Постановление от 11 июня 2019 г. по делу № А82-19857/2018

ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

610007, г. Киров, ул. Хлыновская, 3,http://2aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А82-19857/2018
г. Киров
11 июня 2019 года
Резолютивная часть постановления объявлена 10 июня 2019 года.

Полный текст постановления изготовлен 11 июня 2019 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Черных Л.И.,

судейКононова П.И., ФИО1,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО2,

при участии представителей

ответчика: ФИО3 по доверенности от 03.04.2019,

третьего лица: ФИО4 по доверенности от 10.01.2019, ФИО5 по доверенности от 10.01.2019,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области

на решение Арбитражного суда Ярославской области от 25.03.2019 по делу

№ А82-19857/2018, принятое судом в составе судьи Танцевой В.А.

по иску государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Областной перинатальный центр»

(ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

к акционерному обществу «Страховая компания «Согаз-Мед»

(ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

о взыскании денежной суммы,

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области

(ИНН: 7606000386, ОГРН: 1027600839639),

установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Областной перинатальный центр» (далее – истец, Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Ярославской области с иском, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, о взыскании с акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» (далее – ответчик, Общество) 90 540 рублей 20 копеек задолженности по оплате счета на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее – третье лицо, Фонд).

Решением Арбитражного суда Ярославской области от 25.03.2019 исковые требования удовлетворены.

Фонд с принятым решением суда не согласился, обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой указывает, что основанием для оплаты выставленного счета является не только оказание медицинской услуги, но и соблюдение сроков выставления счета, корректное оформление счета, реестра счета, первичной медицинской документации и другие факторы.

Ответчик в отзыве на апелляционную жалобу доводы третьего лица поддержал.

Истец отзыв на апелляционную жалобу не представил.

В судебном заседании, проведенном с использованием систем видеоконференц-связи с Арбитражным судом Ярославской области, представители ответчика и третьего лица поддержали свои позиции по делу.

Истец явку своего представителя в судебное заседание не обеспечил, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие представителя истца.

Определение Второго арбитражного апелляционного суда о принятии апелляционной жалобы к производству вынесено 30.04.2019 и размещено в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» 01.05.2019 в соответствии с абзацем 2 части 1 статьи 122 АПК РФ.

Законность решения Арбитражного суда Ярославской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, между Учреждением (организация) и Обществом (страховая медицинская организация) заключен договор от 01.01.2016 № 2 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По условиям договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация (далее – СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1).

СМО вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов (пункт 2.2).

Организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами (пункт 3.1).

СМО обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договору) с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 25 числа каждого месяца включительно (пункт 4.1).

Организация обязуется направлять в СМО в срок до десятого числа текущего месяца заявку на авансирование в размере до 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев) (пункт 5.5); представлять СМО в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (пункт 5.6).

Учреждение в период с 17.01.2018 по 20.01.2018 оказало медицинскую помощь ФИО6 и в феврале 2018 года выставило в электронном виде счет на оплату медицинской помощи в сумме 100 600 рублей 22 копеек.

Указанный счет был отклонен Обществом.

Из-за сбоя в программном обеспечении, Учреждение не смогло увидеть отклоненный Обществом счет и выставило его повторно в сентябре 2018 года.

Письмом от 05.09.2018 ответчик отказал в оплате медицинской помощи, в связи с тем, что истец нарушил срок, установленный для доработки и представления счета в СМО.

Указанное обстоятельство явилось основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.

Удовлетворяя исковые требования, Арбитражный суд Ярославской области руководствовался статьями 309, 310, пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьей 9, частью 5 статьи 15, пунктом 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), пунктами 111, 122 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее – Приказ № 158н), учитывал правовую позицию Конституционного Суда Российской Федерации, изложенную в Определении от 20.12.2016 № 2679-О, и исходил из того, что отсутствуют основания для освобождения Общества от оплаты оказанной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Рассмотрев апелляционную жалобу, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для ее удовлетворения.

В силу части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно подпункту 2 пункта 126 Приказа № 158н (действующего в рассматриваемый период) медицинская организация ежемесячно формирует и направляет в страховую медицинскую организацию счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов.

В силу пункта 127 Приказа № 158н с учетом представленных реестров счетов страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Приказом Федерального фонда от 1 декабря 2010 г. № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее – Приказ № 230).

В пункте 128 Приказа № 158н предусмотрено, что при наличии отклоненных от оплаты счетов на оплату медицинской помощи по результатам проведенного страховой медицинской организацией медико-экономического контроля медицинская организация вправе доработать и представить в страховую медицинскую организацию отклоненные ранее от оплаты счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов не позднее 25 рабочих дней с даты получения акта от страховой медицинской организации, сформированного по результатам медико-экономического контроля первично представленного медицинской организацией счета на оплату медицинской помощи.

В приложении № 8 к Приказу № 230 утвержден перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

Как следует из материалов дела и правильно установлено судом первой инстанции, фактическое оказание истцом спорных медицинских услуг подтверждается первичной учетно-отчетной медицинской документацией по случаю оказания медицинской помощи, и ответчиком и третьим лицом не оспорено.

Ответчиком в ходе судебного разбирательства проведена экспертиза качества оказанной Учреждением помощи. Согласно акту экспертизы качества от 18.02.2019 оплата подлежит уменьшению на сумму 10 060 рублей 02 копеек в связи с наличием отклонений при оказании помощи.

Истец, согласившись с представленным ответчиком актом, уменьшил размер требований о взыскании задолженности по оплате медицинской помощи до 90 540 рублей 20 копеек.

Доводы ответчика, третьего лица о том, что истцом был нарушен срок выставления счета (доработки счета), судом апелляционной инстанции не принимаются, поскольку ни договором, ни вышеприведенными нормами права, в том числе разделом 5 Приложения № 8 к Приказу № 230 («Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов») не предусмотрено в качестве основания для отказа в оплате медицинской помощи нарушение срока для доработки и повторного предъявления счета на оплату медицинской помощи.

Принимая во внимание, что законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, учитывая наличие договора между медицинской организацией и страховой медицинской организацией, наличие выделенных лимитов и квот, оказанные в рассматриваемом случае медицинским учреждением в надлежащем порядке застрахованному лицу медицинские услуги на спорную сумму относятся к страховым случаям и подлежат оплате страховой медицинской организацией.

Письмом от 16.01.2019 (лист дела 23 том 2) ООО «Элкор» сообщило, что в результате технического сбоя системы при загрузке файлов по реестрам за январь 2018 года, реестр оказанной медицинской помощи в базе данных не был защищен от «дефектных» срок, данный факт не позволил в дальнейшем увидеть пользователям строки и включить исправленные записи реестра в реестры следующих отчетных периодов.

Аргументы ответчика о том, что судом к участию в деле не было привлечено ООО «Элкор» и не было у него истребовано договора с истцом на обслуживание программного продукта, не принимаются судом апелляционной инстанции, поскольку исходя из предмета и оснований заявленных требований условий для привлечения ООО «Элкор» стороной или третьим лицом по настоящему делу не имеется.

При таких обстоятельствах решение Арбитражного суда Ярославской области подлежит оставлению без изменения, а апелляционная жалоба Фонда – без удовлетворения.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

В соответствии с подпунктом 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации заявитель жалобы освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче апелляционной жалобы.

Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Ярославской области от 25.03.2019 по делу №А82-19857/2018 оставить без изменения, а апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в течение двух месяцев со дня его принятия через Арбитражный суд Ярославской области.

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Российской Федерации в порядке, предусмотренном статьями 291.1-291.15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, при условии, что оно обжаловалось в Арбитражный суд Волго-Вятского округа.

Председательствующий

Судьи

Л.И. Черных

ФИО7

ФИО1