Решение № 2-546/2019 2-546/2019(2-9972/2018;)~М-10793/2018 2-9972/2018 М-10793/2018 от 26 февраля 2019 г. по делу № 2-546/2019

Дело № 2-546/2019


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 февраля 2019 года г. Уфа

Советский районный суд г. Уфы Республики Башкортостан в составе: председательствующего судьи Турьяновой Т.М.

при секретаре Хмаре Л.В.

с участием пом. прокурора Поздняковой Г.Ш., представителя истца Жирная Н.А., представителя ответчика Министерства здравоохранения РБ - ФИО1, представителя ответчика ГБУЗ ГКБ № 5 г. Уфы – ФИО2

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению исполняющего обязанности прокурора Советского района г. Уфы в интересах ФИО3 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница ... ..., Государственному унитарному предприятию «Башфармация» о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению лекарственными средствами,

УСТАНОВИЛ:

И.о. прокурора ... Республики Башкортостан, действуя в интересах ФИО3 обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница ... ..., Государственному унитарному предприятию «Башфармация» о признании незаконным бездействия, обязании организовать бесперебойное назначение и поставку лекарственного препарата. В обоснование иска указано, что прокуратурой района проведена проверка по обращению ФИО3 о ненадлежащем лекарственном обеспечении. В результате проверки установлено, что ФИО3 наблюдается в ГБУЗ Поликлиника ГКБ ... ... с < дата > года и состоит на диспансерном учете у врача-терапевта участкового с диагнозом: .... ..., на основании выписки из истории болезни ... ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, главного внештатного аллерголога-иммунолога МЗ РБ ФИО4 от < дата > и назначения лечащего врача по медицинским и жизненным показаниям ФИО3 нуждается в пожизненной ежемесячной заместительной терапии ...) в дозе ... один раз в три-четыре недели и профилактической антибиотикотерапии препаратами: .... Согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от < дата > ...-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2018 год» медицинские препараты, назначенные ФИО3, являются жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными препаратами для медицинского применения на < дата > г. В ходе проведения проверки установлено, что назначенные ФИО3 лекарственные препараты Госаптека ... предоставляется несвоевременно, что подтверждается выписанными льготными рецептами и их обслуживание в сроки до 1 месяца. Опрошенная в рамках проверки ФИО3 пояснила, что является инвали... группы, имеет врожденное хроническое заболевание .... По медицинским и жизненным показаниям нуждается в пожизненной ежемесячной заместительной терапии иммуноглобулином для внутривенного введения (...) в дозе ... один раз в три-четыре недели и профилактической антибиотикотерапии препаратами: .... ... для заместительной терапии получала по льготному рецепту, который выписывает лечащий врач, терапевт поликлиники ГБУЗ РБ ГКБ ... .... < дата > лечащим врачом было отказано в выписке очередного рецепта по причине отсутствия препарата в аптеке. С начала < дата > года ни разу не были выписаны рецепты на жизненно необходимые для профилактики и лечения антибиотики. ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» с < дата > по < дата > было рекомендовано увеличение дозы иммуноглобулина для ежемесячной заместительной терапии с ... г, однако лечащий врач выписывает рецепты на 5 г меньше необходимой дозы .... При проведении проверки ФИО3 имеет на отсроченном обеспечении рецепты на получение ...: от < дата > ..., ..., от < дата > ..., .... Истец просит признать незаконным бездействие ГБУЗ Поликлиника ГКБ ... ..., ГУП «Башфармация» аптека ... в части не обеспечения ФИО3 лекарственными препаратами «...» по торговым наименованиям: ... ... и на жизненно необходимые для профилактики и лечения антибиотики. Обязать ГБУЗ Поликлиника ГКБ ... ..., Министерство здравоохранения Республики Башкортостан организовать бесперебойное назначение и поставку ФИО3 лекарственными препаратами «...».

Впоследствии истец уточнил исковые требования, исключил из числа ответчиков ГУП «Башфармация»просит обязать ГБУЗ Поликлиника ГКБ ... ... обеспечить ФИО3 назначение и выписку рецептов на лекарственный препарат ...% (или ...) .... По ... упаковки препарата в месяц до изменения необходимой дозировки либо препарата. Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обеспечить ФИО3 закупку и поставку лекарственного препарата ...% (или ...) ... гр. по ... упаковки препарата в месяц до изменения необходимой дозировки либо препарата.

Истец ФИО3 в судебное заседание не явилась, о времени и месте судебного разбирательства извещена надлежащим образом, представила суду заявление о рассмотрении дела в ее отсутствие.

Представитель истца Жирная Н.А., действующая на основании доверенности от < дата >, пом. прокурора Позднякова Г.Ш., в судебном заседании исковые требования поддержали по доводам, изложенным в иске, просили удовлетворить.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения РБ – ФИО1, действующий на основании доверенности от < дата >, в судебном заседании исковые требования не признал, пояснил, что в действиях Минздрава РБ на предмет выполнения им своих обязанностей по обеспечению лекарственными препаратами, не установлено наличие с его стороны незаконного бездействия, либо вины конкретного должностного лица.

Представитель ответчика ГБУЗ ГКБ ... ... – ФИО2 действующая на основании доверенности от < дата >, в судебном заседании исковые требования не признала, просила отказать в удовлетворении иска, пояснила, что медицинская помощь ФИО3 оказывается согласно медицинских показаний в объеме, предусмотренном программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в .... ФИО3 регулярно и ежемесячно выписываются необходимые лекарственные препараты по федеральной, либо по региональной льготе, невзирая на высокую стоимость препаратов и сверх выделенных лимитов на одного федерального льготника. В случае отсутствия лекарственных препаратов, выписанные рецепты, ставятся в аптеке на отсроченное обслуживание.

Суд, выслушав представителей истца, представителей ответчиков, изучив и оценив материалы гражданского дела, считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; обеспечения права на жилище в государственном и муниципальном жилищных фондах; охраны здоровья, включая медицинскую помощь; обеспечения права на благоприятную окружающую среду; образования.

Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от < дата >г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу статьи 4 Федерального закона от < дата >г. №323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от < дата >г. №323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от < дата >г. №323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от < дата >г. №323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от < дата >г. №323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающими заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от < дата >г. №323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от < дата > ... «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021годов» предусмотрено обеспечение лекарственными препаратами больных с заболеванием с кодом по МКБ-10 D83.0.

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона от < дата > N 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от < дата > N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от < дата >г. N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от < дата >г. N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от < дата >г. N 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от < дата >г. N 178-ФЗ).

Согласно Распоряжению Правительства Российской Федерации от < дата > ...-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2018 год» медицинские препараты, назначенные ФИО3, являются жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными препаратами для медицинского применения на 2018 год.

Статьей 13 Федерального закона от < дата > N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от < дата > N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от < дата > N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов была утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от < дата > N 1403 (далее - Федеральная программа).

Федеральной программой, в частности, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Согласно части 5 статьи 37 Федерального закона от < дата > N 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относится оказание инвалидам, страдающим <...> заболеваниями (социально значимыми заболеваниями), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации – Республики Башкортостан) лекарственными препаратами в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы. Обеспечение инвалидов, страдающих <...> заболеваниями, лекарственными препаратами, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким инвалидам лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи.

На основании ст. 10 Федерального закона от < дата > № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Статьей 19 Федерального закона от < дата > № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от < дата > ... утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Частью 9 ст. 83 Закона № 323-ФЗ предусмотрено, что обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности (за исключением заболеваний, указанных в п. 2 части 1 ст. 15 настоящего Федерального закона), осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

Судом установлено, материалами дела подтверждено, что ФИО3 инвали... группы, имеет врожденное хроническое заболевание .... По медицинским и жизненным показаниям нуждается в пожизненной ежемесячной заместительной терапии ... для внутривенного введения (...) в дозе ... один раз в три-четыре недели и профилактической антибиотикотерапии препаратами: .... ... для заместительной терапии получала по льготному рецепту, который выписывает лечащий врач, терапевт поликлиники ГБУЗ РБ ГКБ ... .... < дата > лечащим врачом было отказано в выписке очередного рецепта по причине отсутствия препарата в аптеке. С начала < дата > года ни разу не были выписаны рецепты на жизненно необходимые для профилактики и лечения антибиотики. ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» с < дата > по < дата > было рекомендовано увеличение дозы ... для ежемесячной заместительной терапии с ... до ... г, однако лечащий врач выписывает рецепты на 5 г меньше необходимой дозы иммуноглобулина. При проведении проверки ФИО3 имеет на отсроченном обеспечении рецепты на получение иммуноглобулина: от < дата > ..., ..., от < дата > ..., ....

ФИО3 наблюдается в ГБУЗ Поликлиника ГКБ ... ... с < дата > года и состоит на диспансерном учете у врача-терапевта участкового с диагнозом: ....

На основании выписки из истории болезни ... ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, главного внештатного аллерголога-иммунолога МЗ РБ ФИО4 от < дата > и назначения лечащего врача по медицинским и жизненным показаниям ФИО3 нуждается в пожизненной ежемесячной заместительной терапии ... для внутривенного введения (...) в дозе ... один раз в три-четыре недели и профилактической антибиотикотерапии препаратами: ....

Из отзыва на исковое заявление ГБУЗ Поликлиника ... ... следует, что < дата > ФИО3 консультирована врачом-иммунологом ГБУЗ РКБ им. Г. ..., впервые выставлен диагноз: .... < дата > пациентка осмотрена доктором медицинских наук, доцентом кафедры профилактики внутренних болезней, аллергологом-иммунологом. Рекомендована заместительная терапия в режиме насыщения по ... раствора внутривенно по международному непатентованному наименованию «...», по торговым наименованиям: ... ... упаковки с интервалом в 3-4 дня, затем постоянная поддерживающая терапия ... внутривенно один раз в месяц. Потребность в лекарственном препарате «...» в месяц 2 упаковки 100 мг/мл 100 мл или 8 упаковок в дозе 50 мг/мл 50 мл.

< дата > согласно рекомендациям Института Иммунологии ФМБА России ... от < дата > врачебной комиссией ГКБ ... принято решение о замене лекарственного препарата, ввиду неэффективности 5% раствора ... на лекарственный препарат ...% (...) 3 упаковки в месяц.

Заключение врачебной комиссии внесено в медицинскую карту амбулаторного больного. Документы направлена в Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по ... о необходимости замены 5% ... на 10% (...) в связи с не эффективностью 5% раствора ....

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона от < дата > N 323-ФЗ).

Согласно приведенным нормативным положениям, регулирующим порядок и условия деятельности врачебных комиссий, решение в том числе о назначении лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, принимается врачебной комиссией коллегиально. Такое решение оформляется в виде протокола, где указывается помимо даты проведения заседания, списка членов врачебной комиссии, присутствовавших на заседании, перечня обсуждаемых вопросов непосредственно само решение комиссии и его обоснование. При этом председатель врачебной комиссии несет ответственность за обоснованность и объективность принятых врачебной комиссией решений. Решение врачебной комиссии вносится в медицинскую документацию пациента и в соответствующий журнал. На основании письменного заявления пациента либо его законного представителя ему выдается выписка из протокола решения врачебной комиссии.

Таким образом, надлежащее оформление документов (в данном случае о назначении гражданину лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи) является обязанностью врачебной комиссии, а не гражданина, который не должен нести неблагоприятные последствия в виде необеспечения необходимым лекарственным препаратом.

Учитывая, что в ходе рассмотрения дела судом установлено назначение ФИО3. врачебной комиссией лекарственного препарата ...% (или ...) бездействие ответчика по принятию мер, направленных на обеспечение истца жизненно важным лекарством суд приходит к выводу о законности заявленных исковых требований, по международному наименованию лекарственного средства.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования исполняющего обязанности прокурора ... в интересах ФИО3 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница ... ... о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению лекарственными средствами – удовлетворить частично.

Обязать ГБУЗ Поликлиника ГКБ ... ... обеспечить ФИО3 назначение и выписку рецептов на лекарственный препарат «...» 30гр. по 3 упаковки препарата в месяц до изменения необходимой дозировки либо препарата.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обеспечить ФИО3 закупку и поставку лекарственного препарата «...» 30гр. по 3 упаковки препарата в месяц до изменения необходимой дозировки либо препарата.

В остальной части исковых требований – отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Башкортостан в течение одного месяца, через Советский районный суд ....

Судья Т.М. Турьянова