Постановление от 15 марта 2023 г. по делу № А19-11391/2022

ЧЕТВЕРТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД 672007, Чита, ул. Ленина, 145 http://4aas.arbitr.ru


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

г. Чита Дело № А19-11391/2022

Резолютивная часть постановления объявлена 07 марта 2023 года. Постановление в полном объеме изготовлено 15 марта 2023 года.

Четвертый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего судьи Басаева Д.В.,

судей: Будаевой Е.А., Луценко О.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области на решение Арбитражного суда Иркутской области от 14 октября 2022 года по делу № А1911391/2022,

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница (ОГРН <***>, ИНН <***>, далее - заявитель) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области (ОГРН <***>, ИНН <***>, далее – административный орган) о признании недействительным требования от 15.04.2022 № 02-188/22-(10) об устранении нарушений в части возврата в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области средств обязательного медицинского страхования в сумме 442 459,04 руб.,


использованные не по целевому назначению, назначении штрафа в размере 44 245 рублей 90 копеек.

Решением Арбитражного суда Иркутской области от 14 октября 2022 года по делу № А19-11391/2022 заявленные требования удовлетворены.

Фонд обратился в суд с апелляционной жалобой, в которой просит отменить обжалуемый судебный акт в полном объеме по мотивам, изложенным в жалобе.

По мнению апеллянта, вывод суда в части того, что медицинская организация обязана реализовать определенный комплекс мероприятий по прерванным по причине смерти застрахованного лица страховым случаям, результаты которых определяют обоснованность и размер, выделяемых на оплату страхового случая средств ТФОМС, поскольку проводятся, в том числе для постановки диагноза и контроля за выбором мероприятий по лечению пациента, основан на неправильном применением норм материального права.

Заявитель в отзыве с доводами апелляционной жалобы не согласился.

Определением суда от 09.01.2023 года судебное разбирательство отложено на 09 часов 40 минут 25 января 2023 года.

Определением суда от 25.01.2023 года судебное разбирательство отложено на 07 марта 2023 года в 09 часов 40 минут.

Информация о времени и месте судебного заседания по апелляционной жалобе размещена на официальном сайте апелляционного суда в сети «Интернет» 25.11.2022, 10.01.2023, 26.01.2023. Таким образом, о месте и времени судебного заседания лица, участвующие в деле, извещены надлежащим образом в порядке, предусмотренном главой 12 АПК РФ.

Дело рассматривается в порядке, предусмотренном главой 34 АПК РФ.

Изучив материалы дела, доводы апелляционной жалобы, отзыва на жалобу, проверив соблюдение судом первой инстанции норм материального и процессуального права, суд апелляционной инстанции приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, на основании приказа Иркутского филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области от 21.02.2022 № 15 «О проведении плановой комплексной проверки Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница» комиссией фонда проведена плановая комплексная проверка использования учреждением средств обязательного медицинского страхования за период деятельности с 01.07.2020 по 01.01.2022.

По результатам проверки составлен акт от 08.04.2022 № 12 за период с 28.02.2022


по 08.04.2022, которым установлена обязанность возвратить в бюджет ТФОМС Иркутской области средства обязательного медицинского страхования в сумме 442 459 рублей 04 коп., использованные не по целевому назначению в виде закупки мешков патологоанатомических за счет средств ОМС.

В связи с тем, что требования, изложенные в акте проверки, не исполнены, фондом выдано требование от 15.04.2022 № 02-188/22-(10) об устранении нарушений по результатам проверки за период с 01.07.2020 до 01.01.2022 в виде возврата в бюджет ТФОМС Иркутской области средств ОМС в сумме 442 459,04 руб., использованных не по целевому назначению. За нецелевое расходование средств фонда учреждение привлечено к ответственности в виде штрафа в размере 10% от указанной суммы произведенных расходов, что составило 44 245 рублей 90 копеек.

Полагая, что требование в части выводов о нецелевом использовании средств в сумме 442 459,04 руб. и необходимости их возврата, а также уплате штрафа в сумме 44 245 рублей 90 копеек, не соответствуют требованиям действующего законодательства и нарушают его права и законные интересы, учреждение обратилось в арбитражный суд с требованием о признании его недействительным.

Суд первой инстанции, оценив доводы и возражения сторон, а также доказательства, представленные сторонами в обоснование своих требований и возражений, в соответствии со статьёй 71 АПК РФ на предмет их относимости, допустимости, достоверности в отдельности, а также достаточности и взаимной связи в их совокупности, на основе правильного установления фактических обстоятельств по делу, верного применения норм материального и процессуального права сделал обоснованный вывод о наличии оснований для удовлетворения заявленных требований.

Согласно части 1 статьи 198, части 4 статьи 200, частям 2 и 3 статьи 201 АПК РФ для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, необходимо наличие в совокупности двух условий: несоответствие оспариваемых ненормативного правового акта, решений и действий (бездействий) закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу части 1 статьи 65, части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействий), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых


действий (бездействий), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействий), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействия).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон о медицинском страховании).

На основании части 1 статьи 2 Закона о медицинском страховании законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации.

Пунктом 2 статьи 9 Закона о медицинском страховании определено, что территориальные фонды обязательного медицинского страхования и медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона о медицинском страховании территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно статье 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся: федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации; бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов; местные бюджеты.

В силу статьи 147 БК РФ, расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

На основании статьи 306.4 БК РФ, нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и


оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Следовательно, для выявления нецелевого использования бюджетных средств (средств внебюджетных фондов), органу государственного финансового контроля необходимо, во-первых, установить источник и условия финансирования расходов получателя таких средств, а во-вторых, доказать, что цель осуществления расходов не соответствовала условиям получения финансирования.

Статьей 82 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон об охране здоровья, Закон № 323-ФЗ) определено, что источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

В соответствии с пунктами 1, 9 статьи 3 Закона о медицинском страховании обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно статьей 32 Закона об охране здоровья медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. К видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная


помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

В силу части 1 статьи 37 Закона об охране здоровья (в редакции, действовавшей в спорный период) медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

На основании части 2 статьи 19 Закона об охране здоровья предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Пунктом 6 части 3 статьи 80 Закона об охране здоровья установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан, в том числе транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала.

При этом в соответствии с частью 2 статьи 35 Закона о медицинском страховании базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в


Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Согласно части 7 статьи 35 Закона о медицинском страховании структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В силу подпункта 7 пункта 2 статьи 2 Закона об охране здоровья диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий;

Патолого-анатомическое вскрытие производится в обязательном порядке, вне зависимости от волеизъявления умершего или его родственников, законных представителей, в том числе в таких случаях как: невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти; оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток; подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов; а также в случаях смерти: связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов; от инфекционного заболевания или при подозрении на


него; от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли.

Таким образом, учреждение обязано реализовать определенный комплекс мероприятий по прерванным по причине смерти застрахованного лица страховым случаям, результаты которых определяют обоснованность и размер выделяемых на оплату страхового случая средств ТФОМС, поскольку проводятся, в том числе, для постановки диагноза и контроля за выбором мероприятий по лечению пациента.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденная Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 г. № 1610, в разделе Финансовое обеспечение программы предусматривает, что за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления) в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные и муниципальные услуги (выполняются работы) в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления соответственно, за исключением видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в лепрозориях и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, центрах профилактики и борьбы со СПИДом, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах охраны здоровья семьи и репродукции, медико-генетических центрах (консультациях), центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, центрах медицинской профилактики (за исключением первичной медико-санитарной помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования), центрах профессиональной патологии и в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций (за исключением диагностических исследований, проводимых по заболеваниям, указанным в разделе III Программы, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования), медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики, в центрах крови, на станциях переливания крови, в домах ребенка, включая специализированные,


молочных кухнях и в прочих медицинских организациях, входящих в номенклатуру медицинских организаций, утверждаемую Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также осуществляется финансовое обеспечение авиационных работ при санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами, медицинской помощи в специализированных медицинских организациях и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ), а также расходов медицинских организаций, в том числе на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря).

Территориальные программы Иркутской области в соответствующей части имеют аналогичное содержание, а именно: в проверяемый период действовали территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденные на 2020 год постановлением Правительства Иркутской области от 27.12.2019 г. № 1133-пп; на 2021 год постановлением Правительства Иркутской области от 29.12.2020г. № 1201-пп.

Кроме того, в 2020-2022 гг. действовали разработанные Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, предусматривающие, в том числе, основные подходы к оплате медицинской помощи по клинико-статистическим и клинико-профильным группам заболеваний.

Основные подходы к оплате медицинской помощи заключаются в следующем.

При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях) и в условиях дневного стационара, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Программа) применяются следующие способы оплаты:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской


организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

Оплата за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, по КСГ (КПГ) осуществляется во всех страховых случаях, за исключением:

- заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые Программой установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи;

- заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, для которых Программой установлена средняя стоимость оказания медицинской помощи, в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- социально значимых заболеваний (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения), в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- услуг диализа, включающих различные методы.

Доказательств того, что прерванные случаи лечения относятся к тем страховым случаям, которые не подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, в материалы дела не представлено.

Направление тел умерших на патологоанатомическое вскрытие требует перемещения (транспортировки) и хранения, которые должны осуществляться при соблюдении права человека на достойное отношение к его телу после смерти.

Как указано в определении Конституционного суда РФ от 10.02.2016 г. № 224-О, указанное право является производным от таких конституционных прав человека как право на жизнь и право на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также право на личную неприкосновенность.

Таким образом, расходы на приобретение мешков патолого-анатомических являются частью расходов на медицинскую помощь и подлежат оплате за счет средств ТФОМС с учетом содержания норм действующего в 2020-2022 гг. законодательства.

Также заявителем жалобы не учтено следующее.


Проведение патолого-анатомических вскрытий регламентировано статьей 67 Закона N 323-ФЗ.

В соответствии с данной нормой патолого-анатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания (часть 1).

Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 2).

Во исполнение названной нормы Приказом Минздрава России от 06.06.2013 N 354н утвержден Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий (далее - Порядок N 354н), который устанавливает правила проведения патолого-анатомических вскрытий в патолого-анатомических бюро или патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии (далее - патолого-анатомические бюро (отделения)).

Согласно пункту 2 указанного Порядка патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.

На основании части 3 статьи 67, пункта 2 Порядка N 354н патолого-анатомическое вскрытие производится в обязательном порядке, вне зависимости от волеизъявления умершего или его родственников, законных представителей, в том числе в таких случаях как: невозможность установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти; оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток; подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов; а также в случаях смерти: связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов; от инфекционного заболевания или при подозрении на него; от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли.

В соответствии с частью 4 статьи 67 Закона N 323-ФЗ при проведении патологоанатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их


частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется.

Таким образом, патолого-анатомическое исследование является одним из видов диагностических исследований, относится к конкретным страховым случаям, проводимым, среди прочего, при смерти застрахованного лица в лечебном учреждении в целях постановки диагноза и контроля за выбором мероприятий по лечению пациента, и подпадают под такой вид расходов как расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), которые должны быть учтены при формировании тарифа на оплату медицинской помощи.

При этом ни в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденная Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 г. № 1610, ни в Территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденных на 2020 год постановлением Правительства Иркутской области от 27.12.2019 г. № 1133-пп; на 2021 год постановлением Правительства Иркутской области от 29.12.2020г. № 1201-пп, не названы конкретные источники финансирования рассматриваемых в рамках настоящего дела расходов.

При изложенных обстоятельствах оснований полагать, что обязательные диагностические исследования, производимые в целях установления диагноза, контроля за постановкой диагноза и относящиеся к конкретным страховым случаям, не подлежали включению в тариф на оплату медицинской помощи, в результате чего Учреждением было допущено нецелевое расходование средств ТФОМС Иркутской области, не имеется.

Вывод Фонда о том, что патолого-анатомические вскрытия умерших не могут быть отнесены к медицинским услугам (видам медицинской помощи) и, следовательно, оплата данной услуги не может производиться за счет средств ОМС, несостоятелен, поскольку исходя из установленной действующим законодательством обязанности в определенных случаях проводить патолого-анатомическое вскрытие, у судебной коллегии отсутствуют основания для вывода о том, что такие расходы не должны финансироваться за счет


средств ФОМС, поскольку медицинская помощь включает в себя перечень медицинских услуг, в том числе, диагностику заболеваний. В свою очередь составной частью диагностики заболеваний являются патологоанатомические исследования.

Аналогичная по своей сути правовая позиция поддержана Верховным Судом Российской Федерации в определении от 15.01.2019 N 304-КГ18-23029.

При разрешении вопроса о нецелевом использовании средств Фонда на расходные материалы (мешки патолого-анатомические) суд апелляционной инстанции исходит из того, что расходы на приобретение расходных материалов - мешков для хранения тел умерших в патологоанатомическом отделении неотделимы от расходов на медицинскую помощь и патологоанатомические исследования.

Согласно части 9 статьи 39 Закона о медицинском страховании за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Сумма штрафа по рассматриваемому нарушению нецелевого расходования составляет 44 245 рублей 90 копеек.

Признав привлечение заявителя к ответственности необоснованным, суд установил наличие оснований для признания штрафа в указанной сумме незаконным.

На основании изложенного суд первой инстанции пришел к верному выводу, что расходование средств ОМС в сумме 442 459,04 руб., направленные Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница на закупку мешков патологоанатомических, не является нецелевым использованием государственных средств обязательного медицинского страхования.

Таким образом, оспариваемое требование в части выводов о нецелевом использовании средств в сумме 442 459,04 руб. и необходимости их возврата, а также уплате штрафа в сумме 44 245 рублей 90 копеек не соответствует закону и нарушает права и законные интересы заявителя.

При таких установленных обстоятельствах суд апелляционной инстанции не


находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы, доводы которой проверены, но правильных выводов суда первой инстанции не опровергают и не могут быть учтены как не влияющие на законность принятого по делу судебного акта.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 270 АПК РФ безусловным основанием для отмены обжалуемого судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет» по адресу www.kad.arbitr.ru.

По ходатайству указанных лиц копии постановления на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Четвертый арбитражный апелляционный суд, руководствуясь статьями 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

П О С Т А Н О В И Л:

Решение Арбитражного суда Иркутской области от 14 октября 2022 года по делу № А19-11391/2022 оставить без изменения, а апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа через арбитражный суд первой инстанции в срок, не превышающий двух месяцев с даты принятия.

Председательствующий Д.В. Басаев

Судьи Элект ронная п одпись действит ельна. Е.А. Будаева

Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство России

Дата 12.10.2022 21:05:00 Кому выдана ЛУЦЕНКО ОКСАНА АНАТОЛЬЕВНА

О.А. Луценко

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство России

Дата 15.01.2023 22:04:00 Кому выдана БУДАЕВА ЕЛИЗАВЕТА АНДРЕЕВНА

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство России

Дата 23.11.2022 21:45:00

Кому выдана БАСАЕВ ДАНИИЛ ВАЛЕРИАНОВИЧ