Решение № 2-27/2019 2-27/2019(2-441/2018;)~М-476/2018 2-441/2018 М-476/2018 от 17 января 2019 г. по делу № 2-27/2019

Дело №


РЕШЕНИЕ

ИФИО1

<адрес> 18.01.2019 г.

Фатежский районный суд <адрес>

в составе председательствующего - судьи Пашкова А.И.,

с участием представителя истца – заместителя прокурора <адрес> ФИО5,

ответчика – ФИО2,

при секретаре судебного заседания ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора <адрес>, поданного в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, к ФИО2 о возмещении средств, затраченных на лечение,

установил:

прокурор <адрес> Аксёнов М.М. обратился в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, к ФИО2 о возмещении средств, затраченных на лечение.

В обосновании указав, что 24.02.2018 г. ФИО2 в 01 час 20 минут на ул. <адрес> нарушая общественный порядок, используя незначительный повод, умышленно применяя физическую силу нанес последнему один удар своей правой рукой по лицу слева, один удар головой в область переносицы и один удар стопой правой ноги, обутой в ботинок, по лицу слева от которых ФИО4 испытал сильную физическую боль и у него согласно заключению эксперта №/з от ДД.ММ.ГГГГ образовалась травма левого скулоорбитального комплекса, включающая в себя: перелом нижнего края орбиты со смещением; перелом скуловисочного сочленения со смещением; перелом передней и задней стенок левой верхнечелюстной пазухи со смещением. Травма левого скулоорбитального комплекса квалифицируется как причинившая средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья на срок более 21 дня.

ДД.ММ.ГГГГ Фатежским районным судом <адрес> в отношении ФИО2 по п. «д» ч.2 ст. 112 УК РФ был вынесен обвинительный приговор и ему было назначено наказание в виде 1 года 6 месяцев лишения свободы с применением ст. 73 УК РФ.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 находился на стационарном лечении в ГБУЗ «Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн» Департамента здравоохранения <адрес>. ФИО4 застрахован в АО «МАКС-М» полис №. В соответствии с выпиской лицевого счета застрахованного ОМС в <адрес> за март 2018 г., выданной Московским городским фондом обязательного медицинского страхования на лечение ФИО4 страховой компанией затрачено 56242рубля 85 копеек.

В судебном заседании представитель истца – заместитель прокурора <адрес> – ФИО5 заявленные исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Ответчик – ФИО2 заявленные исковые требования признал в полном объёме.

Третье лицо – представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФМОС) <адрес>, извещенный надлежащим образом, в судебное заседания не явился, о причинах неявки суд не уведомил.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно ст. 31 названного Закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно статье 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что <адрес> фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

В соответствии ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 статьи 35 Федерального закона "О прокуратуре Российской Федерации" определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Настоящий иск подан прокурором в защиту Российской Федерации в лице ТФОМС <адрес>.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 в 01 час 20 минут на ул. <адрес> нарушая общественный порядок, используя незначительный повод, умышленно применяя физическую силу нанес последнему один удар своей правой рукой по лицу слева, один удар головой в область переносицы и один удар стопой правой ноги, обутой в ботинок, по лицу слева от которых ФИО4 испытал сильную физическую боль и у него согласно заключению эксперта №/з от ДД.ММ.ГГГГ образовалась травма левого скулоорбитального комплекса, включающая в себя: перелом нижнего края орбиты со смещением; перелом скуловисочного сочленения со смещением; перелом передней и задней стенок левой верхнечелюстной пазухи со смещением. Травма левого скулоорбитального комплекса квалифицируется как причинившая средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья на срок более 21 дня.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 находился на стационарном лечении в ГБУЗ «Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн» Департамента здравоохранения <адрес>. ФИО4 застрахован в АО «МАКС-М» полис №. В соответствии с выпиской лицевого счета застрахованного ОМС в <адрес> за март 2018 г., выданной Московским городским фондом обязательного медицинского страхования на лечение ФИО4 страховой компанией затрачено 56242рубля 85 копеек.

ДД.ММ.ГГГГ Фатежским районным судом <адрес> в отношении ФИО2 по п. «д» ч.2 ст. 112 УК РФ был вынесен обвинительный приговор и ему было назначено наказание в виде 1 года 6 месяцев лишения свободы с применением ст. 73 УК РФ.

В силу п. п. 111, 112 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 158н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона N 165-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ "Об основах обязательного социального страхования", страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика в доход муниципального образования «<адрес>» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1887 рублей.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных исковых требований и подлежащих удовлетворению

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования прокурора <адрес>, в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, к ФИО2 о возмещении средств, затраченных на лечение, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> 56 242 (пятьдесят шесть тысяч двести сорок два) рубля 85 копеек.

Взыскать с ФИО2 в доход муниципального образования «<адрес>» государственную пошлину в размере 1887 (одна тысяча восемьсот восемьдесят семь) рублей.

Решение может быть обжаловано в Курский областной суд через Фатежский районный суд <адрес> в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, то есть с ДД.ММ.ГГГГ

Судья: А.И. Пашков