Решение № 2-39/2018 2-39/2018(2-668/2017;)~М-656/2017 2-668/2017 М-656/2017 от 14 ноября 2017 г. по делу № 2-39/2018

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

гор. Кизилюрт 17 января 2018 года.

Федеральный суд гор. Кизилюрта Республики Дагестан в составе:

председательствующего судьи Муталимовой К.Ш.,

при секретаре Магомедовой Р.С.,

с участием:представителя истцаКурбаналиева М.И., действующего на основании доверенности от 01.11.2017 года, представителя ответчика ЗАО «МАКС» ФИО1, действующего на основании доверенности от 15.11.2017 года,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО2 к ЗАО «МАКС» и ООО «СК «Арсеналъ» о взыскании разницы страховой выплаты,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО2 обратился в Кизилюртовский городской суд с иском к ЗАО «МАКС», ООО «СК «Арсеналъ» о взыскании разницы страховой суммы с индексацией, в обоснование исковых требований, указывая, что он проходил службу по контракту в органах внутренних дел в различных должностях.

Заключением военно-врачебной комиссии (ВВК) МСЧ МВД РФ по Республике Дагестан от 20 июня 2016 г. № 3501 я признан не годным к службе в органах внутренних дел в связи с заболеванием, полученным в период прохождения военной службы и приказом МВД по РД № 1371 л/с от 28 июня 2016 г. уволен из органов внутренних дел по основанию, предусмотренному пунктом 1 части 3 статьи 82 Федерального закона Российской Федерации от 30 ноября 2011 г. № 342-Ф3 «О службе в органах внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» (далее - Закон о службе), в связи с болезнью.

Решением Бюро медико-социальной экспертизы № 30 Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации с 12 июля 2016 года я был признан инвалидом III группы, вследствие военной травмы, то есть заболевания, полученного в период прохождения военной службы.Страховщиком в 2016 году, согласно условиям контракта обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ от 12 сентября 2016 года №31/29ГК, являлся Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания АРСЕНАЛЪ» (Информационное письмо МВД РФ от13.09.2016 г. №1/9247). Страховой компанией ООО СК «АРСЕНАЛЪ» 26 октября 2016 года ФИО2, была выплачена страховая выплата в размере 584338 рублей 13 копеек. В последующем Решением Бюро № 30 Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 26 июня 2017 года при повторном освидетельствовании, и, до истечения одного года со дня увольнения из органов внутренних дел, ФИО2, признан инвалидом II группы.

В соответствии с ФЗ № от ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы», он был застрахован МВД РФ по РД в страховой компании «Арсеналъ» (Государственный контракт от 12.09.2016 года № 31/29 ГК.)

В 2017 г. государственный контракт (№ 31/30ГК от 20.07.2017 года) обязательного государственного страхования жизни и здоровья лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации был заключен со страховой компанией ЗАО «МАКС».

Обязательства по указанному государственному контракту распространялись на все страховые случаи, имевшие место с 1 января по 31 декабря 2017 года.

Вышеуказанные контракты были заключены страховыми компаниями с МВД России.

В страховую компанию ЗАО «МАКС» и в страховую компанию «Арсеналъ» МВД по РД были направлены материалы о выплате ему разницы между установленными группами инвалидности, однако в обеих страховых компаниях отказали в выплате страховой суммы.

Согласно части 4 статьи 11 Закона об обязательном страховании выплата страховых сумм производится страховщиком в 15-дневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения об указанной выплате. В случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает выгодоприобретателю неустойку в размере 1 процента страховой суммы за каждый день просрочки.

Таким образом,УРЛС МВД РД, все необходимые документы для выплаты страховой суммы в связи с наступлением указанного страхового случая направило в адрес ответчиков в установленные сроки02.08.2017 года и 20.09.2017 года.

Страховая компания ЗАО «МАКС» письмом от 23.08.2017 года сообщило, что с требованием о выплаты разницы между группами инвалидности необходимо обратиться в страховую компанию «Арсенал», а Страховая компания «Арсеналъ» письмом от09.10.2017 года также отказал оплатить указанную разницу в связи с тем, что на дату получения пакета документов МВД России не заключило с ООО СК «Арсеналъ» Государственный контракт обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации и сотрудников Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации по страховым случаям 2017 года.

В связи с вышеизложенным УРЛС МВД по РД (по заключению МВД России государственного контракта обязательного государственного страхования жизни и здоровья лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации со страховой компанией ЗАО «МАКС») в адрес страховой компании ЗАО «МАКС» также направило все необходимые документы для выплаты страховой суммы.

Страховая компания ЗАО «МАКС» также отказала в выплате страховой суммы, ссылаясь на то, что повышение группы инвалидности при очередном переосвидетельствовании не является страховым случаем, но является основанием для доплаты страховой суммы по страховому случаю от12.07.2016 года.

Таким образом, несмотря на то, что заявленное событие (при переосвидетельствовании в федеральном учреждении медико-социальной экспертизы повышена и установлена инвалидность 2-й (второй) группы до истечения одного года после увольнения со службы в ОВД) размер страховой суммы составляющей разницу между страховой суммой, причитающейся по вновь установленной группе инвалидности, и страховой суммой, выплаченной по прежней группе инвалидности ему по вине ответчиков не выплачена.

В судебном заседании представитель истцаКурбаналиев М.И. по доверенности в деле, исковые требования своего доверителя поддержал, по изложенным в иске основаниям просил удовлетворить, взыскать с ответчикаООО «СК «АРСЕНАЛЪ» 500 тысяч рублейс индексацией. А также просит взыскать с ответчиков в пользу истицы ее судебных расходов на представителя в сумме 35000 рублей.

Представитель ответчика ЗАО «МАКС» ФИО1 по доверенности в деле, в удовлетворении исковых требований к ЗАО «МАКС» просил отказать по доводам, изложенным в возражениях. Из возражений следует, что между ЗАО «МАКС» и Министерством внутренних делРоссийской Федерации был заключен Государственный контракт №31/30ГК от 20.06.2017г. на оказание услуг по осуществлению в 2017 году обязательного государственного страхования жизни и здоровья лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации.Заключенный Государственный контракт, вступает в силу с момента его подписания, действует по 31 декабря 2017 года включительно и распространяется на страховые случаи, возникшие с 01 января 2017 года.В соответствии с п. 3.1 Государственного контракта, страховыми случаями при осуществлении обязательного государственного страхования являются:

а) гибельсмерть застрахованного лица в период прохождения службы в органах внутренних дел Российской Федерации;

б) смерть застрахованного лица до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;

в) установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения службы в органах внутренних дел Российской Федерации;

г) установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;

д) получение застрахованным лицом в период прохождения службы в органах внутренних дел Российской Федерации увечья (ранения, травмы, контузии);

Предусмотренный Государственным контрактом перечень страховых случаев установлен в соответствии со ст. 4 Федерального закона от 28.03.1998N 52-ФЗ.Истец обратилсяв том числе и к ЗАО «МАКС» с заявлением о выплате страхового возмещения по случаю повышения ему 26.06.2017 годапри освидетельствовании инвалидности до 2 группы по причине заболевания полученного в период военной службы. При этом из представленных с заявлением документов (справки МСЭ-2016 №0327716) следует, что истцу12.07.2016 года была впервыеустановлена инвалидность третьей группы с этой же причиной.

В соответствии с п. 2 ст. 5 Федерального закона от 28.03.1998 года № 52-ФЗ, если в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов застрахованному лицу при переосвидетельствовании в федеральном учреждении медико-социальной экспертизы вследствие указанных в настоящем пункте причин будет повышена группа инвалидности, размер страховой суммы увеличивается на сумму, составляющую разницу между страховой суммой, причитающейся по вновь установленной группе инвалидности, и страховой суммой, причитающейся по прежней группе инвалидности.

С учетом изложенного, принимая во внимание, что законодателем в ст. 4 Федерального закона № 52-ФЗ, а также Государственным контрактом предусмотрен исчерпывающий перечень страховых случаев, при наступлении которых у страховщика возникает обязательство по выплате застрахованным лицам (выгодоприобретателям) страхового возмещения, считают, что сам факт повышения ранее установленной инвалидности не может рассматриваться в качестве отдельного страхового случая, датой наступления страхового случая (установления застрахованному лицу группы инвалидности), следует считать 30.06.2016 год, а повышение уже ранее установленной группы инвалидности является основанием для доплаты страховой суммы по ранее наступившему страховому случаю.

В соответствии с абз.4 ст.1 Федерального закона №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов», признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации.Правила признания лица инвалидом утверждены постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 года № 96 (далее - Правила).В соответствии с п. 15 Правил, гражданин направляется на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, независимо от ее организационноправовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения.Последовательность действий при установлении инвалидности подробно изложена в Административном регламенте по предоставлению государственной услуги по проведению медикосоциальной экспертизы, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 29.09.2014 года №59н (далее - Административный регламент).Пунктом 11 Правил установлено: в случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы.Главой V Правил предусмотрен порядок переосвидетельствования инвалида.В частности, п.39 гл. V Правил установлено: переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп - 1 раз в год, а детей-инвалидов - 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория "ребенок-инвалид".В соответствии с п. 41 Правил, переосвидетельствование инвалида ранее установленного срока проводится по его личному заявлению (заявлению его законного или уполномоченного представителя), либо по направлению медицинской организации в связи с изменением состояния здоровья, либо при осуществлении главным бюро, Федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро, главным бюро.Следовательно, следует разделять понятия: установление гражданину инвалидности и очередное переосвидетельствование инвалида, т.е. гражданина, которому инвалидность уже была установлена.

Таким образом, в силу приведенных выше положений законодательства, обязательства по доплате страховой суммы в связи с повышением группы инвалидности возлагаются на страховщика, в период действия Государственного контракта которого наступил страховой случай.

Кроме того, Истец не является застрахованным лицом по Государственному контракту от 20.06.2017 года, заключенному между ЗАО «МАКС» и Министерством внутренних дел Российской Федерации в силу прямого указания на то в законе. ФИО2, уволен со службы в органах внутренних дел 28июня 2016 года, что подтверждается выпиской из приказа МВД по Республике Дагестан № 1371 л/с от 28.06.2017 года. Поскольку страхование сотрудников органов внутренних дел, уволенных со службы, действующим законодательством не предусматривается, а М.М.МБ., был уволен до начала действия Государственного контракта, заключенного между ЗАО «МАКС» и Министерством внутренних дел Российской Федерации, ЗАО «МАКС» в данном случае обязательств по осуществлению страховой выплаты нести не может.

Ответчик ООО «СК «АРСЕНАЛЪ», будучи надлежащим образом извещенным о времени и месте судебного заседания, представителя не направил, уважительность неявки, не сообщил, также не направил возражения на исковое заявление, в связи с чем, определено рассмотреть дело в его отсутствие в соответствии с правилами ч.3 ст. 167 ГПК РФ.

Выслушав мнение сторон и исследовав представленные сторонами доказательства, суд пришел к выводу об частичном удовлетворении требований истицы, по следующим основаниям:

В соответствии с Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 17-П, военная и аналогичная ей служба (служба в органах внутренних дел, противопожарная служба и т.п.) представляет собой особый вид государственной службы, непосредственно связанной с обеспечением обороны страны и безопасности государства, общественного порядка, законности, прав и свобод граждан и, следовательно, осуществляемой в публичных интересах; лица, несущие такого рода службу, выполняют конституционно значимые функции, чем обусловливается их правовой статус, а также содержание и характер обязанностей государства по отношению к ним.Обязанности, возлагаемые на лиц, несущих военную и аналогичную ей службу, предполагают необходимость выполнения ими поставленных задач в любых условиях, в том числе сопряженных со значительным риском для жизни и здоровья, что - в силу Конституции Российской Федерации, в частности ее статей 37 (части 1 и 3), 39 (части 1 и 2), 41 (часть 1), 45 (часть 1), 59 и 71 (пункты "в", "м"), - влечет обязанность государства гарантировать им материальное обеспечение в случае причинения вреда жизни или здоровью в период прохождения службы. Выбор правовых средств, направленных на возмещение такого вреда, относится к дискреции федерального законодателя, который, осуществляя на основании статьи 76 Конституции Российской Федерации соответствующее правовое регулирование, обязан предусматривать эффективные гарантии прав указанных лиц, адекватные правовой природе и целям возмещения вреда, причиненного их жизни или здоровью, характеру возникающих между ними и государством правоотношений.

Конкретизируя названные положения Конституции Российской Федерации, федеральный законодатель закрепил в числе особых публично-правовых способов возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью военнослужащих при исполнении ими обязанностей военной службы, обязательное государственное страхование жизни и здоровья военнослужащих, специальное пенсионное обеспечение и систему мер социальной защиты, цель которых - в максимальной степени компенсировать последствия изменения их материального и социального статуса, обеспечив соразмерный получавшемуся денежному довольствию уровень возмещения вреда.

В соответствии со ст.1 ФЗ 28.03.1998 года за № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призываемых на военные сборы лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы», объектами обязательного государственного страхования являются жизнь и здоровье военнослужащих и приравненных к ним в обязательном государственном страховании лиц.В соответствии со ст. 5 этого Федерального закона "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации", с последующими изменения размеры страховых сумм выплачиваются при наступлении страховых случаев в следующих размерах:в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов:инвалиду I группы - 1 500 000 рублей;инвалиду II группы - 1000 000 рублей;инвалиду III группы - 500 000 рублей. Размер указанных страховых сумм ежегодно увеличивается (индексируется) с учетом уровня инфляции в соответствии с федеральным законом о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период. Решение об увеличении (индексации) указанных страховых сумм принимается Правительством Российской Федерации. Указанные страховые суммы выплачиваются в размерах, установленных на день выплаты страховой суммы.Указанные страховые суммы выплачиваются в размерах, установленных на день выплаты страховой суммы.

Тот факт, что истцу первично инвалидность 3-й группы была установлена12 июля 2016 года доистечения года после увольнения со службы, и страховое возмещение ему было выплачено ответчиком ООО «СК «Арсеналъ» в суде сторонами не оспаривается и данный факт полностью подтвержден исследованными судом доказательствами.

Согласно ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Согласно ст. 310 ГК РФ односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Суд находит необоснованным отказ ответчика ООО «СК «АРСЕНАЛЪ» заключающийся в не произведении доплаты истцу разницы в страховой сумме, ссылаясь на то, что страховой случай наступил26июня 2017 года, то есть после окончания срока действия Государственного контракта от 12.09.2016г., согласно которого срок его действия ограничен с 31 декабря 2016 года.

По смыслу законодательства, при установлении одной группы инвалидности, и соответственно произведение выплаты страховой суммы по ней, в период действия Государственного контракта с одной страховой компанией, и переосвидетельствование указанного лица с установлением другой группы инвалидности в течение одного года со дня его увольнения со службы в ОВД, не образует самостоятельного страхового случая, а на основании норм статьи 5 (п.2) Федерального закона № 52-ФЗ является основанием для увеличения размера страховой суммы, составляющей разницу между страховой суммой, причитающейся по вновь установленной группе инвалидности, и страховой суммой, причитающейся по прежней группе инвалидности.

Отказ ООО «СК «АРСЕНАЛЪ» из которого следует, что установление 2 группы инвалидности, является самостоятельным страховым случаем и соответственно страховые выплаты должна производить страховая компания, на день установления инвалидности с которой заключен Государственный контракт с МВД РФ основана на неправильном толковании норм материального права, в связи с чем, суд находит, что именно ООО «СК «АРСЕНАЛЪ» должна произвести доплату в разнице суммы страхового возмещения.

Учитывая указанные обстоятельства, установленные судом, суд считает исковые требования ФИО2, подлежащими удовлетворению частично, взыскав со страховой компании ООО «СК «АРСЕНАЛЪ» разницу страховой суммы (1000000 - 500000 = 500000) рублей с ее последующей индексацией с учетом уровня инфляции в соответствии с федеральным законом о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период на 2017 год, установленной на основании решения Правительства Российской Федерации.

В соответствии со ст. 100 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах. Представителем истца суду представлена квитанция об оплате истцом расходов на оплату представителя в сумме 35000 рублей. В связи с тем, что ответчик ООО «СК «Арсеналь» длительное время не исполнял требования истца, также его представителю длительное время, в том числе и в суде пришлось доказывать обоснованность и законность требований истца, суд считает указанную сумму расходов за оплату представителя разумной и подлежащей удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, с ответчика ООО «СК «АРСЕНАЛЪ» необходимо взыскать в доход государства в пользу местного бюджета государственную пошлину в размере 8200 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования ФИО2 к ЗАО «МАКС»и ООО«СК«АРСЕНАЛЪ» удовлетворить частично.

Взыскать в пользу ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ рождения, уроженцаг. <адрес>, проживающего по адресу: <адрес> с ООО «Страховой Компании «Арсеналъ», расположенного по адресу: <...> стр. № 10 разницу в страховой сумме в размере 500000 (пятьсот тысяча) рублей с ее последующей индексацией с учетом уровня инфляции в соответствии с федеральным законом о федеральном бюджете на очередной финансовый год, а также взыскать с ООО «СК «Арсеналъ» в пользу истца в счет возмещения его судебных расходов сумму в размере 35000 (тридцать пять тысяча) рублей.

В удовлетворении в остальной части исковых требований отказать.

Взыскать с ООО «СК «АРСЕНАЛЪ» в доход государства, в пользу Федерального бюджета государственную пошлину в сумме 8200 (восемь тысяча двести) рублей.

Решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Дагестан течение одного месяца со дня вынесения через суд первой инстанции.

Решение составлено и отпечатано в совещательной комнате

Председательствующий: