Приговор № 1-103/2017 от 22 сентября 2017 г. по делу № 1-103/2017

ПРИГОВОР

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

22 сентября 2017 года г. Алексин Тульской области

Алексинский городской суд Тульской области в составе:

председательствующего судьи Щегурова С.Ю.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО3,

с участием

государственного обвинителя помощника Алексинского межрайонного прокурора Филиппова С.Н.,

подсудимой ФИО4,

защитника адвоката Поповой Л.Ю., представившей удостоверение № от 02 августа 2005 года и ордер № от 22 сентября 2017 года,

потерпевшей ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда в особом порядке судебного разбирательства уголовное дело в отношении

ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <адрес>, <данные изъяты>, зарегистрированной и проживающей по адресу: <адрес>, несудимой,

обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ,

установил:

ФИО4 причинила смерть по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, при следующих обстоятельствах.

ФИО4, имеющая высшее медицинское образование, получив 22 июня 1988 года диплом государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования <данные изъяты> (регистрационный №), в соответствии с которым ей присвоена квалификация «врач» по специальности «лечебное дело», обладая специальными познаниями в области лечебного дела в соответствии с сертификатом от 09 июня 2015 года (регистрационный №), удостоверением о повышении квалификации в 2015 году в ГБОУ ВПО <данные изъяты> по специализации «Терапия», в соответствии с приказом главного врача государственного учреждения здравоохранения «Алексинская районная больница № 1 им. В.Ф. Снегирева» № от 31 августа 2012 года, (далее по тексту - ГУЗ «АРБ»), а также дополнительным соглашением об изменении условий трудового договора № от 31 августа 2012 года и приказа о продлении трудового договора № от 22 апреля 2014 года, в период с 01 сентября 2012 года по 02 февраля 2017 года являлась заведующей терапевтическим отделением ГУЗ «АРБ», расположенного по адресу: <...>.

Осуществляя профессиональную деятельность по оказанию квалифицированной медицинской помощи пациентам, руководствуясь в своей деятельности должностной инструкцией, утвержденной главным врачом ГУЗ «АРБ» 04 марта 2011 года, ст. 41 Конституции Российской Федерации, Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной «кишки» от 09 ноября 2011 года № 773н, Приказом Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации «О добровольном информированном согласии на медицинское вмешательство» от 30 марта 2007 года № 88, в соответствии с которыми ФИО4 была обязана обеспечивать право граждан на качественную квалифицированную медицинскую помощь и охрану их здоровья в государственном учреждении здравоохранения.

При этом, в соответствии с должностной инструкцией заведующего терапевтическим отделением, утвержденной главным врачом ГУЗ «АРБ» 04 марта 2011 года, ФИО4 обязана осуществлять руководство отделением в соответствии с действующим законодательством и нормативно-правовыми актами, организовывать работу коллектива по оказанию качественной медицинской помощи больным, содействовать выполнению работниками отделения своих должностных обязанностей.

Кроме этого, при выполнении функции лечащего врача, ФИО4 обязана также руководствоваться должностной инструкцией врача-терапевта терапевтического отделения ГУЗ «АРБ», в соответствии с которой ее необходимо знать общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения и комплексного лечения основных заболеваний; современные методы профилактики и диагностики, лечения и реабилитации; принципы организации терапевтической помощи в Российской Федерации; фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств; осложнения, вызванные применением лекарств, методы их коррекции.

04 сентября 2016 года в 20 часов 40 минут в приемное отделение ГУЗ «АРБ» бригадой скорой медицинской помощи доставлена ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживавшая по адресу: <адрес>, с жалобами на ноющие, иногда приступообразные боли в животе, запоры, тошноту, рвоту, слабость, повышенное артериальное давление. При поступлении ФИО1 по результатам ее осмотра дежурным врачом-хирургом данных за острую хирургическую патологию у последней не выявлено. Для дальнейшего обследования и наблюдения ФИО1 госпитализирована в терапевтическое отделение ГУЗ «АРБ».

05 сентября 2016 года в 08 часов ФИО4, обладая необходимым объемом специальных знаний и навыков по своей специальности, являясь заведующей терапевтическим отделением ГУЗ «АРБ», провела медицинский осмотр ФИО1, приняла жалобы на ее состояние здоровья, выставив ей диагноз: <данные изъяты>.

При этом ФИО4, по своей преступной небрежности, не желая наступления смерти ФИО1 и, не предвидя, что в результате ее небрежных действий может наступить смерть последней, хотя, как медицинский работник, при необходимой внимательности и предусмотрительности могла и должна была предвидеть эти последствия, наступившие вследствие ненадлежащего исполнения ею своих профессиональных обязанностей, действуя по неосторожности, в нарушение требований своей должностной инструкции, ст.ст. 10, 70, 79 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», п. 1 приложения к Стандарту специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09 ноября 2012 года № 773н, в период с 08 часов 05 сентября 2016 года до 02 часов 40 минут 08 сентября 2016 года, не предприняла необходимых лечебно-диагностических мероприятий, направленных на установление точного диагноза заболевания ФИО1, а именно не назначила последней эзофагогастродуоденоскопию, позволяющую объективно оценить тяжесть состояния и риск развития осложнений, в связи с чем, основного заболевания ФИО1 в виде язвы двенадцатиперстной кишки не установила, чем лишила возможности оказания ей своевременной, полной, адекватной тяжести состояния, квалифицированной медицинской помощи в стационарном медицинском учреждении.

В ночь с 07 сентября 2016 года на 08 сентября 2016 года состояние здоровья ФИО1 ухудшилось. В результате ненадлежащего исполнения ФИО4 своих профессиональных обязанностей по оказанию квалифицированной медицинской помощи, около 02 часов 40 минут 08 сентября 2016 года, ФИО1 скончалась в терапевтическом отделении ГУЗ «АРБ» по адресу: <...>.

Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы от 30 июня 2017 года №, причиной смерти ФИО1 явилась перфорация (прободение) хронической язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки (с излитием в брюшную полость содержимого кишки), осложнившаяся острым разлитым серозно-гнойным перитонитом и острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Непосредственной причиной смерти ФИО1 явился острый разлитой серозно-гнойный перитонит, вызвавший значительную интоксикацию организма (за счет резорбции токсинов из брюшной полости через поверхность брюшины), приведшей к острой сердечной недостаточности.

Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы от 30 июня 2017 года №, при нахождении ФИО1 на стационарном лечении в ГУЗ «АРБ», в нарушение требований Стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №773н от 09 ноября 2012 года (ФИО1 в диагнозе от 05 сентября 2016 года указано, что необходимо исключить язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) и клинических рекомендаций, ей не было выполнено эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, что является дефектом диагностики, который не позволил выявить у ФИО1 язву луковицы двенадцатиперстной кишки, назначить противоязвенное лечение и, возможно, предотвратить ее прободение и развитие острого разлитого серозно-гнойного перитонита, явившегося причиной ее смерти. Медицинская помощь ФИО1 была оказана не в полном объеме, не в соответствии с требованиями нормативных документов и клинических рекомендаций.

В случае выполнения показанного эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, у врачей ГУЗ «АРБ» имелась возможность установить ФИО1 правильный диагноз и оказать ей правильную и своевременную медицинскую помощь.

Между допущенными дефектами оказания медицинской помощи и наступлением смерти ФИО1 имеется причинно-следственная связь.

В связи с изложенным, конституционное право ФИО1 на охрану здоровья и медицинскую помощь, предусмотренное ст. 41 Конституции Российской Федерации, было нарушено.

В ходе судебного заседания подсудимая ФИО4 пояснила, что именно она совершил действия, указанные в обвинительном заключении, и заявила ходатайство о рассмотрении уголовного дела в особом порядке судебного разбирательства.

Ходатайство подсудимой ФИО4 поддержала ее защитник адвокат Попова Л.Ю.

Государственный обвинитель Филиппов С.Н. не возражал против удовлетворения ходатайства подсудимой.

Потерпевшая ФИО2 не возражала против рассмотрения уголовного дела в особом порядке судебного разбирательства.

Подсудимая ФИО4 согласилась с предъявленным ей обвинением, вину в совершении преступления, указанного в оглашенном государственным обвинителем обвинительном заключении, признала полностью, поддержала ходатайство об особом порядке судебного разбирательства, заявленное ею в присутствии защитника и в период, установленный ст.315 УПК РФ, пояснив суду, что ходатайство заявлено ею добровольно и после проведения консультаций с защитником, и что она полностью осознает характер и последствия постановления приговора без проведения судебного разбирательства.

Суд, учитывая вышеизложенное, а также обоснованность обвинения, с которым согласилась подсудимая, и его подтверждение собранными по делу доказательствами, отсутствие оснований для прекращения уголовного дела, принимая во внимание, что максимальное наказание за совершенное преступление не может превышать 10 лет лишения свободы, по ходатайству подсудимой рассмотрел уголовное дело в особом порядке принятия судебного решения.

Суд приходит к выводу о подтверждении вины подсудимой ФИО4 в предъявленном ей обвинении и квалифицирует его действия по ч.2 ст.109 УК РФ, как причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей

При назначении наказания в соответствии со ст.ст.6, 43, 60 УК РФ, суд учитывает характер и степень общественной опасности содеянного, обстоятельства смягчающие наказание и отсутствие отягчающих наказание обстоятельств, данные о личности подсудимой, которая на учете у врача психиатра и врача нарколога не состоит (т.3, л.д.35, л.д.34), положительно характеризуется по месту жительства (т.3, л.д.38, положительно характеризуется по месту работы в ГУЗ «АРБ» и имеет благодарности (т.3, л.д.52), не привлекалась к административной ответственности, ранее не судима (т.3, л.д.32, л.д.33).

Обстоятельствами, смягчающими наказание ФИО4, суд в соответствии с п.п. «и, к» ч.1 ст.61 УК РФ признает активное способствование раскрытию и расследованию преступления, добровольное возмещение материального вреда потерпевшей; согласно ч.2 ст.61 УК РФ - полное признание вины, раскаяние в содеянном, принесение извинений потерпевшей, наличие на иждивении престарелых родителей и состояние их здоровья.

Обстоятельств, отягчающих наказание ФИО4 в соответствии со ст.63 УК РФ, судом не установлено.

С учетом всех данных о личности подсудимой ФИО4, отсутствия обстоятельств, отягчающих наказание, наличия обстоятельств, смягчающих наказание, указанных выше, состояния здоровья подсудимой и членов ее семьи, суд находит возможным исправление и перевоспитание подсудимой ФИО4 в условиях, не связанных с изоляцией от общества, назначает ей наказание, не связанное с лишением свободы в виде ограничения свободы и не находит оснований для применения положений ст.64 УК РФ.

Несмотря на то, что санкцией ч.2 ст.109 УК РФ не предусмотрено к ограничению свободы дополнительное наказание в виде лишения права занимать определенные должности и заниматься определенной деятельностью, суд, руководствуясь ч.3 ст.47 УК РФ, учитывая характер и степень общественной опасности преступления, связанного с оказанием врачом медицинской помощи гражданам, наступивших последствий в виде смерти гражданина, считает невозможным сохранение за подсудимой ФИО4 возможности заниматься медицинской деятельностью на определенный срок. Полагает необходимым назначить ФИО4 дополнительное наказание в виде лишения права заниматься указанной деятельностью. Именно такое дополнительное наказание будет максимально отвечать достижению целей, указанных в уголовном законе.

Гражданский иск по делу не заявлен.

Судьбу вещественных доказательств суд разрешает в соответствии с требованиями ст.ст.81-82 УПК РФ.

Руководствуясь ст.ст.303, 304, 307-309, 316, 317 УПК РФ, суд

приговорил:

признать ФИО4 виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ и назначить ей наказание в виде ограничения свободы на срок 1 (один) год 6 (шесть) месяцев, с учетом ч.3 ст.47 УК РФ с лишением права заниматься медицинской деятельностью сроком на 1 (один) год.

Установить осужденной ФИО4 следующие ограничения: не уходить из дома, расположенного по адресу: <адрес>, в период времени с 23 часов до 06 утра следующего дня; не изменять место жительства, расположенного по адресу: <адрес>, без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы; не выезжать за пределы территории муниципального образования г.Алексин Тульской области.

Возложить на осужденную ФИО4 обязанность являться в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы, один раз в месяц для регистрации.

До вступления приговора суда в законную силу меру пресечения ФИО4 оставить без изменения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении.

Вещественные доказательства по вступлению приговора в законную силу:

- медицинские карты ФИО1 №, №, №, находящиеся в комнате хранения вещественных доказательств Алексинского городского суда Тульской области, хранить при уголовном деле;

- два предметных стекла с гистологическим материалом трупа ФИО1, находящиеся в комнате хранения вещественных доказательств Алексинского городского суда Тульской области, уничтожить.

Приговор суда может быть обжалован в течение 10 суток с момента его провозглашения в судебную коллегию по уголовным делам Тульского областного суда, с соблюдением требований ст.317 УПК РФ, за исключением оснований, предусмотренных п.1 ст.389.15 УПК РФ, путем подачи апелляционной жалобы или представления через Алексинский городской суд Тульской области.

В случае подачи апелляционной жалобы осужденный вправе ходатайствовать о своем участии в рассмотрении уголовного дела судом апелляционной инстанции.

Председательствующий