Постановление № 5-128/2019 от 12 сентября 2019 г. по делу № 5-128/2019

Дело № 5-128/2019

УИД: 61RS0060-01-2019-000648-94


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

по делу об административном правонарушении

пос.Чертково 13 сентября 2019 года.

Судья Чертковского районного суда Ростовской области Кадурин С.А.,

с участием представителя МБУЗ «ЦРБ» Чертковского района ФИО9, действующего на основании доверенности от 05.09.2019 года,

рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ в отношении муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная районная больница» Чертковского района Ростовской области, <данные изъяты>, расположенного по адресу: <адрес> ранее не привлекавшегося к административной ответственности,

У С Т А Н О В И Л:

С 30 июля по 23 августа 2019 года по адресам места осуществления деятельности <адрес> на основании приказа руководителя территориального органа Росздравнадзора по Ростовской области ФИО10 от 24.06.2019г. №П61-252/19 проведена внеплановая выездная проверка в отношении МБУЗ «ЦРБ» Чертковского района Ростовской области.

В результате проверки были выявлены нарушения обязательных требований, являющихся также нарушением лицензионных требований, предусмотренных «Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утверждённым постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 №291 (далее Положение о лицензировании медицинской деятельности), «Положением о лицензировании фармацевтической деятельности» утверждённого постановлением Правительства РФ от 22.12.2011 №1081 (далее «Положение о лицензировании фармацевтической деятельности»), «Положением о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсов, культивированию наркосодержащих растений», утверждённого постановлением Правительства РФ от 22.12.2011 №1085 (далее «Положение о лицензировании наркотических средств, психотропных веществ»).

При проведении проверки, установлено, что МБУЗ «ЦРБ» Чертковского района, расположенная по адресам <адрес> осуществляет медицинскую деятельность в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность № от 01.07.2019, выданной Министерством здравоохранения Ростовской области; фармацевтическую деятельность, на основании лицензии № от 17.02.2017, выданной Министерством Здравоохранения Ростовской области.

При проверке установлено следующее несоблюдение стандартов оснащения.

«Стандарта оснащения терапевтического кабинета», утверждённого приказом Минздрава России от 15.11.2012 №923н, а именно: в терапевтических кабинетах отсутствуют: измеритель пиковой скорости выдоха (пикфлоуметр) со сменными мундштуками, весы с ростомером;

«Стандарта оснащения офтальмологического кабинета», утверждённого приказом Минздрава России от 12.11.2012 №902н, а именно: в кабинете врача-офтальмолога отсутствует экзофтальмометр, бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией, набор диагностических офтальмологических линз для непрямой офтальмоскопии, периметр, гониоскоп;

«Стандарта оснащения оториноларингологического кабинета», утверждённого приказом Минздрава России от 12.11.2012 №905н, а именно: в кабинете врача-оториноларинголога отсутствует: лупа бинокулярная, отоскоп, сканер ультразвуковой для носовых пазух»;

«Стандарта оснащения хирургического отделения», утверждённого приказом Минздрава России от 15.11.2012 №922н, а именно: в хирургическом отделении отсутствуют противопролежневый матрас, монитор прикроватный, включающий: контроль частоты сердечных сокращений; контроль частоты дыхания; контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия);

«Стандарта оснащения терапевтического отделения», утверждённого приказом Минздава России от 15.11.2012 №923н, а именно: в терапевтическом отделении отсутствуют электорокардиограф многоканальный, ростомер, спирометр, игла для пункции, дренирования и проколов, нож (игла) парацентезный штыкообразный, игла для стернальной пункции.

В нарушение требований п.6 ч.1 «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология установлено не соблюдение сроков осмотров беременных женщин врачами-специалистами МБУЗ «ЦРБ» Чертковского района, а именно: в период наблюдения беременности ФИО1 (индивидуальная карта беременной и родильницы №, дата взятия на учёт 03.06.2019) осмотрена врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом 05.07.2019 – в сроки позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию; ФИО2 (индивидуальная карта беременной и родильницы № дата взятия на учёт 05.03.ю2019) осмотрена врачом – оториноларингологом, врачом-офтальмоголом 03.06.2019 – в сроки позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию.

В нарушение требований п.11 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утверждённого приказом Минздрава России от 15.11.2012 №915н при установлении лечащими врачами данной медицинской организации предварительного диагноза новообразования брюшной полости ФИО11 10.04.2019 (медицинская карта амбулаторного больного б/№), пациенты не были направлены в установленном порядке на консультацию в первичный онкологический кабинет или первичное онкологическое отделение медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

В нарушение требований п.4 «Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»», утверждённого приказом Минздрава России от 15 ноября 2012г. №919н в отделении анестезиологии и реанимации МБУЗ «ЦРБ» Чертковского района не организовано круглосуточное медицинское наблюдение и лечение пациентов при оказании медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» в стационарных условиях, так как в отделении работает 1 заведующий отделением врач анестезиолог – реаниматолог и 1 врач анестезиолог – реаниматолог.

Согласно представленной МБУЗ «ЦРБ» Чертковского района отчётной информации, в терапевтическом отделении в 2018г. госпитализировано 70 пациентов с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения», из них 2 пациента с геморрагическим инсультом, 47 пациентов с недифференцированным инсультом, 2 с ишемическим инсультом, летальных случаев 1. В 2019 г. госпитализировано 22 пациента с диагнозом «Острое нарушение мозгового кровообращения», из них с ишемическим инсультом 1, 20 пациентов с недифференцированным инсультом, летальных случаев 10, переведен в МБУЗ Миллеровского района 1. Дополнительно установлено, что в МБУЗ «ЦРБ» Чертковского района отсутствует оборудование для проведения компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

В нарушение требований п.9 «Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», утверждённого приказом Минздрава России от 15.11.2012 №928н с учётом положений приказа Министерства здравоохранения Ростовской области от 28.12.2012г № 1903, при оказании медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения не осуществлена медицинская эвакуация по решению руководителя (заместителя руководителя по лечебной работе) или дежурного врача (за исключением часов работы руководителя (заместителя руководителя по лечебной работе)) из МБУЗ "ЦРБ" Чертковского района в МБУЗ «ЦРБ» Миллеровского района, в том числе, пациентов ФИО3 в период с 04.07.2019 по 15.07.2019 (медицинская карта стационарного больного №, ФИО4 в период с 29.06.2019 по 08.07.2019 (медицинская карта стационарного больного №

В нарушение требований п.21, п.23 «Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», с учётом положений п.8 Приложения №1 к "Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", утверждённого приказом Минздрава России от 20.06.2013 №388н при оказании медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в МБУЗ "ЦРБ" Чертковского района не направлены для проведения КТ-исследование или МРТ-исследования головного мозга в медицинскую организацию располагающим оборудованием для проведения компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, в том числе при оказании медицинской помощи пациентам ФИО3 в период с 04.07.2019 по 15.07.2019 (медицинская карта стационарного больного № ФИО4 в период с 29.06.2019 по 08.07.2019 (медицинская карта стационарного больного №

В нарушение пп. «г» п.5 "Положения о лицензировании фармацевтической деятельности", п.3 «Правил надлежащей практики» руководителем МБУЗ "ЦРБ" Чертковского района Ростовской области не обеспечена реализация комплекса мер, направленных на соблюдение его сотрудниками настоящих «Правил надлежащей практики» при хранении, перевозке лекарственных препаратов. Не утверждены документы, в которых регламентируются, в том числе, порядок совершения сотрудниками действий при осуществлении хранения, перевозке лекарственных препаратов, порядок обслуживания и поверки измерительных приборов и оборудования, ведение записей, отчётов и их хранение, приём, транспортировка, размещение лекарственных препаратов, а также не организован контроль за соблюдением стандартных операционных процедур.

В нарушение пп. «г» п.5 "Положения о лицензировании фармацевтической деятельности", п.5 «Правил надлежащей практики» руководителем МБУЗ "ЦРБ" Чертковского района Ростовской области не назначено ответственное лицо за внедрение и обеспечение системы качества, осуществляющее мониторинг эффективности системы качества и актуализацию стандартных операционных процедур.

В нарушение пп. «л» п.5 "Положения о лицензировании фармацевтической деятельности" в аптечном пункте МБУЗ "ЦРБ" Чертковского района Ростовской осуществляет обращение лекарственных средств (получение, хранение, отпуск) главная медицинская сестра ФИО5 и фельдшер ФИО6 у которых отсутствует дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения.

В нарушение пп. «м» п.5 "Положения о лицензировании фармацевтической деятельности" у главной медицинской сестры ФИО5 и фельдшера ФИО6 осуществляющих обращение лекарственных средств в аптечном пункте данной медицинской организации, повышение квалификации специалиста за последние 5 лет отсутствует.

В МБУЗ "ЦРБ" Чертковского района Ростовской области согласно выданному заключению ГУ МВД по Ростовской области № от 14 марта 2019, установлено осуществление деятельности по обращению (хранение, отпуск, использование, уничтожение) наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, прекурсоров, внесенных в список I перечня (Далее- обращение наркотических средств и психотропных веществ) может осуществляться по адресу № в комнате хранения наркотических средств и психотропных веществ (аптечный пункт), расположенной на 2-м этаже 3-х этажного здания.

При проведении проверки установлено, что МБУЗ "ЦРБ" Чертковского района Ростовской области осуществляет фактическое «обращение наркотических средств и психотропных веществ» (хранение, использование) в помещениях, не включённых в выданное заключение ГУ МВД по Ростовской области № от 14 марта 2019, на основании приказа руководителя медицинской организации №24П/А от 21.01.2019, они отнесены к 4 категории, как места временного хранения, а именно:

процедурный кабинет педиатрического отделения МБУЗ "ЦРБ" Чертковского района Ростовской находящийся №71 литер А по техническому паспорту) расположен на 1-м этаже 3-х этажного здания;

кабинет старшего фельдшера отделения скорой медицинской помощи МБУЗ "ЦРБ" Чертковского района Ростовской находящийся № литер А по техническому паспорту) расположен на 1-м этаже 3-х этажного здания;

процедурный кабинет гинекологического отделения МБУЗ "ЦРБ" Чертковского района Ростовской находящийся №73 литер А по техническому паспорту) расположен на 2-м этаже 3-х этажного здания;процедурный кабинет инфекционного отделения МБУЗ "ЦРБ" Чертковского района Ростовской, находящийся №6 литер Б по техническому паспорту) расположен на 1-м этаже одноэтажного здания;

процедурный кабинет хирургического отделения МБУЗ "ЦРБ" Чертковского района Ростовской находящийся № литер А по техническому паспорту) расположен на 3-м этаже 3-х этажного здания;

процедурный кабинет отделения анестезиологии и реанимации МБУЗ "ЦРБ" Чертковского района Ростовской находящийся № литер А по техническому паспорту) расположен на 3-м этаже 3-х этажного здания, однако согласно представленным «журналам регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ» за 2019 вышеперечисленные помещения не могут быть отнесены к местам временного хранения, так как количество наркотических средств и психотропных веществ, превышает суточный запас (имеет переходящий остаток наркотических средств и психотропных веществ), установленный факт является нарушением пп. «в» п.5 «Положение о лицензировании наркотических средств, психотропных веществ».

В нарушение пп. «в» п.5 «Положения о лицензировании наркотических средств, психотропных веществ» в МБУЗ "ЦРБ" Чертковского района указанному адресу, на помещение: процедурный кабинет терапевтического отделения МБУЗ "ЦРБ" Чертковского района Ростовской находящийся №47 литер А по техническому паспорту) расположен на 2-м этаже 2-х этажного здания отсутствует «Заключение о соответствии объектов и помещений», выданное органами внутренних дел.

Вместе с тем отнести указанное помещение к помещению для хранения «наркотических средств и психотропных веществ» относящегося к 4 категории и не требующего «Заключения о соответствии объектов и помещений» на основании представленного приказа руководителя медицинской организации №24П/А от 21.01.2019, не представляется возможным, так как согласно представленному «журналу регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ» за 2019 количество наркотических средств и психотропных веществ, превышает суточный запас (имеет переходящий остаток наркотических средств и психотропных веществ).

Нарушения МБУЗ «ЦРБ» Чертковского района Ростовской области вышеуказанных обязательных требований связаны с несоблюдением порядка оказания медицинской помощи и влекут за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан, поэтому выявленные нарушения лицензионных требований и условий относятся к грубым.

Законный представитель МБУЗ «Центральная районная больница» Чертковского района ФИО9, действующий на основании доверенности в судебном заседании вину юридического лица признал, пояснил, что нарушения, указанные в акте частично устранены, частично не имели места, поскольку не были представлены соответствующие документы, которые представляет суду. Так согласно оборотным ведомостям в поликлиническом отделении имеется в наличии пикфлоуметр, ростомер электронный, в кабинете врача офтальмолога имеется экзафтальмометр ЭОМ-57, офтальмоскоп налобный бинокулярный НБО-3, набор диагностических офтальмологических линз, периметр настольный МРТУ 42-2855-63, гониоскоп 4-х зеркальный; в кабинете врача-оториноларинголога имеется отоскоп, сканер ультразвуковой для носовых пазух, по факту нет только лупы бинокулярной; в хирургическом отделении имеется в наличии противопролежневый матрас ячеистый надувной – 3 шт., монитор анестезиологический реанимационный прикроватный Митар 0-1 Р-Д; в терапевтическом отделении имеется в наличии электрокардиограф с регистрацией ЭКГ 12Т-01-Р-Д12 канальный, ростомер электронный медицинский, спирометр УСПЦ-01, игла для стерильной пункции NBL 1550, ВР-И-73 – нож (игла) парацентазный штыкообразный, игла для пункции дренирования и проколов и представил в суд оборотные ведомости и регистрационные удостоверения на медицинские изделия.

В целях исполнения порядка оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, утверждённого приказом МЗ РФ от 01.11.2012 №572н откорректирован график приёма врачей-специалистов оториноларингологом, офтальмологом), определены резервные места для записи на приём беременных; в связи с тем, что должность врача-онколога первичного онкологического кабинета является вакантной, пациенты с подозрением на онкологическое заболевание направляются на консультацию в ГБУ РО «Онкодиспансер» в г.Новочеркаске, к которому прикреплён Чероквский район; согласно структуре, согласованной с Минздравом РО ведутся поиски врачей анестезиологов. В целях устранения выявленных нарушений главным врачом МБУЗ «ЦРБ» Чертковского района изданы приказы: «Об утверждении стандартной операционной процедуры «Порядок совершения действий субъекта обращения лекарственных препаратов по хранению и перевозке лекарственных препаратов для медицинского применения МБУЗ «ЦРБ» Чертковского района»; «Об утверждении порядка ведения записей в журналах, отчётных процедур в МБУЗ «ЦРБ» Чертковского района»; «Об утверждении порядка обслуживания и проверки измерительных приборов, оборудования в МБУЗ «ЦРБ» Чертковского района»; «Об утверждении Стандартной операционной процедуры «Хранение и размещение лекарственных препаратов в МБУЗ «ЦРБ» Чертковского района»; «О назначении ответственного за внедрение, обеспечение и поддержание в актуальном состоянии системы обеспечения качества хранения лекарственных препаратов в МБУЗ «ЦРБ» Чертковского района»; «Об утверждении Стандартной операционной процедуры «Приём медикаментов от поставщика» в МБУЗ «ЦРБ» Чертковского района.

Кроме того, представитель МБУЗ «ЦРБ» Чертковского района ФИО9 ходатайствовал о применении положений ч.3.2 ст.4.1 КоАП РФ, с учётом тяжёлого финансового положения учреждения о назначении наказания ниже минимального размера, установленного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ и представил информацию о финансовом состоянии МБУЗ «ЦРБ» Чертковского района, согласно которой на 01.01.2019 года кредиторская задолженность организации составляла 14703,3 тысяч рублей, в связи с отсутствием врача акушера – гинеколога приостановлена работа акушерско-гинекологического отделения, в связи с чем доходы, поступающие в медицинскую организацию за оказанную медицинскую помощь по состоянию на 01.09.2019 года составляют 110321,7 тысяч рублей, затраты составляют 116238,1 тысяч рублей, кредиторская задолженность на 01.09.2019 года составила 20619,7 тысяч рублей.

Вина МБУЗ «Центральная районная больница» Чертковского района Ростовской области в совершении административного правонарушения подтверждается материалами дела об административном правонарушении, а именно:

протоколом об административном правонарушении от 23 августа 2019 года, который составлен в соответствии с требованиями ст.28.2 КоАП РФ, надлежащим должностным лицом, в пределах компетенции;

актом проверки № от 23 августа 2019 года, подтверждающим выявленные нарушения, подписанным сотрудниками Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Ростовской области ФИО7 ФИО8 ФИО8 а также главным врачом МБУЗ «ЦРБ» Чертковского района, в котором отражены выявленные нарушения, а также отсутствие на дату проверки указанных выше медицинских изделий;

предписанием № от 23 августа 2019 года об устранении нарушений; распоряжением (приказом) органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля о проведении плановой выездной проверки юридического лица от 24.06.2019г. №П61-252/19.

Факт совершения МБУЗ «Центральная районная больница» административного правонарушения установлен, как установлена и его вина.

Действия МБУЗ «Центральная районная больница» Чертковского района Ростовской области квалифицированы правильно по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, как осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий лицензии, если такая лицензия обязательна.

Решая вопрос о размере наказания МБУЗ «ЦРБ» Чертковского района, судья учитывает характер совершённого правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, отсутствие отягчающих административную ответственность обстоятельств, предусмотренных ст.4.3 КоАП РФ, наличие обстоятельств, смягчающих административную ответственность, которыми признаются признание вины, совершение административного правонарушения впервые, а также вид деятельности юридического лица, которая связана с оказанием медицинской помощи населению Чертковского района, и считает возможным применить административное наказание в виде административного штрафа, соответственно не применяя наказание в виде приостановления деятельности юридического лица.

При этом судья считает возможным при определении размера штрафа применить положения ч.3.2 ст.4.1 КоАП РФ, согласно которой, при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

Санкцией части 3 статьи 19.20 КоАП РФ в отношении юридических лиц предусмотрено наложение административного штрафа в размере от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей.

Судья учитывает, что юридическое лицо является бюджетным учреждением, впервые совершило административное правонарушение, деятельность которого связана с оказанием медицинской помощи населению, совершение административного правонарушения не повлекло тяжких последствий, в настоящее время принимает меры к устранению нарушений, частично нарушения устранены, применение штрафа в пределах санкции статьи может повлечь избыточное ограничение прав юридического лица, в целях обеспечения баланса конституционно значимых ценностей и в интересах субъектов права, с учётом обстоятельств, связанных с характером совершённого административного правонарушения и его последствиями, материального положения, с учётом конкретных обстоятельств дела нахожу возможным снижение наказания ниже низшего предела, предусмотренного санкцией данной статьи, но до размера не менее половины минимального размера. Снижение размера административного наказания соотносимо с характером совершённого правонарушения, противоправной направленности совершённых действий, направлено на предупреждение совершения новых правонарушений и воспитание добросовестного отношения к исполнению требований законодательства, отвечает принципам соразмерности и справедливости.

Руководствуясь ст.ст.29.9 и 29.10 КоАП РФ, судья

П О С Т А Н О В И Л:

Признать муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная районная больница» Чертковского района Ростовской области в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ и назначить ему административное наказание в виде административного штрафа в размере 75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

ПОЛУЧАТЕЛЬ ШТРАФА:

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Разъяснить МБУЗ «Центральная районная больница» Чертковского района Ростовской области ст.32.2 КоАП РФ, согласно которой административный штраф должен быть уплачен лицом, привлечённым к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьёй 31.5 КоАП РФ.

Настоящее постановление может быть обжаловано в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления в Ростовский областной суд путем подачи жалобы в Чертковский районный суд.

Судья: