Постановление от 29 марта 2023 г. по делу № А14-14528/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЦЕНТРАЛЬНОГО ОКРУГА



ПОСТАНОВЛЕНИЕ

кассационной инстанции по проверке законности

и обоснованности судебных актов арбитражных судов,

вступивших в законную силу

Дело №А14-14528/2021
г.Калуга
29 марта 2023 года



Резолютивная часть постановления объявлена 28 марта 2023 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 29 марта 2023 года.


Арбитражный суд Центрального округа в составе:

председательствующего судьи

Бессоновой Е.В.

судей Леоновой Л.В., Смолко С.И.,

при участии представителей:

от общества с ограниченной ответственностью "Фрезениус Нефрокеа" - ФИО1 по доверенности от 25.11.2022, диплом;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области - ФИО2 по доверенности от 14.05.2021 №1452/5, диплом,

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа" на решение Арбитражного суда Воронежской области от 15 июня 2022 года и постановление Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 22 ноября 2022 года по делу № А14-14528/2021,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью "Фрезениус Нефрокеа" (далее - заявитель, ООО "Фрезениус Нефрокеа", Общество) обратилось в Арбитражный суд Воронежской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Воронежской области (далее - ответчик, ТФОМС Воронежской области, Фонд) о признании недействительным требования от 31.05.2021 N 1646/10.

Решением Арбитражного суда Воронежской области от 15.06.2022 заявленные требования удовлетворены частично, требование Фонда о возврате денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа от 31.05.2021 N 1646/10 признано недействительным в части обязания ООО "Фрезениус Нефрокеа" возвратить 7 816 038,9 руб. и уплатить 781 603,9 руб. В остальной части в удовлетворении заявленных требований отказано.

Не согласившись с решением и постановлением в части обязанности возврата в бюджет ТФОМС ВО денежных средств в размере 599 282, 11 руб. и уплаты штрафа в размере 59 928, 21 руб., Общество обратилось в Арбитражный суд Центрального округа с кассационной жалобой, в которой просит их отменить и принять новый судебный акт о признании требования от 31.05.2021 N 1646/10 недействительным в полном объеме. В обоснование кассационной жалобы ее заявитель ссылается на неправильное применение судами норм материального права, не соответствие выводов судов фактическим обстоятельствам дела; ссылаясь на положения Закона об ОМС, кассатор указывает, что обязательные медицинские осмотры работников необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы ОМС и могут проводиться за счет средств ОМС; компенсация стоимости питания предусмотрена трудовым договором, в связи с чем затраты включены в расходы по обычным видам деятельности в структуре затрат на оплату труда; иные расходы, являются необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

В отзыве на кассационную жалобу Фонд выражает несогласие с доводами кассационной жалоб, просит принятые судебные акты оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

В судебном заседании представитель Общества поддержала доводы кассационной жалобы, представитель Фонда возражала против доводов кассационной жадобы, поддержав доводы отзыва.

Законность судебных актов в обжалуемой части проверена кассационной инстанцией по правилам статьи 286 АПК РФ.

Как следует из материалов дела и установлено судами, ТФОМС Воронежской области проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) ООО "Фрезениус Нефрокеа" за период с 01.01.2019 по 31.12.2020.

По итогам проверки 23.04.2021 установлен факт нецелевого использования обществом средств ОМС в сумме 8 526 437 руб., в том числе за 2019 год - 5 189 601 руб., за 2020 год - 3 336 836 руб., что нашло отражение в акте плановой комплексной проверки использования средств ОМС.

По итогам рассмотрения акта и письменных возражений заявителя, было вынесено и направлено в адрес ООО "Фрезениус Нефрокеа" требование от 31.05.2021 N 1646/10, которым на общество возложена обязанность возвратить денежные средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в сумме 8 415 321,01 руб. в бюджет ТФОМС Воронежской области течение 10 рабочих дней со дня предъявления настоящего требования; уплатить в бюджет ТФОМС Воронежской области штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств в сумме 841 532,11 руб. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления настоящего требования.

Не согласившись с требованием Фонда, Общество обратилось в арбитражный суд.

Отказывая в удовлетворении требований общества в оспариваемой части, суды посчитали, что Фондом доказано нецелевое использование Обществом средств ОМС применительно к доле расходов Воронежской области в общем размере 599 282,11 руб., из них 324 965,69 руб. - на выплаты сотрудникам головного офиса г. Москвы компенсации расходов на питание; на оплату предварительных и периодических медицинских осмотров работников диализных центров Воронежской области в размере 155 090,00 руб.; на оплату в 2019 году услуг по разработке паспорта безопасности в размере 50 000 руб.; на оплату в 2019 году, услуг по диагностике заболеваний, передающихся половым путем и ВИЧ в размере 65 293,00 руб.; 2 295,92 руб. - тестирование сотрудников Общества, переведенных на дистанционный режим работы, на определение антител к короновирусу SARS COV-2, IqM и выявление РНК короновируса SARS COV-2; 1 637,50 руб. - оплата в 2019 году услуг нотариуса за составление протокола осмотра вещественных доказательств.

При рассмотрении данного спора суды правомерно руководствовались следующим.

В силу статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ, Закон N 165-ФЗ) денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" (далее -Закона N 326-ФЗ) за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 24.10.2013 N 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами ОМС (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ).

В силу статьи 35 Закона N 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 N 326-ФЗ).

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 N 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, в соответствии с пунктом 158 которых в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Пункт 158.1 Правил обязательного медицинского страхования определяет состав затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), который включает: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию оборудования, используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие затраты: затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества); затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги)); затраты на амортизацию оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); прочие затраты на общехозяйственные нужды (пункт 158.3 Правил обязательного медицинского страхования).

Как верно отметили суды, Правила ОМС не содержат закрытого перечня затрат, однако необходимым критерием является потребность обеспечения деятельности медицинской организации в целом при реализации территориальной программы ОМС.

Как следует из материалов настоящего дела и установлено судами, в ходе проверки ТФОМС было установлено, что за счет средств ОМС сотрудникам головного офиса выплачена компенсация расходов на питание в сумме 4 707 000,00 руб., в том числе: 2019 год - 2 273 000,00 руб., 2020 год - 2 434 000,00 руб. Страховые взносы в государственные внебюджетные фонды с этой суммы составили 1 421 514,00 руб. (2019 год - 686 446,00 руб., 2020 год - 735 068,00 руб.). Доля Воронежской области в расходах ООО "Фрезениус Нефрокеа" на компенсацию затрат сотрудников головной организации на питание составила 324 965,69 руб.

Компенсация расходов на питание сотрудникам ООО "Фрезениус Нефрокеа" предусмотрена Положением об оплате труда работников ООО "Фрезениус Нефрокеа" (в редакции приказов Общества от 10.02.2014 N 5-ПОТ и от 01.04.2019 N 1-ПОТ) и отнесена к иным выплатам работникам; данная компенсация выплачивается вместе с заработной платой.

Как указано ранее, структура тарифа определена в части 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ, а также в пунктах 3.9.1. Тарифных соглашений на 2019 год и 2020 год, обязательных для исполнения всеми участниками системы обязательного медицинского страхования Воронежской области и распространяется на все медицинские организации, участвующие в выполнении территориальной программы обязательного медицинского страхования, независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности. Пунктом 3.9.8 Тарифных соглашений на 2019 год и 2020 год предусмотрено, что использование средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями на финансирование мероприятий, видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, на оплату видов расходов, не включенных в состав тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, является нецелевым, влечет за собой уплату медицинской организацией штрафа и возврат средств, использованных не по целевому назначению, в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области в соответствии со статьей 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Отказывая в удовлетворении требований заявителя по настоящему эпизоду, суды, руководствуясь положениями статей 129, 135, ч.2 ст.164, 219, 222 Трудового кодекса Российской Федерации, положением об оплате труда Общества, в редакции приказов Общества от 10.02.2014 N 5-ПОТ, от 01.04.2019 N 1-ПОТ, правомерно указали, что выплаты, направленные на возмещение расходов работников головного офиса на питание, произведенные в их пользу, не могут в смысле, придаваемом им приведенными нормами, относиться к заработной плате и к компенсационным выплатам, перечисленным в ч. 2 ст. 164 Трудового кодекса РФ в качестве составной части заработной платы. Нормы и условия бесплатной выдачи молока или других равноценных продуктов, а также лечебно-профилактического питания, устанавливаются в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений. При этом, ООО "Фрезениус Нефрокеа" к таким организациям не относится. Согласно отчету Общества о проведении специальной оценки условий труда от 30.12.2020 в головном офисе г. Москвы отсутствуют рабочие места, связанные с вредными условиями труда, соответственно вышеуказанная выплата не относится к компенсации на питание, предусмотренной ст. 222 ТК РФ.

Одновременно суды обоснованно заключили, что спорная выплата не является стимулирующей, поскольку не направлена на поощрение работника за добросовестный труд и побуждение его к дальнейшей добросовестной и эффективной работе, не зависит от квалификации работников, сложности, качества, количества, условий выполнения самой работы, соответственно не может расцениваться в качестве оплаты труда работников (вознаграждение за труд). Более того, само общество в своей жалобы ссылается на то, что данная компенсация не связана с квалификацией работника, сложностью, количеством и условиями выполняемой им работы и т.д.

Равным образом, обоснованно отклонены доводы общества о возможности использования средств ОМС применительно к социальным выплатам в отношении своих работников, организованных по своей инициативе, учитывая, что в рассматриваемом случае в структуру тарифа на оплату медицинской помощи включено только социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации. Действующим законодательством в сфере государственной социальной помощи как федеральным, так и региональным подобные выплаты не предусмотрены.

По эпизоду нецелевого использования средств ОМС на оплату ООО "Фрезениус Нефрокеа" предварительных и периодических медицинских осмотров работников диализных центров Воронежской области на сумму 155 090,00 руб., суды установили, что на основании договоров с ООО "Медицинский центр профессиональной патологии" от 01.01.2019 б/н и от 01.01.2020 б/н заявителем были оплачены предварительные и периодические медицинские осмотры работников диализных центров Воронежской области в сумме 155 090,0 руб., в том числе в 2019 году - 63 870,0 руб., в 2020 году - 91 220,0 руб.

Повторяющиеся доводы кассатора сводятся к тому, что обязательные предварительные и периодические осмотры работников медицинских организаций, участвующих в реализации программы ОМС, могут оплачиваться за счет прочих услуг входящих в структуру тарифа.

Вместе с тем, руководствуясь положениями ст.212 ТК РФ, устанавливающей обязанность работодателя в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, организовывать проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров, других обязательных медицинских осмотров; п. 5 ч. 2 ст. 20, ч. 2 ст. 36 Федерального закона N 326-ФЗ; разделом 3 Программы (Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно), разделом 4 Программы (Территориальная программа обязательного медицинского страхования), постановлением Правительства Воронежской области N 1200, постановлением Правительства Воронежской области N 1306, суды правомерно учли, что в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляются мероприятия по проведению профилактических медицинских осмотров; проведение предварительных и периодических медицинских осмотров не предусмотрено.

Проведение же обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников в случаях и порядке, предусмотренных законодательством Российской Федерации, осуществляется именно за счет средств работодателя и не может являться обязательством системы обязательного медицинского страхования.

Доводы общества об отсутствии у него собственных денежных средств на несение указанной статьи расходов был предметом исследования и обоснованно отклонен со ссылкой на Правила финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, утвержденных приказом Минтруда России от 10.12.2012 N 580н (далее - Правила), в соответствии с которыми расходы на проведение периодических медицинских осмотров могли быть обеспечены за счет сумм страховых взносов работодателя на обязательное социальное страхование.

Для обоснования финансового обеспечения проведения обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работников страхователь представляет список работников, подлежащих прохождению обязательных периодических медицинских осмотров (обследований), утвержденный страхователем в соответствии с действовавшим в спорный период Порядком проведения обязательных периодических медицинских осмотров (обследований), утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)" (далее - соответственно Порядок, Перечень факторов и Перечень работ). Включению в списки контингента и поименные списки подлежат работники выполняющие работы, предусмотренные Перечнем работ, в том числе, медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений.

В соответствии с разъяснениями Минтруда России, данными в письме от 17.11.2020 N 15-3/ООГ-3355, указанный в поименном списке страхователя вид работы, входящий в Перечень работ, является основанием для финансового обеспечения проведения обязательных периодических медицинских осмотров работников согласно Правилам.

Оценив представленные заявителем Отчеты об использовании сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на финансовое обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников (форма - 4 ФСС) за 2019, 2020 годы, суды установили, что ООО "Фрезениус Нефрокеа" израсходовано сумм страховых взносов в 2019 году - 211 221,72 руб., в 2020 году - 176 640 руб. на проведение специальной оценки условий труда, других мероприятий запланировано не было. Кроме того, по данным бухгалтерской (финансовой) отчетности ООО "Фрезениус Нефрокея" за 2020 год в отчете о движении денежных средств (форма по ОКУД 0710005) по строке 4312 "поступления вкладов собственников (участников)" отражена сумма 2 319 750,00 тыс. руб.

С учетом изложенного, ссылка заявителя на то, что средства ОМС являются основным источником финансирования медицинской организации, обоснованно отклонена судами, как не свидетельствующая о правомерности финансирования всех расходов заявителя за счет средств ОМС.

При таких обстоятельствах, учитывая, что обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры работников диализных центров в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной помощи не входят, суды вслед за Фондом обоснованно заключили, что понесенные Обществом расходы не были направлены на выполнение территориальной программы ОМС. Следовательно, расходы медицинской организации по оплате собственных обязательств, не связанных с деятельностью по ОМС, на сумму 155 090,00 руб., не предусмотрены тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования и их оплата за счет средств ОМС является нецелевым использованием.

По следующему спорному эпизоду суды установили, что на основании договора с ООО "Эталон Гарант" от 15.11.2019 N 375 ООО "Фрезениус Нефрокеа" оплачены услуги по разработке паспорта безопасности для диализных центров Воронежской области на общую сумму 50 000 руб.

Кассатор, как прежде, указывает, что разработка паспорта безопасности была обусловлена требованиями Федерального закона от 06.03.2006 N 35-ФЗ "О противодействии терроризму", который устанавливает основные принципы противодействия терроризму, правовые и организационные основы профилактики терроризма и борьбы с ним, минимизации и (или) ликвидации последствий проявлений терроризма, а также правовые и организационные основы применения Вооруженных Сил Российской Федерации в борьбе с терроризмом.

Судами установлено, что Разделом XII "Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава РФ от 28.02.2019 N 108н, использование средств ОМС на оплату расходов, связанных с проведением мероприятий по антитеррористической защищенности, не предусмотрено.

Следовательно, оплата расходов, связанных с проведением мероприятий по антитеррористической защищенности, и соответственно установление оплаты услуг по разработке паспорта безопасности в сумме 50 000 руб. за счет средств ОМС возмещаться не может.

Правила ОМС, определяя конкретные виды расходов, подлежащие включению в тарифы (пункты 185, 186, 192 - 207), закрепляют основной принцип таких расходов - учитываются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинских организаций в целом, раскрывают содержание названных затрат, относя к иным (прочим) затратам исключительно затраты на общехозяйственные нужды, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации при оказании медицинской помощи.

Таким образом, из буквального содержания норм законодательства, регулирующего сферу ОМС, расходы медицинской организации, осуществляемые ею за счет средств ОМС, должны быть направлены на обеспечение ее медицинской деятельности в рамках программ ОМС для оказания медицинской помощи гражданам по ОМС.

Таким образом, расходы на обеспечение антитеррористической безопасности не могут быть отнесены к общехозяйственным расходам, возникшим в процессе оказания медицинской помощи.

Фондом в ходе проверки также установлено, что за счет средств ОМС в рамках договора с ООО "Независимая лаборатория ИНВИТРО" от 11.10.2010 N 1544, пролонгируемого ежегодно, в проверяемом периоде производилась оплата анализов пациентов на выявление заболеваний, передаваемых половым путем, и заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита человека, согласно представленным заявителем спискам обследованных пациентов в диализных центрах Воронежской области, на общую сумму 65 293 руб., в том числе в 2019 году 36 185 руб., в 2020 году - 29 108 руб.

Согласно части 6 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в установленных случаях, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.

Аналогичные положения отражены в разделе 5 Программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Воронежской области на 2019 и 2020 годы, утвержденных постановлениями правительства Воронежской области от 26.12.2018 N 1200 и от 27.12.2019 N 1306 соответственно, а также указано, что финансовое обеспечение первичной медико-санитарной (включая диагностику) и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в Территориальную программу ОМС (включая заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС, осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

Таким образом, в рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в перечисленных в данной норме случаях; при этом пунктом 1 части 6 статьи 35 Закона N 326-ФЗ особо оговорено, что помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита в базовую программу ОМС не входит.

Как верно заключили суды, заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, ВИЧ) не относятся к страховым случаям, соответственно мероприятия, проводимые с целью предупреждения их возникновения и распространения, не подпадают под страховое обеспечение по ОМС и должны финансироваться за счет других источников.

Клинические рекомендации "Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации", на которые ссылается заявитель, содержат ориентировочный план лабораторного обследования пациента, где анализы на определение антител к ВИЧ и сифилису отнесены к вирусологическим и специфическим исследованиям соответственно, т.е. проводимым для обязательного медицинского освидетельствования лиц в целях охраны здоровья населения и предупреждения распространения социально значимых заболеваний.

Доводы заявителя по данному эпизоду не опровергают выводы судов и не доказывают, что указанные расходы связаны с лечением хронических болезней почек и должны осуществляться за счет средств ОМС. Напротив, проведение указанных вирусологических и специфических исследований и необходимость соблюдения санитарно-эпидемиологических требований направлены на выявление инфицированных в целях предупреждения распространения социально значимых заболеваний.

Следовательно, расходы в размере 65 293 руб. на оплату анализов на выявление заболеваний, передаваемых половым путем, и заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита человека, являются нецелевым расходованием Общества средств ОМС.

В ходе проверки Фондом установлено, что в 2020 году заявитель за счет средств ОМС произвел оплату ООО "Независимая лаборатория ИНВИТРО" по договору от 11.10.2010 N 1544 за оказание платных медицинских услуг по проведению лабораторных исследований биологического материала сотрудников головного офиса г. Москвы на общую сумму 47 440,00 руб., из них доля Воронежской области в расходах общества - 2 295,92 руб.

Установив, что расходы по оплате услуг на проведение исследований на предмет наличия новой коронавирусной инфекции в отношении работников, не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, определенную ч. 7 ст. 35 Федерального закона N 326-ФЗ, Правилами ОМС, Территориальной программой ОМС на 2020 год, суды пришли к обоснованному выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных обществом требований в данной части.

Одновременно суды учли, что работникам организаций, в том числе медицинских, имеющим риски инфицирования COVID-19, но не имеющим симптомов инфекционного заболевания, взятие мазка из носо- и ротоглотки для проведения обследования на COVID-19 осуществляется за счет средств работодателя.

Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID -19). Версия 7 (03.06.2020)" (утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации), определены категории лиц, которым лабораторное обследование на COVID-19 проводится в обязательном порядке. По решению врача лабораторное обследование на COVID-19 рекомендуется проводить всем лицам с признаками острой респираторной инфекции.

Таким образом, за счет средств обязательного медицинского страхования оплачиваются лабораторные исследования на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) в пробах, отобранных у застрахованных лиц с признаками острой респираторной инфекции по направлению лечащего врача.

Заявитель же, как установили суды, отнес затраты на тестирование работников на COVID-19 на ОМС в нарушение выше названных норм, работники имеющих риск инфицирования при профессиональной деятельности, при появлении симптомов, не исключающих COVID-19 должны были тестироваться за счет собственных средств заявителя согласно положениями статей 212 и 213 ТК РФ; все застрахованные по ОМС граждане, в том числе и работники заявителя, с признаками острой респираторной инфекции могли быть протестированы за счет средств ОМС только по направлению лечащего врача.

Таким образом, оплата услуг за тестирование сотрудников головного офиса заявителя на определение антител к короновирусу SARS COV-2, IqM и выявление РНК короновируса SARS COV-2 за счет средств ОМС является нецелевым использованием средств ОМС.

Также в ходе проверки было установлено, что Обществом за счет средств ОМС платежным поручением от 27.03.2019 N 4427 перечислено 26 200,00 руб. нотариусу г. Москвы ФИО3 за составление протокола осмотра вещественных доказательств, из них доля Воронежской области в расходах ООО "Фрезениус Нефрокеа" составила 1 637,50 руб.

Ссылаясь на нормы права, регулирующие спорные правоотношения, суды обоснованно заключили, что данные расходы на оплату услуг нотариуса для проверки сведений об отсутствии информации о банкротстве заявителя, об отсутствии информации в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремисткой деятельности или терроризму, не связаны с оказанием медицинской помощи и не могут производится за счет средств ОМС, в связи с чем признаны нецелевым использованием средств ОМС.

Признавая правомерным требование Фонда об уплате Обществом средств ОМС в спорной сумме, а также соответствующей суммы штрафа, суды исходили из представленных в материалы дела доказательств, согласно которым обозначенные средства были израсходованы заявителем для оплаты нужд, не относящихся прямо или косвенно к оказанию медицинской помощи и не являющихся расходами на компенсацию затрат сотрудников головной организации на питание, предварительные и периодические медицинские осмотры работников диализных центров, на оплату услуг по разработке паспорта безопасности и нотариуса за составление протокола осмотра вещественных доказательств, на проведение исследований на предмет наличия новой коронавирусной инфекции в отношении работников головного офиса. В связи с чем, руководствуясь положениями Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 28.02.2011 N 158н, а также положениями Бюджетного кодекса Российской Федерации и Трудового кодекса Российской Федерации, правомерно отказали в удовлетворении данной части заявленного обществом требования.

Оснований для иной оценки доказательств у суда округа в силу положений статьи 286 АПК РФ не имеется.

Приведенные в кассационной жалобе доводы фактически повторяют ранее изложенные в обоснование своей позиции при рассмотрении дела судом первой и апелляционной инстанций, им была дана надлежащая правовая оценка.

Поскольку фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены судом на основе полного и всестороннего исследования имеющихся в деле доказательств, нормы материального и процессуального права, в том числе влекущие безусловную отмену судебных актов, не нарушены, у суда кассационной инстанции отсутствуют основания, предусмотренные статьей 288 АПК РФ, для отмены обжалуемых судебных актов.

При обращении в суд кассационной инстанции обществом уплачена государственная пошлина в сумме 3 000 руб., что превышает размер, предусмотренный п. п. 12 п. 1 ст. 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации.

Следовательно, излишне уплаченная государственная пошлина в сумме 1500 руб. подлежит возврату из федерального бюджета на основании ст. 104 АПК РФ, п. п. 1 п. 1 ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд



ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Воронежской области от 15 июня 2022 года и постановление Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 22 ноября 2022 года по делу № А14-14528/2021 в обжалуемой части оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью "Фрезениус Нефрокеа" (ОГРН <***>, ИНН <***>) из федерального бюджета излишне уплаченную государственную пошлину в сумме 1500 рублей, перечисленную по платежному поручению от 06.12.2022 №24976.

Постановление вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном ст. 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.


Председательствующий судья Е.В. Бессонова


Судьи Л.В. Леонова


С.И. Смолко