Постановление от 4 сентября 2025 г. по делу № А60-12061/2025

СЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Пушкина, 112, <...> e-mail: 17aas.info@arbitr.ru


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

№ 17АП-6129/2025-АК
г. Пермь
05 сентября 2025 года
Дело № А60-12061/2025

Резолютивная часть постановления объявлена 26 августа 2025 года. Постановление в полном объеме изготовлено 05 сентября 2025 года.

Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего Васильевой Е.В. судей Герасименко Т.С., Якушева В.Н.

при ведении протокола судебного заседания секретарем Бронниковой О.М. при участии:

от общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» - ФИО1, паспорт, доверенность от 23.12.2024, диплом;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области – ФИО2, паспорт, доверенность от 03.07.2023, диплом;

лица, участвующие в деле, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом в порядке статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда,

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области,

на решение Арбитражного суда Свердловской области от 03 июня 2025 года по делу № А60-12061/2025

по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ИНН <***>, ОГРН <***>, сокращенное наименование – ООО «СК «Ингосстрах-М»)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН <***>, ОГРН <***>)

об оспаривании решения об одностороннем удержании средств страховой медицинской организации от 25.12.2025 № 20-02-01/734,

установил:

ООО «СК «Ингосстрах-М» (далее также – заявитель, общество) обратилось в Арбитражный суд Свердловской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее – ТФОМС Свердловской области, фонд) о признании незаконным решения об одностороннем удержании средств страховой медицинской организации в размере 476 806,36 руб., выраженном в письме от 25.12.2024 № 20-02-01/734, а также об обязании устранить нарушение прав общества путем перечисления указанной суммы денежных средств, предназначенных его административному обособленному структурному подразделению – филиалу в г. Екатеринбург на ведение дела.

Решением Арбитражного суда Свердловской области от 03 июня 2025 года заявленные требования удовлетворены полностью, оспариваемое решение признано недействительным, на ТФОМС Свердловской области возложена обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов ООО «СК «Ингосстрах-М». С фонда в пользу общества взыскано 50 000 руб. в возмещение судебных расходов по уплате государственной пошлины.

ТФОМС Свердловской области с вынесенным решением не согласился, направил апелляционную жалобу, в которой просит решение отменить, принять новый судебный акт.

В обоснование жалобы фонд указывает на правомерность своих действий по удержанию штрафа, размер которого определен нормативно – в соответствии с типовой формой договора о финансировании обязательного медицинского страхования (ОМС), учитывая отказ заявителя от судебного обжалования оснований применения санкций и их добровольной уплаты. Данные действия находятся в пределах полномочий фонда по исполнению им нормативной функции по контролю за надлежащим выполнением заявителем обязанностей участника ОМС и направлены на удержание обоснованной и не оспоренной заявителем суммы штрафа. Мнение заявителя о том, что фонд был обязан исключительно в судебном порядке пытаться взыскать с него штраф, фонд полагает неосновательным.

Заявитель с доводами апелляционной жалобы не согласен по мотивам, указанным в отзыве, просит решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

В судебном заседании представители сторон на своей позиции настаивали.

Законность и обоснованность решения проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в соответствии со статьями 266, 268 АПК РФ.

Как следует из материалов дела, ООО «СК «Ингосстрах-М» является страховой медицинской организацией и осуществляет деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Филиал общества в г. Екатеринбург включен в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Свердловской области на 2023г.


В соответствии со статьей 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) между филиалом ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Екатеринбург и ТФОМС Свердловской области заключен договор о финансовом обеспечении ОМС от 27.12.2022 № 4, приложением № 2 к которому является перечень санкций за нарушение договорных обязательств по настоящему договору (файл-приложение 2 к исковому заявлению).

По результатам проведенной выездной плановой комплексной проверки общества за период с 01.07.2023 по 31.12.2023 (по месту нахождения филиала) фондом составлен акт от 27.04.2024, а по итогам рассмотрения возражений на акт (письмо от 16.05.2024) предъявлены к уплате штрафные санкции в сумме 476 806,36 руб.

Расчет санкций по кодам 2.1, 2.2 и 5 перечня санкций (приложение № 2 к договору) приведен в таблице на стр.3 отзыва (л.д.13).

Письмом от 12.11.2024 № 20-04-03/644 обществу предложено уплатить указанную сумму штрафа. Одновременно указано на возможность его удержания за счет средств общества.

В ответ общество направило письмо от 11.12.2024, в котором сообщило об отсутствии достаточных оснований для удовлетворения требований ТФОМС Свердловской области в добровольном порядке, поскольку размер санкций не отвечает признакам соразмерности.

Письмом от 25.12.2024 № 20-02-01/734 фонд уведомил общества об удержании штрафа за счет средств, предназначенных на расходы на ведение дела.

Считая указанное решение незаконным, заявитель обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Судом первой инстанции заявленные требования удовлетворил, исходя из того, что ни условиями договора о финансовом обеспечении, ни Законом № 326-ФЗ не предусмотрено право территориальных фондов на одностороннее удержание штрафных санкций за счет собственных средств страховой медицинской организации (СМО), предназначенных на ведение дела.

Изучив материалы дела с учетом доводов апелляционной жалобы и письменного отзыва на нее, суд апелляционной инстанции не находит оснований для отмены или изменения обжалуемого судебного акта в силу следующего.

В силу части 1 статьи 198, статей 200, 201 АПК РФ для признания недействительным ненормативного правового акта, решения органа, осуществляющего публичные полномочия, должностных лиц, необходимо установить наличие двух условий: несоответствие оспариваемого ненормативного правового акта, решения закону или иному нормативному правовому акту и нарушение указанным ненормативным правовым актом, решением прав и охраняемых законом интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.


Каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо (статья 65, часть 5 статьи 200 АПК РФ).

Правоотношения между сторонами урегулированы Законом № 326-ФЗ, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, условиями вышеуказанного договора о финансовом обеспечения ОМС, заключенного по форме, утвержденной приказом Минздрава России от 26.10.2022 № 703н.

В силу части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно части 18 указанной статьи территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по ОМС в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении, в размере не менее 0,8 процента и не более 1,1 процента от суммы средств, поступивших в СМО по дифференцированным подушевым нормативам. Норматив расходов на ведение дела по ОМС устанавливается законом о бюджете территориального фонда в едином размере для всех СМО, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 2.8.1 договора о финансовом обеспечении ОМС от 27.12.2022 № 4, заключенного с обществом, оно обязано формировать собственные средства в сфере ОМС из источников, предусмотренных частью 4 статьи 28 Закона № 326-ФЗ, в том числе средств, предназначенных на расходы на ведение дела по ОМС, полученных по нормативу в размере 0,9 процента от суммы средств, поступивших в СМО по дифференцированным подушевым нормативам.

Пунктом 4.9 указанного договора предусмотрена обязанность ТФОМС Свердловской области по предоставлению страховой медицинской организации средств, предназначенных на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, ежемесячно одновременно с предоставлением целевых средств на оплату медицинской помощи по заявке на авансирование и заявке на получение целевых средств, в пределах установленного законом о бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования норматива в размере 0,9 %.


Частями 10-13 статьи 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрена ответственность СМО за ненадлежащие исполнение договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, использование целевых средств не по целевому назначению.

Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н утвержден Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (далее – Порядок).

Согласно пункту 18.3 Порядка при выявлении фактов нарушения договорных обязательств, установленных договором о финансовом обеспечении, в заключительную часть акта проверки включается обобщенная информация о направлениях нарушений договорных обязательств с требованием о возврате (возмещении) страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации) средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению страховой медицинской организацией целевых средств в соответствии с частями 11, 12 статьи 38 Закона № 326-ФЗ и (или) уплате штрафов, пеней за нарушение договорных обязательств.

Территориальный фонд обеспечивает контроль за ходом реализации результатов проверки, в том числе осуществляет: контроль за уплатой штрафов, пеней (пункт 24 Порядка).

В случае неисполнения страховой медицинской организацией (филиалом) требований территориального фонда о возврате (возмещении) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) об уплате штрафов, пеней, территориальный фонд вправе направить соответствующую информацию и материалы проверки в правоохранительные органы для привлечения виновных лиц к ответственности и (или) обратиться в суд (пункт 26 Порядка).

В соответствии с частью 14 статьи 38 Закона № 326-ФЗ в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Аналогичная норма предусмотрена пунктом 7 договора о финансовом обеспечении.


Таким образом, как верно указано судом, ни договором, ни нормативными правовыми актами не предусмотрена возможность удержания штрафных санкций за счет собственных средств СМО, предназначенных на ведение дела (часть 18 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

Частью 14 статьи 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрено удержание санкций за счет расходов СМО на оплату медицинской помощи. Об их удержании за счет собственных средств СМО в этой или иных нормах Закона № 326-ФЗ не говорится.

Между тем в силу части 3 статьи 35 Конституции Российской Федерации никто не может быть лишен своего имущества иначе как по решению суда.

Конституционный Суд Российской Федерации Определением от 04.03.1999 № 50-О разъяснил, что бесспорный порядок взыскания с юридических лиц сумм штрафа и иных санкций без их согласия, т.е. при возражениях против указанных взысканий, является неконституционным вне зависимости от органа, принявшего решение о производстве взыскания, и нормативного акта, предоставившего ему такое право.

Поскольку в письме от 11.12.2024 общество возразило несогласие со взысканием с него штрафов, предъявленных письмом от 12.11.2024 № 20-04-03/644, у фонда не имелось оснований для их внесудебного взыскания (удержания за счет средств, предназначенных на ведение дела).

Тот факт, что страховой медицинской организацией не оспорен акт проверки, на основании которого предъявлены штрафные санкции, значения не имеет. Общество вправе выразить свое несогласие со взысканием штрафов и иным образом.

При изложенных обстоятельствах суд правомерно признал действия ТФОМС Свердловской области по удержанию средств на ведение дела незаконными.

Выводы суда соответствуют обстоятельствам дела и сложившейся судебной практике (определение Верховного Суда РФ от 04.10.2024 № 310-ЭС24-16254, постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 24.12.2024 № Ф04-5290/2024).

Доводы апелляционной жалобы не опровергают выводы суда первой инстанции, не свидетельствуют о неправильном применении и нарушении им норм материального и процессуального права. Оснований для отмены решения и удовлетворения апелляционной жалобы у суда апелляционной инстанции не имеется.

Руководствуясь статьями 176, 258, 266, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Свердловской области от 03 июня 2025 года по делу № А60-12061/2025 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.


Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Уральского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, через Арбитражный суд Свердловской области.

Председательствующий Е.В. Васильева

Судьи Т.С. Герасименко

В.Н. Якушев

Электронная подпись действительна.

Данные ЭП:

Дата 07.08.2025 4:34:42

Кому выдана Васильева Евгения Валерьевна