Постановление от 11 декабря 2018 г. по делу № А71-3717/2018

СЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Пушкина, 112, г. Пермь, 614068

e-mail: 17aas.info@arbitr.ru


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е



№ 17АП-17176/2018-АК
г. Пермь
11 декабря 2018 года
Дело № А71-3717/2018


Резолютивная часть постановления объявлена 11 декабря 2018 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 11 декабря 2018 года.


Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:председательствующего Савельевой Н. М.,

судей Васевой Е.Е., Васильевой Е.В.

при ведении протокола судебного заседания секретарем Ситниковой Т.В.

при участии:

от заявителя ТФОМС УР – не явились

от заинтересованного лица БУЗ УР "ГП № 5 МЗ УР" - не явились

от третьих лиц Министерство здравоохранения Удмуртской Республики; бюджетное учреждение Удмуртской Республики «Централизованная бухгалтерия Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»; Федеральный фонд обязательного медицинского страхования г. Москва – не явились;

лица, участвующие в деле, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом в порядке статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на Интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда,

рассмотрев апелляционную жалобу истца бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Городская поликлиника № 5 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»

на решение Арбитражного суда Удмуртской Республики

от 28 сентября 2018 года,

принятое судьей О.В.Иютиной

по делу № А71-3717/2018

по иску бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Городская поликлиника № 5 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» (ОГРН 1021801590007, ИНН 1834300606)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ОГРН 1021801507518, ИНН 1833002893)

о признании незаконным акта обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики г. Ижевск от 07.02.2018 № 60/04-11 повторной тематической проверки

по встречному иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ОГРН 1021801507518, ИНН 1833002893)

к бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики «Городская поликлиника № 5 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» (ОГРН 1021801590007, ИНН 1834300606)

о взыскании 22 262 279 руб. 01 коп. средств обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом, и 2 226 227 90 руб. штрафа за нецелевое использование данных средств,

третьи лица: Министерство здравоохранения Удмуртской Республики; бюджетное учреждение Удмуртской Республики «Централизованная бухгалтерия Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»; Федеральный фонд обязательного медицинского страхования г. Москва

установил:

Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Городская поликлиника № 5 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» (далее – БУЗ УР «ГП № 5 МЗ УР», учреждение, поликлиника, медицинская организация) обратилось в Арбитражный суд Удмуртской Республики с заявлением о признании незаконным акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее – ТФОМС УР, Фонд) от 07.02.2018 № 60/04-11 повторной тематической проверки.

Кроме того, ТФОМС по УР обратился в арбитражный суд с встречным заявлением к БУЗ УР «Городская поликлиника № 5 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» о взыскании 22 262 279 руб. 01 коп. средств обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом, и 2 226 227, 90 руб. штрафа за нецелевое использование данных средств.

Решением Арбитражного суда Удмуртской Республики от 28.09.2018года признан незаконным акт повторной тематической проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики от 07.02.2018 № 60/04-11 в части требования восстановить средства ОМС в сумме 8 561 380 руб., израсходованные нецелевым образом, и уплатить штраф в размере 2 226 227, 90 руб. за нецелевое использование средств ОМС.

В удовлетворении остальной части заявленных требований бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Городская поликлиника № 5 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» отказано. Взыскано с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики в пользу бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Городская поликлиника № 5 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» 3000 руб. в возмещение расходов по уплате госпошлины.

По встречному заявлению суд обязал бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Городская поликлиника № 5 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» возвратить средства ОМС в размере 13 700 899 руб. 01 коп., использованные не по целевому назначению, на счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики. В удовлетворении остальной части встречного заявления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, отказано.

Истец по первоначальному иску, не согласившись с решением суда, обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить и вынести новый судебный акт об удовлетворении первоначально заявленных требований полностью, в удовлетворении встречного иска отказать полностью.

В обоснование доводов жалобы указывает, что судом не учтено постановление правоохранительных органов об отказе в возбуждении уголовного дела в связи с отсутствием состава правонарушения; фондом не доказано нарушение поликлиникой статьи 39 ФЗ № 326-ФЗ,поскольку тариф и его структура не предназначены для определения цели использования средств ОМС уже полученных медицинским учреждением за оказанные услуги, а применяются для определения размера оплаты медицинской помощи. Фактически средства ОМС расходовались заявителем по делу с целью оказания медицинской помощи населению и исключительно в целях, определенных Программой ОМС; расходы по приобретению составных частей медицинского оборудования были произведены Учреждением по статье 340 «Увеличение стоимости материальных запасов», при этом запасные части для материальных запасов можно приобретать стоимостью более 100 000руб., актом зафиксировано, что приобретены составные части медицинского оборудования, каждая из частей не является основным средством. Согласно пункту 38 Инструкции по применению Единого плана счетов бухгалтерского учета – к основным средствам не относятся материальные объекты имущества, относящиеся к материальным запасам. Согласно пункту 99 Инструкции – к материальным запасам относится оборудование, требующее монтажа и предназначенное для установки, то есть приобретенное оборудование не обладает признаками основных средств, а является материальными запасами. Судом не дана оценка доводам заявителя о нарушении фондом пункта 23.2 Положения, о необоснованном проведении повторной проверки, пропуске общего срока давности, о притворности сделки.

Заявитель по делу ходатайствует о рассмотрении дела без участия его представителя.

Ответчик по первоначальному иску с доводами, изложенными в апелляционной жалобе не согласен, просит решение суда оставить без изменения, а апелляционную жалобу без удовлетворения по основаниям, указанным в отзыве на жалобу.

Ответчик ходатайствует рассмотреть дело в отсутствие представителя фонда. Решение суда в части удовлетворения заявленных требований заявителя и отказа в удовлетворении встречных исковых требований в суде апелляционной инстанции не обжалует.

Третье лицо (Бюджетное учреждение Удмуртской Республики «Централизованная бухгалтерия Министерства здравоохранения Удмуртской республики») представило отзыв на апелляционную жалобу, в котором указывает на то, что по результатам ранее проведенных проверок нарушений не выявлялось, приобретенные материальные ценности закуплены заявителем в соответствии с нормами ФЗ № 44-ФЗ, прошли согласование комиссией заявителя и на первичных документах имеется распорядительная подпись руководителя заявителя.

Судебное заседание проведено в порядке ст. 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в отсутствие лиц, участвующих в деле, извещенных надлежащим образом о времени и месте проведения судебного заседания.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном статьями 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Феде рации в обжалованной части.

Как следует из материалов дела, в соответствии с приказом ТФОМС УР от 19.04.2017, № 362 и от 11.05.2017 № 211 (т.3 л.д. 81-82) с целью осуществления контроля за предоставлением бесплатной медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС, достоверностью представляемых в ТФОМС документов, организацией учета, обеспечением лекарственными препаратами, сохранностью материальных ценностей, в соответствии с графиком проверок на 2017 год, была проведена плановая комплексная проверка БУЗ УР «Городская поликлиника № 5 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» за период с 01.05.2015 по 11.05.2017.

Результаты плановой комплексной проверки зафиксированы в Акте от 19.05.2017 № 445/04-11 (т. 3 л.д. 83-97), в том числе согласно п.п. 16, 17 выводов к акту проверки установлено, что приобретенные основные средства поставлены на учет и введены в эксплуатацию, за исключением системы маммографической рентгеновской цифровой Омикрон. Расходы на покупку штатива маммографического рентгеновского цифрового Омикрон в сумме 85, 0 тыс. руб. неверно отражены по ст. КОСГУ 310 «Увеличение стоимости основных активов» вместо ст. 340 «Увеличение стоимости материальных запасов».

В соответствии с приказом ТФОМС УР от 17.11.2017 № 496 (т.3 л.д.111) была проведена тематическая проверка БУЗ УР «Городская поликлиника № 5 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» с целью осуществления контроля за целевым использованием финансовых средств ОМС на приобретение комплектующих и запасных частей к медицинскому оборудованию, приобретённому в 2014-2017 г.г.

Результаты проверки зафиксированы в Акте от 24.11.2017 № 1056/04-11 (т. 3 л.д. 112-116).

Письмом от 28.12.2017 № 15317/101/и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее – ФФОМС) обратился в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования УР с указанием о необъективности результатов проведенной последним внеплановой тематической проверки, а также предложением в срок до 09.02.2018 проведения повторной проверки БУЗ УР «ГП №5 МЗ УР» с целью отражения в установленном законом порядке фактов нецелевого использования средств ОМС.

В соответствии с приказом ТФОМС УР от 17.01.2018 № 15 (т.3 л.д.118) была проведена повторная тематическая проверка целевого использования БУЗ УР «ГП № 5 МЗ УР» средств ОМС по приобретению комплектующих и запасных частей к медицинскому оборудованию, приобретённому в 2014-2017 г.г.

Результаты проверки зафиксированы в Акте от 07.02.2018№ 60/04-11 (т. 3 л.д. 12-24), согласно которому выявлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 22 262 279,01 рублей, направленных на приобретение медицинского оборудования свыше 100 000 рублей за единицу, под видом приобретения запасных частей к 4 объектам основных средств; бюджетным учреждением Удмуртской Республики «Централизованная бухгалтерия Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» не в полной мере осуществлялся контроль за правильным оформлением первичных учетных документов и законностью совершённых медицинской организацией операций при закупе «запасных частей» к указанному медицинскому оборудованию, повлекшее искажение бухгалтерского учета и не отражение реальных фактов хозяйственной деятельности в нарушение ст.9 Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете».

БУЗ УР «ГП № 5 МЗ УР» согласно акту адресовано требование о восстановлении на лицевом счете ТФОМС УР средств ОМС в сумме 22 262 279,01 рублей, израсходованные нецелевым образом, а также уплате за счет других источников финансирования (за исключением средств ОМС) штрафа в размере 2 226 227,90 руб. за нецелевое использование средств ОМС.

Письмом от 07.06.2108 № 3381/09-07 (т. 3 л.д. 119) ТФОМС УР сообщил БУЗ УР «ГП №5 МЗ УР» о том, что акт плановой комплексной проверки от 19.05.2017 № 445/04-11 применяется в части, не противоречащей акту повторной тематической проверки от 07.02.2018№ 60/04-11, а акт плановой тематической проверки от 24.11.2017 № 1056/04-11 является недействительным.

Несогласие БУЗ УР «ГП № 5 МЗ УР» с актом ТФОМС УР повторной тематической проверки от 07.02.2018№ 60/04-11 послужило основанием для его обращения в арбитражный суд.

Отказывая в удовлетворении первоначальных исковых требований поликлиники и удовлетворяя встречные исковые требования фонда, суд первой инстанции исходил из того, что средства ОМС израсходованные учреждением на приобретение основных средств (оборудования) стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу, использованы не по целевому назначению, подлежат восстановлению в бюджет ТФОМС УР в сумме 13 700 899, 01 руб., при этом факт использования поликлиникой средств ОМС не по целевому назначению влечет обоснованное ее привлечение к ответственности в виде штрафа в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств, в порядке, предусмотренном частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Заявитель апелляционной жалобы оспаривает данные выводы суда. В обоснование доводов жалобы указывает, что материалами дела не доказано нарушение заявителем статьи 39 ФЗ № 326-ФЗ, поскольку тариф и его структура не предназначены для определения цели использования средств ОМС уже полученных медицинским учреждением за оказанные услуги, а применяются для определения размера оплаты медицинской помощи. Фактически средства ОМС расходовались заявителем по делу с целью оказания медицинской помощи населению и исключительно в целях, определенных Программой ОМС, то есть нецелевое использование ОМС отсутствует.

Изучив материалы дела, проверив соответствие выводов, содержащихся в обжалуемом судебном акте, имеющимся в материалах дела доказательствам, обсудив доводы апелляционной жалобы и возражений на нее, проверив правильность применения судом норм материального права, соблюдения норм процессуального права, суд апелляционной инстанции приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 29.11.10 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС, закон № 326-ФЗ) данный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В данном законе определено, что ОМС - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.2 ст.34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу п.2 ч.7 ст.34 Закона № 326-ФЗ аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

В соответствии с п. 8 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе, путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с настоящим Федеральным законом.

На основании п.12 ч.7 ст.34 Закона № 326-ФЗ и п.п. 8.12 п.8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с ч.9 ст.39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно ч. 11 ст. 40 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Контроль за использованием средств ОМС осуществляется в соответствии с Положением о контроле за использованием средств ОМС медицинскими организациями, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 N 73 "Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования".

В соответствии с пунктом 5 Положения о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 территориальным фондом могут быть проведены внеплановые проверки. Внеплановые проверки проводятся по решению директора территориального фонда на основании представлений контрольных органов, обращений в адрес территориального фонда органов государственной власти субъекта Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд), обращений, жалоб и заявлений граждан, в связи с истечением срока исполнения страховой медицинской организацией требований территориального фонда об устранении нарушений и недостатков, и (или) возврате (возмещении) средств, и (или) уплате штрафов (пеней), проведением Федеральным фондом проверок соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании на территории субъекта Российской Федерации и использования средств обязательного медицинского страхования участниками обязательного медицинского страхования, в случае прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в том числе в связи с приостановлением или прекращением действия лицензии, ликвидации страховой медицинской организации, в связи с обращением страховой медицинской организации в территориальный фонд с заявкой на предоставление недостающих средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и других необходимых случаях.

Из анализа указанных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования с целью проверки целевого использования средств ОМС имеет полномочия на проведение внеплановых тематических проверок, в том числе в связи с проведением Федеральным фондом проверок соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании на территории субъекта Российской Федерации и использования средств обязательного медицинского страхования участниками обязательного медицинского страхования.

Из материалов дела следует, что внеплановая тематическая проверка была проведена территориальным фондом по вопросу приобретения комплектующих и запасных частей к медицинскому оборудованию, приобретенному в 2014-2017году на основании приказа № 496 от 17.11.2017г. и акта Федерального фонда обязательного медицинского страхования о результатам внеплановой проверки ТФОМС УР и участников системы обязательного медицинского страхования по отдельным вопросам от 28.07.2017 (составлены акт ТФОМС от 24.11.2017г., акт ФФОМС от 28.07.2017г.).

Повторная тематическая проверка, оспариваемая заявителем, проводилась на основании приказа № 15 от 17.01.2018г. и письма ФФОМС от 28.12.2017г. по результатам рассмотрения акта от 24.11.2017г. (составлен акт от 07.02.2018г.).

Письмом от 07.06.2018года ТФОМС УР уведомил учреждение о признании недействительным акта от 24.11.2017года.

Таким образом, материалами дела подтверждается, что ТФОМС УР в соответствии с полномочиями, предоставленными пунктом 5 Положения о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73, была проведена внеплановая тематическая проверка учреждения. По результатам проверки составлен акт от 07.02.2018года, в котором зафиксирован факт нецелевого использования средств ОМС, с учетом заключения ФФОМС о выявленных нарушениях при закупке ответчиком спорного оборудования. Кроме того, о необходимости устранения выявленных ФФОМС замечаний сообщалось в поручении Главы Удмуртской Республики от 14.09.2017года.

В связи с вышеизложенным, отклоняется довод заявителя жалобы об отсутствии полномочий ТФОМС УР на проведение повторной тематической проверки.

Довод заявителя жалобы о несоответствии акта требованиям пункта 23.2 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, отклоняется.

Согласно пункту 23.2 Положения - в содержательной части акта проверки отражается следующая информация: номер и дата приказа территориального фонда о проведении проверки;фамилии, инициалы и должности руководителя и членов комиссии (рабочей группы), проводивших проверку;даты начала и окончания проведения проверки (датой начала проведения проверки, которая отражается в содержательной части акта проверки, является дата начала работы комиссии (рабочей группы), а датой окончания - дата подписания акта проверки руководителем и членами комиссии (рабочей группы), проводившими проверку, согласно приказу о проведении проверки);наименование темы проверки с указанием на характер проверки (плановая/внеплановая, комплексная);проверяемый период;фамилии, инициалы руководителя медицинской организации, заместителя руководителя медицинской организации, главного бухгалтера и других должностных лиц медицинской организации, которые в проверяемый период имели право первой (второй) подписи. При наличии изменений в проверяемом периоде в составе вышеназванных лиц их перечень приводится с одновременным указанием периода, в течение которого эти лица занимали соответствующие должности согласно приказам, распоряжениям о назначении их на должность и увольнении с занимаемой должности;перечень и реквизиты всех счетов медицинской организации (включая счета, закрытые на дату проведения проверки, но действовавшие в проверяемом периоде), используемых проверяемой медицинской организацией, с указанием остатков денежных средств на даты начала и окончания проверяемого периода, а также на дату начала проведения проверки;сведения о лицензии (номер, дата выдачи и окончания срока действия);иные данные, необходимые для полной характеристики медицинской организации, в том числе в акте проверки кратко отражаются сведения о предыдущих проверках использования средств обязательного медицинского страхования медицинской организацией контрольными органами, о дате и проверяемом периоде при проведении предыдущей проверки территориальным фондом, об устранении (неустранении) недостатков и нарушений, выявленных предыдущей проверкой, в случае их неустранения - указываются причины;сведения о способе проведения проверки по степени охвата ею первичных документов (сплошной, выборочный) с указанием, какая документация была проверена сплошным, а какая выборочным способом;описание проверенных вопросов использования средств обязательного медицинского страхования в соответствии с программой проверки (при необходимости, исходя из конкретных обстоятельств проведения проверки, в акте проверки может быть отражена информация по вопросам и периодам деятельности медицинской организации, не включенным в проверяемый период и программу проверки).

Содержательная часть акта проверки должна быть объективной и обоснованной, четкой, лаконичной, доступно и системно изложенной.

Результаты проверки излагаются в акте проверки на основании проверенных данных и фактов, подтвержденных документами, результатами проведенных проверок и процедур фактического контроля, других действий, связанных с проведением проверки.

Описание фактов нарушений и недостатков, выявленных в ходе проверки (в том числе фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования), должно содержать обязательную информацию о конкретно нарушенных нормах законодательных, иных нормативных правовых актов или их отдельных положений с указанием, за какой период допущены нарушения, когда и в чем они выразились, сумм документально подтвержденных нецелевых расходов и расходов, произведенных с нарушением законодательных, иных нормативных правовых актов.

В акте проверки не допускается включение различного рода выводов, предположений и фактов, не подтвержденных первичными и отчетными документами.

В случае непредставления или неполного представления медицинской организацией документов для проведения проверки в акте проверки приводится их перечень. Объем акта проверки количеством страниц не ограничивается.

Суд апелляционной инстанции, проанализировав содержание оспариваемого заявителем акта проверки от 07.02.2018года, пришел к выводу, что содержательная часть акта соответствует требованиям, предусмотренным в пункте 23.2 Положения. При этом, выводы акта от 07.02.2018года не противоречат выводам, содержащимся в актах по предыдущим проверкам, поскольку как указывалось ранее, письмом от 07.06.2018года ТФОМС УР уведомил учреждение о признании недействительным акта от 24.11.2017года.

Довод о том, что фондом не доказано нарушение учреждением статьи 39 ФЗ № 326-ФЗ, поскольку тариф и его структура не предназначены для определения цели использования средств ОМС уже полученных медицинским учреждением за оказанные услуги, а применяются для определения размера оплаты медицинской помощи, при этом фактически средства ОМС расходовались заявителем по делу с целью оказания медицинской помощи населению и исключительно в целях, определенных Программой ОМС, был предметом исследования судом первой инстанции и ему дана следующая надлежащая правовая оценка.

Согласно п.21.3 Положения о контроле при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с ч.9 ст.39 Закона № 326-ФЗ.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом № 326-ФЗ (ч.27 Положения о контроле).

Таким образом, акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа является для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 9 Федерального закона N 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 5 ст. 15 Федерального закона N 326-ФЗ).

В силу п.1 ч.1 ст.20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

При этом согласно п.5 ч.2 ст.20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Из положений ч.2 ст.20 Закона № 326-ФЗ следует, что границы целевого использования средств обязательного медицинского страхования определяются на основании тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ч.1 ст.39 Закона № 326-ФЗ).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч.2 ст.39 Закона № 326-ФЗ).

В силу ст.21 Закона № 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования формируются за счет различных источников, в том числе за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование, а также за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Согласно ч.5 ст.26 Закона № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации; ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями; выполнения функций органа управления территориального фонда. Данный перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

Таким образом, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (ч.6 ст.14 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ, пунктом 157 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, разделом 8 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов", утвержденной Постановлением Правительства УР от 30.12.2013 N 624, а так же Разделами №№ 4 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, на 2016 год и на 2017 год, плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденных соответственно Постановлениями Правительства УР от 26.01.2015 N 7, от 29.12.2015 N 579 и от 30.12.2016 N 564, установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, предусматривающая такое ограничение как приобретение за счет средств обязательного медицинского страхования основных средств стоимостью более 100 000 рублей за единицу.

Перечисленные расходы осуществляются за счет бюджетных ассигнований и не входят в средний подушевой норматив финансирования, установленный территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Министерство здравоохранения Российской Федерации в письме от 12.12.2014 N 11-9/10/2-9388 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 года и на плановый период 2016 и 2017 годов" указало, что расходы государственных медицинских организаций в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения, приобретения основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 000 рублей за единицу осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

При этом в Тарифном соглашении по оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, утвержденном Решением Согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики от 27.01.2011 протокол № 1, также не содержится указания об оплате за счет средств обязательного медицинского страхования расходов медицинских организаций по статье 310 "Увеличение стоимости основных средств" свыше 100 000 рублей за единицу.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно пункту 3 статьи 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В силу положений статьи 28 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетная система Российской Федерации основана на принципах адресности и целевого характера бюджетных средств.

Согласно статье 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (ст.47 БК РФ).

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Проанализировав вышеуказанные нормативные правовые акты, суд первой инстанции пришел к законному и обоснованному выводу, что средства обязательного медицинского страхования, предоставляемые медицинским организациям за оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, могут расходоваться только на цели, включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, в то время как расходование соответствующих средств иными способами признается нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования и влечет применение соответствующих мер ответственности.

Учитывая изложенное, суд первой инстанции верно указал, что расходование средств на непредусмотренные структурой тарифа, установленного частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ и Тарифным соглашением, цели - приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 000 рублей за единицу, является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования (Постановление Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 04.05.2017 N Ф01-1261/2017 по делу N А29-2185/2016, Определение Верховного Суда РФ от 26.07.2017 N 301-КГ17-9179).

По результатам повторной тематической проверки целевого использования БУЗ УР «ГП № 5 МЗ УР» средств ОМС по приобретению комплектующих и запасных частей к медицинскому оборудованию, приобретённому в 2014-2017 гг., Фондом установлено нецелевое использование учреждением средств ОМС в сумме 22 262 279,01 рублей, направленных на приобретение медицинского оборудования свыше 100 000 рублей за единицу.

Фондом при анализе оборотно-сальдовых ведомостей по счету 101, инвентарной книги по состоянию на 31.12.2014, ведомости остатков основных средств за 2015 год, определены факты поступления четырех материальных объектов, находящихся в эксплуатации и используемых в процессе деятельности учреждения при оказании медицинской деятельности, а именно:

- аппарат ультразвуковой диагностический многофункциональный, балансовой стоимостью 5 340 750,01 рублей, принятый к учету 01.07.2015, с присвоением инвентарного номера 72400001, классифицируемого по ОКОФ 14 331 1220, относящийся к 4 амортизационной группе, имеющий срок полезного использования 84 месяца;

- аппарат рентгенографический цифровой АП-Т флюорографический цифровой Флюоро-програф-РП, балансовой стоимостью 4 730 560,00 рублей, принятый к учету 01.10.2014, с присвоением инвентарного номера 007000000031371751, классифицируемого по ОКОФ 14 3311244, относящегося к 4 амортизационной группе, имеющий срок полезного использования 84 месяца;

- аппарат рентгеномаммографический АП-Т маммографический «МАММО-РП», балансовой стоимостью 4 054 820,00 рублей, принятый к учету 01.10.2014, с присвоением инвентарного номера, 007000000031371752, классифицируемого по ОКОФ 14 3311244, относящегося к 4 амортизационной группе, имеющий срок полезного использования 84 месяца;

- система маммографическая рентгеновская цифровая «ОМИКРОН» на сумму 10 660 149,0 рублей.

Судом установлено и подтверждено доказательствами, что за период с 01.01.2014 по 01.07.2017 за счет средств обязательного медицинского страхования, при отсутствии основного средства, подлежащего доукомплектованию, осуществлена подмена расходов по статье «Увеличение стоимости основных средств» на расходы, произведенные по статье «Увеличение стоимости материальных запасов» на общую сумму 22 177 279,01 рублей, что является нецелевым использованием средств ОМС, перечисленных ей по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Таким образом, подтверждается вывод суда о том, что в нарушение требований пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326 и договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию БУЗ УР «ГП № 5» допущено использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не соответствующие условиям их получения на общую сумму 22 177 279,01 рублей, что в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного Кодекса Российской Федерации является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования и подлежит восстановлению.

Заявитель жалобы указывает на то, что расходы по приобретению составных частей медицинского оборудования были произведены учреждением по статье 340 «Увеличение стоимости материальных запасов», при этом запасные части для материальных запасов можно приобретать стоимостью более 100 000руб., актом зафиксировано, что приобретены составные части медицинского оборудования, каждая из которых не является основным средством. Суд не учел, что согласно пункту 38 Инструкции по применению Единого плана счетов бухгалтерского учета – к основным средствам не относятся материальные объекты имущества, относящиеся к материальным запасам. Согласно пункту 99 Инструкции – к материальным запасам относится оборудование, требующее монтажа и предназначенное для установки, то есть приобретенное оборудование не обладает признаками основных средств, а является материальными запасами.

Указанные доводы были исследованы судом первой инстанции и им дана надлежащая правовая оценка.

Согласно разделу V Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства финансов Российской Федерации от 01.07.2013 № 65н Классификация операций сектора государственного управления (далее - КОСГУ) детализирует виды расходов и группирует их по статьям.

Расходы на оплату запасных частей оборудования могут относиться на статью 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» КОСГУ и оплачиваться за счет средств обязательного медицинского страхования без ограничения размера платежа.

Объект со всеми приспособлениями и принадлежностями или отдельный конструктивно обособленный предмет, предназначенный для выполнения определенных самостоятельных функций, или же обособленный комплекс конструктивно-сочлененных предметов (один или несколько предметов одного или разного назначения, имеющих общие приспособления и принадлежности, общее управление, смонтированные на одном фундаменте, в результате чего каждый входящий в комплекс предмет может выполнять свои функции только в составе комплекса, а не самостоятельно), представляющих собой единое целое и предназначенных для выполнения определенной работы, является объектом основных средств (пункт 41 Инструкции по применению единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений, утвержденной приказом Министерства финансов Российской Федерации от 01.12.2010 № 157н, пункт 10 приказа Министерства финансов Российской Федерации от 31.12.2016 № 257н «Об утверждении федерального стандарта бухгалтерского учета для организаций государственного сектора «Основные средства»).

В соответствии с ГОСТ 18322-78 (СТ СЭВ 5151-85) Государственный стандарт Союза ССР. Система технического обслуживания и ремонта техники. Термины и определения, утвержденным постановлением Госстандарта СССР от 15.11.1978 № 2986 и действовавшим до 01.01.2017 года (далее - ГОСТ 18322-78), запасная часть является составной частью изделия, предназначенной для замены, находившейся в эксплуатации такой же части с целью поддержания или восстановления исправности или работоспособности изделия.

При этом как верно установил Фонд, приобретение составных частей в целях сборки оборудования является фактически приобретением нового медицинского оборудования.

В связи с тем, что составные части оборудования входят в состав обособленного комплекса конструктивно-сочлененных элементов, представляющих из себя основное средство, расходы по оплате государственных (муниципальных) контрактов, договоров на приобретение (изготовление) объектов, относящихся к основным средствам, в том числе расходы на изготовление объектов основных средств из материала подрядчика, относятся на статью 310 «Увеличение стоимости основных средств» КОСГУ, и включаются в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в случае, если стоимость единицы не превышает сто тысяч рублей.

В отношении Системы маммографической рентгеновской цифровой «ОМИКРОН» (п. 1 Акта) судом правильно установлены следующие обстоятельства.

Учреждением был заключен договор № 110/16 от 03.10.2016 с ООО «Медитрейд» (Приложение №1 к Акту), предметом которого является поставка товара «штатив маммографический рентгеновский Омикрон». Оплата произведена платежным поручением № 3402 от 22.12.2016 (Приложение №11 к Акту).

В то же время, в соответствии с товарной накладной № ДТ650 от 06.10.2016 (Приложение №2 к Акту) по указанному договору поставлен и принят товар «Система маммографическая рентгеновская цифровая Омикрон (штатив)» стоимостью 85 000 рублей. Согласно инвентарной карточке учета нефинансовых активов № 00068 от 28.12.2016 (Приложение №3 к Акту) на бухгалтерский учет в составе основных средств на счете 7.101.34 принята «Система маммографическая рентгеновская цифровая Омикрон с принадлежностями» стоимостью 85 000 рублей.

В соответствии с представленным регистрационным удостоверением на медицинское изделие «Система маммографическая рентгеновская цифровая ОМИКРОН с принадлежностями» № РЗН 2016/4177 от 31.05.2016 (Приложение №4 к Акту) штатив является составной частью указанной системы.

После приобретения «штатива маммографического рентгеновскою Омикрон» медицинской организацией по результатам электронных аукционов были заключены три договора с ООО «ТехноМед» на общую сумму 10 575 149,00 рублей:

1)№ 135а-16/17-8 от 22.11.2016, поставка цифрового приемника ОМИКРОН, на сумму 4 798 200,00 руб., оплата платежным поручением №3103 от 01.12.2016 (Приложение №14 к Акту).

2)№ 136а-16/17-8 от 22.11.2016, поставка рентгеновского питающего устройства ОМИКРОН, рентгеновского излучателя с рентгеновской трубкой ОМИКРОН, коллиматора ОМИКРОН, отсеивающего растра ОМИКРОН, на сумму 4 997 849,00 руб. (Приложение №6 к Акту), оплата платежным поручением № 3104 от 01.12.2016 (Приложение №13 к Акту);

3)№ 14а-17/17-8 от 11.01.2017, поставка сенсорного пульта управления, на сумму 779 100,00 руб. (Приложение №7 к Акту), оплата платежным поручением № 291 от 20.02.2017 (Приложение №12 к Акту).

Приобретенные по отдельности материальные ценности имеют один заводской номер 05-003-16 и одну дату выпуска: 11.2016 года.

Согласно актам о списании материальных запасов № 1 от 05.12.2016. №2 от 05.12.2016, №2 от 20.01.2017 (Приложение №9 к Акту) приобретенные по указанным договорам материальные ценности были списаны с указанием причины списания «установлено в систему маммографическую рентгеновскую цифровую «Омикрон».

В соответствии с п. 1.2. руководства по эксплуатации СМР-005-001 РЭ «Система маммографическая рентгеновская цифровая ОМИКРОН» система маммографическая рентгеновская цифровая ОМИКРОН состоит из:

- снимочный штатив;

- рентгеновское питающее устройство;

- рентгеновский излучатель с рентгеновской трубкой;

- коллиматор;

- отсеивающий растр;

- цифровой приемник;

- автоматизированное рабочее место рентгенолаборанта (АРМ) со специализированным программным обеспечением;

и не может выполнять функции системы маммографической рентгеновской цифровой в некомплектном, разобранном виде.

Согласно инвентарной карточке учета нефинансовых активов № 00068 по состоянию на 26.04.2017 г. (Приложение № 8 к Акту) в январе 2017 года была изменена стоимость объекта «система маммографическая рентгеновская цифровая Омикрон с принадлежностями» по причине модернизации, после которой стоимость объекта увеличилась с 85 000,00 рублей до 10 660 149.00 рублей.

Первоначально приобретенный медицинской организацией и поставленный на бухгалтерский учет как система маммографическая рентгеновская цифровая ОМИКРОН штатив стоимостью 85 00,00 рублей, не может быть модернизирован, так как в соответствии с руководством по эксплуатации указанный штатив является составной частью системы и не может быть применен как самостоятельное медицинское изделие, осуществляющее маммографические рентгеновские исследования, равно как и иные части, приобретенные медицинской организацией по вышеуказанным договорам.

Таким образом, судом установлено, что медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования были приобретены материальные ценности на сумму 10 660 149,00 рублей с целью изготовления (сбора) основного средства, поставленного на бухгалтерский учет как система маммографическая рентгеновская цифровая ОМИКРОН с указанной стоимостью.

В отношении Аппарата рентгенографического цифрового АП-Т флюорографический цифровой «Флюоро-програф-РП» (п. 2 Акта) судом первой инстанции верно установлено следующее.

Согласно договору пожертвования № 134 от 03.04.2014 с ООО «Практика» (Приложение №16 к Акту) в собственность медицинской организации передан штатив аппарата «Флюоро-проГраф-РП» для получения рентгеновских снимков. На момент передачи штатива на балансе медицинской организации отсутствовал аппарат флюорографический, в качестве составной части (запасной детали) которого может рассматриваться штатив аппарата «Флюоро-проГраф-РП».

В августе 2014 года по результатам проведенных медицинской организацией аукционов заключены контракты с ООО «Ангро» на поставку запасных частей для флюорографического аппарата на общую сумму 4 598 560,00 рублей:

-№17а/17-8 от 08.08.2014 на сумму 1 006 000,00 рублей на поставку устройства рентгеновского питающего высокочастотного «Флюро-ПроГраф-РП». оплата произведена платежным поручением от 28.08.2014 № 12111 (Приложение №17 к Акту):

-№ 16а/17-8 от 08.08.2014 на сумму 1 099 720,00 рублей на поставку комплекса средств управления флюорографическим аппаратом «Флюро-ПроГраф-РП», оплата произведена платежным поручением от 28.08.2014 №12109 (Приложение №1 8 к Акту);

-№20а/17-8 от 18.08.2014 на сумму 2 492 840,00 рублей на поставку системы регистрации рентгеновского изображения «Флюро-ПроГраф-РП». оплата произведена платежным поручением от 28.08.2014 № 12110 (Приложение №19 к Акту).

Приобретенные по контрактам № 17а/17-8 от 08.08.2014; № 16а/17-8 от 08.08.2014, №20а/17-8 от 18.08.2014 материальные ценности не могут быть признаны запасными частями аппарата флюорографического, так как на балансе медицинской организации на момент проведения аукционов (осуществления закупок) отсутствовало основное средство (аппарат флюорографический цифровой «Флюоро-проГраф-РП»), для которого были приобретены запасные части с целью поддержания или восстановления исправности или работоспособности изделия.

Кроме того, комиссии не представлены документы, подтверждающие неисправность аппарата флюорографического цифрового «Флюоро-проГраф-РП» или выход из строя каких-либо запасных частей указанного аппарата.

Таким образом, медицинской организацией не подтверждена потребность в приобретении вышеуказанных запасных частей с целью их замены.

Вместе с тем, приобретенные в соответствии с вышеуказанными контрактами материальные ценности фактически являются составными частями аппарата флюорографического цифрового «Флюоро-проГраф-РП», каждая из которых не может выполнять свои функции самостоятельно, что подтверждается руководством по эксплуатации АСЛВ 38639.38 РЭ (Приложение №20к Акту).

В соответствии с приложением к регистрационному удостоверению на медицинское изделие № ФСР 2011/11991 от 16.11.2011, выданному Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (Приложение №21 к Акту), на медицинское изделие - аппарат флюорографический цифровой «Флюоро-проГраф-РП» - по ТУ 9442-038-42254364-2011 в состав аппарата в исполнении 1:

Одноштативный с горизонтальной, не вращающейся траверсой, входят в том числе:

- система регистрации рентгеновского изображения;

- штативное устройство;

- устройство рентгеновское питающее высокочастотное УРП-ВЧ-ВП;

- комплекс средств управления на базе PC компьютера (АРМ 1);

- кабина рентгенозащитная;

- комплекс средств для визуализации, обработки и архивации изображения на базе PC компьютера (АРМ 2);

- комплект транспортных ящиков многоразового использования;

- набор мебели.

В соответствии с пунктом 41 Инструкции по применению единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений, утвержденной приказом Министерства финансов Российской Федерации от 01.12.2010 № 157н (далее - Инструкция) объект со всеми приспособлениями и принадлежностями или отдельный конструктивно обособленный предмет, предназначенный для выполнения определенных самостоятельных функций, или же обособленный комплекс конструктивно-сочлененных предметов (один или несколько предметов одного или разного назначения, имеющих общие приспособления и принадлежности, общее управление, смонтированные на одном фундаменте, в результате чего каждый входящий в комплекс предмет может выполнять свои функции только в составе комплекса, а не самостоятельно), представляющих собой единое целое и предназначенных для выполнения определенной работы, является объектом основных средств.

В связи с изложенным судом сделан обоснованный вывод, что приобретенные медицинской организацией материальные ценности необходимо учитывать в качестве единого объекта основных средств.

Следовательно, медицинской организацией направлены средства обязательного медицинского страхования в сумме 4 598 560,00 рублей на приобретение составных частей, которые в сборе представляют собой аппарат флюорографический цифровой «Флюоро-проГраф-РП», подлежащий принятию к учету как основное средство.

В отношении Аппарата рентгеномаммографического автоматизированного «МАММО-РП» судом установлено следующее.

Согласно договору пожертвования № 135 с ООО «Практика» от 15.05.2014 (Приложение №22 к Акту) в собственность медицинской организации передан штатив аппарата рентгеномаммографического «Маммо-РП» стоимостью 92 000,00 рублей.

В сентябре 2014 года по результатам проведенных медицинской организацией аукционов заключены контракты с ООО «Союз» на поставку запасных частей для аппарата рентгеномаммографического автоматизированного «Маммо-РП» на общую сумму 3 962 820,0 рублей:

-№25а/17-8 от09.09.2014 на сумму 586 820,0 рублей на поставку устройства для проявки медицинской рентгеновской пленки, кассеты маммографические, щиток для защиты лица пациента, комплект защитной одежды, стол для съемки с увеличением с возможностью установки кассетодержателя с кассетой для проведения исследования молочной железы, пластина компрессионная прицельная; оплата произведена платежным поручением № 15602 от 22.10.2014 (Приложение №23 к Акту);

-№26а/17-8 от 09.09.2014 на сумму 2 587 000,0 рублей на поставку рентгеновского питающего устройства, рентгеновской трубки, кассетодержателя, компрессионного устройства; оплата произведена платежным поручением № 1 7373 от 21.1 1.2014 (Приложение №24 к Акту);

-№27а/17-8 от 09.09.2014 на сумму 789 000,0 рублей на поставку компьютерного пульта управления, рентгенозащитной ширмы; оплата произведена платежным поручением № 15603 от 22.10.2014 (Приложение №25 к Акту).

Приобретенные по контрактам №25а/17-8 от 09.09.2014, №26a/17-8 от 09.09.2014, №27а/17-8 от 09.09.2014 материальные ценности не могут рассматриваться как запасные части аппарата рентгеномаммографического в соответствии с ГОСТ 18322-78, так как на балансе медицинской организации на момент проведения аукционов (осуществления закупок) отсутствовало основное средство (аппарат рентгеномаммографический автоматизированный «Маммо-РП»), для которого были приобретены запасные части с целью поддержания или восстановления исправности или работоспособности изделия.

Кроме того, комиссии не представлены документы, подтверждающие неисправность аппарата рентгеномаммографического автоматизированного «Маммо-РП» или выход из строя каких-либо запасных частей указанного аппарата.

Таким образом, медицинской организацией не подтверждена потребность в приобретении вышеуказанных запасных частей с целью их замены.

Вместе с тем, приобретенные в соответствии с вышеуказанными контрактами материальные ценности фактически являются составными частями аппарата рентгеномаммографического автоматизированного «Маммо-РП», каждая из которых не может выполнять свои функции самостоятельно, что подтверждается руководством по эксплуатации АСЛВ 38639.023 РЭ (Приложение №26 к Акту).

Кроме того, в соответствии с приложением к регистрационному удостоверению на медицинское изделие № ФСР 2010/07741 от 30.09.2010, выданному Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (Приложение №27 к Акту), на медицинское изделие аппарат рентгеномаммографический автоматизированный «Маммо-РП» - по ТУ 9442-023-02254364-2009 в состав аппарата входят в том числе:

- штатив маммографа;

- излучатель рентгеновский;

- высоковольтный блок;

- механизм прижима;

- коллиматор;

- стол пациента;

- экран защитный;

- компьютерный пульт управления;

- кассетодержатель;

- пластина компрессионная;

- стол для съемки с увеличением;

- ширма рентгенозащитная;

- фантом для настройки;

- устройство для цифровой обработки рентгеновских изображений;

- маммографические кассеты.

Таким образом, суд апелляционной инстанции соглашается с выводом суда первой инстанции о том, что приобретенные медицинской организацией материальные ценности в соответствии с пунктом 41 Инструкции необходимо учитывать в качестве единого объекта основных средств.

Следовательно, медицинской организацией направлены средства обязательного медицинского страхования в сумме 3 962 820,0 рублей на приобретение составных частей, которые в сборе представляют собой аппарат рентгеномаммографический автоматизированный «Маммо-РП», подлежащий принятию к учету как основное средство.

Относительно Аппарата ультразвукового диагностического многофункционального MyLabSeven (п. 4 Акта) судом верно установлен следующие обстоятельства.

Согласно договору пожертвования №87 от 03.12.2014 с ООО «ИжМедИнвест» (Приложение №28 к Акту) в собственность медицинской организации передан аппарат ультразвуковой диагностический многофункциональный MyLabSeven производства «Эзаоте С.П.А.» Италия стоимостью 300 000,00 рублей.

В соответствии с Актом приема-передачи № 87 от 03.12.2014 к договору в составе аппарата ультразвукового передано: широкоформатный монитор, источник бесперебойного питания, принтер, панель управления, тележка, лицензия Abdominal (абдоминальные исследования), конвексный датчик.

При этом в соответствии с регистрационным удостоверением № ФЗС 201 1/10644 от 16.09.2011 на аппарат ультразвуковой диагностический многофункциональный MyLabSeven производства «Эзаоте С.П.А.» Италия (Приложение №29 к Акту) указанный аппарат содержит больший перечень принадлежностей и частей, чем переданные медицинской организации, что также подтверждается техническим паспортом на него.

Таким образом, изначально переданный медицинской организации аппарат ультразвуковой диагностический многофункциональный MyLabSeven производства «Эзаоте С.П.А.» Италия (далее - аппарат УЗД) не может рассматриваться как многофункциональный.

Далее учреждением был заключен контракт №6а/17-8 от 24.02.2015 ООО «БМТ-Медтехника» (Приложение №30 к Акту) на поставку запасных частей для аппарата УЗИ и программного обеспечения в соответствии со Спецификацией. Цена контракта 5 040 750,01 рублей. Вместе с тем, согласно записям в предоставленном комиссии формуляре медицинского изделия (аппарат ультразвуковой диагностический многофункциональный MyLabSeven), до февраля 2015 года диагностические исследования на аппарате УЗД не осуществлялись (фактически эксплуатация аппарата УЗД начата после приобретения материальных ценностей по вышеуказанному контракту).

Приобретенные материальные ценности по вышеназванному контракту не могут рассматриваться как запасные части в соответствии с ГОСТ 18322-78, так как у состоящего на балансе медицинской организации на момент осуществления закупки аппарата УЗД фактически отсутствовали аналогичные запасные части, которые требовали замены, документы, подтверждающие выход из строя аппарата УЗД или его запасных частей, комиссии не предоставлены.

Оплата по контракту от 24.02.2015 №6а/17-8 произведена за счет средств обязательного медицинского страхования, а также средств от приносящей доход деятельности, в части средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 3 040 750,01 рублей:

- платежное поручение № 1434 от 08.06.2015 на сумму 2 000 000,00 рублей (Приложение №3 1 к Акту);

- платежное поручение № 1633 от 01.07.2015 на сумму 1 040 750.01 рублей (Приложение №32 к Акту).

Таким образом, медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования произведены расходы в сумме 3 040 750,01 рублей, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (приобретение основных средств стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу).

Суд первой инстанции, оценив надлежащим образом обстоятельства заключения и исполнения договоров по приобретению оборудования, а также доказательства их подтверждающие, пришел к верному выводу, что материалами дела подтверждается факт нарушения БУЗ УР «ГП №5 МЗ УР» Закона № 326-ФЗ в части приобретения за счет ОМС основных средств (оборудования) стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу на общую сумму 22 262 279, 01 рублей.

Кроме того, судом верно отмечено следующее.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 27.12.2012 № 1416 «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий» для государственной регистрации медицинского изделия разработчик, производитель (изготовитель) медицинского изделия (далее - заявитель) представляет либо направляет в регистрирующий орган заявление о государственной регистрации медицинского изделия.

Спорное оборудование зарегистрировано в установленном порядке (в собранном виде) в качестве медицинских изделий:

- Система маммографическая рентгеновская цифровая «ОМИКРОН» регистрационное удостоверение № РЗН 2016/4177 от 31.05.2016 (производитель - ООО «Ренмедпром»);

-Аппарат флюорографический цифровой «Флюоро-програф-РП» регистрационное удостоверение № ФСР 2011/11991 от 16.11.2011 (производитель ЗАО «Ренгтенпром»);

- Аппарат рентгеномаммографический автоматизированный «МАММО-РП» регистрационное удостоверение № ФСР 2010/07741 от 18.05.2010 (производитель ЗАО «Ренгтенпром»);

-Аппарат ультразвуковой диагностический многофункциональный MyLabSeven регистрационное удостоверение № ФСЗ 2011/10644 от 16.09.2011 (производитель «Эзаоте С.н.А.», Италия).

Кроме того, имеется санитарно-эпидемиологическое заключение ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике» от 12.08.2015 № 18.УЦ.02. ООО.М.000049.08.15 о соответствии государственным санитарно- эпидемиологическим правилам и нормативам аппаратов рентгеномаммографического автоматизированного «МАММО-РП», флюорографического цифрового Флюоро-ПроГраф-РП.

Таким образом, спорное оборудование заявлялось к регистрации в собранном виде указанными производителями; БУЗ УР «ГП№5» приобретало составные части в соответствии с перечнем, указанным в приложениях к регистрационным удостоверениям, сделки были направлены на получение конкретного оборудования с действующим регистрационным удостоверением.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, медицинская организация уплачивает штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств. Сумма штрафа составила 2 226 227, 90 руб.

Довод заявителя жалобы о том, что суд не учел обстоятельства, связанные с пропуском истцом по встречному иску срока исковой давности, подлежит отклонению, поскольку судом указанный довод надлежащим образом исследован. Суд пришел к выводу, что Фондом нарушен предельный срок проведения проверки и срок давности взыскания суммы 8 561 380 руб. средств обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом, и 856 138 руб. штрафа с данной суммы, в связи с чем, в указанной части в удовлетворении заявленных требований по встречному иску отказано.

Суд указал, что повторная тематическая проверка медицинской организации производилась на основании приказа директора Территориального фонда ОМС УР от 17.01.2018 № 15 за период с 2014- 2017 годы.

Следовательно, фонд по результатам проверки, проведенной в феврале 2018 года, мог взыскивать средства обязательного медицинского страхования и привлекать к ответственности в виде штрафа только за три года, предшествовавшие проверке, то есть за 2015-2017 годы.

Таким образом, суммы по сделкам 2014 года о приобретении аппарата флюорографического цифрового «Флюоро-програф-РП» на сумму 4 598 560 руб. и аппарата рентгеномаммографического автоматизированного «МАММО-РП» на сумму 3 962 820 руб. заявлены фондом к восстановлению необоснованно.

По нарушениям, допущенным учреждением в 2014 году, срок давности исчисляется с 01.01.2015 и истекает 01.01.2018, следовательно, фонд, принимая оспариваемый акт 07.02.2018, нарушил давностный срок привлечения учреждения к ответственности в виде штрафа в сумме 856 138 руб.

Доводы БУЗ УР «Городская поликлиника № 5 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики о наличии всех необходимых согласований аукционной документации с уполномоченными Правительством Удмуртской Республики органами по проведению государственных закупок, судом верно отклонены, поскольку не опровергают выводов Фонда о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования.

Доводы заявителя жалобы о том, что судом не учтено постановление правоохранительных органов об отказе в возбуждении уголовного дела в связи с отсутствием состава правонарушения, подлежат отклонению, поскольку данное доказательство было оценено судом наряду с иными доказательствами (материалами проверки), в связи с чем, суд пришел к выводу, что материалами дела подтвержден факт нецелевого использования БУЗ УР «Городская поликлиника № 5 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» средств ОМС в сумме 13 700 899, 01 руб.

Довод заявителя жалобы о не подтверждении материалами проверки вывода о притворности заключенных сделок, является верным. Поскольку спорные части оборудования приобретались по результатам открытых аукционов, потенциальный состав участников которых не ограничен, в связи с чем, материалами дела не подтверждено намерение всех поставщиков и покупателя оборудования на совершение притворной сделки.

Между тем, учитывая, что факт нецелевого использования средств ОМС, материалами дела подтвержден, решение Арбитражного суда Удмуртской Республики от 28 сентября 2018 года по делу № А71-3717/2018 следует оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ следует возвратить бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики «Городская поликлиника № 5 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» (ОГРН 1021801590007, ИНН 1834300606) из федерального бюджета государственную пошлину в сумме 1 500 (Одна тысяча пятьсот) рублей, излишне уплаченную по платёжному поручению № 2978 от 25.10.2018 г.

Руководствуясь статьями 104, 176, 258, 266, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Удмуртской Республики от 28 сентября 2018 года по делу № А71-3717/2018 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Возвратить бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики «Городская поликлиника № 5 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» (ОГРН 1021801590007, ИНН 1834300606) из федерального бюджета государственную пошлину в сумме 1 500 (Одна тысяча пятьсот) рублей, излишне уплаченную по платёжному поручению № 2978 от 25.10.2018 г.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Уральского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, через Арбитражный суд Удмуртской Республики.


Председательствующий



Судьи


Н.М. Савельева



Е.Е. Васева



Е.В. Васильева