Постановление от 12 ноября 2024 г. по делу № А02-407/2024

СЕДЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

улица Набережная реки Ушайки, дом 24, Томск, 634050, http://7aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

город Томск Дело № А02-407/2024

Резолютивная часть постановления объявлена 30 октября 2024 года. Постановление изготовлено в полном объеме 12 ноября 2024 года.

Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего Афанасьевой Е.В., судей Апциаури Л.Н., ФИО1,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Горецкой О.Ю., рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай ( № 07АП-6733/2024) на решение Арбитражного суда Республики Алтай от 22.07.2024 по делу № А02-407/2024 (судья Новикова О.Л.) по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Инновационная Медицина» (ОГРН <***>, ИНН <***>, ул. Чорос-ФИО3, д. 11/1, пом. 106, г. Горно-Алтайск, Республика Алтай) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (ОГРН <***>, ИНН <***>, ул. Чорос-ФИО3, д. 38, г. Горно-Алтайск, Республика Алтай) о взыскании 24928 руб. 11 коп.

В судебном заседании приняли участие:

от истца - без участия (извещен);

от ответчика - ФИО2 по доверенности от 10.01.2024 (в режиме веб- конференции).

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Инновационная Медицина» (далее также – ООО «Инновационная медицина», истец) обратилось в Арбитражный суд

Республики Алтай к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (далее также – ТФОМС Республики Алай, Фонд, ответчик) с исковым заявлением о взыскании 24 988 руб. 12 коп. неустойки по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2023 № 28 за период просрочки оплаты услуг с 04.12.2023 по 07.12.2023. В дальнейшем истец уточнил исковые требования, заявив о взыскании неустойки в размере 24 928 руб. 11 коп. (согласно контррасчету ответчика).

Исковые требования обоснованы фактом несвоевременного исполнения ответчиком обязательств по оплате медицинских услуг, оказанных истцом в октябре 2023 года лицам, застрахованным за пределами Республики Алтай.

Решением Арбитражного суда Республики Алтай от 22.07.2024 исковые требования удовлетворены. Суд взыскал с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай (ОГРН <***>, ИНН <***>, ул. Чорос- ФИО3, д. 11 38, г. Горно-Алтайск, Республика Алтай) в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Инновационная Медицина» (ОГРН <***>, ИНН <***>, ул. Чорос-ФИО3, д. 11/1, пом. 106, г. Горно-Алтайск, Республика Алтай) 24 928 руб. 11 коп. неустойки, 2 000 руб. в счет возмещения судебных расходов по оплате государственной пошлины.

Не согласившись с решением суда, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай обратился с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении заявленных требований в полном объеме.

В обоснование к отмене решения арбитражного суда апеллянт ссылается на положения пункта 165 Правил ОМС, в соответствии с которым осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную за пределами территории страхования, территориальные фонды производят за счет средств нормированного страхового запаса. При этом апеллянт указывает на отсутствие денежных средств в составе нормированного страхового запаса в необходимом размере, в связи с чем ответчик не имел фактической возможности в установленный законом срок произвести оплату услуг медицинской организации, и был вынужден дожидаться поступления спорных средств в качестве возмещения от фонда по месту страхования, поскольку иных источников финансирования (с иных целевых статей) для этих целей законодательством не предусмотрено. По мнению апеллянта, указанные обстоятельства свидетельствуют о наличии правовой коллизии, объективно не позволяющей ответчику современно исполнить обязательства по спорному договору, и об отсутствии вины и злоупотребления со стороны Фонда.

Определением седьмого арбитражного апелляционного суда от 01 октября 2024 года судебное заседание было отложено, сторонам предлагалось представить дополнительные письменные объяснения по позиции с учетом состоявшихся судебных актов по аналогичным спорам (при необходимости), истцу предлагалось представить отзыв на апелляционную жалобу.

Во исполнение указанного определения от ответчика поступили письменные пояснения, в которых ответчик указывает на то, что он предпринимает исчерпывающие меры для осуществления расчетов с ООО «Инновационная медицина», и просрочка исполнения обязательств вызвана объективными не зависящими от ответчика причинами. Ответчик не являлся получателем денежных средств, а только администратором при их зачислении на внебюджетный счет, денежные средства не получены и не сбережены ответчиком. Денежные средства, заложенные в территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Алтай, бюджете ТФОМС Республики Алтай являются федеральной собственностью, целевыми средствами, направленными на возмещение затрат медицинской организации стоимости оказанной медицинской помощи. Территориальный фонд может только управлять государственными средствами ОМС, а также осуществлять государственный контроль за поступлением и расходованием этих средств.

Будучи надлежащим образом извещенным о времени и месте проведения судебного заседания, истец явку своих представителей в заседание суда апелляционной инстанции не обеспечл, ходатайств об отложении заседания не поступало. Поданное до заседания ходатайство представителя истца о возможности участия посредством организации онлайн-заседания с использованием информационной системы Картотека арбитражных дел апелляционным судом было удовлетворено. Данное ходатайство одобрено в установленном порядке в системе, судом организовано онлайн-заседание, произведено подключение, что зафиксировано при ведении протокола судебного заседания. Однако представитель истца к организованному судом онлайн-заседанию не подключился, о причинах не сообщил. Поскольку судом были предприняты все необходимые меры по организации заседания, обеспечению возможности участия в нем, работоспособности оборудования суда, а причины неподключения к онлайн-заседанию представителя истца зависят исключительно от участвующего в деле лица и не находятся в сфере контроля суда, указанные обстоятельства не являются препятствиями для рассмотрения апелляционной жалобы. На основании статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие представителей истца.

В судебном заседании представитель ответчика поддержал доводы апелляционной жалобы, настаивал на ее удовлетворении.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, отзыва на нее, проверив в соответствии со статьей 268 АПК РФ законность и обоснованность решения суда первой инстанции в пределах доводов жалобы, апелляционная инстанция считает его не подлежащим отмене или изменению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела и установлено судом, 09.01.2023 между ТФОМС РА, ООО «Капитал Медицинское Страхование» (страховая медицинская организация) и ООО «Инновационная медицина» (медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 28 (далее – договор), по условиям которого ООО «Инновационная медицина» обязалось оказать медицинскую помощь, в том числе, застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан плис ОМС, а ТФОМС РА обязался оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Настоящий договор заключен сроком на 2023 год (пункт 23 договора).

Согласно пункту 14 договора оплата оказанной медицинской помощи осуществляется по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты, установленным Правилами ОМС, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что за медицинские услуги, оказанные истцом в октябре 2023 года лицам, застрахованным за пределами Республики Алтай, ООО «Инновационная медицина» выставило в адрес ТФОМС РА счет-фактуру от 03.11.2023 № GA-IM-TF-2310 на сумму 13 448 648 руб. 78 коп. с приложениям реестра пролеченных пациентов за спорный период.

По результатам проведенного Фондом медико-экономического контроля (МЭК) согласно заключению от 16.11.2023 № 040085-2310 сумма, принятая к оплате за октябрь 2023 года, составила 13 246 228 руб. 65 коп., из которых исключена сумма финансовых санкций в размере 30 009 руб. 56 коп., примененных к обществу по результатам выявленных в спорный период нарушений в ходе проведения медико-экономической экспертизы (по заключению от 01.06.2023 № 15 МТР), о чем общество было уведомлено письмом от 23.11.2023 № 01-01-22/04/К-Б/598, итого по спорному счету за октябрь 2023 года сумма, подлежащая оплате ответчиком, составила 13 216 219 руб. 09 коп.

Поскольку расчеты за оказанные в октябре 2023 года медицинские услуги в своевременно не состоялись, общество направило в адрес Фонда претензионное требование об оплате задолженности.

В ответе на требование общества Фонд, ссылаясь на отсутствие денежных средств на оплату спорных услуг в составе нормированного страхового запаса (далее - НСЗ), указал, что обязательства по оплате оказанных услуг не оспариваются и будут исполняться по мере поступления денежных средств в порядке возмещения из фондов по месту страхования.

Из материалов дела следует, что 752 165 руб. 70 коп. были перечислены ТФОМС Республики Алтай по платежным поручениям от 28.11.2023, от 29.11.2023 и от 30.11.2023, оплата оставшейся части задолженности в размере 12464053 руб. 39 коп. (13216219 руб. 09 коп. – 752 165 руб. 70 коп.) произведена по платежным поручениям от 05.12.2023, 06.12.2023 и 07.12.2023.

Поскольку оплата спорных услуг состоялась с нарушением установленного законом срока, медицинская организация обратилась в суд с настоящим иском.

Удовлетворяя заявленные требования, суд первой инстанции принял законный и обоснованный судебный акт, при этом выводы арбитражного суда первой инстанции соответствуют фактическим обстоятельствам дела и основаны на правильном применении норм действующего законодательства Российской Федерации.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323- ФЗ), Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила № 108н).

Статьей 3 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что обязательным медицинским страхованием (ОМС) является вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

В силу части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ и части 1 статьи 11 Закона № 323- ФЗ медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере медицинского

страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ ОМС.

В соответствии с пунктом 8 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, определяется правилами ОМС.

Разделом X Правил № 108н предусмотрен порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 164 Правил № 108н (в ред. с 01.07.2021) территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором им выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления медицинской организацией счета и реестра на оплату указанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее – территориальный фонд по месту страхования), осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати

пяти рабочих дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи (далее - счет по межтерриториальным расчетам), в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктами 166-180 Правил № 108н предусмотрен порядок направления счета и реестра счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис, и порядок ее проверки, оплаты.

При осуществлении межтерриториальных расчетов информационный обмен осуществляется в электронном виде в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, утвержденным приказом Федерального фонда ОМС от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» (пункт 164 Правил № 108н).

Медицинская организация формирует и направляет счет и реестр счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого они застрахованы, в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее десяти (в новой ред. – пяти) рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи (пункт 168 Правил № 108н).

В статьях 329, 330 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой. Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения.

Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков (пункт 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно части 7 статьи 39 Закона об ОМС за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, СМО за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Банка России,

действующей на день возникновения просрочки, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ООО «Инновационная медицина» осуществляет медицинскую деятельность, включено в перечень медицинских организации, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Алтай в 2023 году.

За медицинские услуги, оказанные ООО «Инновационная медицина» в октябре 2023 года лицам, застрахованным за пределами Республики Алтай, в ТФОМС РА поданы счета и реестры счетов № GA-IM-TF-2310 от 03.11.2023 на общую сумму 13 448 648 рублей 78 копеек.

По результатам проведенного 16.11.2023 медико-экономического контроля (далее - МЭК) согласно заключению № 040085 – 2 310 сумма, принятая к оплате, составила 13 246 228 рублей 65 копеек, отказано в оплате на сумму 202 420 рублей 13 копеек.

Письмом № 01-01-22/04/К-Б/598 от 23.11.2023 Фонд уведомил истца об удержании по счету, предъявленному к оплате за медицинскую помощь, оказанную в октябре 2023 года, денежных средств в сумме 30 009 рублей 56 копеек по результатам нарушений, выявленных при проведении медико-экономической экспертизы.

Таким образом, по счету № GA-IM-TF-2310 от 03.11.2023 подлежала оплате сумма 13 216 219 рублей 09 копеек (13 246 228,65 - 30 009,56).

Таким образом, срок для осуществления расчетов ТФОМС РА с ООО «Инновационная медицина» по счету № GA-IM-TF-2310 от 03.11.2023 на сумму 13 216 219,09 руб. составлял до 28.11.2023 включительно.

Как следует из материалов дела и установлено судом, исполнение ТФОМС РА установленной законом и договором обязанности по оплате медицинской помощи, оказанной истцом застрахованным лицам за пределами территории РА в октябре 2023 года произведено с нарушением срока, установленного частью 8 статьи 34 Закона об ОМС и пунктом 164 Правил ОМС.

Согласно пункту 17 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 09.01.2023 № 28 за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи по базовой программе, оказанной по настоящему договору, фонд уплачивает организации за счет собственных средств пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленной суммы за каждый день просрочки.

Согласно расчету истца, размер неустойки за период с 04.12.2023 по 07.12.2023 составил 24 928 руб. 11 коп., при определении суммы, на которую начислена неустойка,

исключены суммы отказа в оплате и сумма предъявленных санкций, размер долга определен верно.

Расчет неустойки судом проверен, признан обоснованным, соответствующим порядку расчета неустойки, установленному пункту 17 типового договора, арифметически правильным.

Ответчиком в суде первой инстанции было заявлено ходатайство о снижении размера неустойки в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, пункт 69 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений гражданского законодательства Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств»).

Бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 56 ГПК РФ, часть 1 статьи 65 АПК РФ).

Возражая против заявления об уменьшении размера неустойки, кредитор не обязан доказывать возникновение у него убытков (пункт 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации), но вправе представлять доказательства того, какие последствия имеют подобные нарушения обязательства для кредитора, действующего при сравнимых обстоятельствах разумно и осмотрительно, например, указать на изменение средних показателей по рынку (процентных ставок по кредитам или рыночных цен на определенные виды товаров в соответствующий период, валютных курсов и т.д.).

Материалами дела не подтверждено, что предъявленная по настоящему делу неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства. Суд первой инстанции обоснованно исходил из того, что размер неустойки, расчет которой произведен исходя из 1/300 ключевой ставки Банка России, не является чрезмерно высоким и несоразмерным последствиям нарушения обязательства.

Суд апелляционной инстанции считает, что в данном случае доводы, изложенные в апелляционной жалобе, не содержат фактов, которые имели бы правовое значение для принятия судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного акта либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с чем они признаются

судом апелляционной инстанции несостоятельными и не могут служить основанием для отмены решения суда первой инстанции.

Учитывая изложенное, оснований для отмены решения суда первой инстанции, установленных статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, у суда апелляционной инстанции не имеется.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет».

Руководствуясь статьей 110, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Седьмой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Республики Алтай от 22.07.2024 по делу № А02-407/2024 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу, путем подачи кассационной жалобы через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий Е.В. Афанасьева

Судьи Л.Н. Апциаури

ФИО1