Постановление от 23 сентября 2024 г. по делу № А10-1587/2024

Четвертый арбитражный апелляционный суд

672007, Чита, ул. Ленина 145

http://4aas.arbitr.ru



П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А10-1587/2024
г. Чита
24 сентября 2024 года
Резолютивная часть постановления объявлена 12 сентября 2024 года.

Полный текст постановления изготовлен 24 сентября 2024 года.


Четвертый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Будаевой Е.А.,

судей Басаева Д.В., Сидоренко В.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Зиминым Д.А., рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» на решение Арбитражного суда Республики Бурятия от 11 июня 2024 года по делу № А10- 1587/2024 по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» (ОГРН <***>, адрес: <...>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (ОГРН <***>, <...>) о признании недействительными в части акта выездной плановой комплексной проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования от 27.02.2024 № 1/2024-4 и требования №483 от 07.03.2024,

при участии в судебном заседании:

от заинтересованного лица: ФИО1, представителя по доверенности от 11.01.2023,

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» (далее – заявитель, учреждение) обратилось в Арбитражный суд Республики Бурятия с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (далее – заинтересованное лицо, Фонд) о признании недействительным акта выездной плановой комплексной проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования от 27.02.2024 № 1/2024-4 и требования №483 от 07.03.2024 в части нецелевого использования в сумме 2 707 593 руб. 07 коп., штрафных санкций в сумме 270 759 руб. 31 коп.

Решением суда от 11 июня 2024 года требования удовлетворены частично. Акт выездной плановой комплексной проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования от 27.02.2024 № 1/2024-4 и требование от 07.03.2024 №483 в части обоснованности взыскания штрафа в сумме, превышающей 27 075 руб. 93 коп. признаны недействительными.

Не согласившись с решением суда, заявитель обжаловал его в апелляционном порядке, указав на оказание помощи по страховым случаям, порядок оказания которой предусматривал взаимодействие с врачами-психиатрами; Приложение №4 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи содержит рекомендации по формированию штатного расписания станции скорой медицинской помощи; если стандартом или порядком оказания медицинской помощи по базовой программе ОМС предусмотрена консультация или участие специалистов (в данном случае клинического фармаколога), то плата труда специалиста должна осуществляться за счет средств ОМС; по виду использования экспресс-тесты относятся к медицинским изделиям диагностического назначения разового использования, они являются расходным материалом медицинского назначения. 

В отзыве на апелляционную жалобу Фонд выразил согласие с решением суда первой инстанции.

В судебном заседании представитель Фонда доводы апелляционной жалобы оспорил по мотивам, изложенным в отзыве.

Иные лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещенные о времени судебного заседания, явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили.

Судом первой инстанции установлены следующие фактические обстоятельства.

На основании приказа директора ТФОМС Республики Бурятия от 16.01.2024 №37 о проведении плановой комплексной проверки, Программы проверки по соблюдению законодательства об обязательном медицинском страховании и использованию средств обязательного медицинского страхования в период с 07.02.2024 по 27.02.2024 в отношении ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи должностными лицами Фонда проведена плановая комплексная проверка по использованию средств обязательного медицинского страхования за период 01.04.2022 по 31.12.2023.

В ходе проверки Фондом в части соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе установлено:

1.         В нарушение раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», утвержденной постановлением Правительства Республики Бурятия от 30.12.2021г. № 794, в медицинской организации осуществлялась выплата заработной платы врачам-психиатрам (психиатрическая бригада) в период январь-октябрь 2022 года за счет средств ОМС:

-           врач-психиатр ФИО2 сумма переплаты составила 193136 руб. 61 коп.; врач-психиатр ФИО3, сумма переплаты составила 140179 руб. 50 коп.; врач- психиатр ФИО4, сумма переплаты составила 190033 руб. 85 коп.; врач- психиатр ФИО5, сумма переплаты составила 303452 руб. 16 коп.

Всего сумма переплаты (по статье 210) составила 826802 руб. 11 коп., в том числе за 2022 год - 826802 руб. 11 коп.

2.         В нарушение приложения 4 приказа Минздрава России от 20.06.2013 N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» в штатное расписание медицинской организации введена должность врача клинического фармаколога, осуществлялась выплата заработной платы за счет средств ОМС врачу клиническому фармакологу ФИО6

Сумма переплаты (по статье 210) составила 1823290 руб. 96 коп., в том числе: в 2022 году - 848420 руб. 58 коп., в 2023 году - 974870 руб. 38 коп.

3.         Нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования - расходование средств ОМС в сумме 57500 руб. на приобретение экспресс-тестов для качественного иммунохроматографического определения антител коронавируса SARS- Cov-2.

По результатам проверки составлен акт выездной плановой комплексной проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования от 27.02.2024 №1/2024-4, согласно которому в ходе проверки установлено нецелевое (незаконное) использование средств обязательного медицинского страхования 2 936 892 руб. 34 коп., в том числе в 2022 году на сумму 1 724 972 руб. 24 коп., в 2023 году на сумму 1 211 92 руб. 10 коп.

В акте изложено требование Фонда, в соответствии с которым учреждение обязано произвести восстановление нецелевого (незаконного) использования средств ОМС на сумму 2 936 892 руб. 34 коп. и уплатить штрафные санкции (в размере 10 процентов) в размере 293 689 руб. 23 коп., устранить причины, вследствие которых допущено нецелевое (незаконное) использование средств ОМС, нарушения в порядке ведения бухгалтерского учета и представления отчетности и прочие нарушения.

Учреждением направлены возражения на акт проверки от 04.03.2024 № 178, в ответ на которые Фондом направлено заключение по акту проверки от 07.03.2024 о признании возражений необоснованными, а также выставлено требование от 07.03.2024 № 483 о восстановлении нецелевого (незаконного) использования средств ОМС.

Учреждение оспорило акт и требование в судебном порядке.

Четвертый арбитражный апелляционный суд, повторно рассмотрев материалы дела, проверив в пределах, установленных статьей 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, соответствие выводов, содержащихся в обжалуемом судебном акте, имеющимся в материалах дела доказательствам, правильность применения арбитражным судом первой инстанции норм материального права и соблюдения норм процессуального права, оценив приведенные участвующими в деле лицами доводы, не установил основания для отмены судебного акта.

Заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов (часть 1 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу положений части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Исходя из положений статей 198, 200, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, пункта 6 совместного постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01 июля 1996 года № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов и незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов необходимо наличие двух обязательных условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

Согласно части 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

Суд апелляционной инстанции поддерживает обоснованный вывод суда первой инстанции о законности оспариваемых ненормативных актов, основанный на следующем.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно пункту 3 статьи 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 28 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетная система Российской Федерации основана на принципах адресности и целевого характера бюджетных средств.

Согласно статье 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 47 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (пункт 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Нецелевое использование бюджетных средств, источником финансового обеспечения (софинансирования) которых являлся межбюджетный трансферт, имеющий целевое назначение, влечет бесспорное взыскание суммы средств, использованных не по целевому назначению, или сокращение предоставления межбюджетных трансфертов (за исключением субвенций и дотаций на выравнивание бюджетной обеспеченности субъектов Российской Федерации и муниципальных образований).

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон № 326-ФЗ) медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ установлена обязанность медицинской организации возвратить в течение 10 рабочих дней со дня предъявления Фондом соответствующего требования средства, использованные не по целевому назначению.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (часть 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Закона № 326- ФЗ).

На основании пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей в оспариваемом периоде) медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Из положений части 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ следует, что границы целевого использования средств обязательного медицинского страхования определяются на основании тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.

Судом первой инстанции установлено, что учреждением заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с ТФОМС Республики Бурятия, Бурятским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», филиалом ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Республике Бурятия: от 14.01.2022 №55 (дополнительное соглашение от 31.01.2022 №1, дополнительное соглашение от 29.03.2022 №2, дополнительное соглашение от 09.01.2023 №3); от 13.01.2023 №53 (дополнительное соглашение от 23.01.2023 №1, дополнительное соглашение от 30.05.2023 №2, дополнительное соглашение от 06.10.2023 №3, дополнительное соглашение от 29.11.2023 №4, дополнительное соглашение от 12.01.2024 №5).

31.01.2022 между Министерством здравоохранения Республики Бурятия, ТФОМС Республики Бурятия, Бурятским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», региональной общественной организацией «Медицинская палата Республики Бурятия», Бурятской Республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации заключено Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2022 год (далее - Тарифное соглашение на 2022 год).

23.01.2023 между Министерством здравоохранения Республики Бурятия, ТФОМС Республики Бурятия, Бурятским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», региональной общественной организацией «Медицинская палата Республики Бурятия», Бурятской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации заключено Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2023 год (далее - Тарифное соглашение на 2023 год).

Пунктами 3.1 данных Тарифных соглашений предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

По эпизоду выплаты заработной платы врачам-психиатрам (психиатрическая бригада) за счет средств ОМС.

Судом первой инстанции установлено, что Фондом выявлено нарушение учреждением раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Бурятия от 30.12.2021 № 794, а именно, в медицинской организации осуществлялась выплата заработной платы врачам-психиатрам (психиатрическая бригада) в период январь-октябрь 2022 года за счет средств ОМС:

- врач-психиатр ФИО2 сумма переплаты составила 193 136 руб. 61 коп.; врач-психиатр ФИО3, сумма переплаты составила 140 179 руб. 50 коп.; врач- психиатр ФИО4, сумма переплаты составила 190 033 руб. 85 коп.; врач- психиатр ФИО5, сумма переплаты составила 303 452 руб. 16 коп..

Всего сумма переплаты (по статье 210) составила 826 802 руб. 11 коп., в том числе за 2022 год – 826 802 руб. 11 коп.

Соглашаясь с позицией Фонда, суд первой инстанции исходил из следующего.

В соответствии с частью 2 статьи 17 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Согласно разделу V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», утвержденной Постановлением Правительства Республики Бурятия от 30.12.2021 № 794:

- за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с разделом I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленного приложением к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

- за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение:

первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), в том числе при консультациях пациентов при заболеваниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, врачами-психиатрами и врачами-фтизиатрами, а также в отношении лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными психиатрическими бригадами, и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования.

При указанном правовом регулировании суд первой инстанции обосновано признал правильными выводы Фонда о том, что расходование средств ОМС на выплату заработной платы врачам-психиатрам с учетом выезда психиатрической бригады по профилю «психиатрия» является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Ссылка в апелляционной жалобе на то, что порядок оказания помощи по страховым случаям предусматривал взаимодействие с врачами-психиатрами подлежит отклонению, поскольку Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия исключено расходование средств ОМС на оказание скорой медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения.

По эпизоду нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, направленных на оплату труда врачу клиническому фармакологу.

Фондом установлено, что в нарушение приложения 4 приказа Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» в штатное расписание медицинской организации введена должность врача клинического фармаколога, осуществлялась выплата заработной платы за счет средств ОМС врачу клиническому фармакологу ФИО6

Сумма переплаты (по статье 210) составила 1 823 290 руб. 96 коп., в том числе: в 2022 году – 848 420 руб. 58 коп., в 2023 году – 974 870 руб. 38 коп.

Признавая данный вывод Фонда правомерным, суд первой инстанции исходил из следующего.

ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» в соответствии с пп. 4 п. 2.1 раздела 2 Тарифного соглашения об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2022 год осуществляет медицинскую деятельность в системе обязательного медицинского страхования в рамках скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

Согласно заключенным договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 14.01.2024 № 55, от 13.01.2024 № 53 объемы предоставления медицинской помощи на 2022, 2023 годы, распределенные решением Комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ, ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», предусматривают скорую медицинскую помощь, оказываемую вне медицинской организации.

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, согласно пункту 192 которых в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Подпунктом 1 пункта 193 Правил обязательного медицинского страхования установлено, что в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Подпунктом 6 пункта 195 указанных Правил установлено, что в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются группа затрат на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Таким образом, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, не предусмотрены затраты на оплату труда врачу клиническому фармакологу, который не является работником, принимающим непосредственное участие в оказании скорой медицинской помощи, и не относится к персоналу, который не принимает непосредственного участия в оказании медицинской помощи (административно-управленческому, административно-хозяйственному, вспомогательному и иному персоналу).

В соответствии со статьей 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержден приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

Приложением 4 к указанному Порядку оказания скорой медицинской помощи «Рекомендуемое штатное расписание станции скорой медицинской помощи» должность врача клинического фармаколога не предусмотрена.

Согласно статье 32 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

В соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации от 02.11.2012 №575н медицинская помощь по профилю «Клиническая фармакология» не оказывается в виде скорой медицинской помощи, а осуществляется в следующем виде: первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь по профилю «Клиническая фармакология» не оказывается вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

Медицинская помощь по профилю «Клиническая фармакология» оказывается в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Таким образом, нормативно-правовыми актами сферы здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования не предусмотрено участие врача клинического фармаколога в оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оплачиваемой в рамках обязательного медицинского страхования.

Доводы апелляционной жалобы о том, что Приложение №4 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи содержит рекомендации по формированию штатного расписания станции скорой медицинской помощи и, если стандартом или порядком оказания медицинской помощи по базовой программе ОМС предусмотрена консультация или участие специалистов (в данном случае клинического фармаколога), то плата труда специалиста должна осуществляться за счет средств ОМС подлежат отклонению, поскольку участие врача клинического фармаколога в оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оплачиваемой в рамках обязательного медицинского страхования, не предусмотрено нормативными актами.

По эпизоду нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования на приобретение экспресс-тестов для качественного иммунохроматографического определения антител коронавируса SARS-Cov-2, суд первой инстанции, принимая во внимание Приказ Минздрава России от 19.03.2020 №198н, письмо Росздравнадзора от 20.05.2020 N 01и-945/20 «О применении экспресс-тестов на выявление COVID-19», обоснованно указал на то, что проведение экспресс-тестирования на наличие антител к новой коронавирусной инфекции COVID-19, не может осуществляться за счет средств ОМС.

При таких обстоятельствах, оснований для несогласия с оспариваемыми ненормативными актами Фонда у суда первой инстанции не имелось.

Вместе с тем, признав правомерным привлечение учреждения к ответственности, предусмотренной частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, суд первой инстанции, принимая во внимание наличие смягчающих ответственность обстоятельств, таких как: социально-значимый характер деятельности медицинского учреждения, финансирование из средств областного бюджета, также учитывая частичное восстановление нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, и исходя из принципов справедливости и соразмерности при назначении наказания, снизил предъявленный штраф в 10 раз до 27 075 руб. 93 коп.

Доводы, приведенные в апелляционной жалобе, отклоняются судом апелляционной инстанции, поскольку не свидетельствуют о нарушении судом первой инстанции норм материального и норм процессуального права и сводятся лишь к несогласию с произведенной им оценкой фактических обстоятельств дела и конкретных доказательств, на основании которых они установлены.

Предусмотренные статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации основания для отмены судебного акта судом апелляционной инстанции не установлены.

Руководствуясь статьями 258, 268 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

П О С Т А Н О В И Л :

Решение Арбитражного суда Республики Бурятия от 11 июня 2024 года по делу №А10-1587/2024 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа в течение двух месяцев с даты принятия через арбитражный суд первой инстанции.


Председательствующий                                                                 Е.А. Будаева


Судьи                                                                                               Д.В. Басаев


В.А. Сидоренко