Постановление от 1 июля 2019 г. по делу № А04-8996/2018

Шестой арбитражный апелляционный суд

улица Пушкина, дом 45, город Хабаровск, 680000,

официальный сайт: http://6aas.arbitr.ru

e-mail: info@6aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ



№ 06АП-2728/2019
01 июля 2019 года
г. Хабаровск
Резолютивная часть постановления объявлена 25 июня 2019 года.Полный текст постановления изготовлен 01 июля 2019 года.

Шестой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Дроздовой В.Г.,

судей Волковой М.О., Тихоненко А.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

при участии в заседании:

от акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>): ФИО2, представитель по доверенности от 18.01.2019,

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН <***>, ИНН <***>): ФИО3, представитель по доверенности от 09.01.2019,

от Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН <***>, ИНН <***>): представитель не явился,

от государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Амурский областной онкологический диспансер» (ОГРН <***>, ИНН <***>): представитель не явился,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области

на решение от 20.03.2019

по делу № А04-8996/2018

Арбитражного суда Амурской области,

принятое судьей Москаленко И.А.,

по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Амурской области

третьи лица: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области «Амурский областной онкологический диспансер»

о взыскании 2 536 049,24 руб.,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – ГАУЗ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховая компания, истец) обратилось в Арбитражный суд Амурской области к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Амурской области (далее – Фонд ОМС, ответчик) с иском о взыскании 2 536 049,24 руб., составляющих средства на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в сумме 2 523 432,08 руб., штраф в сумме 12 617,16 руб., расходы по оплате государственной пошлины в сумме 35 680 руб.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, в порядке статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) привлечены: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области «Амурский областной онкологический диспансер» (далее - ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер»).

Решением Арбитражного суда Амурской области от 20.03.2019 с Фонда ОМС в пользу ГАУЗ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» взысканы средства на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в сумме 2 523 432,08 руб., расходы на оплату государственной пошлины в сумме 35 502 руб. В удовлетворении требования о взыскании штрафа отказано.

Фонд ОМС обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение от 20.03.2019 отменить, принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении иска. В обоснование жалобы указывает, что ответчик исполнил свои обязательства по договору от 30.06.2015 № 63. Ссылается на то, что денежные средства носят целевой характер, истец не обращался в Фонд ОМС за предоставлением денежных средств из нормированного страхового запаса (далее – НСЗ). Полагает, что у ответчика отсутствуют основания для перечисления денежных средств.

В отзыве на апелляционную жалобу ГАУЗ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» просит оставить решение от 20.03.2019 без изменения, жалобу – без удовлетворения.

В судебном заседании представитель ответчика настаивал на удовлетворении апелляционной жалобы, представитель истца поддержал доводы, изложенные в отзыве на апелляционную жалобу.

Третьи лица извещались о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, представители в суд не прибыли.

На основании статьи 156 АПК РФ с учетом разъяснений, приведенных в пункте 5 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 17.02.2011 № 12 «О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 № 228-ФЗ «О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации», апелляционная жалоба рассмотрена в отсутствие представителей третьих лиц.

Заслушав представителей сторон, исследовав приобщенные к материалам дела доказательства, обсудив доводы апелляционной жалобы, отзыва, Шестой арбитражный апелляционный суд пришел к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, между ГАУЗ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация) и Фондом ОМС (территориальный фонд) на основании статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.06.2015 № 63, согласно которому территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (п. 1 договора от 30.06.2015 № 63).

Пунктом 2.11 договора от 30.06.2015 № 63 предусмотрена обязанность страховой медицинской организации направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Амурской области по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 2.12 договора от 30.06.2015 № 63 страховая компания обязана вернуть остаток целевых средств в территориальный фонд в течение трех рабочих дней после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц.

На основании пунктов 4.8, 4.8.2, 4.8.3 договора от 30.06.2015 № 63 Фонд ОМС обязуется принимать решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленных для страховой медицинской организации объемов средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов, увеличением числа застрахованных лиц и (или) изменением их половозрастной структуры. Фонд ОМС обязуется осуществлять предоставление средств из нормированного страхового запаса территориального фонда не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки при отсутствии оснований, предусмотренных частью 9 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Пунктом 8 договора от 30.06.2015 № 63 согласована ответственность Фонда ОМС перед страховой медицинской организацией за нарушение сроков перечисления страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или неполное выделение указанных средств, установленных настоящим договором, поступивших в бюджет территориального фонда за соответствующий период в виде уплаты штрафа в размере пяти десятых процента от неперечисленных сумм.

Как установлено судом, в адрес ГАУЗ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» поступила претензия НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск» ОАО «РЖД» от 06.02.2018 № 161, содержащая требование об оплате медицинских услуг, оказанных гражданам в период январь - июнь 2017 года всего в сумме 2 539 331,82 руб.

ГАУЗ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в свою очередь направило в Фонд ОМС, Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, министерства здравоохранения Амурской области (далее - Комиссия) письмо от 14.02.2018 о рассмотрении вопроса об оплате услуг, поименованных в претензии от 06.02.2018 № 161.

Впоследствии ГАУЗ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» направило в адрес Фонда ОМС, Комиссии письмо от 10.04.2018 № И-1000/Р-28/18, в котором повторно обратилось с просьбой о выделении денежных средств.

Вступившим в законную силу решением от 17.07.2018 по делу № А04-2958/2018 с ГАУЗ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пользу НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск» ОАО «РЖД» взыскана задолженность в сумме 2 523 432,08 руб. за медицинскую помощь, оказанную по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Фонд ОМС привлечен для участия в указанном деле в качестве третьего лица.

Во исполнение решения от 17.07.2018 по делу № А04-2958/2018 ГАУЗ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в Фонд ОМС с требованием о выделении денежных средств на исполнение решения суда.

Фонд ОМС в письме от 01.08.2018 отказал страховой компании в удовлетворении ее обращения.

ГАУЗ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» направило в адрес Комиссии письмо от 07.09.2018 о выделении денежных средств на исполнение решения от 17.07.2018 по делу № А04-2958/2018.

Письмом от 07.09.2018, направленным в адрес Фонда ОМС страховая компания уведомила о вступлении в законную силу решения от 17.07.2018 по делу № А04-2958/2018.

На основании инкассового платежного поручения от 25.09.2018 № 422 в сумме 2 523 432,08 руб. во исполнение решения от 17.07.2018 по делу № А04-2958/2018 с расчетного счета ГАУЗ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пользу НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск» ОАО «РЖД» перечислены денежные средства в сумме 2 523 432,08 руб.

Установлено, что в связи со списанием денежных средств по инкассовому поручению, нехваткой денежных средств для оплаты счета, у ГАУЗ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» образовалась задолженность в сумме 2 523 432,08 руб. перед ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер», с которой у страховой компании заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

ГАУЗ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» направило в адрес Фонда ОМС претензию от 28.09.2018 с требованием выделить денежные средства в сумме 2 523 432,08 руб. для погашения задолженности по оплате оказанной медицинской помощи перед ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер» в пределах остатка целевых средств, возвращенных в ТФОМС АО в предыдущие периоды.

Претензия оставлена без удовлетворения.

Приведенные обстоятельства явились основанием обращения ГАУЗ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в арбитражный суд.

Разрешая спор, суд первой инстанции обоснованно руководствовался следующими нормами права.

Статьей 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что настоящий закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Согласно пункту 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В силу пункта 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Таким образом, при осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования у страховых медицинских организаций возникают договорные отношения, с соответствующим территориальным фондом обязательного медицинского страхования и с медицинскими организациями в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и оплаты медицинской помощи.

Дав оценку по правилам статьи 71 АПК РФ представленным в материалы дела доказательствам, в том числе условиям договора от 30.06.2015 № 63, суд первой инстанции установил, что ГАУЗ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на основании названного договора осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств, направляемых Фондом ОМС.

При этом судом приняты во внимание установленные арбитражным судом в рамках дела № А04-2958/2018 обстоятельства, имеющие в силу статьи 69 АПК РФ преюдициальное значение для разрешения настоящего спора. А именно факт взыскания с ГАУЗ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» задолженности в сумме 2 523 432,08 руб. за медицинскую помощь, оказанную по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Поскольку обязанность Фонда ОМС по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования прямо предусмотрена условиями договора от 30.06.2015 № 63, положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, с учетом обстоятельств дела № А04-2958/2018, суд первой инстанции пришел к верному выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения иска в части взыскания средств на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в сумме 2 523 432,08 руб.

Отказывая в удовлетворении иска в части взыскания с ответчика штрафа в сумме 12 617,16 руб., суд первой инстанции исходил из следующего.

Так, пунктом 1 статьи 329 ГК РФ предусмотрено, что исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения (п. 1 ст. 330 ГК РФ).

В пункте 8 договора от 30.06.2015 № 63 стороны согласовали меру ответственности Фонда ОМС в виде штрафа в размере пяти десятых процента от неперечисленных сумм.

Как установлено судом первой инстанции, в рамках договора от 30.06.2015 № 63 в целях реализации территориальной программы, утвержденной постановлением правительства Амурской области от 29.12.2017 № 628, по заявке страховой компании за август 2018 года Фондом ОМС платежными поручениями от 24.09.2018 № 221582, № 221586 произведена выплата по обязательному медицинскому страхованию в сумме 524 709 167,61 руб.

Доказательства недобросовестного поведения ответчика материалы дела не содержат.

При таких обстоятельствах суд первой инстанции обоснованно пришел к выводу об отсутствии правовых оснований для взыскания с Фонда ОМС штрафа в заявленной сумме.

Доводов о несогласии с изложенным выводом суда первой инстанции апелляционная жалоба не содержит.

Подлежат отклонению, как противоречащие материалам дела, а также преюдициально установленным обстоятельствам, доводы апелляционной жалобы об отсутствии у ответчика оснований для перечисления денежных средств истцу, о надлежащем исполнении обязательств по договору от 30.06.2015 № 63. Так, приводя названные доводы, заявитель фактически оспаривает в рамках настоящего дела обоснованность судебных актов, принятых в деле № А04-2958/2018, вступивших в законную силу, что в данном случае не предусмотрено нормами действующего законодательства Российской Федерации и нарушает установленный порядок обжалования судебных актов.

Ссылки заявителя жалобы на то, что денежные средства носят целевой характер, что истец не обращался в Фонд ОМС за предоставлением денежных средств из НСЗ, отклоняются апелляционной коллегией на основании следующего.

В соответствии с пунктом 9 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации являются:

1) наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств;

2) необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи;

3) отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

Оснований для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств НСЗ, приведенных в настоящей статье, равно как и нецелевой характер испрашиваемых денежных средств, апелляционный суд не установил.

Кроме того имеющимися в материалах дела письмами: от 14.02.2018, от 10.04.2018 № И-1000/Р-28/18 подтверждается факт обращения ГАУЗ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Фонду ОМС и в Комиссию с требованием о выделении денежных средств для оплаты медицинских услуг, оказанных НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск» ОАО «РЖД» гражданам по программе ОМС в период с января по июнь 2017 года.

На основании изложенного приведенный довод жалобы отклонен.

При указанных обстоятельствах суд апелляционной инстанции приходит к выводу о правомерности оспариваемого решения и несостоятельности доводов апелляционной жалобы, что исключает ее удовлетворение. Выводы суда первой инстанции основаны на правильном установлении фактических обстоятельств дела и оценке представленных сторонами доказательств.

Нарушение судом норм материального права или норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, не допущено.

От уплаты государственной пошлины за рассмотрение апелляционной жалобы заявитель освобожден на основании статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Амурской области от 20.03.2019 по делу № А04-8996/2018 оставить без изменений, а апелляционную жалобу без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев со дня его принятия, через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий

В.Г. Дроздова

Судьи

М.О. Волкова

А.А. Тихоненко