Постановление от 10 ноября 2017 г. по делу № А40-112102/2017

ДЕВЯТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

127994, Москва, ГСП-4, проезд Соломенной cторожки, дом 12

адрес веб.сайта: http://www.9aas.arbitr.ru


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

№ 09АП-47185/2017

город Москва

дело № А40-112102/17

10.11.2017

Девятый арбитражный апелляционный суд в составе судьи Марковой Т.Т., рассмотрев в порядке упрощенного производства без вызова сторон апелляционную жалобу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан на решение Арбитражного суда г. Москвы от 28.08.2017

по делу № А40-112102/17, принятое судьей Каменской О.В.

по иску ООО «Диакав» (620028, Свердловская область, Екатеринбург, улица Кирова, дом 28/ ФИО1, дом 43, помещение 150, ОГРН <***>)

к АО «МАКС-М» (115184, Москва, улица М.Ордынка, дом 50, ОГРН <***>)

третье лицо: Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (367008, Республика Дагестан, Махачкала, улица Ляхова, 47а)

о взыскании денежных средств;

установил:

решением Арбитражного суда г. Москвы от 28.08.2017 с АО «МАКС-М» в пользу ООО «Диакав» взыскана сумма задолженности в размере 203.095, 82 руб., расходы по оплате государственной пошлины в размере 7.062 руб. по иску.

В качестве третьего лица в деле участвует Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан.

Третье лицо не согласилось с выводами суда, обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить и принять новый судебный акт по мотивам, изложенным в жалобе.

Информация о принятии апелляционной жалобы вместе с соответствующим файлом размещена в информационно-телекоммуникационной сети Интернет на сайте Девятого арбитражного апелляционного суда (www.9aas.arbitr.ru) и Картотеке арбитражных дел по веб-адресу: www.//kad.arbitr.ru/) в соответствии положениями ч. 6 ст. 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства без вызова сторон в порядке, предусмотренном ст. ст. 266, 268, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Рассмотрев повторно материалы дела, проверив доводы апелляционной жалобы, отзывы на апелляционную жалобу, суд апелляционной инстанции не находит оснований для отмены судебного акта, исходя из следующего.

Из материалов дела следует, что 16.06.2016 между ООО «Диакав» (организация) и АО «МАКС-М» (страховая организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 240, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 20 числа каждого месяца включительно.

Тариф на гемодиализ интермитирующий высокопоточный в стационарных и амбулаторных условиях Республики Дагестан с 01.01.2016 по 31.12.2016 установлен в размере 6.019, 95 руб. за 1 сеанс (Приложение № 1 к дополнительному соглашению № 1 от 15.03.2016 к «Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Республики Дагестан на 2016 год»).

За период с июня по декабрь 2016 организацией проведено 250 процедур (сеансов) гемодиализа застрахованным лицам на общую сумму 1.504.987, 5 руб.

Факт оказания организацией указанного количества процедур гемодиализа подтверждается счетами за оказанные услуги, выставленными и предъявленными для оплаты в страховую организацию, а также фактом их частичной оплаты страховой организацией.

За период с сентября по декабрь 2016 страховой организацией необоснованно удержано по актам медико-экономического контроля 203.095, 82 руб., тем самым необоснованно отказано организации в оплате фактически оказанной медицинской помощи на указанную сумму.

Установив данные обстоятельства, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что задолженность за оказанную медицинскую помощь в 2016 составила 203.095, 82 руб. (за период сентябрь - декабрь 2016).

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,

За неоказание медицинской помощи по договору на оказание и оплатумедицинскойпомощипообязательномумедицинскомустрахованию

предусмотрена ответственность медицинской организации Законом об обязательном медицинском страховании (п. 8 ст. 39) и условиями договора (пункт 6).

Согласно п. п. 6, 7 ст. 38 Закона об обязательном медицинскомстраховании в случае превышения установленного в соответствии с настоящимФедеральным законом для страховой медицинской организации объема средствна оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью,увеличениемтарифовнаоплатумедицинскойпомощи,количества

застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрастутерриториальныйфондпосоответствующемуобращениюстраховой медицинской организации вправе принять решение о предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Обращение страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда рассматривается территориальным фондом одновременно с отчетом страховой медицинской организации об использовании целевых средств.

Исходя из изложенного, довод апелляционной жалобы о том, что истцом неправомерно, в одностороннем порядке изменена цена сделки, поскольку в соответствии с п. 2 ст. 424 Гражданского кодекса Российской Федерации изменение цены после заключения договора допускается в случае и на условиях, предусмотренных договором, законом либо в установленном законом порядке, отлоняется.

В настоящем деле возможность изменения цены сделки предусмотрена законом.

Судом первой инстанции установлено, что превышение объемов оказания медицинской помощи истцом связано с изменением количества застрахованных лиц, обратившихся за медицинской помощью, о чем истец информировал, в том числе Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан.

Таким образом, обжалуемое решение суда соответствует нормам материального и процессуального права и фактическим обстоятельствам дела. Нарушений судом первой инстанции норм процессуального права судом апелляционной инстанции не установлено.

Руководствуясь ст. ст. 229, 266, 268, 269, 271, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

П О С Т А Н О В И Л:

Решение Арбитражного суда г. Москвы от 28.08.2017 по делу № А40-112102/17 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражный суд Московского округа только по основаниям, предусмотренным ч. 4 ст. 288 АПК РФ.

Судья Т.Т. Маркова