Постановление от 13 мая 2018 г. по делу № А05-14274/2017

ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Батюшкова, д.12, г. Вологда, 160001

E-mail: 14ap.spravka@arbitr.ru, http://14aas.arbitr.ru


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А05-14274/2017
г. Вологда
14 мая 2018 года


Резолютивная часть постановления объявлена 04 мая 2018 года.

В полном объеме постановление изготовлено 14 мая 2018 года.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Рогатенко Л.Н., судей Моисеевой И.Н. и Холминова А.А. при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1

при участии от акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО2 по доверенности от 13.01.2018 № 142,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Холмогорская центральная районная больница» на решение Арбитражного суда Архангельской области от 24 февраля 2018 года по делу № А05-14274/2017 (судья Крылов В.А.),

у с т а н о в и л:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>; место нахождения: 163045, <...>; далее – Клиническая больница) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с исковым заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации), к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Холмогорская центральная районная больница» (статьи ОГРН <***>, ИНН <***>; место нахождения: 164530, <...>; далее – Районная больница) о взыскании 7005 руб. 56 коп. долга за оказанные в марте 2017 года медицинские услуги.

Определениями суда 25.12.2017, от 25.01.2018 на основании статьи 51 АПК РФ к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - Фонд), акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - Компания).

Решением суда от 24 февраля 2018 года с Районной больницы в пользу Клинической больницы взыскано 6501 руб. 20 коп. долга и 1856 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины. В удовлетворении остальной части иска отказано.

Районная больница с решением суда не согласилась, обратилась с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований. Доводы подателя жалобы сводятся к тому, что медицинская помощь, оказанная ФИО3 и ФИО4, подлежит оплате не ответчиком, а страховой компанией.

Клиническая больница, Фонд, Компания в отзыве на апелляционную жалобу, а также представитель последней в заседании суда апелляционной инстанции доводы жалобы не признали.

Истец, ответчик и третье лицо (Фонд) извещены о времени и месте судебного заседания апелляционной инстанции надлежащим образом, представителей в суд не направили, в связи с этим дело рассмотрено в их отсутствие в соответствии со статьями 123, 156, 266 АПК РФ.

Исследовав доказательства по делу, проверив законность и обоснованность решения суда, изучив доводы жалобы, заслушав представителя Компании, суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения жалобы.

Как усматривается в материалах дела, в марте 2017 года Клинической больницей по направлению Районной больницы оказаны медицинские услуги пациентам, находящимся на стационарном лечении в Районной больнице: ФИО3 (РСКТ головного мозга и консультации нейрохирурга), ФИО4 (РСКТ головного мозга и консультации нейрохирурга).

Компания отказала истцу в оплате случая оказания медицинской помощи ФИО3 и ФИО4 по причине пересечения данного случая со случаем пребывания указанных застрахованных лиц в круглосуточном стационаре (в Районной больнице) в силу пункта 5.7.5 приложения 8 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Клиническая больница предложила Районной больнице заключить договор о возмездном оказании лечебно-консультативной помощи от 16.03.2017 № 76-пд в целях установления в дальнейшем порядка взаимодействия между данными учреждениями по проведению консультаций врачей-специалистов, диагностических исследований и медицинских вмешательств пациентам, находящимся в стационарных условиях Районной больницы.

На данное предложение ответчик ответил отказом со ссылкой на отсутствие оснований для заключения вышеуказанного договора.

В целях соблюдения порядка досудебного урегулирования спора истец направил в адрес ответчика претензию от 18.08.2017 № 1-03/3868 с требованием об оплате оказанных услуг.

В связи с тем, что претензия оставлена ответчиком без удовлетворения, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Согласно статье 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Как указано в статье 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ), к основным принципам охраны здоровья отнесена недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Согласно статье 11 Закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В силу статьи 19 Закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 4 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее - Закон № 326-ФЗ) к основным принципам осуществления обязательного медицинского страхования относятся в том числе: обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

При этом в пункте 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ указано, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В пункте 2 статьи 16 Закона № 326-ФЗ определено, что застрахованные лица имеют право на выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации обязаны в том числе бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в частности, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

В силу статьи 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключённых в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Как установлено судом, Клиническая и Районная больницы заключили с Компанией соответствующие договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 № 1382, установлено, что органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с этой Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год.

Постановлением Правительства Архангельской области от 27.12.2016 № 533-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (далее - Территориальная программа), которая устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, территориальные нормативы объема медицинской помощи, территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, территориальные подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также определяет порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке, целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам в Архангельской области бесплатно.

Из материалов дела следует, что стороны участвуют в реализации Территориальной программы.

В целях предоставления равных условий в получении бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в Архангельской области между министерством здравоохранения Архангельской области, Фондом, Компанией в лице Архангельского филиала, Архангельской областной организацией профсоюзов работников здравоохранения Российской Федерации и некоммерческим партнерством «Медицинская ассоциация Архангельской области» 27.12.2016 заключено тарифное соглашение на 2017 год (далее - Тарифное соглашение).

Данным Тарифным соглашением установлены тарифы на оплату медицинской помощи и правила их применения.

В соответствии с пунктом 1 Порядка оплаты медицинской помощи в стационарных условиях, являющимся приложением 3 к Тарифному соглашению, оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, осуществляется, в частности, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (далее - КСГ).

Под КСГ понимается группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов) (пункт 2 Порядка оплаты медицинской помощи в стационарных условиях).

Согласно абзацу пятому раздела VIII Территориальной программы структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию включает в себя, в том числе, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), расходы на оплату прочих услуг.

При этом страховое обеспечение (предоставление и оплата медицинской помощи) по обязательному медицинскому страхованию устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу абзаца шестнадцатого пункта 6 Территориальной программы показания и объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента по общему правилу определяются лечащим врачом, в том числе на основе стандартов медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.11.2012 № 635н утвержден стандарт оказания специализированной медицинской помощи в стационаре по данному заболеванию.

Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга и спиральная компьютерная томография головы входят в указанный стандарт как медицинские услуги для диагностики заболевания (состояния).

Из письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.11.2011 № 14-3/10/2-11668 «О стандартах медицинской помощи» следует, что если медицинская организация самостоятельно не может выполнить стандарт медицинской помощи, то она вправе направить больного для проведения ряда медицинских услуг в другую медицинскую организацию, оплатив ей в дальнейшем стоимость данной услуги по тарифам, принятым на территории субъекта Российской Федерации.

Таким образом, в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования включены расходы медицинской организации на лабораторные и инструментальные исследования. Медицинская организация, не имеющая соответствующего оснащения, наделена правом поручить проведение лабораторных и инструментальных исследований другим учреждениям, вследствие чего у нее возникает обязанность возместить этим учреждениям расходы на исследования из средств обязательного медицинского страхования.

При этом истец и ответчик, являющиеся медицинскими организациями, действующими в сфере обязательного медицинского страхования (включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования), не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программой обязательсного медицинского страхования, и обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Как справедливо указал суд, в рассматриваемых случаях проведение спорных консультаций и инструментальных исследований являлось обязательным для ответчика, поскольку они были назначены его лечащими врачами. Напротив, их непроведение свидетельствовало бы о некачественном оказании медицинской помощи и, как следствие, нарушении прав застрахованных лиц.

При этом, как определено абзацем семнадцатым пункта 6 Территориальной программы, в случае невозможности проведения консультаций врачей-специалистов, диагностических и инструментальных исследований в медицинской организации, в которой оказывается специализированная медицинская помощь, и при наличии медицинских показаний, администрация медицинской организации обязана организовать оказание соответствующих медицинских услуг пациенту бесплатно в медицинских организациях, оказывающих данные услуги. Отношения в этом случае между медицинскими организациями, включая оплату оказанных услуг, основываются на гражданско-правовом договоре между ними.

Таким образов, в силу приведенных положений закона обязанность по оплате оказанной истцом застрахованным лицам медицинской помощи лежит именно на ответчике.

Проверив расчет истца, суд признал его неверным.

Учитывая, что оказанные истцом услуги по консультации нейрохирурга подлежат оплате, исходя из установленного тарифа «тариф за посещение к врачу-специалисту с консультативной целью без проведения комплексного обследования», который применительно к консультации хирурга составляет 293 руб. 34 коп. за одно посещение, а тариф за компьютерную томографию органов и систем без внутреннего контрастирования составляет 2957 руб. 26 коп. за одно исследование, суд первой инстанции пришел к правильному выводу об удовлетворении исковых требований в размере 6501 руб. 20 коп. ((2957 руб. 26 коп. х 2) +(293 руб. 34 коп. х 2)).

Доводы жалобы не содержат фактов, которые влияли бы на законность и обоснованность обжалуемого решения либо опровергали выводы суда первой инстанции.

Поскольку нормы материального права применены судом правильно, нарушений норм процессуального права (в том числе при распределении судебных издержек) не допущено, оснований для удовлетворения апелляционной жалобы и отмены обжалуемого судебного акта не имеется.

Согласно статье 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины за рассмотрение дела в суде апелляционной инстанции подлежат отнесению на подателя жалобы.

Руководствуясь статьями 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд

п о с т а н о в и л :

решение Арбитражного суда Архангельской области от 24 февраля 2018 года по делу № А05-14274/2017 оставить без изменения, апелляционную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Холмогорская центральная районная больница» - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий Л.Н. Рогатенко


Судьи И.Н. Моисеева

А.А. Холминов