлены направления, выданные КОГКБУЗ «ЦТОиН» на восстановительное лечение в КОГБУЗ «Слободская ЦРБ» (в электронном виде 30.11.2023).

Таким образом, в рассматриваемых случаях, все пациенты были направлены из стационара для продолжения дальнейшего лечения (реабилитации), которое носило неотложный характер, что подтверждается выписками из медицинской карты, выписками эпикриза, направлениями, что соответствует положениям вышеуказанных пунктов Порядка № 1705н и Распоряжения № 116.

Учитывая изложенное, апелляционным судом отклоняется как противоречащий материалам дела довод Фонда о самостоятельном обращении пациентов в Учреждение.

Исследовав и оценив представленные доказательства, по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционный суд приходит к выводу, что нарушений при оказании медицинской реабилитация второго этапа, Учреждением не допущено.

При указанных обстоятельствах, суд первой инстанции правомерно признал недействительными заключения Фонда по результатам повторного медико-экономического контроля от 31.08.2023 № ТФ12019/23.МТР-157, № ТФ12019/23.МТР-158 (частично в сумме 171 639 рублей 12 копеек), № ТФ12019/23.МТР-159, № ТФ12019/23.МТР-160, № ТФ12019/23.МТР-161, № ТФ12019/23.МТР-162, № ТФ12019/23.МТР-163, № ТФ12019/23.МТР-164, № ТФ12019/23.МТР-165 о применении финансовых санкций в общей сумме

1 234 320 рублей 58 копеек. Апелляционная жалоба заявителя удовлетворению не подлежит.

Второй арбитражный апелляционный суд признает решение суда первой инстанции законным и обоснованным, принятым при правильном применении норм материального и процессуального права и с учетом фактических обстоятельств по делу.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

Вопрос о взыскании государственной пошлины по апелляционной жалобе не рассматривался, так как на основании подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации заявитель освобожден от уплаты государственной пошлины.

Руководствуясь статьями 258, 268–271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Кировской области от 08.07.2025 по делу

№ А28-15376/2023 оставить без изменения, а апелляционную жалобу

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кировской

области – без удовлетворения. Постановление вступает в законную силу со дня его принятия. Постановление может быть обжаловано в установленном законом порядке.

Председательствующий М.В. Немчанинова

Судьи О.Б. Великоредчанин

Л.И. Черных