Решение № 2-173/2024 2-173/2024(2-928/2023;)~М-904/2023 2-928/2023 М-904/2023 от 11 февраля 2024 г. по делу № 2-173/2024

Дело № 2-173/2024 (2-928/2023)

УИД: 86RS0021-01-2023-001242-12


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

гор. Югорск 12 февраля 2024 года

Югорский районный суд Ханты – Мансийского автономного округа – Югры в составе председательствующего судьи Василенко О.В., с участием:

ответчика ФИО1,

при секретаре Медниковой Х.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-173/2024 по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее по тексту – ТФОМС Челябинской области, Фонд) в лице представителя Ю.Г.М, обратился в суд с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

В обоснование требований указал, что приговором Югорского районного суда ХМАО-Югры от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. В результате причинения телесных повреждений, повлекших тяжкий вред, потерпевшему Е.И.А., застрахованному в сфере обязательного медицинского страхования на территории Челябинской области, оказана медицинская помощь в БУ «Югорская городская больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Расходы ТФОМС Челябинской области на оказание медицинской помощи потерпевшему составили 54 442,23 рублей, что подтверждается выпиской из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС, от ДД.ММ.ГГГГ №. Денежные средства в размере 54 442,23 рублей, затраченные ТФОМС ХМАО-Югры на лечение Е.И.А., возмещены ТФОМС Челябинской области согласно счету по межтерриториальным расчетам от ДД.ММ.ГГГГ № и прилагаемому к нему реестру счетов на оплату медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях ХМАО лицам, получившим полис ОМС на территории Челябинской области за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ №. Ссылаясь на ст. 1064 ГК РФ, Ю.Г.М, просил взыскать с ответчика в свою пользу денежные средства в размере 54 442,23 рублей, затраченные на лечение пострадавшего лица.

Представитель Фонда Ю.Г.М, в судебное заседание не явилась, будучи надлежаще извещена, в адресованном суду ходатайстве просила рассмотреть дело в отсутствие истца, полностью поддержав заявленные требования.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования признала частично, поддержала письменные возражения, указав, что не имеет возможности уплатить взыскиваемую сумму единовременно, находится в сложном материальном положении. Размер затраченной на лечение потерпевшего денежной суммы не оспаривала.

В письменных возражениях ответчик просила снизить размер взыскиваемых денежных средств до 20 000 рублей, поскольку в настоящее время находится в трудной жизненной ситуации, ее супруг Е.И.А. погиб в зоне СВО, она состоит на учете в Центре занятости населения, воспитывает двух детей.

Представитель третьего лица БУ ХМАО – Югры «Югорская городская больница» в судебное заседание не явился, будучи надлежаще извещен, о причине неявки не сообщил, об отложении дела слушанием не ходатайствовал. Представитель С.Г.Ф. в адресованном суду заявлении просила рассмотреть дело без участия третьего лица, представила письменный отзыв.

В письменном отзыве поддержала требования истца, полагая их законными и обоснованными. Медицинская помощь застрахованному лицу в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оказана надлежащего качества и в полном объеме. Денежные средства за оказанную медицинскую помощь Е.И.А. третьим лицом полностью получены.

Суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителей истца, третьего лица на основании ст. 167 ГПК РФ.

Выслушав объяснение ответчика ФИО1, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Приговором Югорского районного суда ХМАО – Югры от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу, ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

Как установлено приговором, ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 в период времени с 11-00 часов до 13-30 часов, находясь в квартире №, расположенной в доме <адрес>, в ходе возникшей ссоры с Е.И.А., произошедшей на почве личных неприязненных отношений, умышленно, с целью причинения телесных повреждений, осознавая общественно-опасный характер своих действий, предвидя наступление тяжких последствий и желая этого, используя в качестве оружия кухонный нож, нанесла один удар в область живота Е.И.А., причинив ему телесные повреждения в виде колото-резаной раны передней стенки живота слева в нижних отделах, проникающей в брюшную полость с повреждением тонкой кишки и ее брыжейки, которая причинила тяжкий вред здоровью (по признаку опасности для жизни).

В рамках производства по уголовному делу Е.И.А. был признан потерпевшим.

Указанные обстоятельства ответчиком не оспаривались.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Закон об ОМС) обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 12 Закона об ОМС страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд – некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Частью 2 ст. 13 Закона об ОМС установлено, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В связи с полученными телесными повреждениями Е.И.А. ДД.ММ.ГГГГ сотрудниками БУ ХМАО – Югры «Югорская городская больница» оказана скорая специализированная медицинская помощь вне медицинской организации. Затем пострадавший был доставлен в больницу, где с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в хирургическом отделении с диагнозом <данные изъяты>.

Из выписки из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС, от ДД.ММ.ГГГГ № известно, что затраты на лечение Е.И.А. за вышеуказанный период составили 54 442, 23 рублей.

ТФОМС Югры в адрес ТФОМС Челябинской области выставлен общий счет на оплату за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис, на сумму 3 032 648,23 рублей.

Согласно счету от ДД.ММ.ГГГГ № оплата в размере 3 032 648,23 рублей произведена ТФОМС Челябинской области.

Из реестра счетов от ДД.ММ.ГГГГ № за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ видно, что стоимость оказанных медицинских услуг именно Е.И.А. за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила в размере 4 753,88 рублей, за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – в размере 49 688,35 рублей, оплачены.

На основании ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ч. 8 ст. 34 Закона об ОМС территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется правилами обязательного медицинского страхования.

Правила обязательного медицинского страхования утверждены приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее по тексту – Правила).

Пунктом 165 Правил установлено, что территориальные фонды осуществляют расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории страхования, в объеме, установленном базовой программой (далее - межтерриториальные расчеты), за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда.

На основании п. 169 Правил территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи в течение 10 рабочих дней со дня представления медицинской организацией счета и реестра счета на оплату медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счета и при отсутствии дефектов и нарушений, предусмотренных порядком проведения контроля (далее - причины), требующих отклонения счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, осуществляет включение счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в счет по межтерриториальным расчетам, формируемый в соответствии с пунктом 174 настоящих Правил, и направление его с приложением счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в территориальный фонд по месту страхования.

Согласно п. 170 Правил территориальный фонд по месту страхования не позднее пяти рабочих дней со дня получения от территориального фонда по месту оказания медицинской помощи счета по межтерриториальным расчетам и прилагаемых к нему счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи осуществляет возмещение затрат территориального фонда на оплату медицинской помощи в соответствии с суммой, указанной в счете по межтерриториальным расчетам.

Таким образом, в соответствии с требованием закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по тарифам в рамках территориальной программы ОМС.

Учитывая, что именно в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью Е.И.А., на лечение которого понесены затраты, суд приходит к выводу о том, что эти расходы, оплаченные Фондом, должна возмещать ФИО1 как непосредственный причинитель вреда.

В соответствии с п. 3 ст. 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Довод письменных возражений ответчика о снижении размера взыскиваемой суммы не может быть принят во внимание, поскольку в данном случае, совершенное ответчиком преступление, предусмотренное п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, относится к умышленным тяжким преступлениям, в этой связи оснований для применения вышеуказанной нормы закона к спорным правоотношениям не имеется. Правовых оснований для снижения размера взыскиваемой суммы не имеется.

При установленных по делу обстоятельствах суд приходит к выводу об удовлетворении требований истца и взыскании с ФИО1 в пользу Фонда в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью денежной суммы в размере 54 442,23 рублей.

В силу ст. 103 ГПК РФ с ответчика ФИО1 в доход муниципального образования городской округ город Югорск ХМАО-Югры подлежит взысканию госпошлина в размере 1833,26 рублей, от уплаты которой истец освобожден.

Учитывая изложенное и руководствуясь ст.ст. 103, 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт гражданина РФ серии <данные изъяты> № выдан ДД.ММ.ГГГГ) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области (ИНН <***>) затраченную на лечение потерпевшего Е.И.А. денежную сумму в размере 54 442 (пятьдесят четыре тысячи четыреста сорок два) рубля 23 копейки.

Взыскать с ФИО1 (паспорт гражданина РФ серии <данные изъяты> № выдан ДД.ММ.ГГГГ) в доход муниципального образования городской округ город Югорск государственную пошлину в сумме 1 833 (одна тысяча восемьсот тридцать три) рубля 26 копеек.

Решение может быть обжаловано в Федеральный суд Ханты - Мансийского автономного округа – Югры через Югорский районный суд ХМАО – Югры в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме принято судом 19 февраля 2024 года.

Верно.

Судья Югорского районного суда О.В. Василенко

Секретарь суда Ч.А.С.

Подлинный документ находится

в Югорском районном суде ХМАО-Югры

в деле № 2-173/2024

УИД: 86RS0021-01-2023-001242-12

Секретарь суда __________________