Постановление от 22 февраля 2023 г. по делу № А27-5223/2022

СЕДЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД улица Набережная реки Ушайки, дом 24, Томск, 634050, http://7aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

город Томск Дело № А27-5223/2022

Резолютивная часть постановления объявлена 20 февраля 2023 года. Постановление изготовлено в полном объеме 22 февраля 2023 года.

Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Кривошеиной С. В. судей Бородулиной И. И., Хайкиной С. Н.

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1 с использованием средств аудиозаписи в режиме веб-конференции рассмотрел апелляционные жалобы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса ( № 07АП-11676/2022(1)), Министерства здравоохранения Кузбасса ( № 07АП-11676/2022(2)), Администрации Правительства Кузбасса ( № 07АП- 11676/2022(3)) на решение от 31.10.2022 Арбитражного суда Кемеровской области по делу № А27-5223/2022 (судья Кормилина Ю.Ю.), по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Доктор – Барс», город Кемерово (ОГРН <***>, ИНН <***>) к Комиссии по разработке территориальной программы ОМС по Кемеровской области – Кузбасса в лице Администрации правительства Кузбасса, Кемеровская область - Кузбасс, город Кемерово (ОГРН <***>, ИНН <***>) об оспаривании решения от 25.01.2022 (протокола от 25.01.2022 № 1) в части распределения объемов и стоимости медицинской помощи на 2022 год, об обязании произвести корректировку объемов медицинской помощи на 2022 год,

заинтересованные лица: Министерство здравоохранения Кузбасса, город Кемерово (ОГРН <***>, ИНН <***>), Администрация Правительства Кузбасса, Кемеровская область - Кузбасс, город Кемерово (ОГРН <***>, ИНН <***>) третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса, город Кемерово (ОГРН <***>, ИНН <***>),

В судебном заседании принимают участие:


От заявителя: ФИО2 по дов. от 11.03.2022, диплом,

От третьего лица: ФИО3 по дов. от 03.02.2023, диплом, От иных лиц: без участия,

У С Т А Н О В И Л:

общество с ограниченной ответственностью «Доктор-Барс» (далее - ООО «Доктор- Барс», общество, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с заявлением к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по Кемеровской области - Кузбасса (далее - Комиссия, КТРП), в лице Администрации Правительства Кузбасса (далее - Администрация) об оспаривании решения от 25.01.2022 (протокола от 25.01.2022 № 1) в части распределения объемов и стоимости медицинской помощи на 2022 год в отношении ООО «Доктор-Барс», не выделения обществу требуемых объемов на 2022 год, а также обязании Комиссии произвести корректировку объемов медицинской помощи на 2022 год в отношении ООО «Доктор-Барс» на основании фактически оказанной медицинской помощи в 2021 году в течение 30 дней со дня вступления в законную силу решения суда.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, судом привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (далее – Фонд), Министерство здравоохранения Кузбасса (далее – Минздрав Кузбасса).

Определением суда от 16.08.2022 процессуальный статус Минздрава Кузбасса определен в качестве заинтересованного лица.

Решением суда от 31.10.2022 заявленные требования удовлетворены: признано недействительным решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по Кемеровской области - Кузбасса в части распределения объемов и стоимости медицинской помощи на 2022 год по протоколу от 25.01.2022 № 1 в отношении общества с ограниченной ответственностью «Доктор – Барс», город Кемерово (ОГРН <***>, ИНН <***>), в части невыделения требуемых объемов на 2022 год. Суд обязал Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по Кемеровской области - Кузбасса произвести корректировку объемов медицинской помощи на 2022 год в отношении общества с ограниченной ответственностью «Доктор – Барс», город Кемерово (ОГРН <***>, ИНН <***>) с учетом требований Приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского


страхования» и фактически оказанной медицинской помощи в 2021 году в течение 30 дней со дня вступления в законную силу решения суда.

Не согласившись с решением суда первой инстанции, Администрация, Минздрав Кузбасса, Фонд обратились в Седьмой арбитражный апелляционный суд с апелляционными жалобами, в которых просят решение суда отменить, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении заявленных требований в полном объеме.

Доводы жалоб основаны на том, что получение направления лечащего врача медицинской организации, выбранной застрахованным лицом, является одним из обязательных условий для получения застрахованными лицами первичной специализированной медико-санитарной помощи, указанный порядок оказания медицинской помощи заявителем соблюден не был: медицинская организация принимала застрахованных лиц без направлений, мотивируя это невозможностью отказа в оказании медицинской помощи самостоятельно обратившимся лицам; оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательного медицинского страхования, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статьи 39 от 29.11.2010 № 326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС); при неподтверждении потребности от медицинских организаций прикрепления, объем посещений распределяется с учетом фактических показателей за прошедший год, но не более 1000 посещений, при этом под фактическим объемом медицинской помощи понимаются объемы посещений/обращений, выполненные медицинскими организациями в рамках территориальной программы ОМС (то есть в объемах, утвержденных КРТП); в приложении № 3 к решению КРТП от 25.01.2022, утвердившем объемные и финансовые показатели на оказание медицинской помощи медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, на 2022 год указано, что ООО «ДОКТОР-БАРС» выделено 1000 единиц амбулаторной медицинской помощи по взаиморасчетам, именно данный объем медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС за период, предшествующий плановому периоду 2022 года, и был правомерно учтен КРТП при распределении объемов медицинской помощи на 2022 год, что нашло свое отражение в оспариваемом решении.


От общества в порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), поступил отзыв на апелляционные жалобы, в котором оно не соглашается с доводами апеллянтов, просит оставить решение суда первой инстанции без изменения, жалобы – без удовлетворения.

Рассмотрение дела было отложено на 30.01.2023, 20.02.2023.

В апелляционный суд поступили: от Фонда- пояснения; от общества – дополнение к отзыву и ходатайство о наложении судебного штрафа.

В порядке части 1 статьи 266, части 2, 3 статьи 156 АПК РФ суд рассмотрел дело в отсутствие Администрации, Комиссии, Минздрава Кузбасса.

В судебных заседаниях представители Фонда поддержали доводы своей апелляционной жалобы, согласились с доводами жалобы Минздрава Кузбасса и Администрации; представители общества против их удовлетворения возражали.

Рассмотрев ходатайство общества о наложении судебного штрафа на Фонд, апелляционный суд в его удовлетворении отказывает по следующим основаниям.

Согласно части 5 статьи 119 АПК РФ арбитражный суд вправе наложить судебный штраф на лиц, участвующих в деле, и иных присутствующих в зале судебного заседания лиц за проявленное ими неуважение к арбитражному суду.

В обоснование ходатайства о наложении судебного штрафа общество ссылается на преюдициальность судебных актов по делу № А27-29589/2019 при рассмотрении настоящего дела, тем не менее, Фонд настаивает на незаконности выводов суда, чем злоупотребляет правом участника процесса, данное обстоятельство, по его мнению, должно рассматриваться как одно из проявлений неуважения к суду.

В судебном заседании представитель общества данное ходатайство поддержал, представитель Фонда против его удовлетворения возражал.

Апелляционный суд считает, что непринятие Фондом во внимание судебных актов по делу № А27-29589/2019 при рассмотрении настоящего дела само по себе не свидетельствует о проявлении неуважения к суду. Иных оснований в данном ходатайстве не заявлено.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционных жалоб, отзыва, пояснений, заслушав представителей Фонда и общества, проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в соответствии со статьей 268 АПК РФ, суд апелляционной инстанции считает его не подлежащим отмене по следующим основаниям.

Согласно материалам дела, ООО «Доктор-Барс» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-42-01-005455 от 08.05.2018.


Общество включено в перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по Программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Кемеровской области - Кузбасс в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утв. постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 30.12.2020 № 817 (далее -Территориальная программа).

Приложением № 3 к Территориальной программе утвержден Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, в том числе территориальной программы ОМС, и перечень медицинских организаций, проводящих профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, в который включено ООО «Доктор-Барс» (пункт 72).

В соответствии с пунктом 6.5 Территориальной программы объемы медицинской помощи, утвержденные территориальной программой ОМС, и их финансовое обеспечение распределяются между медицинскими организациями решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС. Объемы медицинской помощи, оказанные медицинскими организациями сверх объемов, утвержденных комиссией по разработке территориальной программы ОМС, оплате за счет средств ОМС не подлежат.

Территориальной программой и решением КТРК на 2021 год от 20.01.2021 № 1 были распределены плановые объемные и финансовые показатели деятельности в отношении медицинских организаций, не имеющих прикрепленного населения, в том числе в отношении ООО «Доктор-Барс».

Решением КТРП на 2021 год (протокол от 30.12.2020 № 17) утверждены объемные показатели на оказание медицинской помощи медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, включающие показатели плановых посещений для медицинских организаций, не имеющих прикрепленного населения, в количестве не более 1000 посещений в год.

Согласно материалам дела, количество обращений граждан в ООО «Доктор- Барс» превысило в 2021 году утвержденные объемы медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС на 2021 год.

Из заключений по результатам медико-экономического контроля № МЗК_Б190_0121_05059 от 09.02.2021, 04.03.2021, 06.04.2021, 05.05.2021, 04.06.2021, 07.07.2021, 06.08.2021, 07.09.2021, 07.10.2021, 04.11.2021, 14.01.2022, 08.02.2022 следу-


ет, что предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного КТРП составило: январе - 932, в феврале - 3751, в марте - 4943, в апреле - 6586, в мае - 7944, в июне4409, в июле - 833, в августе - 1674, в сентябре - 3938, в октябре - 4471, в декабре5138, в феврале - 384.

Поскольку выделенный ООО «Доктор-Барс» объем медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС на 2021 год, превысил количество обращений граждан, в 2021 году, заявитель 29.01.2021 обратился в КРТП с ходатайством о корректировке выделенных объемов.

Фонд в ответе от 02.03.2021 № 1499 указал, что при наличии потребности в посещениях межучрежденческих расчетов, необходимо представить обращение, согласованное с медицинской организацией - плательщиком.

Из материалов дела следует, что с целью согласования объемов общество обращалось в медицинские организации, чьи прикреплённые граждане обращались в ООО «Доктор-Барс» для получения медицинской помощи в рамках ОМС (ГАУЗ «Кемеровская городская детская клиническая больница № 1», ГАУЗ «Кемеровская городская детская клиническая больница № 2», ГАУЗ «Анжеро-Судженская больница», ГБУЗ «Березовская городская больница»); ответы от медицинских организаций не поступили.

Письмом от 01.06.2021 ООО «Доктор-Барс» повторно обратилось в Комиссию с ходатайством о корректировке выделенных объемов и просило скорректировать объемы медицинской помощи до 30000 посещений в год с профилактической целью.

Ответ (от 07.07.2021 № 4994) поступил от Фонда, в котором указано на отсутствие оснований для корректировки объемов показателей медицинской помощи, установленных решением КРТП, со ссылкой на пункт 2.8 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса на 2021 год, утв. решением комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (протокол от 20.01.2021 № 1), согласно которому межучрежденческие расчеты осуществляются медицинскими организациями: на основании заключенных между медицинскими организациями договоров на оказание и оплату услуг, приобретаемых самостоятельно, либо через страховые медицинские организации в рамках централизованного расчета стоимости медицинской помощи.

ООО «Доктор-Барс» в соответствии с частью 2 статьи 15 Закона об ОМС в 2021 году было подано уведомление о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по


территориальным программам обязательного медицинского страхования на 2022 год, с указанием, в том числе фактически выполненных медицинской организацией объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения в рамках реализации Территориальной программы за периоды, предшествующие плановому периоду, сформированные на основе отчетности, формируемой медицинской организацией и территориальным фондом (приложение № 7).

Распределение объемных и финансовых показателей на оказание медицинской помощи медицинскими организациями, работающими в системе ОМС на 2022 год, утверждено решением КРТП от 25.01.2022 (протокол от 25.01.2022 № 1, приложение № 10), которым ООО «Доктор-Барс» вновь распределены объемы оказания амбулаторной медицинской помощи в количестве не более 1000 посещений в год (строка 40 Приложения № 3 (л.д. 147 том 1 ).

На обращение общества Фонд в письме от 13.04.2022 № 2664 указал, что в корректировке объемных и финансовых показателей по обращению ООО «Доктор-Барс» отказано.

Общество, не согласившись с решением Комиссии в части распределения объемов и стоимости медицинской помощи на 2022 год, и не выделения требуемых объемов на 2022 год, обратилось в суд с настоящим заявлением.

Удовлетворяя требования общества, суд первой инстанции обоснованно исходил из следующего.

В силу статьи 3 Закона об ОМС обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона об ОМС медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Законом.


Из указанной нормы, а также статей 35 и 36 Закона об ОМС следует, что средства ОМС медицинская организация обязана использовать в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, в том числе базовой программой обязательного медицинского страхования и территориальной программой обязательного медицинского страхования, являющихся составной частью программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Указанные программы в числе прочего определяют виды медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования.

Правовые основы регулирования отношений, возникающих в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, определены Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ).

Под медицинской помощью Федеральный закон № 323-ФЗ понимает комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2).

Согласно пунктам 1 и 2 части 3 статьи 21 Федерального закона № 323-ФЗ оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется: по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста; в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 этой статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Приказом Минздрава РФ от 23.10.2020 № 1144н утвержден Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО)» (далее – Порядок № 1144н).

В соответствии с пунктом 2 Порядка № 1144н медицинская помощь лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотех-


нологичной, медицинской помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, включая медицинскую эвакуацию.

Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению и медицинской реабилитации, а также систематический контроль за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), оценку адекватности физических нагрузок состоянию здоровья данных лиц, восстановление их здоровья средствами и методами, используемыми при занятиях физической культурой и спортом.

Из пункта 7 Порядка № 1144н следует, что первичная медико-санитарная помощь включает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Согласно части 5 статьи 33 Федерального закона № 323-ФЗ, первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Фонд ссылается на то, что получение направления лечащего врача медицинской организации, выбранной застрахованным лицом, является одним из обязательных условий для получения застрахованными лицами первичной специализированной медико-санитарной помощи, общество принимало застрахованных лиц без направлений, в связи с чем не вправе претендовать на корректировку выделенных объемов в утвержденной Территориальной программе на 2022 год (выделено 1000 посещений в год, оплата указанного количества Фондом произведена).

Отклоняя указанные доводы Фонда, поддержанные Комиссией и Администрацией, суд первой инстанции принял во внимание судебные акты по делу № А2729589/2019 в деле по иску Фонда к ООО «Доктор-Барс» о взыскании 6 944 746,20 руб. денежных средств, использованных не по целевому назначению, полученных им по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, которыми в удовлетворении иска отказано.

Также судом приняты во внимание следующие нормы права и обстоятельства дела.

В Законе об ОМС предусмотрено право застрахованных лиц на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации;


на выбор врача и медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (пункт 4 части 1 статьи 16, пункт 1 статьи 21).

Согласно пункту 3 статьи 21 Закона об ОМС оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 названной статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что врач- педиатр участвовал в оказании медицинских услуг несовершеннолетним, в связи с чем, как правильно указал суд, дополнительное направление от педиатра участкового в данном случае не требовалось.

Порядок допуска несовершеннолетних к занятиям физической культурой в рамках программы обучения осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 № 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (далее - Порядок № 514н).

В соответствии с пунктом 2 Порядка № 514н профилактические осмотры проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей.

Согласно пункту 3.2 Территориальной программы отдельные категории граждан имеют право на медицинские осмотры, в том числе на профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом.

В соответствии с пунктом 4.1 Территориальной программы в рамках территориальной программы ОМС осуществляются профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, указанных в разделе 3 Территориальной программы (за исключением предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда).

Из положений пункта 5.2 Территориальной программы следует, что за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС осуществляется финансовое


обеспечение профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры граждан и их отдельных категорий, указанных в разделе 3 Территориальной программы.

При этом, согласно статье 45 Федерального закона № 323-ФЗ, медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

Следовательно, медицинские осмотры можно отнести к профилактическим мероприятиям (поскольку они не являются ни диагностикой, ни лечением), при этом профилактический медицинский осмотр является частным случаем медицинского осмотра, и проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Периодические медицинские осмотры (в том числе по углубленной программе медицинского обследования) (далее - углубленные медицинские осмотры), предусмотренные Порядком № 1144н, на проведение которых ссылается общество, проводятся для определения состояния здоровья и функциональной группы для допуска к занятиям физической культурой и спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий физической культурой и спортом, и (или) выполнения нормативов испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне». Конечная цель всех медицинских осмотров (в том числе углубленных медицинских осмотров) -сохранение и укрепление здоровья, в данном случае – несовершеннолетних, поэтому отнесение их к профилактическим мероприятиям является обоснованным.

Учитывая изложенное, в соответствии с пунктом 5.2 Территориальной программы финансовое обеспечение углубленных медицинских осмотров должно осуществляться за счет средств ОМС.

Такие выводы содержатся в судебных актах по делу № А27-29589/2019, которые обоснованно приняты во внимание судом первой инстанции при рассмотрении настоящего дела.

С учетом изложенного, общество правомерно претендует на возмещение расходов за проведенные углубленные медицинские осмотры несовершеннолетним, занимающимся спортом, за счет средств ОМС.

Приказом Миниздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» утверждено Положение о деятельности


комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Положение).

Исходя из положений подпункта 4 пункта 8, подпункта 4 пункта 8.1, подпунктов 2, 4 пункта 9, подпункта 3 пункта 10 подпункта 4 статьи 11 Положения распределение и перераспределение объемов медицинской помощи осуществляется с учетом показателей фактически выполненных объемов медицинской помощи за предшествующий год и планируемых к выполнению объемах помощи на плановый год по видам и условиям оказания медицинской помощи.

Медицинская организация как участник обязательного медицинского страхования вправе при необходимости подать заявку в Комиссию на перераспределение (корректировку) объемов предоставления медицинской помощи; Комиссия должна принять по такой заявке соответствующее решение.

В пункте 11 Положения указаны критерии распределения Комиссией объемов медицинской помощи между медицинскими организациями, при этом при распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями критерии рассматриваются Комиссией комплексно.

То обстоятельство, что при распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями в первую очередь учитывается количество прикрепленных застрахованных лиц, не освобождает Комиссию от обязанности учесть все показатели, предусмотренные пунктами 8-11 Положения при распределении объемов в отношении организаций, не имеющих прикрепленного населения.

При этом, как правильно указано судом, из оспариваемого решения (протокол от 25.01.2022 № 1) не следует, что Комиссией по разработке Территориальной программы на 2022 год проводилась комплексная оценка установленных в пункте 11 Положения критериев.

В приложении № 4 к оспариваемому решению от 25.01.2022 обществу утвержден объем посещений - 1000 посещений, который не соответствует объему фактических показателей за 2021 год.

Согласно пункту 2.1 Приложения № 4 к протоколу КРТП от 25.01.2022 распределение объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, осуществляется между медицинскими организациями, представившими свои предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на предоставление данных услуг на плановый год, в соответствии с численностью прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи и маршрутизации пациентов.


Потребление в консультативных поликлиниках планируется пропорционально фактическому потреблению за предыдущий год.

При распределении объемов используется следующий порядок приоритетов: в медицинской организации прикрепления, на территории прикрепления, медицинские

организации городов Кемерово или Новокузнецк.

Согласно пункту 2.5 приложения № 4 к протоколу КРТП от 25.01.2022 объемы первичной медико-санитарной помощи для медицинских организаций, не имеющих прикрепленных застрахованных лиц, определяются с учетом наличия у медицинской организации лицензии, приоритета оказания медицинской помощи в поликлинике прикрепления (исходя из потребности им возможностей медицинских организаций прикрепления в целях выполнения стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания), приказов МЗК о маршрутизации пациентов по отдельным профилям медицинский помощи. При отсутствии подтверждения потребности от медицинских организаций прикрепления, объем посещений распределяется с учетом фактических показателей за прошедший год, но не более 1000.

В то же время, как указано выше, врач-педиатр участвовал в оказании медицинских услуг несовершеннолетним, в связи с чем, дополнительное направление от педиатра участкового в данном случае не требовалось.

При этом суд учел, что оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется как по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста, так и в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи (часть 3 статьи 21 Федерального закона № 323-ФЗ).

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются (часть 1 статьи 11 Федерального закона № 323-ФЗ).

Оказание обществом медицинской помощи гражданам, имеющим прикрепление к иным поликлиникам, предполагает необходимость перераспределения выделенных объемов медицинской помощи с учетом ее фактического оказания. Однако указанные данные КРТП не проанализированы.


Обществом подтверждено превышение утвержденных объемов медицинской помощи, оказываемой им в рамках ОМС за отчетные периоды 2021, 2022 г.г. (акты медико-экономического контроля за 2020 год, заключения по результатам медико-экономического контроля). Согласно сведениям о работе медицинской организации в сфере ОМС за 2018, 2019, 2020 гг. по форме 14-МЕД (ОМС) объем посещений составил: 27767, 39982 и 21444 соответственно.

Отклоняя ссылку Фонда на пункт 2.6 Тарифного соглашения, суд верно указал, что обществом не осуществляется диспансеризация и профилактические осмотры несовершеннолетних, обществом осуществляется медицинская помощь несовершеннолетним спортсменам врачами-специалистами, а именно медицинские осмотры по углубленной программе медицинского обследования согласно пункту 8 приложения № 1 к Порядку № 1144н.

Суд верно указал, что немотивированный отказ в предоставлении объемов медицинской помощи, за спорные периоды, влечет нарушение прав и законных интересов заявителя как действующего субъекта обязательного медицинского страхования, участвующего в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в связи с чем удовлетворил заявление общества, обязав Комиссию произвести корректировку объемов медицинской помощи на 2022 год в отношении общества с учетом требований Приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» и фактически оказанной медицинской помощи в 2021 году в течение 30 дней со дня вступления в законную силу решения суда.

Учитывая изложенное, решение суда первой инстанции является обоснованным, оснований для его отмены, установленных статьей 270 АПК РФ, по доводам апелляционных жалоб суд апелляционной инстанции не усматривает.

Руководствуясь статьями 258, 268, 271, пунктом 1 статьи 269 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционный суд

П О С Т А Н О В И Л:

решение от 31.10.2022 Арбитражного суда Кемеровской области по делу № А275223/2022 оставить без изменения, а апелляционные жалобы Министерства здравоохранения Кузбасса, Администрации Правительства Кузбасса, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса – без удовлетворения.


Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу, путем подачи кассационной жалобы через Арбитражный суд Кемеровской области.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет».

Председательствующий С. В. Кривошеина

Судьи И. И. Бородулина

С. Н. Хайкина

Электронная подпись действительна. Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 27.02.2022 23:13:00 Кому выдана Хайкина Светлана Николаевна

Электронная подпись действительна.

Данные ЭП:Удостоверяющий центр Федеральное казначейство

Дата 19.01.2022 4:10:50

Кому выдана Кривошеина Светлана Васильевна

Электронная подпись действительна.

Данные ЭП:Удостоверяющий центр Федеральное казначейство

Дата 29.12.2021 3:34:52 Кому выдана Бородулина Ильмира Ирековна