Решение от 10 июня 2024 г. по делу № А56-97246/2023

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6

http://www.spb.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А56-97246/2023
11 июня 2024 года
г.Санкт-Петербург


Резолютивная часть решения объявлена 23 мая 2024 года.

Полный текст решения изготовлен 11 июня 2024 года.

Арбитражный суд  города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

в составе:

судьи Боканова М.Ю.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Марлухиным А.А.

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению:

Заявитель: общество с ограниченной ответственностью «Медклуб» (191040, <...>, ЛИТЕР Я, ПОМЕЩЕНИЕ 1-Н, ОГРН: <***>, Дата присвоения ОГРН: 13.05.2016, ИНН: <***>)

Заинтересованное лицо: Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (196006, Г САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, КОЛИ ТОМЧАКА УЛ, Д. 9, ЛИТЕРА А, ОГРН: <***>, Дата присвоения ОГРН: 06.02.2003, ИНН: <***>)

Третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области, адрес: (188640, <...>, кабинет 526, почтовый адрес: 197342, Санкт-Петербург, наб. Черной речки, дом 47, строение 2, 3 этаж,  ОГРН <***>, ИНН <***>).

о признании незаконными заключений:

№ пМедклуб/592188-2022_11_18 от 29.11.2022 в части исключения из оплаты 29 364 078,00 руб. (пункты 1-10);

№ пМедклуб/427480-2022_12_27 от 29.11.2022 в части исключения из оплаты 5 792 893,00 руб. (пункты 1-4 части III);

№ пМедклуб/72574-2023_01_26 от 01.02.2023 в части исключения из оплаты 6 031 533,00 руб. (п. 1 части III Заключения);

№ пМедклуб/8379-2023_02_27 от 03.03.2023 в части исключения из оплаты 409 224,00 руб. (п. 1 части III Заключения);

№ пМедклуб/218627-2023_03_29 от 04.04.2023 в части исключения из оплаты 11 401 276,00 руб. (п. 1-3 части III Заключения);

№ пМедклуб/715022-2023_04_27 от 10.05.2023 в части исключения из оплаты 5 717 430,00 руб. (п. 1 части III Заключения);

№ пМедклуб/262645-2023_05_26 от 05.06.2023 в части исключения из оплаты 4 743 313,00 руб. (п. 1 части III Заключения);

о признании незаконным произведенного удержания денежных средств, взыскании 57 967 796 руб.

при участии:

от заявителя: ФИО1, по доверенности от 18.12.2023, ФИО2 по доверенности от 23.01.2023;

от заинтересованного лица: ФИО3, по доверенности от 01.07.2023; 

от третьего лица: ФИО4 по доверенности от 28.12.2023.

                                                                      установил:

            Общество с ограниченной ответственностью «Медклуб» (далее – Общество, ООО «Медклуб», заявитель) обратилось в Арбитражный суд Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением о признании незаконными заключений Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (далее – Учреждение, Фонд, ТФОМС Санкт-Петербурга):

№ пМедклуб/592188-2022_11_18 от 29.11.2022 в части исключения из оплаты 29 364 078,00 руб. (пункты 1-10);

№ пМедклуб/427480-2022_12_27 от 29.11.2022 в части исключения из оплаты 5 792 893,00 руб. (пункты 1-4 части III);

№ пМедклуб/72574-2023_01_26 от 01.02.2023 в части исключения из оплаты 6 031 533,00 руб. (п. 1 части III Заключения);

№ пМедклуб/8379-2023_02_27 от 03.03.2023 в части исключения из оплаты 409 224,00 руб. (п. 1 части III Заключения);

№ пМедклуб/218627-2023_03_29 от 04.04.2023 в части исключения из оплаты 11 401 276,00 руб. (п. 1-3 части III Заключения);

№ пМедклуб/715022-2023_04_27 от 10.05.2023 в части исключения из оплаты 5 717 430,00 руб. (п. 1 части III Заключения);

№ пМедклуб/262645-2023_05_26 от 05.06.2023 в части исключения из оплаты 4 743 313,00 руб. (п. 1 части III Заключения);

о признании незаконным произведенного удержания денежных средств, взыскании с Учреждения в пользу Общества 57 967 796 руб.

В порядке статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  (далее – АПК РФ) к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора,  привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее – ТФОМС ЛО).

Представитель  Общества заявленные требования поддержал. Представители Учреждения и ТФОМС ЛО возражали против  удовлетворения заявленных требований.

Рассмотрев материалы дела, заслушав доводы представителей сторон, суд установил следующее.

ООО «Медклуб» является медицинской организацией, которая с 2021 года включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Санкт-Петербурга.

Между ООО «Медклуб» и Учреждением заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в 2021-2023 годах (договор от 01.02.2021 №78064612021, договор от 10.01.2022                               № 780646/2022, договор от 01.02.2023 №780646 (далее - Договоры).

В соответствии с пунктами 1.2 Договоров Организация обязуется с даты вступления в силу Договора оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее -Медицинская помощь по базовой программе), а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с Договором.

Обществом  период с август-сентябрь 2021 по май-июнь 2022 была оказана специализированная медицинская помощь в плановом порядке в рамках базовой программы ОМС гражданам, застрахованным за пределами территории Санкт-Петербурга - в Ленинградской области, и предъявлены к оплате счета за указанную медицинскую помощь в ТФОМС Санкт-Петербурга.

Счета и реестры счетов за оказанную медицинскую помощь были выставлены Обществом в электронном виде посредством информационной системы и оплачены ТФОМС Санкт-Петербурга.

ТФОМС Санкт-Петербурга предъявил счета (реестры счетов) на сумму 63 459 747 руб. для возмещения средств за указанную медицинскую помощь в ТФОМС Ленинградской области.

ТФОМС Ленинградской области отказал ТФОМС Санкт-Петербурга в возмещении денежных средств по межтерриториальным расчетам на сумму 63 459 747 руб. с предоставлением информации по спорным случаям об отсутствии у застрахованных в Ленинградской области лиц направления лечащего врача медицинской организации, к которой они прикреплены для получения первичной медико-санитарной помощи.

На основании поступившей от ТФОМС Ленинградской области информации об обнаружении ошибок и недочетов при проведении медико-экономического контроля (далее – МЭК) первично ТФОМС Санкт-Петербурга провел повторный МЭК спорных случаев.

По результатам повторного МЭК выявлены нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов (указано направление из медицинской организации не по месту прикрепления пациента). Результаты повторного МЭК были оформлены оспариваемыми  Заключениями МЭК.

ТФОМС Санкт-Петербурга произвел удержание  суммы  - 63 459 747 руб., не подлежащей оплате по результатам МЭК.

Указанные  обстоятельства послужили основанием для обращения Общества с рассматриваемым заявлением.

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ, Закон об ОМС) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования установлены статьей 4 Закона N 326-ФЗ, среди них - обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, а также устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 3 статьи 2 Федерального  закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее – Закон                      N 323-ФЗ) медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Частью 1 статьи 37  Закона  N 323-ФЗ установлено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Из системного толкования указанных выше норм следует, что федеральный законодатель, принимая Закон N 323-ФЗ и Закон N 326, стремился гарантировать каждому лицу, нуждающемуся в медицинской помощи, возможность получения такой помощи, но, вместе с тем, в установленном, а не произвольном порядке, с учетом соблюдения принципов осуществления обязательного медицинского страхования, что, в свою очередь, должно гарантировать как максимальную своевременность и эффективность оказания медицинской помощи пациенту, так и учет публичных интересов, в том числе связанных с планированием, обеспечением и распределением финансирования в рамках деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования и его территориальных органов.

Согласно пункту 8 статьи З и части 1 статьи 35 Закона N 326-ФЗ базовая программа ОМС является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством РФ, и определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС на всей территории РФ медицинской помощи.

Исходя из содержания части 8 статьи 34 Закона N 326-ФЗ медицинская помощь застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, оказывается в объеме, установленным базовой программой ОМС.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Закона об ОМС территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта РФ. предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта РФ.

В соответствии со статьей З7 Закона N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу договоров, в том числе договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, типовая форма которого утверждена приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н.

Согласно пункту 1.2 типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС Медицинская организация принимает на себя обязательства оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы ОМС, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, а Фонд, в свою очередь, обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим Договором.

Из смысла части 8 статьи 34 Закона N 326-ФЗ следует, что за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, медицинская организация представляет счета (реестры счетов) на оплату в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи. После получения счетов территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и с учетом результатов контроля оплачивает медицинскую помощь. Затем указанные средства возмещаются территориальным фондом субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС (далее - территориальный фонд по месту страхования).

Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, определяется Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС). Оплата такой помощи осуществляется по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ в полномочия территориального фонда входит проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктом 6.3 типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС установлена обязанность территориального фонда проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по базовой программе застрахованным лицам в Медицинской организации в соответствии со ст. 40 Закона об ОМС.

В соответствии с частью 2 статьи 40 Закона N 326-ФЗ, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется, в том числе путем проведения МЭК.

В силу пункта 169 Правил ОМС МЭК предъявленного медицинской организацией счета и реестра счета по межтерриториальным расчетам проводит территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи.

В данном случае Общество  в 2021-2023 годах осуществлял деятельность в системе ОМС Санкт-Петербурга на основании:

-   в 2021 году - Договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.02.2021 № 780646/2021,

-   в 2022 году - Договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 10.01.2022 № 780646/2022,

-   в 2023 году - Договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.02.2023 № 780646/2023 (далее - Договор).

В соответствии с пунктом 6.1 Договора Фонд обязан оплачивать медицинскую помощь по базовой программе в соответствии с установленными в соответствии с законодательством РФ требованиями к ее оказанию на основании представленных Медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, но с учетом результатом контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, установленным Правилами ОМС.

Пунктом 6.3 Договора установлена обязанность Фонда проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по базовой программе застрахованным лицам в соответствии со статьей 40 Закона об ОМС и направлять заключения по его результатам в Медицинскую организацию в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения. Указанный Порядок контроля утвержден приказом Минздрава РФ от 19.03.2021 № 231н (далее - Порядок контроля).

Как предусмотрено частью 1 статьи 40 Закона об ОМС, пунктом 152 Правил ОМС по результатам контроля применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона об ОМС и условиями Договора (п.3.3 Договора).

Частью 1 статьи 41 Закона об ОМС установлено, что сумма, не подлежащая оплате по результатам МЭК, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (далее - Перечень).

Такой Перечень согласно данной норме Закона об ОМС определен вышеуказанным Порядком контроля. Выявленные и оформленные обжалуемыми Заключениями МЭК нарушения соответствуют коду 1.4.4 - «Некорректное заполнение полей реестра счетов», которое включено законодателем в подраздел 1.4 раздела 1 и отнесено к нарушениям, связанным с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, выявляемым при проведении МЭК.

По указанному основанию Правилами ОМС (приложение 5 к Правилам ОМС) предусмотрена неоплата затрат на оказание медицинской помощи в размере 100% тарифа (коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи равный 1,0).

Заявителем в период с август-сентябрь 2021 по май-июнь 2022 была оказана специализированная медицинская помощь в плановом порядке в рамках базовой программы ОМС гражданам, застрахованным за пределами территории Санкт-Петербурга - в Ленинградской области, и предъявлены к оплате счета за указанную медицинскую помощь в ТФОМС Санкт-Петербурга.

Счета и реестры счетов за оказанную медицинскую помощь были выставлены Заявителем в электронном виде посредством информационной системы и оплачены ТФОМС Санкт-Петербурга.

ТФОМС Санкт-Петербурга в соответствии с требованиями части 8 статьи 34 Закона об ОМС предъявил счета (реестры счетов) на сумму 63 459 747 руб. для возмещения средств за указанную медицинскую помощь в территориальный фонд по месту страхования - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее - ТФОМС Ленинградской области).

Вместе с тем, ТФОМС Ленинградской области отказал ТФОМС Санкт-Петербурга в возмещении денежных средств по межтерриториальным расчетам на сумму 63 459 747 руб. с предоставлением информации по спорным случаям об отсутствии у застрахованных в Ленинградской области лиц направления лечащего врача медицинской организации, к которой они прикреплены для получения первичной медико-санитарной помощи.

На основании поступившей от ТФОМС Ленинградской области информации об обнаружении ошибок и недочетов при проведении МЭК первично ТФОМС Санкт-Петербурга провел в соответствии с требованиями пункта 13.1 Порядка контроля повторный МЭК спорных случаев.

Проведение повторного МЭК предусмотрено пунктом 13.1 Порядка, в соответствии с которым повторный МЭК проводится территориальным фондом в случае обнаружения ошибок и недочетов при проведении МЭК первично.

По результатам повторного МЭК выявлены нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов (указано направление из медицинской организации не по месту прикрепления пациента), которые соответствуют пункту 1.4.4 Перечня «Некорректное заполнение полей реестра счетов», влекущему за собой размер неоплаты затрат на оказание медицинской помощи - 100 % размера тарифа.

Результаты повторного МЭК были оформлены оспариваемыми  Заключениями МЭК.

ТФОМС Санкт-Петербурга, руководствуясь статьей 41 Закона об ОМС, произвел удержание суммы, не подлежащей оплате по результатам повторного  МЭК.

В данном случае основанием для отказа ТФОМС Ленинградской области в возмещении денежных средств на сумму 63 459 747 руб. явилось отсутствие у застрахованных в Ленинградской области лиц направления лечащего врача медицинской организации, к которой они прикреплены для получения первичной медико-санитарной помощи (нарушение требований к оказанию медицинской помощи).

В соответствии с частью б статьи 21 Закона об ОМС при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Такой порядок установлен приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи» (далее - Приказ № 1342н).

Согласно пункту 12 Приказа № 1342н выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее - направление), выданному лечащим врачом выбранной гражданином медицинской организации, принявшей заявление.

Лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения (п. 15 ст.2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Таким образом, направление лечащего врача медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с Приказом № 1342н, является одним из обязательных условий для получения специализированной плановой медицинской помощи застрахованными лицами как по месту жительства, так и в медицинской организации за пределами субъекта Российской Федерации, в котором проживает застрахованное лицо.

Указанный порядок позволяет обеспечивать максимально эффективное и обоснованное оказание медицинской помощи пациенту, поскольку именно врачи медицинской организации, выбранной пациентом в соответствии с Приказом N 1342н, в процессе наблюдения за пациентом и историей его болезни имеют наиболее объективное представление о его состоянии и необходимости оказания специализированной медицинской помощи в плановом порядке, в том числе и посредством направления в иную медицинскую организацию.

Соблюдение указанного порядка позволяет территориальным органам ФОМС эффективно расходовать средства на действительно необходимую медицинскую помощь, учитывать изменения в количественных показателях программы ОМС на территории субъектов Российской Федерации, планировать соответствующие обоснованные перерасчеты и выплаты.

Однако в настоящем случае указанный порядок оказания медицинской помощи заявителем соблюден не был.

Также в соответствии со статьей 37 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Пунктом 21 Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (утв. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 № 796н) также установлено требование, что выбор медицинской организации при оказании пациенту специализированной медицинской помощи в плановой форме за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает пациент, осуществляется в соответствии с Приказом № 1342н.

Так, специализированная медицинская помощь в плановой форме оказывалась Заявителем по направлениям, выданным медицинскими организациями, которые пациенты не выбирали в установленном порядке.

Во всех спорных случаях (325 случаев лечения), согласно сведениям из государственной информационной системы ЕИС ОМС в поле реестра счетов «Код МО, направившей на лечение (диагностику, консультацию, госпитализацию)» Заявитель в качестве направившей на лечение медицинской организации указал себя - ООО «Медклуб» (319 случаев), не имеющего прикрепленного населения, и иные медицинские организации Санкт-Петербурга, к которым пациенты не были прикреплены в соответствии с требованиями Приказа № 1342н (6 случаев).

В силу вышеуказанных требований действующего законодательства Заявитель, не имеющий прикрепленного населения, не обладал правом выдачи застрахованным в Ленинградской области лицам направления на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме.

Некорректность заполнения полей реестров счетов выразилась в том, что поле реестра счетов по спорным счетам заполнено неправильно - отсутствует направление из медицинской организации по месту прикрепления пациента (принявшей заявление застрахованного лица о выборе медицинской организации).

Соблюдение указанного порядка позволяет территориальным фондам ОМС эффективно расходовать средства на действительно необходимую медицинскую помощь, учитывать изменения в количественных показателях программы ОМС на территории субъектов Российской Федерации, планировать соответствующие обоснованные перерасчеты и выплаты.

Данные выводы согласуются с правовой позицией, изложенной в определении Верховного Суда Российской Федерации от 20 июля 2022 года N 305-ЭС22-1518.

Таким образом, Заявителем были нарушены установленные законодательством требования к оказанию специализированной медицинской помощи в плановой форме, в связи с чем у Фонда отсутствовали основания для оплаты такой медицинской помощи при отсутствии у пациентов направлений лечащего врача медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в установленном Приказом № 1342н порядке.

Как было указано, в соответствии с пунктом 6.1 Договора Фонд принял на себя обязанности оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную Медицинской организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными в_соответствии с законодательством РФ требованиями к ее оказанию на основании представленных Медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, с учетом результатом контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, установленным Правилами ОМС.

Довод заявителя о том, что Фонд самостоятельно провел процедуру повторного медико-экономического контроля суд признает несостоятельным, поскольку Фонд действовал в пределах своих полномочий и в соответствии с нормами действующего законодательства (статьями  34, 39. 40. 41 Закона об ОМС, пунктами 151-153 Правил ОМС, п.9-13 Порядка контроля, и условиями Договора).

Довод заявителя о том, что в рассматриваемом случае Фонд провел повторный медико-экономический контроль выборочных случаев оказания медицинской помощи по своей инициативе, без протокола разногласий ООО «Медклуб» и спустя 13 месяцев после первичного медико-экономического контроля и осуществления мероприятий по оплате не может быть принят судом.

В соответствии с требованиями пункта 13.1 Порядка повторный МЭК проводится территориальным фондом также и при обнаружении ошибок и недочетов при проведении МЭК,  а не только в случае получения территориальным фондом от медицинской организации в соответствии с пунктом 71.1 настоящего Порядка протокола разногласий на заключение по результатам МЭК.

С учетом изложенного, заявленные требования удовлетворению не подлежат.

Кроме того, судом установлено, что Обществом пропущен срок на подачу рассматриваемого заявления.

В соответствии с частью 4 статьи 198 АПК РФ заявление может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом.  Пропущенный по уважительной причине срок подачи заявления может быть восстановлен судом.

Как разъяснил Конституционный суд Российской Федерации в определении от 18.11.2004 № 367-О несоблюдение установленного срока, в силу соответствующих норм Арбитражного процессуального кодекса, не является основанием для отказа в принятии заявлений по делам, возникающим из административных и иных публичных правоотношений, - вопрос о причинах пропуска срока решается судом после возбуждения дела, то есть в судебном заседании.

Указанный правовой подход нашел свое развитие в пункте 16 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2022 № 21 «О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации», который определяет, что срок обращения в суд по делам, рассматриваемым по правилам главы 22 КАС РФ, главы 24 АПК РФ, начинает исчисляться со дня, следующего за днем, когда лицу стало известно о нарушении его прав, свобод и законных интересов, о создании препятствий к осуществлению его прав и свобод, о возложении обязанности, о привлечении к ответственности (часть 3 статьи 92 КАС РФ, часть 4 статьи 113 и часть 4 статьи 198 АПК РФ).

Пропуск установленного срока обращения в суд не является основанием для отказа в принятии административного искового заявления (заявления) к производству суда. Причины пропуска срока обращения в суд выясняются в предварительном судебном заседании или судебном заседании.

Уважительность причин пропуска срока оценивается судом независимо от того, заявлено ли гражданином, организацией отдельное ходатайство о восстановлении срока.

 В случае пропуска указанного срока без уважительной причины суд отказывает в удовлетворении административного иска (заявления) без исследования иных фактических обстоятельств по делу (пункт 3 части 1, часть 5 статьи 138, часть 5 статьи 180, часть 5 статьи 219 КАС РФ, пункт 3 части 2 статьи 136 АПК РФ).

Таким образом, вопрос о восстановлении пропущенного срока разрешается судом после возбуждения дела, в судебном заседании, на основании исследования и оценки обстоятельств, в связи с которыми срок пропущен.

Оспариваемые  заключения датированы  29.11.2022, 29.11.2022, 01.02.2023, 03.03.2023, 04.04.2023, 10.05.2023, от 05.06.2023.

Соответственно, срок для оспаривания, в частности,   первого  заключения от 29.11.2022 истек  28.02.2023;  заключения от 05.06.2023 -  истек  05.09.2023.

В материалах дела имеется претензия Общества от 09.12.2022, адресованная Фонду, в котором Общество ссылается на заключение пМедклуб/592188-2022_11_18 от 29.11.2022 и просит погасить  задолженность.

Кроме того, в материалы дела представлена претензия от 17.08.2023,  в которой Общество выражает несогласие с оспариваемыми заключениями и просит погасить задолженность.

Рассматриваемое заявление направлено  в суд заявителем 10.10.2023, то есть за пределами установленного законом (3 месяца)  процессуального срока.

Доводы Общества о том, что пропуск срока связан с урегулированием спора в досудебном порядке суд признает несостоятельными,  поскольку соблюдение претензионного порядка в отношении рассматриваемой категории спора не является обязательным.

Оценив заявленное ходатайство о восстановлении пропущенного срока, суд признает указанные в нем причины пропуска срока неуважительными; наличия уважительных причин, позволяющих восстановить пропущенный срок, судом не установлено.

Пропуск указанного срока является самостоятельным основанием для отказа в удовлетворении требований.

С учетом изложенного, исходя из того, что заявителем не доказана обоснованность заявленных требований, пропущен процессуальный срок обращения с заявлением,  суд не усматривает оснований для удовлетворения заявления.

Руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области 



решил:

В удовлетворении заявленных требований – отказать.

      Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия Решения.


Судья                                                                           Боканова М.Ю.