Постановление от 19 августа 2025 г. по делу № А55-21278/2024

ОДИННАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

443070, <...>, тел.273-36-45

www.11aas.arbitr.ru, e-mail: info@11aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

апелляционной инстанции по проверке законности и

обоснованности решения арбитражного суда,

не вступившего в законную силу

11АП- 6242/2025

11АП-6222/2025

г. Самара Дело № А55-21278/2024

20.08.2025

Резолютивная часть постановления объявлена 07.08.2025

Постановление в полном объеме изготовлено 20.08.2025


Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Котельникова А.Г., судей Морозова В.А., Сафаевой Н.Р., при ведении протокола судебного заседания секретарем Лысенковой Т.А.

с участием в судебном заседании:

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области - ФИО1, доверенность от 09.01.2025, диплом; ФИО2, доверенность от 09.01.2025; ФИО3, доверенность от 09.01.2025.

от государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская и районная больница" - ФИО4, доверенность от 25.11.2022, удостоверение адвоката.

представители третьего лица в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционные жалобы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская и районная больница" на решение Арбитражного суда Самарской области от 17.04.2025 по делу № А55-21278/2024 (судья Бойко С.А.),

по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) г. Самара,

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская и районная больница" (ОГРН <***>, ИНН <***>) г. Сызрань

о взыскании денежных средств,

а также по иску государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская и районная больница" (ОГРН <***>, ИНН <***>) г. Сызрань

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) г. Самара

о признании частично недействительным акта комплексной проверки,

третье лицо: индивидуальный предприниматель ФИО5,

У С Т А Н О В И Л :

Территориальный фонда обязательного медицинского страхования Самарской области обратился в Арбитражный суд Самарской области с исковым заявлением (с учетом заявления об увеличении требований от 11.04.2025) о взыскании с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Сызранская центральная городская и районная больница» денежных средств в размере 4 071 739,02 руб., из которых 1 247 120 руб. - средства обязательного медицинского страхования, использованные медицинской организацией не по целевому назначению; 124 712 руб. - штраф за использование средств ОМС не по целевому назначению; 222 153,64 руб. - пени на дату 15.04.2025; 370 252,72 руб. - средства ОМС, использованные медицинской организацией не по целевому назначению; 37 025,27 руб. - штраф за использование средств ОМС не по целевому назначению; 65 954,35 руб. - пени на дату 15.04.2025; 24 290 руб. - средства ОМС, использованные медицинской организацией не по целевому назначению; 2 429 руб. - штраф за использование средств ОМС не по целевому назначению; 4326,86 руб. - пени на дату 15.04.2025; 1 522 010,57 руб. - средства ОМС, использованные медицинской организацией не по целевому назначению; 152 201,06 руб. - штраф за использование средств ОМС не по целевому назначению; 271 120,82 руб. - пени на дату 15.04.2025; 28 142,73 руб. - средства ОМС, использованные медицинской организацией не по целевому назначению (нормированный страховой запас).

Сызранская ЦГРБ обратилась в арбитражный суд с заявлением (уточненным в ходе судебного разбирательства) о признании недействительным акта плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования от 26.04.2024 в части требования о возврате средств ОМС использованных на:

- оплату за сброс загрязняющих веществ сверх нормы в систему канализации на сумму 1 522 010,57 руб.;

- оплату услуг по ремонту и диагностике автомобилей в размере 1 247 120 руб.;

- оплату услуг по подготовке документов в целях получения свидетельства о регистрации опасных производственных объектов в размере 370 252,72 руб.;

- заработную плату врачу, выполнявшему обязанности по нескольким должностям на условиях внутреннего совместительства в размере 28 143,73 руб.,

а также в части начисления штрафа в размере 3 167 526,02 руб.

Определением от 04.07.2024 данное заявление принято к производству суда для совместного рассмотрения с первоначальным иском.

Решением Арбитражного суда Самарской области от 17.04.2025 года заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области удовлетворено частично. Взыскано с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская и районная больница" в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области 1 916 553 руб. 29 коп., штраф в размере 191 655 руб. 33 коп., пени в размере 341 402 руб. 03 коп., а всего 2 449 610 руб. 65 коп. В удовлетворении остальной части требований Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области отказано. Взыскана с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская и районная больница" в доход федерального бюджета госпошлина в размере 26 085 руб. Заявление государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская и районная больница" удовлетворить частично. Признан незаконным акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования от 26.04.2024 в части требования о возврате средств ОМС в сумме 1 275 262 руб. 73 коп., а также начисления штрафа в размере 124 712 руб. В удовлетворении остальной части требований государственному бюджетному учреждению здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская и районная больница" отказано. Взысканы с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская и районная больница" расходы по госпошлине в размере 3 000 руб.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская и районная больница" обратилось в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение Арбитражного суда Самарской области от 17.05.2025 отменить, отказать ТФОМС Самарской области в удовлетворении исковых требований в полном объеме, требования ГБУЗ СО "Сызранская ЦГРБ" удовлетворить. Указывает, что кроме оплаты коммунальных услуг по КОСГУ 223 (классификация операций сектора государственного управления) в структуру тарифа на оплату медицинской помощи могут быть отнесены и иные расходы. Несмотря на то, что плата за сброс загрязняющих веществ сверх нормы в систему канализации не относится к коммунальным услугам, она может быть отнесена к другим аналогичным расходам по КОСГУ 223. За счет средств ОМС допускаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации. Считает, что расходы по подготовке пакета документов для регистрации опасных производственных объектов в государственный реестр опасных производственных объектов, подача документов и сопровождение в Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору является целевым расходованием средств ОМС. Поэтому к целевому расходованию средств ОМС относятся расходы учреждения по оплате контракта №МЗ-15008 от 06.03.2023 с ООО «УПЦ Самарагосэнергонадзор».

Территориальной фонд обязательного медицинского страхования Самарской области также обратился в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит отменить решение Арбитражного суда Самарской области от 17.04.2025 о признания в части незаконным акта плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств ОМС, принять новый судебный акт об удовлетворении своих требований в полном объеме. Податель жалобы указывает, что факт нецелевого использования средств ОМС установлен на основании первичной документации, предоставленной Сызранской ЦГРБ в рамках плановой проверки, а именно: контрактом, заказ-нарядами, счетами-фактурами, платежными поручениями об оплате данных контрактов, путевыми листами, ведомостями на списание ГСМ. Выводы суда первой инстанции о том, что доказательства, собранные ТФОМС Самарской области в ходе проведения проверки, не опровергают фактическое выполнение работ ИП ФИО5 и не свидетельствуют об их нереальности, противоречит недействительности.

Информация о принятии апелляционной жалобы к производству, о времени и месте судебного заседания размещена арбитражным судом на официальном сайте Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» по адресу: www.11aas.arbitr.ru в соответствии с порядком, установленным ст. 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская и районная больница" представило отзыв о несогласии с апелляционной жалобой Территориального фонда.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области представил отзыв и возражения на апелляционную жалобу учреждения.

В судебном заседании представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области свою апелляционную жалобу поддержал, возражал против удовлетворения апелляционной жалобы государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская и районная больница".

Представитель государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская и районная больница" в судебном заседании свою апелляционную жалобу поддержал, возражал против удовлетворения апелляционной жалобы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области.

Законность и обоснованность обжалуемого решения проверяется в соответствии со статьями 266 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Исследовав материалы дела, оценив доводы апелляционной жалобы, проверив в соответствии со статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации правомерность применения судом первой инстанции норм материального и процессуального права, соответствие выводов, содержащихся в судебном акте, установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд приходит к следующему.

По делу установлено, что Территориальным фондом была проведена плановая комплексная выездная проверка целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в Сызранской ЦГРБ за период с 01.11.2022 по 31.12.2023, результаты которой оформлены актом плановой комплексной выездной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области «Сызранская центральная городская и районная больница» от 26.04.2024, в котором содержится требование (стр. 73 и 74 Акта проверки) о возврате Сызранская ЦГРБ в бюджет Фонда средств, использованных не по целевому назначению в размере 3 460 071,02 руб. (в том числе средства нормированного страхового запаса 28 142,73 руб.), а также уплатить штраф в размере 343 257,33 руб.

Сызранская ЦГРБ платежным поручением №8240 от 15.05.2024 произвела частичный возврат денежных средств за использование не по целевому назначению средств ОМС в размере 268 900 руб., а платежным поручением №8241 от 15.05.2024 был частично уплачен штраф за использование средств ОМС не по целевому назначению в размере 26 890 руб. В остальной части Сызранская ЦГРБ не согласилась с указанным Актом проверки и требованием Территориального фонда.

В связи с чем Территориальный фонд обратился в суд с настоящим иском.

Сызранская ЦГРБ в суде первой инстанции исковые требования Территориального фонда не признала, заявила иск о признании недействительным указанного Акта проверки Территориального фонда от 26.04.2024 в отношении требования о возврате части средств ОМС и взыскании штрафа.

Со своей стороны Территориальный фонд в суде первой инстанции с иском Сызранской ЦРГБ не согласился.

Суд первой инстанции дал оценку доводам сторон и представленным им доказательствам и вынес решение о частичном удовлетворении исковых требований ТФОМС Самарской области и частичном удовлетворении заявления Сызранской ЦГРБ. При вынесении решения суд первой инстанции руководствовался положениями Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Федерального закона от 16.07.1999 «165-ФЗ «об основах обязательного социального страхования», Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н, постановления Правительства Самарской области от 18.03.2022 №153 «Об отдельных вопросах установления расходных обязательств Самарской области в сфере организации доступной среды и формирования комплексной системы реабилитации и абилитации инвалидов в Самарской области», статей 10, 13, 147, 306.4 Бюджетного кодекса РФ.

Суд апелляционной инстанции соглашается с выводами суда первой инстанции исходя из нижеследующего.

Спор между сторонами по настоящему делу возник по поводу правомерности расходования средств Фонда обязательного медицинского страхования Сызранской ЦГРБ.

Статьей 2 Федерального закона №326-Ф3 установлено, что законодательство об ОМС основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с

ОМС, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 13 Федерального закона №326-ФЗ территориальные фонды

ОМС созданы для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации.

Частью 2 статьи 34 Федерального закона №326-Ф3 предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона №326-Ф3 территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. По смыслу статей 10 и 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В соответствии со статьей 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Пунктами 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 20 Федерального закона №326 медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом №326-Ф3.

При этом в соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Федерального закона №326-Ф3 указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программой ОМС.

Согласно подпункту 12 пункта 7 статьи 34 Федерального закона №326-Ф3 территориальный фонд ОМС осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона №326-Ф3, средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Кроме того, за использование не

по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

В силу положений пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона №326-Ф3 целевым признается использование медицинской организацией средств ОМС в соответствии с программами ОМС.

В части 7 статьи 35 Федерального закона №326-Ф3 предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.

В соответствии с п. 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н. (далее – Правила ОМС) в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 193 Правил ОМС предусмотрено, что в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Из материалов дела следует, что Сызранской ЦГРБ за счет средств ОМС были оплачены таблички «Режим работы», дублируемые азбукой Брайля, 7 штук - на общую сумму 24 290 руб.

В соответствии с постановлением Правительства Самарской области от 18 марта 2022 г. № 153 «Об отдельных вопросах установления расходных обязательств Самарской области в сфере организации доступной среды и формирования комплексной системы реабилитации и абилитации инвалидов в Самарской области» оплата табличек, дублируемых азбукой Брайля, относится к расходным обязательствам Самарской области и не может оплачиваться из средств ОМС.

Факт нецелевого использования денежных средств ОМС на сумму 24 290 руб. Сызранской ЦГРБ не оспаривается.

Кроме того, Сызранская ЦГРБ за счет средств ОМС произвела оплату за сброс загрязняющих веществ сверх нормы в систему канализации на сумму 1 522 010,57 руб.

Территориальный фонд посчитал, что больница в нарушение положений раздела 4 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 24.12.2021 №1084, на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 22.12.2022 № 1209, пункта 3.8 Тарифного оглашения на 2022 год, пункта 3.5 Тарифного соглашения на 2023 год, допустила нецелевое использование средств ОМС.

Сызранская ЦГРБ, возражая против доводов Территориального фонда, указывает, что отношения, возникшие у Сызранской ЦГРБ и ООО «Сызраньводокапал» по холодному водоснабжению и водоотведению регулируются Гражданским кодексом РФ, Федеральным законом от 07.12.2011 № 416-ФЗ «О водоснабжении и водоотведении», и в силу п. 195 Правил ОМС расходы на оплату за сброс загрязняющих веществ (сверх нормы) в систему канализации можно отнести к прочим затратам на общехозяйственные нужды.

Суд первой инстанции отклонил данные доводы больницы по нижеследующим основаниям.

Организация водопроводно-канализационного хозяйства имеет право взимать с абонентов плату за отведение сточных вод сверх установленных нормативов по объему сточных вод, плату за сброс загрязняющих веществ в составе сточных вод сверх установленных нормативов состава сточных вод и плату за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения (пп. «г» пункта 36 Правил № 644).

Согласно пункту 119 Правил № 644 расчет платы за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения производится организацией, осуществляющей водоотведение, ежемесячно.

В соответствии с пунктом 199 Правил ОМС затраты на коммунальные услуги определяются обособленно по видам энергетических ресурсов, исходя из нормативов потребления коммунальных услуг с учетом требований обеспечения энергоэффективности и энергосбережения или исходя из фактических объемов потребления коммунальных услуг за прошлые годы с учетом изменений в составе используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги) движимого и недвижимого имущества: 1) затраты на холодное водоснабжение и водоотведение; 2) затраты на горячее водоснабжение; 3) затраты на теплоснабжение; 4) затраты на электроснабжение.

Затраты на холодное водоснабжение и водоотведение определяются исходя из объемов потребления и тарифов на холодное водоснабжение и водоотведение (пункт 200 Правил ОМС). Плата за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения в указанном пункте отсутствует.

Таким образом, в силу целевого характера платы за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения, а также возможности ее уменьшения за счет проведения мероприятий по уменьшению негативного воздействия на сточные воды, данная плата не входит в состав платы за оказанные коммунальные услуги.

Довод Сызранской ЦГРБ о возможности отнесения платы за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения к иным расходам, аналогичным плате за коммунальные услуги, судом первой инстанции был обоснованно отклонен.

Согласно Приказу Минфина России от 29.11.2017 № 209н "Об утверждении порядка применения классификации операций сектора государственного управления" (п. 10.9) прочие расходы включают в себя налоги, пошлины и сборы, штрафы, за нарушение законодательства о налогах и сборах, законодательства о страховых взносах, за нарушение

законодательства о закупках и нарушение условий контрактов (договоров), штрафные санкции по долговым обязательствам, другие экономические санкции, иные выплаты текущего и капитального характера физическим лицам, иные выплаты текущего и капитального характера организациям.

Пунктом 10.9.7 Приказа Минфина РФ от 29.11.2017 № 209н «Об утверждении порядка применения классификации операций сектора государственного управления» предусмотрено, что на подстатью 297 "Иные выплаты текущего характера организациям" КОСГУ относятся расходы по осуществлению иных выплат юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг, не являющихся субсидиями в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, в том числе: выплата юридическим лицам премий, денежного поощрения, иных выплат по результатам проводимых смотров-конкурсов; возмещение вреда, причиненного юридическому лицу, индивидуальному предпринимателю, физическому лицу - производителю товаров, работ, услуг в результате незаконных действий (бездействия) органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, либо должностных лиц этих органов; возврат неосновательного обогащения индивидуальному предпринимателю, физическому лицу - производителю товаров, работ, услуг, осуществляемый на основании судебного решения; отчисления денежных средств профсоюзным организациям на культурномассовую и физкультурную работу; возмещение истцам (юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг) судебных издержек на основании вступивших в законную силу судебных актов; взносы за членство в организациях, кроме членских взносов в международные организации; внесение казенным учреждением, являющимся участником закупки товаров, работ, услуг для обеспечения государственных (муниципальных) нужд, денежных средств в качестве обеспечения заявки на участие в конкурсе или аукционе; - иные аналогичные расходы.

В связи с чем плата за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения не может быть отнесена к прочим затратам на общехозяйственные нужды, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Учитывая изложенное, суд первой инстанции признал Акт проверки в указанной части законным, а требования Территориального фонда о взыскании с Сызранской ЦГРБ 1 522 010,57 руб. подлежащими удовлетворению.

Суд апелляционной инстанции считает данный вывод суда первой инстанции законным и обоснованным, в связи с чем отклоняет довод апелляционной жалобы Сызранской ЦГРБ в указанной части.

Вместе с тем, суд первой инстанции не согласился с актом проверки Территориального фонда в части признания нецелевым использованием Сызранской ЦГРБ средств ОМС в размере 1 247 120 руб. на оплату ремонта и диагностики автомобилей.

По делу установлено, что в 2023 году Сызранской УГРБ были заключены контракты с ИП ФИО5 на услуги по диагностике, техническому обслуживанию и ремонту автотранспортных средств:

- контракт от 27.11.2023 №0142200001323023939 на сумму 250 000 руб.

- контракт от 05.06.2023 №0142200001323011450 на сумму 600 000 руб.;

- контракт от 24.03.2023 №0142200001323004207 на сумму 400 000 руб.

По данным контрактам ИП ФИО5 (Исполнитель) обязался оказывать Сызранской ЦГРБ (Заказчик) услуги по техническому обслуживанию и ремонту автотранспортных средств, а также по диагностике автотранспортных средств.

Территориальный фонд утверждает, что больницей необоснованно произведена оплата по контрактам с ИП ФИО5 по причине мнимости указанных сделок. В обоснование данного утверждения указывает на отсутствие (либо ненадлежащее оформление) путевых листов, подтверждающих нахождение автомобилей в месте ремонта, несоответствие заказ-нарядов фактически выполненным работам. Также указывает, что на дни нахождения автомобилей в сервисе были оформлены путевые листы с фактами выезда автомобиля по адресам назначения, но в графе место отправления и возвращения отсутствует адрес станции технического обслуживания. Подтверждение нахождения автомобиля на ремонте отсутствует. В некоторых случаях автомобили в период ремонта не имеют оформленных путевых листов. Установлены факты внесения сотрудниками больницы в путевые листы исправлений, что указывает на попытки скрыть несоответствие первичной документации (путевых листов) заказ-нарядам на ремонт автомобилей.

В своих возражениях Сызранская ЦГРБ указывает на то, что нарушения по указанному эпизоду в Акте проверки не описаны надлежащим образом, что исключает возможность объективно проверить обоснованность выводов Фонда. Ссылается на то, что все хозяйственные операции по контрактам с ИП ФИО5 носили реальный характер.

Суд первой инстанции согласился с позицией Сызранской ЦГРБ.

Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также

контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями утвержден приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н.

Пунктом 39.4 указанного Порядка № 255н предусмотрено, что поведение проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями, включает проверку достоверности и своевременности представления отчетов медицинской организацией об использовании средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 42.2. Порядка № 255н содержательная часть акта проверки должна быть объективной и обоснованной, четкой, лаконичной, доступно и системно изложенной. В акте проверки не допускается включение различного рода выводов, предположений и фактов, не подтвержденных документами.

Результаты проверки излагаются в акте проверки на основании проверенных данных и фактов, подтвержденных документами, результатами проведенных проверок и процедур

фактического контроля, других действий, связанных с проведением проверки.

В нарушение указанных норм Порядка № 255н Территориальным фондом в Акте проверки не указаны конкретные обстоятельства, на основании которых сделаны выводы о недостоверности сведений Сызранской ЦГРБ об использовании средств ОМС при расчетах с ИП ФИО5

Анализ первичных документов (контрактов, заказ-нарядов, путевых листов и т.п.) по взаимоотношениям Сызранской ЦГРБ с ИП ФИО5 был приведен Территориальным фондом только в ходе судебного разбирательства в суде первой инстанции, однако в Акте проверки не содержится.

Вместе с тем сбор и анализ доказательств по смыслу положений раздела V «Проведение проверки медицинской организации» Порядка № 255н, должен осуществляться непосредственно в период проведения проверки, а не после нее. При этом собранные в ходе проверки факты и доказательства в силу пункта 42.2. Порядка № 255н должны быть отражены в полном объеме (а не выборочно) в акте проверки.

Кроме того, суд первой инстанции пришел к выводу, что приведенные в ходе судебного разбирательства доводы Территориального фонда о нереальности хозяйственных отношений Сызранской ЦГРБ с ИП ФИО5 носят лишь предположительный характер и надлежащими доказательствами не подтверждены.

Ссылки Территориального фонда о неточностях и исправлениях в путевых листах сами по себе не опровергают реальности проведения ремонтных (диагностических) работ. Приведенные Территориальным фондом оценки необходимости проведения тех или иных работ, их объема, необходимости использования (или неиспользования) запчастей и расходных материалов относятся к области специальных познаний, однако факты проведения экспертиз или привлечения к проверке специалистов, способных объективно и компетентно оценить относимость тех или иных работ (услуг), их объем и качество применительно к конкретному транспортному средству, в Акте проверки не содержатся.

На основании изложенного суд первой инстанции пришел к выводу о необоснованности выводов Территориального фонда о нецелевом использовании Сызранской ЦГРБ средств ОМС при оплате услуг ИП ФИО5 в размере 1 247 120 руб., в связи с чем удовлетворил требование больницы и признал незаконным Акт проверки в указанной части.

Суд апелляционной инстанции соглашается с данным выводом суда первой инстанции, с связи с чем отклоняет доводы апелляционной жалобы Территориального фонда в указанной части. Дополнительно суд апелляционной инстанции отмечает, что в установленном законом порядке вышеуказанные контракты между Сызранской ЦГРБ и ИП ФИО5 недействительными (мнимыми сделками) не признавались.

Вместе с тем суд первой инстанции согласился с приведенным в Акте проверки Территориального фонда выводом о нецелевом использованием Сызранской ЦГРБ средств ОМС по подготовке документов в целях получения свидетельства о регистрации в государственном реестре опасных производственных объектов на общую сумму 370 252,72 руб.

По делу установлено, что между Сызранской ЦГРБ и ИП ФИО6 06.03.2023 был заключен контракт № МЗ – 17759 на оказание услуг по подготовке пакета документов для регистрации опасных производственных объектов (газопровод и газорегулирующее оборудование) в государственном реестре опасных производственных объектов, получении лицензии на эксплуатацию взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектов для нужд ГБУЗ СО «Сызранская центральная городская и районная больница». Цена контракта - 200 000 руб.

Соглашением от 12.12.2023 данный контракт расторгнут. Сумма фактического исполнения составила 100 000 руб. Из средств ОМС контракт оплачен на сумму 98 900 руб.

Также между Сызранской ЦГРБ и Обществом с ограниченной ответственностью «УПЦ Самарагосэнергонадзор» 06.03.2023 был заключен контракт № МЗ-15008 на оказание услуг по снятию с учета трубопровода, подготовке пакета документов по постановке на учет, регистрации ОПО в государственном реестре опасных производственных объектов, получении лицензии на эксплуатацию взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектов для нужд Сызранской ЦГРБ. Цена контракта - 445 401 рублей.

Дополнительным соглашением №1 от 12.12.2023 №1 цена контракта изменена на 445 400,96 руб.

Соглашением от 21.12.2023 данный контракт расторгнут. Сумма фактического исполнения составила 274 370,8 руб. Из средств ОМС контракт оплачен на сумму 271 352,72 руб.

В результате исполнения договоров с ИП ФИО6 и ООО «УПЦ Самарагосэнергонадзор» Сызранской ЦГРБ получено свидетельство о регистрации в государственном реестре опасных производственных объектов, которые принадлежат Сызранской ЦГРБ на праве оперативного управления.

Необходимость регистрации опасных производственных объектов установлена нормами Федерального закона от 21 июля 1997 г. № 116-ФЗ "О промышленной безопасности опасных производственных объектов".

Исходя из положений пункта 5 статьи 2 Федерального закона № 116-ФЗ, пункта 5 Правил регистрации опасных производственных объектов в государственном реестре опасных производственных объектов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 24 ноября 1998 г. № 1371, обязанность по регистрации опасных производственных объектов возложена на лиц, эксплуатирующих эти объекты.

При этом, по смыслу положений Федерального закона № 116-ФЗ регистрация опасных производственных объектов необходима для осуществления контроля за соблюдением требований промышленной безопасности и технических регламентов при их

эксплуатации.

Таким образом, необходимость подготовки документов для регистрации в государственном реестре опасных производственных объектов имеет целью соблюдение требований законодательства о промышленной безопасности опасных производственных объектов, и непосредственно не связано с оказанием медпомощи в рамках обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 3.1 Тарифного соглашения на 2023 год, медицинские организации направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций за

оказанную медицинскую помощь в системе ОМС на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счет средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счет предпринимательской деятельности.

Таким образом, в нарушение раздела 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 22.12.2022 № 1209, Сызранской ЦГРБ за счет средств ОМС осуществлено расходование средств ОМС на оплату услуг, не связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи по ОМС на общую сумму 370 252,72 руб., не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС, что, согласно пункту 3.5 Тарифного соглашения на 2023 год является нецелевым использованием средств ОМС.

Учитывая изложенное, суд первой инстанции правомерно признал Акт проверки в указанной части законным, в связи с чем удовлетворил требование Территориального фонда о взыскании данной суммы и отказал Сызранской ЦГРБ в удовлетворении заявления о признании Акта проверки в данной части незаконным.

Апелляционный суд соглашается с выводами суда первой инстанции в указанной части, поскольку они подтверждаются материалами дела и основаны на вышеприведенных нормах закона. В связи с чем доводы апелляционной жалобы Сызранской ЦГРБ в указанной части отклоняются.

Вместе с тем суд первой инстанции не согласился с Актом проверки Территориального фонда в части выводов о нарушении Сызранской ЦГРБ раздела 3 пункта «г» Соглашения с ТФОМС от 30.03.2023 относительно выплаты заработной платы врачу ультразвуковой диагностики (внутреннее совместительство на 0,5 ставки) за счет средств нормированного страхового запаса на сумму 28 142,73 руб.

Приказом ТФОМС от 29.12.2021 № 149н установлен Порядок использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, в пункте 2 которого указано, что нормированный страховой запас формируется в составе расходов бюджета территориального фонда для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования.

В составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас, включающий средства для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала (подпункт 4 пункта 6 Порядка № 149н).

Порядок использования средств нормированного страхового запаса на цели, установленные подпунктом 4 пункта 6 Порядка № 149н, определяется порядком формирования, условиями предоставления медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Порядок формирования), и порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала (далее - Порядок использования средств НСЗ), утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 85н.

В силу пункта 4 Порядка формирования средства для софинансирования предоставляются медицинским организациям при соблюдении условий, предусмотренных настоящим порядком, на основании соглашения о предоставлении медицинским организациям средств нормированного страхового запаса территориального фонда для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда медицинских работников, заключаемого между медицинской организацией, органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и территориальным фондом, в соответствии с типовой формой и в порядке, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Территориальный фонд на основании информации о потребности медицинских организаций в медицинских работниках (отдельно по врачам и среднему медицинскому персоналу), предоставляемой уполномоченным органом власти, обеспечивает заключение с указанными медицинскими организациями и уполномоченным органом власти Соглашений (пункт 5 Порядка формирования).

Средства для софинансирования предоставляются территориальным фондом медицинским организациям в пределах средств нормированного страхового запаса, предусмотренных в бюджете территориального фонда для софинансирования оплаты труда медицинских работников (пункт 6 Порядка формирования).

Предоставление медицинской организации средств для софинансирования осуществляется при соблюдении следующего условия: наличие принятого на работу медицинского работника для оказания медицинской помощи в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года или на дату распределения медицинской организации в соответствии с частью 10 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ объемов предоставления медицинской помощи

(подпункт «г» пункта 7 Порядка формирования).

Территориальный фонд на основании заявки перечисляет медицинской организации средства для софинансирования на счета, на которых в соответствии с законодательством Российской Федерации учитываются операции со средствами обязательного медицинского страхования, поступающими медицинским организациям, ежемесячно до 10-го числа месяца, следующего за отчетным, а за декабрь - до 25 декабря текущего финансового года (пункт 9 Порядка формирования).

Пунктом 2 Порядка использования средств НСЗ установлено, что средства для софинансирования используются медицинской организацией на оплату труда медицинских работников, осуществляющих оказание медицинской помощи и принятых на работу в медицинскую организацию в текущем году сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года или на дату распределения медицинской организации в соответствии с частью 10 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ объемов предоставления медицинской помощи – для медицинских организаций, осуществляющих оказание медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования не с 1 января текущего финансового года, и начисления на выплаты по оплате труда указанных работников.

Трудовое законодательство не запрещает врачам и среднему медицинскому персоналу занимать более одной ставки.

Между Территориальным фондом и Сызранской ЦГРБ было заключено соглашение от 30.03.2023, предметом которого является предоставление Территориальным фондом средств, предусмотренных в нормированном страховом запасе Территориального фонда для софинансирования расходов медицинских организаций, указанных в части 6.6 статьи 26 Федерального закона №326-Ф3, на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, оказывающих медицинскую помощь в соответствии с территориальными программами ОМС.

В соответствии с разделом 3 пункта 4 «г» данного Соглашения средства для софинансирования предоставляются при наличии принятого на работу медицинского работника в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинских работников по состоянию на 1 января текущего года.

Средства для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, предоставленные учреждению, использованы Сызранской ЦГРБ

на оплату труда медицинских работников в пределах средств нормированного страхового запаса. Условия предоставления средств (факт наличия медицинских работников, осуществляющих оказание медицинской помощи и принятых на работу в медицинскую организацию в текущем году сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки)), учреждением соблюдены.

Учитывая вышеизложенное, суд первой инстанции пришел к выводу, что само по себе то обстоятельство, что медицинский работник трудоустроен на 1,5 ставки (на условиях совместительства), вопреки доводам Территориального фонда, не свидетельствует о нарушении условий получения Сызранской ЦГРБ средств нормированного страхового запаса и не является нецелевым расходованием средств.

Поскольку Территориальным фондом не доказан факт расходования средств НСЗ не в соответствии с целями, на которые такие средства были предоставлены, суд отказал в удовлетворении требования Территориального фонда о взыскании с Сызранской ЦГРБ средств ОМС в размере 28 142,73 руб., и удовлетворил заявление Сызранской ЦГРБ, признав Акт проверки Территориального фонда в указанной части незаконным.

Таким образом, суд первой инстанции удовлетворил заявление Сызранской ЦГРБ в части признания незаконными требований Территориального фонда о возврате средств ОМС на общую сумму 1 275 262 руб. 73 коп., а также о начислении штрафа в размере 124 712 руб., и удовлетворил исковые требования Территориального фонда о взыскании с Сызранской ЦГРБ средств ОМС, использованных не по целевому назначению на общую сумму 1 916 553 руб. 29 коп., а также штрафа в размере 191 655 руб. 33 коп. и пени в размере 341 402 руб. 03 коп.

Правильность арифметического подсчета сумм средств ОМС, штрафа и пеней никто из сторон не оспаривает.

Доводы, приведенные Территориальным фондом и Сызранской ЦГРБ в своих апелляционных жалобах, аналогичны доводам, которые стороны приводили в суде первой инстанции. Суд первой инстанции рассмотрел указанные доводы сторон и дал им надлежащую правовую оценку, с которой суд апелляционной инстанции соглашается, поскольку выводы суда первой инстанции подтверждаются представленными в материалы дела доказательствами и основаны на вышеприведенных нормах закона.

Поскольку приведенные истцом и ответчиком в апелляционных жалобах доводы не опровергают установленные по делу обстоятельства и выводы суда первой инстанции, они судом апелляционной инстанции отклоняются.

При вынесении решения суд первой инстанции исследовал все обстоятельства дела и представленные в дело доказательства в совокупности, правильно применил нормы права. Оснований для иной оценки обстоятельств и материалов настоящего дела, а также сделанных судом выводов арбитражный апелляционный суд не находит, поскольку выводы суда первой инстанции соответствуют установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, оценка которым дана по правилам статей 64, 65, 67, 68, 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Нарушений норм процессуального права, являющихся согласно пункту 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации безусловным основанием для отмены судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

На основании изложенного арбитражный апелляционный суд считает, что обжалуемое ТФОМС Самарской области и ГБУЗ СО "Сызранская ЦГРБ" решение принято судом первой инстанции обоснованно, в соответствии с требованиями норм материального и процессуального права, и основания для его отмены или изменения отсутствуют.

Судебные расходы, связанные с рассмотрением дела в суде апелляционной инстанции, в соответствии с положениями статьи 110 АПК РФ относятся на заявителей апелляционных жалоб.


Руководствуясь статьями 268 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный апелляционный суд

П О С Т А Н О В И Л :

Решение Арбитражного суда Самарской области от 17.04.2025 по делу № А55-21278/2024 оставить без изменения, апелляционные жалобы – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Поволжского округа в течение двух месяцев с даты принятия.

Председательствующий А.Г. Котельников


Судьи В.А. Морозов

Н.Р. Сафаева