Постановление от 18 апреля 2024 г. по делу № А60-64491/2023

СЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Пушкина, 112, г. Пермь, 614068

e-mail: 17aas.info@arbitr.ru



П О С Т А Н О В Л Е Н И Е



№ 17АП-2331/2024-АК
г. Пермь
18 апреля 2024 года
Дело № А60-64491/2023


Резолютивная часть постановления объявлена 11 апреля 2024 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 18 апреля 2024 года.


Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Васильевой Е.В.

судей Герасименко Т.С., Шаламовой Ю.В.

при ведении протокола судебного заседания секретарем Шляковой А.А.

с участием представителя федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 121 Федерального медико-биологического агентства» ФИО1 по доверенности от 18.12.2015 (паспорт, диплом) с использованием системы веб-конференции информационной системы «Картотека арбитражных дел»;

иные лица, участвующие в деле, не явились, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом в порядке статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда,

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области

на решение Арбитражного суда Свердловской области

от 02 февраля 2024 года

по делу № А60-64491/2023

по заявлению федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 121 Федерального медико-биологического агентства» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН <***>, ОГРН <***>)

третье лицо – Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о признании незаконным бездействия,

установил:

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть № 121 Федерального медико-биологического агентства» (далее – заявитель, учреждение, ФГБУЗ МСЧ № 121 ФМБА России) обратилось в Арбитражный суд Свердловской области с заявлением к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее – Территориальный фонд) с требованием признать незаконным бездействие, выразившееся в отказе в оплате за оказанные услуги экстренной медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) и острым коронарным синдромом (ОКС), обязать устранить допущенные нарушения прав и законных интересов.

Решением Арбитражного суда Свердловской области от 02 февраля 2024 года заявленные требования удовлетворены. Признано незаконным бездействие Территориального фонда, выразившееся в неоплате ФГБУЗ «Медико-санитарная часть № 121 Федерального медико-биологического агентства» оказанных услуг экстренной медицинской помощи пациентам с ОНМК и ОКС. На Территориальный фонд возложена обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

Не согласившись с указанным судебным актом, Территориальный фонд обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить, принять новый судебный акт, которым отказать в удовлетворении исковых требований в полном объеме.

В апелляционной жалобе ее заявитель ссылается на то, что специализированная медицинская помощь в экстренной форме, оказываемая ФГБУЗ МСЧ № 121 ФМБА России пациентам с ОКС и ОНМК, должна оплачиваться Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС и в рамках объемов данной медицинской помощи, распределенных учреждению Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Представитель заявителя в судебном заседании с доводами апелляционной жалобы не согласился по основаниям, указанным в отзыве, просил решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее – Федеральный фонд, ФОМС), согласно отзыву, не поддерживает доводы, изложенные в апелляционной жалобе.

Дополнительные доказательства, приложенные к отзыву ФОМС, приобщены к делу, как представленные в обоснование возражений на доводы апелляционной жалобы.

Ответчик и третье лицо, надлежащим образом уведомленные о времени и месте судебного разбирательства, в суд апелляционной инстанции своих представителей не направили, что в порядке части 3 статьи 156 АПК РФ не является препятствием для рассмотрения дела.

Законность и обоснованность решения проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в соответствии со статьями 266, 268 АПК РФ.

Как установлено судом и не оспаривается сторонами, Учреждение осуществляет свою деятельность по оказанию медицинских услуг на основании действующего законодательства и в соответствии с лицензией.

С целью оплаты услуг по оказанию медицинской помощи в экстренной форме пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС), острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), а также с целью изменения (увеличения) объемов медицинской помощи, устанавливаемых решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, Учреждением неоднократно подавались Заявки в ТФОМС Свердловской области, а именно:

1. Заявка № 202 от 09.03.2023 об изменении годового объема медицинской помощи пациентам с ОНМК и ОКС в 2023 году по КСС – 38 случаев;

2. Заявка № 271 от 04.04.2023 об изменении годового объема медицинской помощи пациентам с ОНМК и ОКС в 2023 году по КСС – 46 случаев;

3. Заявка № 464 от 08.06.2023 об изменении годового объема медицинской помощи пациентам с ОНМК и ОКС в 2023 году по КСС и Письмо № 463 от 08.06.2023 – 14 случаев;

4. Заявка № 535 от 06.07.2023 на перераспределение годового объема медицинской помощи в 2023 году по КСС – 8 случаев;

5. Заявка № 607 от 02.08.2023 на перераспределение годового объема медицинской помощи пациентам с ОНМК и ОКС в 2023 году по КСС – 30 случаев;

6. Заявка № 908 от 05.10.2023 на увеличение годового объема медицинской помощи пациентам с ОНМК и ОКС в 2023 году по КСС - 136 случаев;

7. Заявка № 1035 от 07.11.2023 на увеличение годового объема медицинской помощи пациентам с ОНМК и ОКС в 2023 году по КСС – 136 случаев.

В связи с данными заявками комиссией по разработке Территориальной программы ОМС Свердловской области приняты решения об удовлетворении части заявок Учреждения, что подтверждено:

1. Протоколом № 7 от 28.06.2023, где заявка удовлетворена в части поквартального перераспределения, увеличивая объем 1 квартала на 8 случаев по ОКС и ОНМК; при этом Учреждению рекомендовано в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), направлять на оплату за счет средств ФФОМС (подпункт 4 пункта 1 протокола);

2. Протоколом № 8 от 27.07.2023, где заявка удовлетворена в части поквартального перераспределения, увеличивая объем 1 квартала на 8 случаев по ОКС и ОНМК. При этом Учреждению рекомендовано в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Закона № 326-ФЗ, направлять на оплату за счет средств ФФОМС (подпункт 4 пункта 1 протокола).

Вместе с тем все заявки Учреждения отклонялись ТФОМС Свердловской области со ссылкой на пункт 11 статьи 5 Закона № 326-ФЗ и указанием на необходимость направления заявок на оплату за счет средств ФФОМС (подпункт 4 пункта 1 Протокола), что подтверждено протоколом № 9 от 29.08.2023 и протоколом № 11 от 27.10.2023.

Не согласившись c отказом ТФОМС Свердловской области, учитывая, что затягивание сроков по рассмотрению указанного вопроса Комиссией ограничивает финансирование медицинской помощи и не позволяет в полной мере возместить расходы медицинской организации, что приводит к росту кредиторской задолженности, Учреждение обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Суд первой инстанции, удовлетворяя заявленные требования, пришел к выводу, что оплата медицинской помощи в экстренной форме, оказанной пациентам вне зависимости от факта прикрепления к Учреждению, осуществляется в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи, в том числе в рамках межтерриториальных расчетов.

Изучив материалы дела, проверив соответствие выводов, содержащихся в обжалуемом судебном акте, имеющимся в материалах дела доказательствам, обсудив доводы апелляционной жалобы и отзывов на нее, суд апелляционной инстанции приходит к следующим выводам.

В силу части 1 статьи 198, статей 200, 201 АПК РФ для признания недействительным ненормативного правового акта, решения органа, осуществляющего публичные полномочия, должностных лиц, необходимо установить наличие двух условий: несоответствие оспариваемого ненормативного правового акта, решения закону или иному нормативному правовому акту и нарушение указанным ненормативным правовым актом, решением прав и охраняемых законом интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

Каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо (статья 65, часть 5 статьи 200 АПК РФ).

В соответствии с пунктом 11 статьи 5 Закона № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относится, в том числе финансовое обеспечение предоставления застрахованным лицам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее - медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти), в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 3.2. статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, указанной в части 3.1 статьи 35 Закона № 326-ФЗ распределяются и перераспределяются между медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, с учетом мощностей таких организаций и объемов оказываемой медицинской помощи за счет иных источников финансирования. Порядок распределения и перераспределения указанных объемов устанавливается Правительством Российской Федерации.

В соответствии с частью 3.2 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ постановлением Правительства Российской Федерации от 18.01.2023 № 41 утверждены Правила распределения и перераспределения объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее - Правила).

В соответствии с частью 2 статьи 39.1 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования медицинская организация, подведомственная федеральному органу исполнительной власти, обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках объемов предоставления медицинской помощи, распределенных указанной медицинской организации в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, и по тарифам, установленным в соответствии с частью 3.1 статьи 30 настоящего Федерального закона, а Федеральный фонд ОМС обязуется оплатить указанную медицинскую помощь.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 № 2497 (далее – Программа), оказание медицинской помощи в экстренной форме пациентам, в том числе получающим специализированную медицинскую помощь в плановой форме в медицинской организации, функции и полномочия учредителей, в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные медицинские организации, осуществляется безотлагательно и оплачивается Федеральным фондом обязательного социального страхования (далее – ФФОМС), по тарифам согласно Приложением № 3 к Программе и Перечнем, приведенным в приложении № 4 к Программе.

В соответствии с пунктом 6 Правил при распределении объемов предоставления медицинской помощи и соответствующих им объемов финансового обеспечения учитываются объемы предоставления медицинской помощи и соответствующие им объемы финансового обеспечения в экстренной форме:

- федеральной медицинской организацией, расположенной на территории закрытого административно-территориального образования или являющейся единственной медицинской организацией в муниципальном образовании, оказывающей специализированную медицинскую помощь, или единственной медицинской организацией, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь (при получении Фондом подтверждения о расположении федеральной медицинской организации на территории закрытого административно-территориального образования, или о том, что она является единственной медицинской организацией в муниципальном образовании, оказывающей специализированную медицинскую помощь, или единственной медицинской организацией, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, от исполнительных органов субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья);

- федеральными медицинскими организациями, подведомственными Управлению делами Президента Российской Федерации, Министерству обороны Российской Федерации, Министерству внутренних дел Российской Федерации, Министерству Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Федеральной таможенной службе;

- научными медицинскими организациями и образовательными организациями высшего образования, осуществляющими оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилям «хирургия», «кардиология», «сердечно-сосудистая хирургия», «травматология и ортопедия», «комбустиология», «неонатология», «акушерство и гинекология», «детская хирургия», «нейрохирургия», «офтальмология», «детская офтальмология», «челюстно-лицевая хирургия» и «оториноларингология» (при получении Фондом подтверждения от федерального органа исполнительной власти в отношении подведомственной ему федеральной медицинской организации о том, что федеральная медицинская организация является научной медицинской организацией или образовательной организацией высшего образования, осуществляющей оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи).

Из пояснений ТФОМС Свердловской области следует, что ФГБУЗ МСЧ №121 ФМБА является единственной медицинской организацией в муниципальном образовании Городской округ Нижняя Салда, оказывающей специализированную медицинскую помощь пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) и острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК).

На территории МО Городской округ Нижняя Салда, помимо ФГБУЗ МСЧ № 121 ФМБА России, расположена другая медицинская организация – ГБУЗ Свердловской области «Нижнесалдинская центральная городская больница», однако она не оказывает в стационарных условиях специализированную медицинскую помощь по профилю «кардиология» и не имеет на своей базе первичного сосудистого отделения для пациентов с ОКС и ОНМК, в связи с чем эта медицинская организация не включена в региональную маршрутизацию пациентов с ОКС и ОНМК в соответствии с приказами Минздрава Свердловской области от 31.01.2023 № 175-п «Об организации оказания медицинской помощи по профилю «кардиология» на территории Свердловской области» и от 25.05.2023 № 1156-п «Об организации оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Свердловской области».

Таким образом, по мнению ТФОМС Свердловской области, специализированная медицинская помощь в экстренной форме, оказываемая ФГБУЗ МСЧ № 121 ФМБА России пациентам с ОКС и ОНМК, должна оплачиваться Федеральным фондом в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС и в рамках объемов данной медицинской помощи, распределенных ФГБУЗ МСЧ № 121 ФМБА России Министерством здравоохранения Российской Федерации в порядке, предусмотренном пунктом 2 Правил.

Однако из информации, полученной ФФОМС от Министерства здравоохранения Свердловской области (письмо от 01.12.2022 № 03-01-82/24866), следует, что ФГБУЗ МСЧ № 121 ФМБА России не является единственной медицинской организацией в муниципальном образовании Городской округ Нижняя Салда, оказывающей специализированную медицинскую помощь в экстренной форме, в связи с чем не относится к медицинским организациям, указанным в пункте 6 Правил.

Учитывая, что Правилами не предусмотрено, что при распределении объемов предоставления медицинской помощи учитываются объемы предоставления медицинской помощи и соответствующие им объемы финансового обеспечения в экстренной форме для единственной медицинской организацией в муниципальном образовании, оказывающей специализированную медицинскую помощь по отдельному профилю оказания медицинской помощи, у Федерального фонда отсутствуют основания для оплаты специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказанной ФГБУЗ МСЧ № 121 ФМБА России в экстренной форме, в том числе по профилю «кардиология».

Таким образом, суд первой инстанции обоснованно пришел к обоснованному выводу, что финансовое обеспечение специализированной медицинской помощи в экстренной форме, оказанной пациентам в ФГБУЗ МСЧ № 121 ФМБА России, в соответствии с разделом IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 № 2497, осуществляется Федеральным фондом исключительно во время получения ими специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме, по тарифам, устанавливаемым в соответствии с приложением № 3 к Программе и перечнем, приведенным в приложении № 4 к Программе.

При оказании медицинской помощи в экстренной форме в иных случаях оплата оказанной медицинской помощи осуществляется в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках межтерриториальных расчетов за оказанную медицинскую помощь в отношении пациентов, медицинская помощь которым оказана за пределами территории страхования.

Следовательно, оплата медицинской помощи в экстренной форме, оказанной пациентам вне зависимости от факта прикрепления к Учреждению, осуществляется в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи, в том числе в рамках межтерриториальных расчетов.

Выводы суда первой инстанции являются правильными, основанными на верно установленных обстоятельствах, имеющих значение для правильного рассмотрения дела, и применимых нормах права. Оценка представленных в дело доказательств в совокупности, произведенная судом апелляционной инстанции в порядке статьи 71 АПК РФ по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств и доводов сторон, не позволила суду апелляционной инстанции прийти к иным выводам.

Доводы, приведенные в апелляционной жалобе, по существу сводятся к переоценке обстоятельств дела. При этом фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены судом первой инстанции в полном объеме на основе доказательств, оцененных по правилам статьи 71 АПК РФ.

При таких обстоятельствах основания для отмены либо изменения решения суда первой инстанции и удовлетворения жалобы судом апелляционной инстанции не установлено.

Руководствуясь статьями 176, 258, 266, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд



ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Свердловской области от 02 февраля 2024 года по делу № А60-64491/2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационногопроизводства в Арбитражный суд Уральского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, через Арбитражный суд Свердловской области.



Председательствующий


Е.В. Васильева


Судьи



Т.С. Герасименко





Ю.В. Шаламова