Постановление от 22 октября 2024 г. по делу № А33-888/2024

ТРЕТИЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД



П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело №

А33-888/2024
г. Красноярск
22 октября 2024 года
Резолютивная часть постановления объявлена «08» октября 2024 года.

Полный текст постановления изготовлен «22» октября 2024 года.


Третий арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Иванцовой О.А.,

судей: Бабенко А.Н., Барыкина М.Ю.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

при участии:

от частного учреждения здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Красноярск»: ФИО2, представителя на основании доверенности от 05.06.2024 № 225 (диплом о высшем юридическом образовании), паспорта;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края: ФИО3, представителя на основании доверенности от 26.12.2023 № 13 (диплом о высшем юридическом образовании), паспорта,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края

на решение Арбитражного суда Красноярского края

от «27» июня 2024 года по делу № А33-888/2024,

установил:

частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Красноярск» (ИНН <***>, ОГРН <***>, далее – заявитель, больница, ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина») обратилось в Арбитражный суд Красноярского края с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН <***>, ОГРН <***>, далее – Фонд) о признании недействительным решения от 10.10.2023 по результатам реэкспертизы от 20.09.2022, как не соответствующего Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ).

Определением от 16.02.2024 заявление принято к производству Арбитражного суда Красноярского края.

Определением от 07.05.2024 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора на стороне ответчика, привлечено общество с ограниченной ответственностью «СМК РЕСО-Мед» (далее – третье лицо, ООО «СМК РЕСО-Мед»).

Решением Арбитражного суда Красноярского края от «27» июня 2024 года по делу № А33-888/2024 заявление удовлетворено. Признано недействительным решение Фонда от 10.10.2023 по результатам реэкспертизы от 20.09.2022, как не соответствующее Федеральному закону № 326-ФЗ. На Фонд возложена обязанность устранить нарушение прав и законных интересов заявителя. С Фонда в пользу ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» взыскано 3000 руб. судебных расходов по оплате государственной пошлины.

Не согласившись с данным судебным актом, Фонд обратился в Третий арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит отменить решение суда первой инстанции, принять новый судебный акт. В обоснование апелляционной жалобы Фонд ссылается на то, что оценка обоснованности кода дефекта 2.12 заключается в установлении фактических обстоятельств дела в совокупности с объективной стороной правонарушения. Медицинская организация не представила истребуемые документы в установленный десятидневный срок с момента получения запроса третьего лица, ООО «СМК РЕСО-Мед» не было уведомлено о наличии объективных причин непредставления запрашиваемой информации, тогда как отметка о прочтении запросов свидетельствует об их получении заявителем и о том, что заявитель ознакомлен с их содержанием. Также Фонд отмечает отсутствие оснований для учета в данном случае правовой позиции, изложенной в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 03.10.2022 № 309-ЭС22-11221 по делу № А34-16083/2020. Нарушения, допущенные заявителем в рассматриваемом случае, являются формальными, связанными с ненадлежащим ведением организационно-документационной деятельности. Такие нарушения не связаны с качеством оказанной медицинской услуги. Более того, судом первой инстанции не учтено, что Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 (далее – Порядок № 36), утратил силу с 25.05.2021.

Отзыв на апелляционную жалобу не представлен.

В судебном заседании представитель Фонда поддержал доводы апелляционной жалобы.

Представитель ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» в судебном заседании возражал относительно удовлетворения апелляционной жалобы.

Третье лицо, уведомленное о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы в соответствии с требованиями статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (посредством размещения текста определения о принятии апелляционной жалобы к производству, а также публичного извещения о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы в Картотеке арбитражных дел на официальном сайте Федеральных арбитражных судов Российской Федерации в сети «Интернет» http://kad.arbitr.ru), в судебное заседание не явилось, своего уполномоченного представителя не направило. В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционная жалоба рассматривается в отсутствие представителя третьего лица.

Апелляционная жалоба рассматривается в порядке, установленном главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

При рассмотрении настоящего дела арбитражным апелляционным судом установлены следующие обстоятельства.

Между заявителем, Фондом и страховыми медицинскими организациями, в том числе ООО «СМК РЕСО-Мед», 01.01.2023 заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 2023/056, по условиям которого организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором (пункт 1.1).

Согласно пункту 3.4 договора Фонд вправе при выявлении нарушений организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам проведения медико-экономического контроля оказания организацией медицинской помощи отклонять от оплаты предъявленные организацией счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, требовать от страховой медицинской организации неоплаты или неполной оплаты оказанной организацией медицинской помощи по территориальной программе.

В соответствии с пунктом 4.3 договора страховые медицинские организации вправе при выявлении нарушений организацией обязательств, установленных договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе медико-экономического контроля, проведенного фондом, применять санкции, предусмотренные статьей 41 Федерального закона № 326-ФЗ, не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную организацией медицинскую помощь по территориальной программе, требовать возврата денежных средств в фонд и уплаты организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилам обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении.

Пунктом 5 договора предусмотрены следующие права организации:

- получать от страховой медицинской организации денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями настоящего договора медицинскую помощь по территориальной программе застрахованным в страховой медицинской организации лицам в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанных в пункте 2 договора, и по тарифам, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (пункт 5.1);

- получать от фонда денежные средств в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями договора медицинскую помощь по базовой программе застрахованным лицам по тарифам, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (пункт 5.2);

- обжаловать при несогласии заключения страховой медицинской организации по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в фонд в течение пятнадцати рабочих дней со дня получения заключения страховой медицинской организации (пункт 5.3);

- обжаловать при несогласии заключения фонда по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи по базовой программе, а также решения фонда по результатам повторной медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в судебном порядке (пункт 5.4).

Согласно пункту 7.1 договора, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных организаций в фонд реестров счетов и счетов на медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования путем перечисления денежных средств на расчетный счет организации не позднее 25 числа месяца (включительно).

В силу пункта 7.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить в соответствии со статьей 40 Федерального закона № 326-ФЗ медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, и направить заключения по их результатам в организацию в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктом 8.1 договора предусмотрено, что организация обязуется обеспечить оказание медицинской помощи по территориальной программе в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, в пределах распределенных организации комиссией, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ, объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности организации.

В пункте 8.9 договора определено, что организация обязуется представить в Фонд, страховую медицинскую организацию медицинскую внутреннюю документацию, учетно-отчетную документацию, результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи, иную документацию, необходимую для проведения контроля объемов, сроков качества и условий предоставления медицинской помощи, в сроки, определенные порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств (пункт 23).

В порядке контроля за деятельностью медицинской организации на основании приказа 19.03.2021 № 231н обществом ООО «СМК РЕСО-Мед» в отношении заявителя проведена экспертиза качества медицинской помощи с целью выявления нарушений прав застрахованных лиц.

16.03.2023 ООО «СМК РЕСО-Мед» по защищенному каналу связи VipNet направило в адрес заявителя два запроса под одним исходящим № 2971 о проведении контрольно-экспертных мероприятий по случаям, по которым подлежит проведению экспертиза в соответствии с приказом № 231н от 19.03.2021, в связи с чем необходимо предоставить медицинскую документацию в течение 10 рабочих дней после получения соответствующего запроса.

В связи с направлением двух запросов на предоставление медицинской документации под одним номером и от одной даты, в медицинской организации был зарегистрирован один запрос от 17.03.2023 (вх.№ 1342), в соответствии с которым в страховую медицинскую организацию были направлены амбулаторные карты (по случаям оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях).

Второй запрос от 16.03.2023 исх.№ 2971 был зарегистрирован 04.05.2023 (вх.№ 2317) при выяснении обстоятельств его направления. Согласно второму запросу № 2971, 18 историй болезни (по случаям оказания медицинской помощи в стационаре) были своевременно зарегистрированы в страховой медицинской организации (исх.№1266 от 05.05.2023) и возвращены 22.06.2023 (исх.№5531 от 15.05.2023).

22.06.2023 (вх.№ 3124) получено заключение по результатам экспертизы № 0423170RS50T, согласно которому в отношении заявителя применен код дефекта 2.12 (непредставление медицинской документации, учетно-отчетной документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации, а также результатов внутреннего и внешнего контроля медицинской организации, безопасности оказания медицинской помощи без объективных причин в течение 10 рабочих дней после получения медицинской организацией соответствующего запроса).

Больница направила в Фонд претензию о 15.08.2023 № 2239, в которой просила пересмотреть заключение, поскольку факт оказания медицинской помощи пациентам подтвержден первичной медицинской документацией.

Фондом принято решение по результатам реэкспертизы от 20.09.2023 об оставлении претензии без удовлетворения.

Не согласившись с указанным решением, ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» обратилось в арбитражный суд.

Проверив в пределах, установленных статьей 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, соответствие выводов, содержащихся в обжалуемом судебном акте, имеющимся в материалах дела доказательствам, правильность применения арбитражным судом первой инстанции норм материального права и соблюдения норм процессуального права, заслушав и оценив доводы Фонда и учреждения, суд апелляционной инстанции не установил оснований для отмены судебного акта в силу следующего.

Из положений статей 198, 200, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации следует, что для признания оспариваемых ненормативных правовых актов недействительными, решений и действий (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий - несоответствие их закону или иным нормативным правовым актам и нарушение ими прав и охраняемых законом интересов субъектов в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

При этом, исходя из правил распределения бремени доказывания, установленных статьями 65, 198, 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, обязанность доказывания факта нарушения своих прав и законных интересов возлагается на заявителя.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным законом № 326-ФЗ.

В силу части 1 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 11 названной статьи территориальный фонд в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи Федеральный фонд, территориальный фонд и (или) страховая медицинская организация в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, информируют застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (часть 12 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ).

Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н утвержден Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - Порядок № 231н).

Разделом VI названного Порядка закреплены положения об осуществлении территориальным фондом контроля за качеством проведения страховыми медицинскими организациями контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинский помощи. Так, в соответствии с пунктом 46 повторные медико-экономическая экспертиза/экспертиза качества медицинской помощи (далее также - реэкспертиза) проводятся специалистом-экспертом/экспертом качества медицинской помощи, не участвующим в проведении первичной экспертизы, в том числе включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи. Задачами реэкспертизы являются: 1) проверка обоснованности и достоверности заключения специалиста-эксперта или эксперта качества медицинской помощи, первично проводившего медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи; 2) контроль деятельности специалистов-экспертов/экспертов качества медицинской помощи (пункт 48 Порядка).

В соответствии с пунктом 51 Порядка № 231н территориальный фонд не позднее чем за пять рабочих дней до начала реэкспертизы направляет в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию письменное уведомление, содержащее следующие сведения: 1) основание проведения реэкспертизы; 2) тему реэкспертизы; 3) сроки проведения реэкспертизы; 4) проверяемый в рамках реэкспертизы период; 5) перечень документов, необходимых для проведения реэкспертизы.

Согласно пункту 51 Порядка № 231н в течение пяти рабочих дней после уведомления, предусмотренного пунктом 50 Порядка, территориальному фонду представляются:

1) страховой медицинской организацией - необходимые для проведения реэкспертизы копии заключений о результатах медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи;

2) медицинской организацией - медицинская, учетно-отчетная и прочая документация, протоколы заседания врачебной комиссии по рассмотренным жалобам и (или) случаям летального исхода, по дополнительному требованию - результаты внутреннего и ведомственного контроля безопасности и качества медицинской деятельности.

Согласно пункту 75 Порядка № 231н результатом контроля в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:

1) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде: исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи; уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

2) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

3) возврат сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию, территориальный фонд в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, в Федеральный фонд в соответствии с договором в рамках базовой программы;

В Приложении № 1 к Порядку № 231 приведен Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи). Так, в данном Перечне предусмотрен код нарушения / дефекта 2.12 - непредставление медицинской документации, учетно-отчетной документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации, а также результатов внутреннего и внешнего контроля медицинской организации, безопасности оказания медицинской помощи без объективных причин в течение 10 рабочих дней после получения медицинской организацией соответствующего запроса от Федерального фонда обязательного медицинского страхования или территориального фонда обязательного медицинского страхования, или страховой медицинской организации, или специалиста-эксперта, эксперта качества медицинской помощи, действующего по их поручению.

Код дефекта 2.12 в данном случае был отражен страховой медицинской организацией в заключении по результатам медико-экономической экспертизы № 0423170RS50T от 14.04.2023 в отношении 18 застрахованных лиц, так как медицинская организация не представила страховой компании для первичных контрольно-экспертных мероприятий медицинскую документацию в установленный срок.

Вместе с тем из пояснений заявителя следует, что в связи с направлением страховой организацией двух запросов на предоставление медицинской документации под одним исходящим номером и от одной даты, регистрация запроса по спорным документам была произведена только 04.05.2023 (вх.№ 2317), после установления факта, что данные запросы имеют разные приложения (истребование разных медицинских карт). По второму запросу № 2971 – 18 историй болезни (по случаям оказания медицинской помощи в стационаре) были зарегистрированы в страховой медицинской организации (исх. № 1266 от 05.05.2023) и возвращены 22.06.2023 (исх. № 5531 от 15.05.2023) медицинской организации.

С кодом дефекта 2.12 согласился Фонд.

Указанный код дефекта предусматривает ответственность в виде 100% неоплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель Фонда подтвердил, что неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи являются санкцией за допущенное медицинской организацией нарушение.

Часть 2 статьи 41 Федерального закона № 326-ФЗ предусматривает, что взаимные обязательства медицинских организаций, страховых медицинских организаций и Федерального фонда, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона.

В настоящем деле, решающее значение имеет сам характер допущенного нарушения.

В данном случае экспертиза качества медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ не проводилась, доказательств того, что по указанным случаям пациентам не оказывалась какая-либо медицинская помощь (оказана несвоевременно) и услуги в любом случае не подлежали оплате, в материалы дела не представило, как не представило доказательств некачественно оказанной медицинской помощи в виде наступивших неблагоприятных последствий для пациента. Более того, сам Фонд в апелляционной жалобе указывает, что нарушения, допущенные заявителем в рассматриваемом случае, являются формальными, связанными с ненадлежащим ведением организационно-документационной деятельности, и не связаны с качеством оказанной медицинской услуги.

Довод Фонда о том, что суд первой инстанции необоснованно привел ссылку на правовую позицию, изложенную в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 03.10.2022 № 309-ЭС22-11221 по делу № А34-16083/2020, поскольку в рамках указанного дела оспаривалось взыскание штрафных санкций, а не санкция в виде неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи, отклоняется судом апелляционной инстанции.

Как указано выше, неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи, как и штраф, является санкцией за совершенное нарушение, следовательно, ее применение также не может носить формальный характер. И при применении штрафной санкции, и при применении санкции в виде неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи необходимо учитывать конкретные обстоятельства и поведение лица, к которому применяется санкция.

Учитывая, что факты оказания медицинской помощи заявителем подтверждены, а причиной несвоевременного представления медицинской документации страховой организации явились некорректные действия, как со стороны страховой организации, так и со стороны медицинской организации, принимая во внимание, что формальный подход к вопросу привлечения к ответственности является недопустимым, апелляционный суд не находит оснований для переоценки выводов суда первой инстанции.

При указанных обстоятельствах, суд апелляционной инстанции приходит к выводу о том, что Фонд не доказал законность и обоснованность оспариваемого решения.

То обстоятельство, что суд первой инстанции в обоснование принятого решения, помимо иных норм также привел ссылку на Порядок № 36, утративший силу в 2021 году (утратил силу в связи с изданием Приказа ФФОМС от 12.04.2021 № 38н), не привело к принятию неправильного по существу решения.

Доводы, изложенные в апелляционной жалобе, изучены судом апелляционной инстанции, однако не содержат фактов, которые имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного акта, либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с чем признаются апелляционным судом несостоятельными, следовательно, не могут служить основанием для отмены решения суда первой инстанции.

В соответствии с подпунктом 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации Фонд освобожден от уплаты государственной пошлины. Следовательно, расходы по оплате государственной пошлины за рассмотрение апелляционной жалобы не понесены, в связи с чем, не подлежат распределению.

Руководствуясь статьями 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Третий арбитражный апелляционный суд



ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Красноярского края от «27» июня 2024 года по делу № А33-888/2024 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.


Настоящее постановление вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа через арбитражный суд, принявший решение.




Председательствующий

О.А. Иванцова

Судьи:

А.Н. Бабенко



М.Ю. Барыкин