Приговор № 1-635/2017 от 18 декабря 2017 г. по делу № 1-635/2017

ПРИГОВОР

Именем Российской Федерации

<адрес> 19 декабря 2017 г.

Раменский городской суд <адрес> в составе: председательствующего Суворовой Т.М., при секретаре Тимохиной Е.М., с участием гос.обвинителя ФИО1, защитника адвоката Дьяконовой С.В., потерпевших ФИО8, ФИО9 и их представителя адвоката Басаргиной А.Н., рассмотрев в открытом судебном заседании уголовное дело по обвинению

ФИО3, <дата> года рождения, уроженки <адрес>, гражданки РФ, зарегистрированной по адресу: <адрес>, проживающей по адресу: <адрес>, п. совхоза Раменского, <адрес>, имеющей высшее образование, незамужней, на иждивении несовершеннолетних детей не имеющей, военнообязанной, работающей врачом-пульмонологом терапевтического отделения ГБУЗ МО «<...>», ранее не судимой,

в совершении преступления, предусмотренного ст. 238 ч. 2 п. «в» УК РФ,

Установил:

ФИО3 совершила оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей, повлекших по неосторожности смерть человека, при следующих обстоятельствах:

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от <дата><номер>н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» комплекс исследований при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии внесен в номенклатуру медицинских услуг (код услуги B03.043.001).

В соответствии с Уставом государственного бюджетного учреждения здравоохранения <адрес> «Раменская центральная районная больница», сокращенное наименование ГБУЗ МО "<...>", утвержденным Министром здравоохранения <адрес> от <дата><номер>, предметом деятельности является выполнение работ, оказание услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством РФ и законодательством <адрес> полномочий в сфере здравоохранения. Целью деятельности является оказание доступной, своевременной и качественной профилактической и лечебно-диагностической помощи населению. Основными видами деятельности являются: доврачебная медицинская помощь, амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, стационарная медицинская помощь, скорая и скорая специализированная медицинская помощь.

По адресу: <адрес>, ул. <адрес>, расположено терапевтическое отделение ГБУЗ МО "Раменская <...>", действующее на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности № <...>, переоформленной на основании решения лицензирующего органа - приказа от <дата>, действует бессрочно, выданной Министерством здравоохранения <адрес>.Согласно приказа <номер> о приеме на работу от <дата>, ФИО3 принята на работу на должность врача - пульмонолога в терапевтическое отделение ГБУЗ МО "<...>".

Так, ФИО3, являясь медицинским работником с высшим медицинским образованием: врача по специальности «лечебное дело», удостоверенным дипломом Омской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, регистрационный <номер> от <дата>; удостоверением <номер> к диплому о базовом высшем медицинском образовании Омской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию от <дата> о том, что проходила подготовку в клинической интернатуре по специальности "Терапия"; приказом Министерства здравоохранения <адрес> от <дата><номер>, согласно которому присвоена первая квалификационная категория по специальности "Терапия"; сертификатом специалиста 0177240593373, выданным "Российским национальным исследовательским медицинским университетом имени Н.И. Пирогова", согласно которому допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности "Терапия", регистрационный <номер> от <дата>; сертификатом специалиста 0177240440985, выданным "Российским национальным исследовательским медицинским университетом имени Н.И. Пирогова", согласно которому допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности "Пульмонология", регистрационный <номер> от <дата>; удостоверением о повышении квалификации 772403825266, регистрационный <номер> от <дата>. выдан ГБОУ ВПО им Н.И. Пирогова Минздрава России, свидетельствующий об обучении по программе повышения квалификации, в соответствии с приказом, на должность врача - пульмонолога в соответствии с Федеральным законом от <дата> N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приложением к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от <дата> N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", а также должностной инструкцией врача - пульмонолога, будучи обязанной оказывать квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, использовать современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, определять тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами, разрабатывать план обследования больного, уточнять объем и рациональные методы обследования пациента, с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации, назначать и контролировать необходимое лечение, организовывать или самостоятельно проводить необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия, ежедневно проводить осмотр больного, вносить изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определять необходимость дополнительных методов обследования, в период времени с <дата> по <дата> приступила к осуществлению своей профессиональной медицинской деятельности по оказанию медицинской помощи пациенту ФИО2 то есть, являлась врачом непосредственно оказывающим медицинскую услугу.

Так, ФИО2, <дата> года рождения, имея страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования <номер>, выданный ОАО "<...> "<...>" <дата>, код т.50, гарантирующий ему медицинскую помощь и иные услуги определенного объема и качества, <дата> по направлению врача направлен в ГБУЗ МО "Раменская ЦРБ", расположенную по адресу: <адрес>, где госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом: кровохарканье, саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов.

При оказании медицинской помощи ФИО2 лечащим врачом ФИО3 в период с <дата> по <дата>, в нарушении Приказа Минздрава России от <дата><номер>н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий", не проведены следующие обязательные обследования: коагулограмма, дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей, рентгенография легких, таким образом, ФИО2 не проведен ряд диагностических тестов, обязательных по стандарту медицинской помощи, что повлекло несвоевременную диагностику ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) и, как следствие, ошибочную тактику ведения больного. Также в нарушении п. "д" "ж" п. 4 Приказа Минздрава России от <дата><номер> ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" лечащим врачом ФИО3 ФИО2 было назначено внутривенное введение аминокапроновой кислоты, применение которой, согласно инструкции производителя, противопоказано при тромбообразовании, тромбоэмболии, склонности к трамбозам и тромбоэмболическим заболеваниям. При подозрении на ТЭЛА, применение данного лекарственного средства недопустимо.

В результате оказания услуг, не отвечающим требованиям безопасности, <дата> в 08 часов 50 минут ФИО2 скончался от тромбоэмболии легочной артерии.

Таким образом, ФИО3 были допущены нарушения должностной инструкции врача - пульмонолога, согласно которой врач в стационаре не оказала квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, не определила тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами, не разработала план обследования больного, не уточнила объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации. В соответствии с установленными правилами и стандартами не назначила и не проконтролировала необходимое лечение, не организовала необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия. Не внесла изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и не определила необходимость дополнительных методов обследования.

Согласно заключению комиссии экспертов <номер> от <дата> на этапе оказания медицинской помощи ФИО2 в стационаре ГБУЗ МО "Раменская ЦРБ" были допущены дефекты оказания медицинской помощи. Между дефектами оказания медицинской помощи и наступлением смерти ФИО2 имеется прямая причинно-следственная связь. Нарушение стандарта медицинской помощи выразилось в не проведении обязательных обследований, которые могли и должны были послужить постановке диагноза, что привело к несвоевременной диагностики ТЭЛА.

Таким образом, между оказанием услуг не отвечающим требованиям безопасности жизни или здоровья со стороны ФИО3 и причинением смерти ФИО2 имеется прямая причинно - следственная связь.

Подсудимая согласна с предъявленным обвинением, вину в совершенном преступлении полностью признала, заявила ходатайство о рассмотрении дела в особом порядке.

Установлено, что содеянное подсудимой отнесено законом к категории тяжких преступлений, подсудимая осознает характер и последствия заявленного ею ходатайства о постановлении приговора без проведения судебного разбирательства, в особом порядке. Данное ходатайство заявлено ею добровольно, в присутствии защитника и после консультации с ними.

Гос.обвинитель и потерпевшие против рассмотрения дела в особом порядке не возражали.

Учитывая вышеизложенное, суд считает, что имеются условия и основания для постановления приговора по настоящему уголовному делу в особом порядке без проведения судебного разбирательства.

Предъявленное подсудимой ФИО3 обвинение нашло свое подтверждение, ее действия правильно квалифицированы по ст. 238 ч.2 п. «в» УК РФ – как оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей, повлекших по неосторожности смерть человека.

При назначении наказания суд учитывает характер и степень общественной опасности совершенного преступления, данные о личности подсудимой, которая ранее не судима, к уголовной ответственности привлекается впервые, на учете у нарколога и психиатра не состоит, по месту жительства и работы характеризуется исключительно положительно, имеет хронические заболевания, нуждается в лечении, находится в состоянии беременности, имеет на иждивении мать-пенсионерку, также страдающую хроническими заболеваниями, нуждающуюся в лечении и помощи, вину признала, в содеянном искренне раскаялась, способствовала раскрытию и расследованию преступления, экономии правовых средств в суде, принесла публичные извинения перед потерпевшими, добровольно частично компенсировала потерпевшим моральный вред, причиненный в результате преступления, что суд в силу ст.61 УК РФ признает смягчающими ее наказание обстоятельствами. Частичную компенсацию морального вреда, причиненного в результате преступления, суд в силу ч.1 ст. 62 УК РФ учитывает при назначении ФИО3 размера наказания.

Оценив в совокупности конкретные обстоятельства и позицию подсудимой по делу, данные о личности подсудимой, находящейся в настоящее время на стационарном лечении в ГБУЗ МО «Раменская ЦРБ», в связи с угрозой прерывания беременности, привлечение ее к уголовной ответственности впервые, поведение подсудимой после совершения преступления, а также влияние назначенного наказания на исправление подсудимой ФИО3 и условия жизни ее семьи, суд, назначая подсудимой наказание в виде лишения свободы, несмотря на мнение потерпевших и их представителя, полагает необходимым применить к наказанию положения ст. 73 УК РФ, поскольку исправление подсудимой ФИО3 возможно без реального лишения свободы. Назначая подсудимой наказание в виде лишения свободы и применяя к наказанию положения ст. 73 УК РФ, суд считает необходимым возложить на подсудимую дополнительные обязанности, исполняя которые ФИО3 обязана доказать суду свое исправление, применение дополнительного наказания в виде штрафа признает нецелесообразным. При этом, с учетом характера совершенного преступления, оснований для изменения категории преступления на менее тяжкую суд не находит.

Однако, с учетом характера и степени общественной опасности совершенного преступления, конкретных обстоятельств содеянного, наступивших последствий и данных о личности подсудимой, суд, полагая невозможным сохранение за ФИО3 права заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью, на основании ч. 3 ст. 47 УК РФ считает необходимым назначить ей дополнительное наказание в виде лишения права заниматься определенной деятельностью, связанной с оказанием медицинской и фармацевтической помощи.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 316 УПК РФ,

Приговорил:

ФИО3 признать виновной в совершении преступления, предусмотренного ст. 238 ч.2 п. «в» УК РФ, и назначить ей наказание в виде двух лет шести месяцев лишения свободы, с применением ч. 3 ст. 47 УК РФ с лишением права заниматься определенной деятельностью, связанной с оказанием медицинской и фармацевтической помощи, сроком на три года.

В силу ст. 73 УК РФ назначенное ФИО3 наказание в виде лишение свободы считать условным с испытательным сроком три года.

Возложить на подсудимую ФИО3 обязанность периодически, раз в месяц, являться на регистрацию в уголовно-исполнительную инспекцию, не менять без её уведомления место жительства.

Меру пресечения ФИО3 – подписку о невыезде и надлежащем поведении – по вступлении приговора в законную силу отменить.

Приговор может быть обжалован в апелляционном порядке в Мособлсуд в течение 10 суток со дня его провозглашения, с соблюдением требований ст.317 УПК РФ, а осужденной в тот же срок со дня получения копии приговора. В случае подачи апелляционной жалобы осужденная вправе ходатайствовать о своем участии при апелляционном рассмотрении уголовного дела.

Судья: