Решение от 7 мая 2024 г. по делу № А64-9699/2022

Арбитражный суд Тамбовской области

392020, г. Тамбов, ул. Пензенская, д. 67/12

http://tambov.arbitr.ru


ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ


г. Тамбов Дело № А64-9699/2022

«07» мая 2024 года


Резолютивная часть решения объявлена «19» апреля 2024 года

Решение изготовлено в полном объеме «07» мая 2024 года


Арбитражный суд Тамбовской области в составе судьи М.А. Плахотникова

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Жабиной Е.В.

рассмотрел в судебном заседании дело №А64-9699/2022 по заявлению общества с ограниченной ответственностью (ООО) «Центр ПЭТ-Технолоджи» (ОГРН <***>, ИНН <***>), г. Екатеринбург

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тамбовской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), г. Тамбов

третье лицо: Прокуратура Тамбовской области, г. Тамбов

о признании недействительным акта о результатах внеплановой тематической проверки от 02.09.2022г.

при участии в судебном заседании:

от заявителя: ФИО1, доверенность № 016/24 от 07.03.2024г.;

от ответчика: ФИО2, доверенность № 203 от 25.01.2024г.;

от третьего лица: ФИО3, доверенность № 55 от 08.08.2023г.;

Лицам, участвующим в деле, процессуальные права и обязанности разъяснены. Отводов составу суда не заявлено.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Центр ПЭТ-Технолоджи» обратилось (далее – заявитель, Общество) в Арбитражный суд Тамбовской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тамбовской области о признании недействительным акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области (далее – ТФОМС Тамбовской области, административный орган) о результатах внеплановой тематической проверки деятельности ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» в системе обязательного медицинского страхования от 02.09.2022г. полностью, признании незаконными действий Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области по проведению проверки в отношении ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» (с учетом уточнений от 14.08.2023г.).

Определением от 08.12.2022г. указанное заявление принято к производству арбитражного суда, возбуждено производство по делу № А64-9699/2022.

Определением от 20.02.2024г. в порядке статьи 51 АПК РФ привлечена к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, Прокуратура Тамбовской области.

В судебном заседании суда 10.04.2024г. на основании 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлялся перерыв до 19 апреля 2024 г. 11 час. 00 мин.

19 апреля 2024 г. в 11 час. 00 мин. судебное заседание продолжено.

Ходатайство ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» об участии представителя в судебном заседании с использованием системы веб-конференции информационной системы «Картотека арбитражных дел» (онлайн - заседания), удовлетворено.

Судебное заседание 19.04.2024г. проводится с использованием системы веб-конференции информационной системы «Картотека арбитражных дел» (онлайн – заседания).

Заявитель поддержал свои требования в полном объеме.

Представитель заинтересованного лица возражал против удовлетворения заявленных требований по основаниям, изложенным в отзыве. Ходатайствует о приобщении к материалам делам дела акты проверок за предыдущие периоды.

Рассмотрев ходатайство о приобщении к материалам дела актов проверок, суд не находит оснований для его удовлетворения, в приобщении отказано.

Представитель третьего лица возражал против удовлетворения заявленных требований по основаниям, изложенным в отзыве.

Судом установлено, что Прокуратурой области проведена проверка соблюдения требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, по результатам которой выявлены нарушения по исполнению ТФОМС по Тамбовской области полномочий при осуществлении управления средствами обязательного медицинского страхования на территории региона, определении тарифа на оплату медицинской помощи.

В соответствии с поступившим представлением прокуратуры Тамбовской области от 14.07.2022г. № 7-58-2022/137 Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тамбовской области 27.07.2022г. вынесен приказ № 84 о проведении внеплановой тематической проверки в отношении ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» за период с 01.10.2021г. по 30.06.2022г., форма проведения проверки: документарная (камеральная), цель которой является оценка обоснованности стоимости медицинской услуги позитронно-эмиссионной и рентгеновской компьютерной томографии (далее – ПЭТ-КТ), оказываемой ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» по территориальной программе ОМС Тамбовской области на 2022 год.

27.07.2022г. и.о. директора ТФОМС Тамбовской области ФИО4 утверждена программа проведения внеплановой тематической проверки ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи».

По итогам проведенной проверки комиссией ТФОМС Тамбовской области 02.09.2022г. составлен акт о результатах внеплановой тематической проверки деятельности ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» в системе обязательного медицинского страхования.

Как установлено проверкой, тариф на медицинскую услугу ПЭТ-КТ в рамках территориальной программы ОМС Тамбовской области составил: 2021 год - 28 886,6 руб., 2022 год - 34 000,0 руб. Тарифы установлены решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, предварительный расчет тарифа на 2022 год с учетом фактических расходов медицинской организации не проводился.

В целях оценки обоснованности тарифа, установленного на медицинскую услугу ПЭТ-КТ, в рамках проверки проведен анализ доходов и расходов ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» с учетом объемов оказанной медицинской помощи.

Установив, что расчет тарифа по кассовым расходам некорректен, комиссией в ходе проверки дополнительно проведен анализ расходных обязательств, принятых на себя ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» в 2022 году по оплате товаров, работ и услуг в рамках заключенных договоров.

Проверкой установлено, что договорные обязательства на 2022 год ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» предусмотрены на следующие цели:

- расходы на заработную плату с учетом начислений на выплаты по оплате труда - 14 608,2 тыс. руб.

- арендная плата за пользование имуществом - 36 698,7 тыс. руб.;

- оплат работ и услуг по содержанию имущества - 8 736,1 тыс. руб.;

- прочие работы и услуги - 14 677,5 тыс. руб.;

- увеличение стоимости материальных запасов, в том числе стоимости лекарственных препаратов - 56 498,2 тыс. руб.

При анализе отдельных статей расходов комиссией отмечено, что договоры по уплате аренды нежилого помещения и оборудования у ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» (Тамбов) заключены с ООО «ПЭТ-Технолоджи» (в настоящее время ООО «РадиоМедСинтез») и ООО «МедИнвестГрупп», являющегося учредителем ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи». В ходе ранее проводимых проверок неоднократно отмечалось, что ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи», ООО «РадиоМедСинтез» и ООО «МедИнвестГрупп» фактически являются одним юридическим лицом.

Анализ учредительных документов ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи», ООО «РадиоМедСинтез» и ООО «МедИнвестГруп», анализ заключаемых между ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи и ООО «РадиоМедСинтез» договоров, а также анализ их хозяйственной деятельности в целом, показывают наличие признаков искусственного дробления бизнеса (Определение Конституционного Суда РФ от 04.07.2017г. № 1440-0, Определения Верховного Суда РФ от 03.02.2021г. № 308-ЭС20-19767, от 25.11.2021г. № 307-ЭС21-17081 и др.).

По сути, посредством распределения доходов от реализации медицинских услуг по ОМС между указанными лицами создана ситуация, при которой видимость действий нескольких юридических лиц прикрывает фактическую деятельность одного хозяйствующего субъекта.

Таким образом, комиссия пришла к выводу, что вышеназванные расходы, направляемые на оплату аренды имущества, арендуемого ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» у ООО «РадиоМедСинтез», являются неэффективным использованием средств ОМС и не могут учитываться в полном объеме при расчете тарифа на медицинскую услугу ПЭТ-КТ.

В ходе проверки также отмечено, что в состав «Прочих расходов» включены расходы на услуги по ведению бухгалтерского и налогового учета, услуги по обработке телефонных звонков клиентов и юридические услуги. Следует отметить, что объем указанных услуг рассчитан с учетом их оказания для обособленных подразделений, осуществляющих деятельность в системе ОМС г. Тамбова, г. Уфы и г. Екатеринбурга. Учитывая данный факт, комиссия считает целесообразным включить в состав тарифа расходы на указанные услуги не в полном объеме, а с учетом кассовых расходов ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» (Тамбов), которые в среднем составляют 12% от общей суммы заключенных договоров по данной статье расходов.

При анализе статьи расходов «Увеличение стоимости материальных запасов» (лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях) отмечено следующее. Расходные обязательства ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» (Тамбов) по данной статье предусматривают закупку в среднем 4 644 ГБк активности радиофармпрепарата в год по стоимости 12 159 руб. (стоимость указана в соответствии со спецификацией к договору поставки).

В ходе проверки отмечено, что указанное количество радиофармпрепарата предусмотрено на оказание всего объема услуг по ПЭТ-КТ по территориальной программе ОМС Тамбовской области (2000 услуг в год), территориальной программы ОМС Республики Мордовия (400 услуг) и объема услуг, оказываемых иногородним гражданам (в основном г. Саратова и г. Пензы) в рамках межтерриториальных расчетов (1 720 услуг).

Таким образом, при расчете тарифа необходимо учитывать расход радиофармпрепарата на общее количество услуг, оказываемых ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» (Тамбов) в течение года.

Кроме того, проверкой установлено, что в нарушение части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» во исполнение требования ТФОМС Тамбовской области от 27.01.2022г. № 151 о восстановлении финансовых средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» с расчетного счета № <***>, открытого для учета средств обязательного медицинского страхования, произведены следующие расходы:

- восстановлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 631 385,25 руб. (платежное поручение от 07.02.2022 №621);

- уплачен штраф в размере 63 138,53 руб. (платежное поручение от 07.02.2022г. № 595).

По итогам проведенной проверки комиссия ТФОМС Тамбовской области пришла к выводу о том, что, принимая во внимание действия медицинской организации по проведению искусственного дробления бизнеса и созданию формального документооборота расчет тарифа на услугу ПЭТ-КТ, необходимо произвести с учетом исключения из него отдельных расходных обязательств (затрат) ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи», а также с учетом фактически оказываемых медицинских услуг.

Предложения по расчету тарифа рекомендовано направить в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС.

Кроме того, на основании представления прокуратуры Тамбовской области от 14.07.2022г. № 7-58-2022/137 ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» предложено в срок до 01.10.2022г. за счет иных источников финансирования восстановить на расчетный счет № <***> средства, необоснованно израсходованные во исполнение требования ТФОМС Тамбовской области от 27.01.2022г. № 151 в сумме 694 523,78 руб. с последующим предоставлением в адрес территориального фонда ОМС Тамбовской области оправдательных документов.

16.09.2022г. Общество направило в ТФОМС Тамбовской области свои возражения на акт проверки.

23.09.2022г. ТФОМС Тамбовской области в адрес ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» направило результаты рассмотрения возражений общества от 16.09.2022г. на акт от 02.09.2022г. о результатах внеплановой тематической проверки деятельности медицинской организации в системе ОМС, которыми доводы Общества были отклонены.

Не согласившись с актом, составленным по результатам проведенной внеплановой тематической проверки, Общество обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

В обоснование своих доводов заявитель указал, что ТФОМС Тамбовской области нарушен «Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями», утвержденный Приказом Минздрава России от 26.03.2021г. № 255н. (далее – Порядок № 255н)

Тема проверки не была указана ни в Приказе № 84 от 27.07.2022г., ни в Программе проверок. Программа содержит только указание на цель проверки. Однако в Акте от 02.09.2022г. указана совершенно другая цель проверки.

Как указывает заявитель, пунктом 39.2 Приказа № 255н установлен круг обстоятельств, подлежащих проверке. Оценка обоснованности стоимости медицинской услуги в этот круг вопросов не входит. В связи с чем, ТФОМС Тамбовской области при осуществлении проверки вышло за пределы своих полномочий. В рамках проводимой проверки заинтересованное лицо имело полномочия осуществлять только проверку обоснованности цен при закупках товаров, работ, услуг за счет ОМС.

Кроме того, установление тарифа ОМС в субъекте РФ устанавливается Комиссией по разработке территориальной программы ОМС и Общество на решение комиссии никак повлиять не может. Проверка обоснованности установления тарифа может быть осуществлена только по отношению к Комиссии, а не к ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи».

По мнению заявителя, вывод ТФОМС Тамбовской области об искусственном дроблении бизнеса, отраженный в Акте, является необоснованным. Как указывает заявитель, с 01.01.2020 года ООО «ПЭТ-Технолоджи» является независимой компаний и не имеет никаких корпоративных связей с ООО «МедИнвестГрупп». ТФОМС Тамбовской области не приводит в акте конкретных доказательств и признаков, по которым можно объединить ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» и ООО «РМС» в один бизнес (одну группу лиц). Заинтересованное лицо вышло за пределы своих полномочий и сделало некомпетентные выводы не соответствующие действительности. В связи с чем, как полагает заявитель, Акт в указанной части является необоснованным.

В настоящее время ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» является единственной организацией, оказывающей услугу позитронно-эмиссионной, совмещенной с компьютерной томографии (ПЭТ-КТ), на территории Тамбовской области. Действующий тариф установлен на грани самоокупаемости услуги. Если Акт с необоснованными выводами ляжет в основу принятия решения Комиссией, последняя может еще больше снизить тариф на услугу.

Такое снижение тарифа приведет к убыточности деятельности организации в целом, поскольку доля услуг, оказываемых в рамках ОМС, из года в год составляет более 90% от общего количества услуг. Снижение тарифа приведет к неизбежному закрытию медицинского центра заявителя в г. Тамбов.

Таким образом, оспариваемый Акт нарушает не только права Заявителя, но и потенциально может нарушить права жителей Тамбовской области на получение медицинской помощи по диагностике онкологических заболеваний на территории субъекта. Кроме того, оспариваемый Акт содержит недостоверные сведения, порочащие деловую репутацию Заявителя, указывая на наличие признаков «искусственного дробления бизнеса», что само по себе является нарушением прав и охраняемых законом интересов Общества.

ТФОМС Тамбовской области не согласилось с доводами заявителя, указывая, что оспариваемый акт носит информационный характер, отражает выявленные в ходе проверки нарушения и содержит властных предписаний, обязательных для исполнения медицинской организацией или иными лицами.

Помимо этого, ТФОМС Тамбовской области указывает, что на территориальные фонды ОМС статьей 34 Бюджетного кодекса РФ возлагается обязанность по обеспечению эффективного использования средств бюджетов ТФОМС - при исполнении бюджета ТФОМС должен исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств (экономности) и (или) достижения наилучшего результата с использованием определенного бюджетом объема средств (результативности).

В рамках законодательства об ОМС территориальные фонды исполняют данную обязанность путём внесения на рассмотрение Комиссии по формированию территориальной программы ОМС предложений по формированию (расчёту) тарифов на медицинские услуги по ОМС, что «прямо» предусмотрено п. 8.1 Типового положения о территориальном фонде ОМС. утверждённого приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011г. № 15н.

С целью обеспечения исполнения ТФОМС обязанности по эффективному использованию средств бюджетов ТФОМС посредством участия в формировании (в соответствии с методикой расчёта) тарифов на медицинские услуги по ОМС территориальным фондам предоставлено право проверки обоснованности цен при закупках медицинскими организациями за счёт средств ОМС товаров, работ и услуг - абзац 4 подпункта 2 пункта 39.2 Порядка проверки.

При этом проверка обоснованности цен при закупках медицинскими организациями за счёт средств ОМС товаров, работ и услуг является одним из методов проверки Фондами обоснованности тарифа на медицинскую услугу, рассчитываемого в соответствии с вышеуказанной методикой, учитывающей расходные обязательства медицинской организации.

Именно эти вопросы содержатся в программе проверки и, по сути, отражают её тему.

Возражая относительно доводов заявителя о несоответствии целей проверки, ТФОМС Тамбовской области указал, что цель проверки, в части осуществления контроля за эффективным использованием средств ОМС, корреспондирует с темой и Программой проверки, в части проверки осуществления медицинской организацией за счёт средств ОМС расходов на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, на оплату стоимости исследований, проводимых в других учреждениях; осуществление расходов на оплату работ и услуг (пункты 2.2 и 2.3 Программы проверки).

Кроме того, ТФОМС Тамбовской области пояснил, что содержащаяся в акте информация о наличии в действиях общества признаков искусственного дробления бизнеса при закупке Обществом радиофармпрепарата (далее - РФП) и рекомендация в адрес Комиссии по разработке территориальной программы ОМС не учитывать при расчёте тарифа по ОМС на услугу ПЭТ-КТ расходы Общества на приобретение данного препарата, не являются обязательными для исполнения указанной Комиссией и носят лишь информативный характер. Следует учесть, что Комиссия по разработке территориальной программы ОМС указанные информацию и рекомендации не приняла и при расчёте и утверждении тарифа по ОМС на услугу ПЭТ-КТ учла расходы Общества на приобретение РФП в полном объёме, что подтверждается Протоколами заседания Рабочей группы при Комиссии по разработке территориальной программы ОМС от 21.10.2022г. №14 и от 30.01.2023г. № 1, Протоколами заседания Комиссии по разработке территориальной программы ОМС от 31.01.2023 №1 и от 31.03.2023 №3.

ТФОМС Тамбовской области указал, что оспариваемый акт проверки в любом случае не может нарушить права ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи», поскольку данная медицинская организация не считает себя работающей в системе ОМС Тамбовской области в 2023 году, о чём направила в адрес ТФОМС Тамбовской области соответствующее письмо от 07.02.2023г. № 08/23 на бумажном носителе (представлено в материалах дела) и уведомление в электронной форме от 09.02.2023г. В числе прочего в указанном письме Общество сообщило об отказе от заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на 2023 год, который является обязательным условием для работы медицинской организации в системе ОМС.

Прокуратура Тамбовской области возражая против доводов заявителя, указывает, что оспариваемый акт носит информационный характер и не нарушает права и обязанности ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи».

Оценив представленные в дело материалы, доводы лиц, участвующих в деле, суд считает требования заявителя подлежащими удовлетворению, при этом суд руководствовался следующим.

В соответствии с пунктом 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Из смысла приведенной нормы, а также части 4 статьи 200, части 2 статьи 201 АПК РФ и разъяснений, изложенных в пункте 6 совместного Постановления Пленума ВС РФ и ВАС РФ от 01.07.1996г. № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применение части первой гражданского кодекса Российской Федерации», следует, что ненормативный правовой акт может быть признан недействительным, а решения и действия незаконными при одновременном их несоответствии закону и нарушении прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Законом № 326-ФЗ.

Порядок определения и установления тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлен статьей 30 Закона № 326-ФЗ.

В силу части 1 названной нормы Закона Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно части 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 «Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования» (далее – Положение о комиссии), являющимся Приложением № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 г. № 108н, комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее также Комиссия) создается в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 3 Положения о комиссии в состав Комиссии на паритетных началах входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации.

Персональный состав Комиссии утверждается правовым актом высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации.

Изменения в состав Комиссии вносятся не реже одного раза в три года.

Председателем Комиссии является представитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации.

Секретарем Комиссии является представитель территориального фонда. Секретарь Комиссии не менее чем за три рабочих дня до начала заседания Комиссии информирует членов Комиссии о дате, месте и времени проведения заседания и организует рассылку необходимых материалов. Секретарь Комиссии обеспечивает ведение делопроизводства и хранение протоколов Комиссии.

Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в месяц (пункты 15,16, 17, 18 Положения о комиссии).

Согласно подпункту 4 пункта 4 Положения о комиссии Комиссия, помимо прочего, устанавливает тарифы на оказание медицинской помощи и формирует тарифное соглашение в соответствии с требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, установленных Федеральным фондом в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона.

В силу пункта 20 Положения о комиссии решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций.

Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

В тоже время, согласно положениям пункта 7 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2022г. № 21 «О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации» решения, действия (бездействие) комиссий по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования могут быть оспорены в судебном порядке.

Из материалов дела следует, что обжалуя в судебном порядке Акт ТФОМС Тамбовской области о результатах внеплановой тематической проверки деятельности ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» в системе обязательного медицинского страхования от 02.09.2022г. и действия по его вынесению заявитель ссылается на то обстоятельство, что результаты внеплановой тематической проверки деятельности Общества в итоге повлияли на установление Комиссией тарифа на оплату услуги позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ).

Так, цена указанной медицинской услуги в 2022г. составила 34 000,00 руб., а из-за «некомпетентных», по мнению заявителя, выводов административного органа, изложенных в оспариваемом акте, цена медицинской услуги ПЭТ-КТ в 2023г. была значительно снижена по сравнению с ценой этой же услуги за 2022г., и составила 31 655,00 руб.

Вместе с тем, заявитель требования пункта 2 заключительной части оспариваемого Акта исполнил самостоятельно и в полном объеме.

Таким образом, целью оспаривания Акта о результатах внеплановой тематической проверки деятельности ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» в системе обязательного медицинского страхования от 02.09.2022г. являлось несогласие Общества с уменьшением тарифа на оказываемую медицинскую услугу ПЭТ-КТ с 34 000,00 руб. в 2022г. до 31 655,00 руб. в 2023г.

Как было указано выше, в силу подпункта 4 пункта 4 Положения о комиссии к полномочиям Комиссии относится установление тарифов на оказание медицинской помощи и формирование тарифного соглашения в соответствии с требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, установленных Федеральным фондом в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона.

«Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения» (далее – Требования) утверждены Приказом Министерства здравоохранения РФ от 10.02.2023г. № 44н утверждены.

Согласно пункту 2 Требований структура тарифного соглашения включает следующие разделы:

а) общие положения;

б) способы оплаты медицинской помощи, применяемые в субъекте Российской Федерации;

в) размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи;

г) размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

д) распределение объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями <3> (по решению субъекта Российской Федерации);

е) заключительные положения.

В соответствии с пунктом 5 Требований Раздел «Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи» включает сведения об установленных тарифах на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи, в том числе структуру тарифа на оплату медицинской помощи, предусмотренную частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, в силу которой структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.

Из смысла рассматриваемых Требований следует, что под «порядком расчета тарифов на оплату медицинской помощи», указанным в пункте 5 Требований, понимается «Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», содержащаяся в Главе XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 г. № 108н.

Помимо этого сведения, которые должны устанавливаться при определении размера тарифов на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях, поименованы в пункте 5.1 Требований.

Таким образом, при установлении тарифа на оказание той или иной медицинской помощи в расчет принимается массив данных, который определен «Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения», утвержденных Приказом Министерства здравоохранения РФ от 10.02.2023г. № 44н, положениями Закона № 326-ФЗ.

Такой документ, как оспариваемый в рамках настоящего Акт о результатах внеплановой тематической проверки от 02.09.2022г. не является определяющим для установления тарифа на оказание медицинской помощи и имеет рекомендательный характер, как на то указано в пункте 1 заключительной части Акта.

В тоже время, материалы дела не содержит доказательств того, что при расчете тарифа на ПЭТ-КТ Комиссией был принят во внимание оспариваемый Акт.

При указанных обстоятельствах суд приходит к выводу, что в случае несогласия с размером (расчетом) тарифа на оказание медицинской помощи, оспариванию подлежат решения (действия (бездействие) комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования (пункт 7 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2022г. № 21 «О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации»).

В силу статьи 2 АПК РФ одной из задач судопроизводства в арбитражных судах является защита нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов лиц, осуществляющих предпринимательскую и иную экономическую деятельность.

В соответствии со статьей 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации.

Согласно статье 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (ГК РФ) защита гражданских прав осуществляется различными способами, перечень которых не является исчерпывающим.

Пунктом 1 статьи 11 ГК РФ защиту нарушенных или оспоренных гражданских прав осуществляет суд, арбитражный суд или третейский суд в соответствии с их компетенцией.

Пунктом 1 статьи 9 ГК РФ установлено, что граждане и юридические лица по своему усмотрению осуществляют принадлежащие им гражданские права, в том числе самостоятельно избирают порядок и способ защиты гражданских прав и интересов.

Таким образом, избрание способа защиты своего нарушенного права является прерогативой истца, и данный способ не может быть изменен судом по своему усмотрению.

Однако избранный способ защиты должен соответствовать содержанию нарушенного права и спорного правоотношения, характеру нарушения. Вместе с тем лицо, осуществляя принадлежащее ему право, самостоятельно несет негативные последствия неверного выбора способа защиты своего права, не соответствующего его реальным интересам.

Оценив изложенное, суд приходит к выводу, что обратившись с заявлением об оспаривании Акта о результатах внеплановой тематической проверки деятельности ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» в системе обязательного медицинского страхования от 02.09.2022г. и действия по его вынесению заявитель избрал ненадлежащий способ защиты нарушенного права.

Избрание Обществом ненадлежащего способа защиты является самостоятельным и достаточным основанием для отказа в иске.

При таких обстоятельствах у суда отсутствуют законные основания для удовлетворения заявленных требований.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ судебные расходы по оплате государственной пошлины следует отнести на заявителя.

Руководствуясь статьями 102, 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд



РЕШИЛ:

Заявление общества с ограниченной ответственностью «Центр ПЭТ-Технолоджи» (ОГРН <***>, ИНН <***>) оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия, а также в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Центрального округа в течение двух месяцев со дня вступления решения в законную силу.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражные суды апелляционной и кассационной инстанции через арбитражный суд принявший решение.

В соответствии со статьей 177 АПК РФ копии судебных актов на бумажном носителе по ходатайству лиц, участвующих в деле, могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления в арбитражный суд соответствующего ходатайства, заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.


Судья М.А. Плахотников